内科病咨询 每天凌晨定时身热、出汗，但体温低

[草根医痴]

现在一提到肾虚就想到六味八味地黄丸，好像包治肾虚，肾虚有千变万化，药亦有千变万化，唉，误人啊
我说的是肾虚精亏，你们要理解精血亏，理解成精血亏也就算了吗，还说是六味地黄丸的症状，唉
有个建议，别动不动就引用这个专家那个专家，有些专家更忽悠人，自已实践总结的东西叫经验，翻别人的东西叫理论，理论跟实践是有区别的

 

[师法仲圣]

现在一提到肾虚就想到六味八味地黄丸，好像包治肾虚，肾虚有千变万化，药亦有千变万化，唉，误人啊
我说的是肾虚精亏，你们要理解精血亏，理解成精血亏也就算了吗，还说是六味地黄丸的症状，唉
有个建议，别动不动就引用这个专家那个专家，有些专家更忽悠人，自已实践总结的东西叫经验，翻别人的东西叫理论，理论跟实践是有区别的

确实，补肾益精治法很多，例如二至丸、杜仲、骨碎补等平补不腻之品、五子衍宗丸、肾四味(杞 菟 仙灵脾 破故纸)、或用山药、芡实脾肾双补等等。

 

[梦回杏林]

　　固然是“思不精无以烛其微”，但首先要“学不博无以通其变”，如果不学习别人的临床经验，单靠自己实验摸索，如果执信于自己的判断，忽略了别人的分析总结，就像在无边的暗夜里踽踽独行，难以找到杏林掩没下的岐黄大道，而大师们的智慧与开拓，犹如漫天的星光，指引着后进求索者前行的正确方向。

　　“真传一句话”，倾听有数十年积淀的老者让人豁然开朗的点拔，有时可以胜过自己苦思千日，盲探十年。海纳百川，兼包并畜的胸怀，省己之拙，学人之长的气度，会让医术的精进与医道的觉悟乘风破浪，直挂云帆。

　　中医是一门经验科学，精准的诊断用药既需要扎实的理论基础，也需要丰富的临床经验。怎奈人生苦短，弹指百年，经验的获得不可能全部都自己亲试一遍，实践的同时更多的借鉴前人的、他人的案例思悟、成败总结、百炼真言，会让我们更快的羽翼丰满。



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(直播南京)南中医将培养推广“家庭经方医生”2016-10-16


(北京您早)老中医名医传承 首次面向社会公开收徒2014-06-20

中医学术传承高级研修班开班(20120917)


(都市晚高峰)“互联网+”助基层 开展精细化中医传承2016-11-08

 

[梦回杏林]

确实，补肾益精治法很多，例如二至丸、杜仲、骨碎补等平补不腻之品、五子衍宗丸、肾四味(杞 菟 仙灵脾 破故纸)、或用山药、芡实脾肾双补等等。

　　你提到的这几味药，只有山药仲师用过。

　　查阅了一下伤寒金匮，经方中：补阳药仅3味：山茱萸、羊肉、蛇床子，且均只有1方次；补血药仅4味：芍药、当归、阿胶、干(生)地黄(仅8方次)。

　　经方组方用药长于调养后天之本脾胃，突出扶助正气的主导作用，而不是补一些“阴的、物质的”药效进去。
　　仲师治病重视调和、和解之法，善于拔顺营卫、少阳枢机，以四两拔千斤之力恢复人体自身的正常机能。中医进入末法时代之后，大补之法逐渐盛行。
　　比较这两种治病策略的核心思路，我感觉就像“输血式扶贫”与“造血式扶贫”的差别。

 

[梦回杏林]

　　前几天看到一种“每天用鹿角霜30克煎水泡脚”的奇特疗法，不禁想起了一部纪录片《葛洪医道》。葛洪的《肘后备急方》真正体现了中医的“简便廉验”，也体现了他“给老百姓的药一定要易得、便宜”的大医情怀。

　　《朱子家训》里面讲得好：“一粥一饭，当思来之不易；半丝半缕，恒念物力维艰”。

　　徐灵胎《医学源流论》之｛人参论｝中也有“物尽其用、物当善用”的思想，他这样写道：“吾愿天下之人，断不可以人参为起死回生之药，而必服之。医者必审其病，实系纯虚，非参不治，服必万全，然后用之。又必量其家业尚可以支持，不至用参之后，死生无靠。然后节省用之，一以惜物力，一以全人之命，一以保人之家。如此存心，自然天降之福。”



