《柴胡加龙骨牡蛎汤》研究:柴胡体质的普遍性

[zhongyi684055]

柴胡龙牡汤合其他汤，咱谈谈自己的一点点不成熟的看法。有是病用是药，此方中柴胡大黄同用，在《思考中医》中有这样涚法“用好柴胡大黄可以纵横天下”，《内经》也有开阖枢的说法，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。

 

[zhongyi684055]

接上，少阳为枢，常说枢机不利，这个枢有枢纽，转轴的意思，按圆运动的说法，轴承作用非常重要，这方子有和解少阳的主药柴胡，黄芩，且大黄在各医案的用量都较大，有下法的层面，而且龙牡一般用30g，有下气镇定的效果，加人参，茯苓等理中益气。整个运动活了，病这样可就有机会获得好的转机。

 

[师法仲圣]

接上，少阳为枢，常说枢机不利，这个枢有枢纽，转轴的意思，按圆运动的说法，轴承作用非常重要，这方子有和解少阳的主药柴胡，黄芩，且大黄在各医案的用量都较大，有下法的层面，而且龙牡一般用30g，有下气镇定的效果，加人参，茯苓等理中益气。整个运动活了，病这样可就有机会获得好的转机。

看来中成药“宁神灵颗粒”把原方去人参，茯苓，加生甘草的做法，似有不妥。

 

[梦回杏林]

小弟辛苦了，
搜集了这么全面的［柴胡加龙骨牡蛎汤］的资料，
看来你对这个方子情有独钟啊！

我就不客气收藏下来慢慢看了哈。

此方确实“管得宽”：
1、舒肝解郁；
2、清胆解脂；
3、定惊安神；
4、消积导滞；
等等……

 

[梦回杏林]

看来中成药“宁神灵颗粒”把原方去人参，茯苓，加生甘草的做法，似有不妥。

茯苓在本方中的主要作用不是健脾，而是
1、配合龙骨牡蛎“宁心安神”
2、协同桂枝“利水平冲”
柴胡加龙骨牡蛎汤的方证中有“大便、小便不利”

 

[方证人证时证]

铅丹刘渡舟先生常用磁石替代

 

[第十三刀]

即用柴胡就不该用附子了.

 

[师法仲圣]

顶一下

 

[刘国栋]

研究很好，结论却不可早下。
柴胡剂在亚健康的人群中也只能说有一半，在久病之人中就不到一半了。
神，内经的研究很多，伤寒里不是很多论述。东汉啊，富贵人，膏粱状态很少。

 

[梦回杏林]

顶一下

既然小弟这么喜欢这张经方，
我再补充一些［柴胡加龙骨牡蛎汤］的资料，供参考：

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一、自己搜集整理自网络的资料
【方名】柴胡加龙骨牡蛎汤
【方证】小柴胡汤证
【组成】柴胡12克，龙骨3克，黄芩3克，生姜3克，铅丹3克，人参3克，桂枝3克，茯苓3克，半夏10克，大黄6克，牡蛎5克，大枣2枚
【标志症状】1、寒热：寒热交替出现；　2、痛烦气：气上冲，心悸，胸胁满(++)，心烦，头晕；　3、口渴：咽干(+)；　4、小便：小便不利；　5、胃口：呕(+)，不欲饮食，口苦；　6、大便：大便不畅；　7、体力精神：易惊，不安，谵语；　8、其它：精神不安，狂痫病
【辩证要点】小柴胡汤见气冲心悸，二便不利、烦惊不安者
【用法】水煎温服。
【方解】此于小柴胡汤去甘草，而加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，泻下的大黄，和镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹，故治小柴胡汤证气冲心悸、二便不利、而烦惊不安者。

