小建中汤、黄芪建中汤、大建中汤、当归建中汤都用到了重要的药材饴糖。饴糖在此方中补气养血，温中填虚，中医教科书中将之列为君药。但由于不好买，生痰助湿等原因，很多人用此方时干脆不用饴糖。可本方的补力全在饴糖上，否则是桂枝加芍汤。成药小建中片、小建中胶囊就是没用饴糖，个人觉得不妥！
现在对于饴糖，我找到的有几种代用方法。
(1)用党参、白术、山药等代替其温中补血之效；
(2)用生麦芽代替。
(3)用红糖代替。
本人觉得，用生麦芽代替的话，麦芽是消食药，饴糖是补药。红糖活血，又悖方义。
各位在用小建中汤时到底是咋解决饴糖问题的呢？
@梦回杏林 @zhongyi684055 @方证人证时证 @刘国栋
我说一下个人的一些看法，不一定正确，仅供参考。
《金匮要略》：［小建中汤］主“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥”
一、［小建中汤］的功效及饴糖在其中所起的作用
［小建中汤］温中补虚、和里缓急，归属“温里剂”。
［小建中汤］以［桂枝汤］结构打底，具有调和营卫的基本功能；又加饴糖作君药，配桂枝甘辛生阳、配芍药甘酸化阴，具有阴阳并补的功效；此外，桂枝与甘草组合为［桂枝甘草汤］能温心阳、止动悸；饴糖甘缓，与甘草、芍药配合还能和中解痉、缓急止痛。
饴糖在［小建中汤］里的主要功效有3个：
1、滋脾补虚，为虚劳患者机体的恢复提供大量易于吸收利用的能量物质；
2、行血止痛，其微温的药性能助胃肠道血液循环，缓解不通则痛的症状；
3、养阴定悸，营养充足，血行通畅，自然心不慌、口不干，手足不烦热。
二、红糖与饴糖的药性差异
1、两者补虚作用相当，皆为“双糖”，可水解成两分子的葡萄糖(单糖)；
2、饴糖温而不热，滋阴润燥的功效强于红糖，“手足烦热、咽干口燥、梦失精”等阴虚证重者宜用饴糖；
3、红糖温通之性大于饴糖，胃寒轻者用了易上火，但红糖暖胃活血缓急止痛的功效强于饴糖，“腹中痛、四肢酸痛、悸”等寒证重者宜用红糖；
4、饴糖中还含有少量淀粉酶，有一定的消食作用。
三、呕家如何使用［小建中汤］，要拿什么来代替你，助湿生痰的饴糖？
仲师有言“呕家不可用建中汤，以甜故也”
1、呕家为什么会呕：呕证的病因病机，除了胃虚寒不能受纳之外，不通则呕，痰湿中阻也是一个重要的因素；
2、呕家的痰湿从何而来：脾阳虚。脾主运化水谷精微，脾寒则运化乏力，致使水湿内停、精微化邪、生痰阻中；
3、呕家为什么忌用饴糖等甜食：胃主受纳，腐熟水谷；在人进食和消化吸收的自然生理过程中，食物本来是在胃肠道中慢慢腐熟，逐渐生成精微物质，然后通过脾的运化功能吸收并输送到全身去的。但呕家脾阳虚、运化乏力，而饴糖等甜食是很容易水解成葡萄糖的双糖，甚至可以直接吸收的单糖，相当于已经腐熟而成的水谷精微，一下子摄入几十克，大大超过了脾阳虚患者的运化能力，不能及时吸收转运，从而积滞化邪、助湿生痰，加重中满呕逆之症；
4、［小建中汤］的适用范围：笼统地说，［小建中汤］适用于“虚劳里急、诸不足、脾胃虚寒”，但从以上分析可知，它其实只适用于“胃虚寒、腹疼痛、脾偏弱”的“初级”虚劳患者，如果虚劳已经发展到了脾阳虚的程度，就进入［理中汤］的主治范围了，所以近代有“治胃寒之温法代表方以［黄芪建中汤］，治脾寒之温法代表方以［理中汤］”的说法；
5、已经脾阳虚了，还需要用［小建中汤］吗：［理中汤］温中健脾的功效固然更好，但它没有桂枝生姜不能解表，没有芍药不能柔肝，如果患者兼有肝郁不舒，或者兼有表虚之证，容易感受风寒、时常感冒，那就需要考虑以［桂枝汤］结构打底，有调和营卫、舒肝解郁作用的［小建中汤］了；
6、要拿什么来代替你，助湿生痰的饴糖：红糖显然不行，除了温通之性略大一点，主要成分和饴糖一样，都是易于水解的双糖。既然脾阳虚者运化乏力，不能一下子顿服几十克“已经腐熟而成的水谷精微”，那能不能“改资金支持为技术支持”、“弃输血式扶贫用造血式扶贫”呢？当然可以，只要把“饴糖工厂”搬到胃肠道里面去，少量而源源不断的生产，让脾有足够的时间来从容地运化就行了。谁能担当此“饴糖缓释”之重任，麦芽显然是不二人选。中国人以谷物为主食，有充足的淀粉摄入，而麦芽含淀粉酶，善于消谷食，化生为麦芽糖；
7、用麦芽代替饴糖的不足之处：一是没有和中缓急止痛的作用；二是没有滋阴润燥生津的作用。如果要弥补其滋阴的功效，可以适当吃一点糯米制品，或者加用山药等。
四、延伸思考：脾肾阳虚的四个阶段及其主治经方和用药规律
阳虚程度： 胃寒脾弱 -＞ 脾胃阳虚 -＞ 脾肾阳虚(轻症) -＞ 脾肾阳虚(重症)
水肿程度： 没有水肿 -＞ 下肢微肿 -＞ 水肿及腰(肾着) -＞ 水泛上头(咳晕)
主治经方：［小建中汤］-＞ ［理中汤］-＞［甘姜苓术汤］-＞［真武汤］［苓桂术甘汤］
有无茯苓： --- -＞ --- -＞ ＋＋＋ -＞ ＋＋＋
有无白术： --- -＞ ＋＋＋ -＞ ＋＋＋ -＞ ＋＋＋
有无大枣： ＋＋＋ -＞ --- -＞ --- -＞ ---
有无甘草： ＋＋＋ -＞ ＋＋＋ -＞ ＋＋＋ -＞ ［真武汤］---
有无附子： --- -＞ --- -＞ --- -＞ ［真武汤］＋＋＋
用姜类型： -生- -＞ ＋干＋ -＞ ＋干＋ -＞ ［真武汤］-生-
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饴糖《本草经集注》
【来源】为米、大麦、小麦、粟或玉蜀黍等粮食经发酵糖化制成的糖类食品。
【性状】饴糖有软、硬之分，软者为黄褐色浓稠液体，粘性很大；硬者系软饴糖经搅拌，混入空气后凝固而成，为多孔之黄白色糖饼。味甘，药用以秋饴糖为佳。
【性味】甘，温。
【归经】入脾、胃、肺经。
【功能主治】缓中，补虚，生津，润燥。治劳倦伤脾，里急腹痛，肺燥咳嗽，吐血，口渴，咽痛，便秘。
【用法用量】内服：烊化冲入汤药中，1~2两；熬膏或入丸剂。
【注意】湿热内郁，中满吐逆忌服。