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[康康达]

桂枝可以强心。

谢谢

 

[康康达]

　　基础方的药性基本是平性的，或略微有一点温，加了制大黄会偏凉。
　　心跳加快是桂枝甘草的强心作用，生姜和枳实也有振奋心阳的作用。你原来心跳60次每分显然是偏低的，因此血压也偏低，早上7点正处于一天阳气的升发的阶段，70次/分钟完全正常，血压也会随之升高到正常范围，所以上午精神状态有改善。下午头脑再次变迟钝是因为阳气不能持久支撑，其原因可能有三个：1、一剂药力量有限；2、昨晚休息时间过短；3、如你所言，中午饮食后血液多流向肠胃去消化食物了，大脑供血不足。
　　昨天晚饭后有点腹胀一是因为入夜阳气水平衰落，二是方中党参和麦冬稍有一点滋腻，但党参有补养气血、健脾升压的作用，且用量不大，所以必须要保留。麦冬本用来滋阴润燥生津的，现在看来不是最恰当的。修改一下基础方，把麦冬12克改为葛根12克。葛根同样清热解渴，还能升清阳，增加脑部供血，同时没有麦冬的滋腻之性。
　　正腰部有点不舒服可能是气血被疏通的反应，桂枝＋桃仁＋大黄有活血化瘀通络的作用，尤其是大黄，所以基础方中不用大黄。桃仁用量很小，只起轻微的促进血液循环作用，同时桃仁可以润肠通便。

　　非常感谢您的反馈，以下资料供您参考：
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【药名】葛根
【分类】解表药>>发散风热药
【特性】甘辛凉，脾胃
【功效】解肌退热，透发麻疹生津止渴，升阳举陷
【主治】1、用于外感发热，头痛项强；　2、用于麻疹透发不畅；　3、用于热病烦渴，内热消渴；　4、用于热泄热痢，脾虚久泻。

　　枳实的药理作用：枳实能缓解乙酰胆碱或氯化钡所致的小肠痉挛，可使胃肠收缩节律增加；枳实能使胆囊收缩、奥狄氏括约肌张力增加；枳实、枳壳有抑制血栓形成的作用；枳实与枳壳具有抗溃疡作用；枳实或枳壳煎剂对已孕、未孕小白鼠离体子宫有抑制作用，对已孕、未孕家兔离体、在位子宫均呈兴奋作用；枳实、枳壳煎剂或酊剂静脉注射对动物离体心脏有强心作用，枳实注射液静脉注射能增加冠脉、脑、肾血流量，降低脑、肾血管阻力，枳实煎剂及枳壳的乙醇提取液给麻醉犬、兔静脉注射有明显的升高血压作用。

　　枳实的临床研究：以枳实通降汤(枳实、代赭石、蒲公英、白术、党参等)加减，每日1剂，治疗胆汁返流性胃炎，总有效率97．62%(中西医结合杂志，1991，10：637)；枳实理中汤加味(枳实、白术、党参、干姜、甘草等)水煎服，治疗胃下垂40例，总有效率为90%(吉林中医药2000，4：25)；以乌梅枳实散(两药各100g)研为细末，每天服2次，每次5~8g，治疗子宫脱垂有良效(河南中医，1987，5：45)；以枳实30g，葶苈子30~50g，大枣15枚，水煎每日1剂，治疗心力衰竭50例次，总有效率为96%(中医杂志，1989，2：50)。另有用枳实为主治疗功能性消化不良、冠心病心绞痛，以枳实注射液治疗多种原因引起的休克等。

谢谢您，那我把麦冬12克改为葛根12克，有空再试下。有个问题：昨天和今天正腰部都不舒服，开车30分钟以上，下车后一下子站不直腰，不知是什么原因？是否大黄寒性影响？

 

[康康达]

说两句吧！其实我实在是不想说的，想想还是说两句
患者头部反应迟钝应该有这两种情况吧，一是肾虚大脑精亏失养，二是瘀血，第一种情况可能性大些吧

谢谢您，请教这种情况怎么处理？

 

[梦回杏林]

谢谢您，那我把麦冬12克改为葛根12克，有空再试下。有个问题：昨天和今天正腰部都不舒服，开车30分钟以上，下车后一下子站不直腰，不知是什么原因？是否大黄寒性影响？