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二、黄煌教授医话
　　［柴胡加龙骨牡蛎汤］
　　柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡四两龙骨黄芩生姜切铅丹人参桂枝去皮茯苓各一两半半夏二合半，洗大黄二两牡蛎一两半，熬大枣六枚，擘上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓。温服一升。
　　柴胡加龙骨牡蛎汤广泛运用于神志异常性疾病，是中医的精神神经镇静剂。所主的神志异常包括癫、狂、痫等疾病。癫者，多为神经质表现，对外界环境易过敏，极易因外界影响而情绪波动大，易疲劳、易焦虑。平素厌声、厌光、厌生人；喜独居、喜自闭、喜猜疑、喜嫉妒、欲自杀、多恶梦、多呓语、寐多不实而易醒。多有性格改变、情感改变，多见于郁证型神经官能症。狂者，精神不安 ，注意力很难集中、易兴奋，易惊、易烦、易怒、易心慌、易紧张、易激动、易有攻击行为，甚者弃衣奔走，登高而歌，完全失去理智，此证见于狂躁型精神分裂症。痫者，即今之癫痫。突然发作，仆地抽搐，口吐白沫，双目上视，喉中作六畜之声等等，柴胡加龙骨牡蛎汤治癫痫，名医早有所识，如徐灵胎《伤寒论类方》载“本方下肝胆之惊痰，治癫痫必效。”尾台榕堂《类聚方广义》载“癫痫，居常胸满上逆，每月二三发者，常服此方，则免屡发之患。”《餐英馆治疗杂话》“此方用于痫证及，屡屡得效......”此外，本方对抽动综合征、癔症、神经症等也有效果。由此，可以认为柴胡加龙骨牡蛎汤就是中医的安定、鲁米那及苯妥英钠。
　　那么柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神神经系统疾病要抓哪些辨证特点呢？除了上述的精神症状外，躯体症状也是重要有用方指征。从原文来看，“烦惊”“澹语”为精神症状。“胸满”“小便不利”“一身尽重，不可转侧”则为躯体症状。尤其胸满更是辨证的核心所在，也是用柴胡的指征之一。对于胸满，有主观表现，即病人诉胸肋部胀满气塞，憋闷不畅；也有客观表现，即是医者以手指沿肋弓下缘向胸腔内按压，医者指端有抵抗感，患 者也有胀痛不适感，甚或拒按。除胸满外，也会伴有其他柴胡带的异常。因为方中还用了龙骨牡蛎，所以还应当有脐周动悸的腹诊见证，脐周动悸多见于腹主动 脉异常博动。本方除了用于精神神经系统表现外，对于甲亢、更年期综合征也有运用的机会。前者有类似于狂证的表现，后者有类似于癫证的表现，临证时不可错过。

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三、《黄煌经方使用手册》
　　［柴胡加龙骨牡蛎汤］
　　古代的精神神经心理病用方，有安神定惊解郁的功效，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。
　　【经典配方】柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜一两半，大枣六枚，铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。(《伤寒论》)
　　【常用剂量】柴胡12g，制半夏12g，党参12g，黄芩6g，茯苓12g，桂枝6g，肉桂6g，龙骨12g，牡蛎12g，制大黄6g，干姜6g，红枣15g
　　【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮30~40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
　　【经典方证】胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。(107)
　　【体质要求】体格中等或偏瘦，营养状况中等。面色黄或白，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变。大多伴有睡眠障碍，多恶梦，易惊，有不安感，食欲不振，意欲低下，乏力，畏冷，大便或秘或泻，或有关节疼痛。脉多弦，胸胁苦满，两胁下按之有抵抗感。
　　【适用疾病】抑郁症、焦虑症、失眠、双相情感障碍、惊恐障碍、神经衰弱、心脏神经症、更年期综合征、精神分裂症、小舞蹈病、帕金森病、癫痫、多动症、偏头痛、脑胶质瘤术后、脑震荡后综合征、慢性疲劳综合征、高血压、中风、脑动脉硬化、脑萎缩、老年性痴呆、肺结核、胸膜炎、慢性胃炎、肠易激综合征、心脏瓣膜病、心律不齐、心动过速、出汗异常、三叉神经痛、面肌痉挛、带状疱疹后遗神经痛、甲状腺机能亢进、甲状腺瘤术后、脱发、舌痛、白癜风、经前紧张综合征、尿失禁、神经性耳鸣、性功能障碍、不育症、慢性前列腺炎、小儿癫痫等。
　　【加减法】烦躁、少腹部疼痛、便秘者，合桃核承气汤；脑梗死或烦躁失眠、舌紫面暗红者，合桂枝茯苓丸；失眠、头痛、恍惚、舌质淡红者，合酸枣仁汤；高血压、烦躁而心下痞者，合泻心汤；焦虑不安、胸闷腹胀者，合栀子厚朴汤。
　　【注意事项】铅丹药房不备，故现多不用。本方患者体质多属于敏感型，症状易反复，情绪易波动，故治疗时须配合适当的心理疏导。