　　这个不清楚。
　　但我过有相似症状的经历，供参考：
　　就是轻微但反复的受凉之后，感觉身上肌肉有些酸痛的情况下，如果做大动作或者伸懒腰，有时腰背部脊椎会突然放射性的剧痛一下，就像放电似的，然后那里就要痛两三天才能慢慢恢复。我感觉这是寒湿凝滞造成的。

 

[草根医痴]

谢谢您，请教这种情况怎么处理？

有老师治，就不参合了，我下药即无方又无经，几个敢吃，嘿

 

[山空夜静]

腰不适，燥热所伤

 

[康康达]

　　这个不清楚。
　　但我过有相似症状的经历，供参考：
　　就是轻微但反复的受凉之后，感觉身上肌肉有些酸痛的情况下，如果做大动作或者伸懒腰，有时腰背部脊椎会突然放射性的剧痛一下，就像放电似的，然后那里就要痛两三天才能慢慢恢复。我感觉这是寒湿凝滞造成的。

老师您好，可能是您说的：寒湿凝滞造成的，因为运动一下后症状有所减轻，平时没问题，只是特定动作，如刚下车时或弯腰时才不舒服。我等几天再看看。

 

[康康达]

有老师治，就不参合了，我下药即无方又无经，几个敢吃，嘿

好的

 

[康康达]

腰不适，燥热所伤

谢谢

 

[康康达]

肾气不足所致，木气失根。肾气丸即可。

老师您好，请问肾气丸，是金匮肾气丸吗？还是自己去买中药回来煎？药方是什么？麻烦提供下，谢谢！

 

[康康达]

几个月来凌晨3点基本要起来小便一次但量较少
---此乃宗氣虛弱，引起腎氣不固。
又引起衛表不固，故自汗。
宗氣不能升發，使大腸不能下行。應該是虛寒便秘。

如果靠這樣盲視診斷的話，我會這樣處方：
黨參50 炙甘草30 白芍30 枳實20
厚樸20 (煎湯)
肉桂3 砂仁6 (散服)

老师您好，现在天气变冷了，每天基本上是4点半才起来小便一次，但量不是很多。有个特点是：夏天会较早约凌晨3点起来小便，冬天会推迟些，现在是凌晨4点半起来，再冷些又会推迟，而且冬天天气冷凌晨身热出汗的症状就会自动消失，是否因冬天阳气内收呢，夏天身热出汗最严重。(现在天冷没有身热出汗了，但白天还是头晕钝，健忘，思路不清)，您有空帮会诊下，问诊单在第3页，谢谢！

 

[唐融儿]

老师您好，现在天气变冷了，每天基本上是4点半才起来小便一次，但量不是很多。有个特点是：夏天会较早约凌晨3点起来小便，冬天会推迟些，现在是凌晨4点半起来，再冷些又会推迟，而且冬天天气冷凌晨身热出汗的症状就会自动消失，是否因冬天阳气内收呢，夏天身热出汗最严重。(现在天冷没有身热出汗了，但白天还是头晕钝，健忘，思路不清)，您有空帮会诊下，问诊单在第3页，谢谢！

看了你的问诊单，从主述来看主要是虚证。但看舌像又有痰阻。
热在肤表，寒在骨髓。阳气上浮，又使心肝清窍受阻。但一般阳虚之人是容易感冒的，你却不容易感冒。
综合考虑，我也给个建议：
桂枝15 白芍15 甘草10 大枣3枚
干姜20 苍耳20 川膝30 法夏15
广地龙15
肉桂3砂仁3(散服)

 

[康康达]

看了你的问诊单，从主述来看主要是虚证。但看舌像又有痰阻。
热在肤表，寒在骨髓。阳气上浮，又使心肝清窍受阻。但一般阳虚之人是容易感冒的，你却不容易感冒。
综合考虑，我也给个建议：
桂枝15 白芍15 甘草10 大枣3枚
干姜20 苍耳20 川膝30 法夏15
广地龙15
肉桂3砂仁3(散服)

谢谢老师，请问:肉桂3砂仁3(散服)，具体怎样操作？

 

[唐融儿]

谢谢老师，请问:肉桂3砂仁3(散服)，具体怎样操作？

散服就是碾粉，用汤药吞服。
我只是给个建议，我认为这个方子要夏天服比较好！

 

[康康达]

散服就是碾粉，用汤药吞服。
我只是给个建议，我认为这个方子要夏天服比较好！

好的，谢谢老师!