 

[梦回杏林]

看来中成药“宁神灵颗粒”把原方去人参，茯苓，加生甘草的做法，似有不妥。

如果这张经方中，仲师意在用茯苓来健脾，多会与白术配伍同用的。

［柴胡加龙骨牡蛎汤］
既能升清解郁(柴胡生姜)、又能降逆排邪(二黄半夏茯苓)；
既有通阳扶正(桂枝人参)、又有敛神镇惊(龙骨牡蛎铅丹)；
再加大枣调和，令气机通畅、身心和谐，故适用的疾病谱很广。

不得不叹服仲师组方配伍之精妙啊！

 

[梦回杏林]

四、［柴胡加龙骨牡蛎汤］--《经方配伍用药指南》(尚炽昌、王付主编)

 

[梦回杏林]

五、增补2则：黄煌教授［柴胡加龙骨牡蛎汤］典型医案(老年痴呆、月经不调)　

1、一位痴呆老人服用的有效经方：柴胡加龙骨牡蛎汤

本文转载自［经方医学论坛(黄煌经方沙龙)］： http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=3136

　　前天从靖江来了好几个索方者。靖江与我的家乡江阴隔江相望，以前要乘轮渡过江，现在有了长江大桥，两地也就连在一起了，两地人也就以老乡相称了。来客一早就来排队挂号，到下午才看到，但也毫无怨言，脸上还有笑容。

　　其中的一位女士是我的老病人了，她患有严重的便秘，检查发现结肠冗长，结肠袋消失，外科医生建议手术。我给她服用的是柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，后来居然有了便意，开塞露也可以停用。所以，她介绍了不少消化系统的病人来，而且效果都不错。这次她来的目的，除了自己看以外，还为她的奶奶转方。老人已经87岁，消瘦，去年冬天房颤发作，后又出现脑梗，至今年春天大都卧床不起，经常胡言乱语。我当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸与栀子厚朴汤。这位女士告诉我这张方很灵，服用以后，头脑就会清醒，失眠、夜尿频繁、烦躁，说话颠三倒四的现象就减少。但停药个把月后，症状又会加重，再服此方，又会好转。所以，这张配方也就间断服用的。我没有更方，慢性病还是要守方。这位女士小心收下处方签，笑容满面地走了。

　　这个反馈信息对我很重要。老年性痴呆是难病，柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸栀子厚朴汤合方对老年性痴呆有效，虽然是近期疗效，而且也只是改善部分症状，但已经是不简单了。这个信息提示我以后可以进一步观察。我的许多经验就是从个案开始摸索的。

　　柴胡加龙骨牡蛎汤是《伤寒论》方，方证的经典表述为：“胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”。这都是精神神经系统疾病的部分常见症状，所以，我将此方经常用于抑郁症、恐惧症、神经症以及脑萎缩、痴呆等。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是脑血管梗塞患者，多用此方。栀子厚朴汤只有三味药，栀子、厚朴、枳实，经典方证是“心烦腹满，卧起不安”，这正是焦虑症、抑郁症患者常见的表现，栀子厚朴汤除胀满，抗焦虑，效果好。三方相合，作用面更宽，改善睡眠的效果尤其明显。对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说，睡眠的改善就是其生活质量的提高，不可小视啊。


2、柴胡加龙骨牡蛎汤也可调经

本文转载自［经方医学论坛(黄煌经方沙龙)］：http://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=11983

　　L女生的月经已经连续3个月以上正常来潮，而且经期也基本正常了。这让我高兴。

　　她大学三年级，今年春节后因闭经3月来求方。她初潮以后月经周期紊乱， 4年前开始服用性激素调控月经，先后服用过苯甲酸雌二醇、补佳乐、黄体酮、妈富隆、醋酸甲羟孕酮片等药。服药期间，月经能来，但周期依然不规则，后来发展为经量减少，2009年11月以后月经停止，体重3月内上升4公斤。

　　她身材高挑，皮肤白皙，文静寡言。除疲劳感外，余无所苦。那天是晚上，灯光下面色显得苍白，眼睑似有浮肿，时有腹泻，初断为湿，我先用五苓散合麻黄、牛膝半月，告我药后尿量增加，但月经无动静。我急于催经，转方便用葛根汤加当归芍药散，药进三周，月经依然不至。

　　再诊时，我陷入了沉思。形体不憔悴，皮肤不干燥，腿上无多毛，脸上白净无痤疮，为何月经不调？其中必有隐情。我开始和她细聊，言谈之中，发觉她的语速偏缓，表情比较淡漠，眼长神冷，是柴胡体质无疑；询得容易疲劳，睡眠不好，不易入睡且多梦，食欲也不佳，时有腹胀，是神伤气滞的迹象。缘由何在？再细聊得知，她初高中阶段因父亲工作调动而不得不频繁转学，身为高干子女，在新的环境下压力甚大；入大学以后，身为党员学生干部，严格自律，宣泄不足，压力与日俱增。原来她的月经不调与情怀不畅有关！我的用方思路作了大调整，使用了擅于调神解郁的柴胡加龙骨牡蛎汤，并加枳壳、厚朴以理气除胀，加川芎以活血。此方服用半月后，先是白带增多，继而月经来潮。此后，原方续服，观察4个月后，月经按月来潮，人变瘦了，神情也活泼许多。

　　柴胡加龙骨牡蛎汤也可调经，这是我从L女生调经案中获得的心得。

 

[师法仲圣]

即用柴胡就不该用附子了.

为何？还请先生指教。

 

[第十三刀]

为何？还请先生指教。

岂有以火治火的道理.

 

[师法仲圣]

本方为峻下痰阻，安神定志，清心肝火之方。

 

[陈医师]

1、
导语：10月26日的仲景经方精品讲座上，涂华新老师花了整整一上午的时间讲解柴胡加龙骨牡蛎汤一个方子，这是一个怎样有魅力的方子？柴胡加龙骨牡蛎汤在涂华新老师的创新应用下，临床治疗肺心病、糖尿病、心脏病、失眠症、乳腺炎、牛皮癣、顽固性皮肤瘙痒、溃疡性湿疹、癫痫等近百种疑难病症。正像焦仲瑜老师所说，柴胡加龙骨牡蛎汤不是万能的，但是没有柴胡加龙骨牡蛎汤是万万不能的。可以说万病不治，求治于柴胡加龙骨牡蛎汤。让我们以各位医师的临床病案来说话。



【方药】柴胡四两(60克) 龙骨 黄芩 生姜(切)铅丹 人参 桂枝(去皮) 茯苓各一两半(各20g) 半夏二合半(60g) 大黄二两(30克)牡蛎一两半(熬)(20克) 大枣六枚(擘)(6枚)


【煎服】上十二味，以水八升，煮取四升；内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。

【原文】伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107)

【解说】本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹(常用磁石代替)而成，治少阳不和，气火交郁，心神被扰的胸满、烦惊、谵语、小便不利等证。方用小柴胡汤去甘草和解少阳之邪；龙骨、牡蛎、铅丹镇肝安魂；大黄泻内结之热；桂枝通阳化气；茯苓利三焦之水。务使内外之邪热能解，肝胆之气得以调畅为宗旨。对于精神分裂症、癫痫小儿舞蹈症及小儿惊痫、食厥、热厥等证，病机属于肝胆之气不调者，均有较好疗效。

【医案】
一、关节严重积液
涂华新先生医案：常某， 内蒙人，男，28岁。2013年冬始从内蒙古到唐河经营羊驼服装生意，慕名来诊。患有强脊多年，左侧膝关节因积液严重肿胀变形，疼痛难忍，在北京某国家级三甲医院治疗八年，花费几十万，肿胀疼痛如故，视其膝关节肿大程度骇人。初诊时舌质舌苔无大异常，脉沉。处方：
麻黄50克 制附片100克 细辛50克 熟地100克
病人期间断续性服药，腰、背、膝关节疼痛很快消失，但膝关节肿胀改善不明显，临近年末返回内蒙古。2014年冬与父母一道又来唐河，腰、背、膝关节基本未再疼痛，且行走时没有不方便，膝关节肿胀未完全消除，四诊合参，调整处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片15克

制附片15克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 生姜25克(切片)大枣6枚(撕开)

间断服药月余，膝关节肿较以前已大为减轻；据述，这是在其他地方治疗从未有过的效果，仍处以柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片15克，因妻子怀孕，欣然携带处方独自返回原籍。

二、药物过敏
涂华新先生医案：陈某 唐河人，女，40岁，2013年12月25日初诊，叙述口服氯霉素片后咽痛恶寒，手足肿胀，察其手足掌面满布大水泡，部分已溃烂流出黄色液体(现代医学诊断为“药物过敏性大泡剥脱皮炎”)，颜面发红青紫亦肿，且身体强，行走活动困难，今已数日更添张口说话困难，不数言即在门诊内痛哭，舌淡红，苔白滑，脉迟缓；嘱其不必担忧。处方：

柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 乌梅30克 生姜25克(切片)大枣6枚 (撕开)

两剂后，手足肿消，行走活动顺利，觉鼻中干，眠、纳差。修改处方：以柴胡加龙骨牡蛎汤原方(即前方去乌梅)两剂。12月30日 手足溃烂均减少，以原方两剂。2014年1月9日来述：上次服药后已愈，故未再来复诊，再以原方两剂以资巩固。
三、急性脑梗塞
涂华新先生医案 孙某，男，61岁，2015年4月26日来诊。自诉25日突发语言不利，左半身无力，闭目眩晕，伴项强痛，小便滴沥，夜眠打鼾。查：舌略黯，苔厚腻，舌下郁络怒张，脉迟缓；CT检查结果显示脑梗塞。证属三焦不利，气滞血瘀。治以斡运三焦，通脑开窍。处方：

制附片30克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 通草15克 生姜20克(切片) 干枣6个(撕开)

三剂后，4月29日下午病人活动自如，上楼如履平地，语言清晰，对答如流。自述小便已畅，不再滴沥，项强已平，打鼾一症竟然治愈。闭目头晕大减。予原方三剂续服。


四、严重皮肤瘙痒
陕西张树伟医案：张某，女，44岁。2015年4月23号来诊，自述4月21号开始皮肤瘙痒，不是很严重，伴随牙痛，睡眠不好，痒时发冷发热，烦躁，大便干；4月23日开始加重，全身皮肤奇痒无比，以至于全身皮肤抓破，整夜痒得不能睡觉，给予针灸刺血无效，舌苔红，脉浮大。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加倍量加制附片

柴胡120克 党参45克 茯苓45克 龙骨45克 牡蛎45克 肉桂45克 磁石45克 黄芩45克 半夏80克 大黄40克 生姜45克(切)大枣12枚(撕)制附片30克

第一剂药服后6小时止痒，当晚睡眠很好。七剂服完，随访，已痊愈。

五、失眠惊恐

贵州刘易春医案：闵某，福建人，男，42岁。2015年1月8日来诊。自诉一年半来惊恐怕；坐电梯生怕电梯坠落，易失眠，睡后却有一种缚束感，或被什么压住全身感，动弹不得，能开车，但遇上堵车或等红绿灯时就发急，心烦意乱。病人一直口服镇静药控制，近段时间症状加重，乏力，性功能下降，大便秘结。舌暗红苔厚腻，脉弦，体状实。处方：

柴胡60g　半夏60g　党参20g　生大黄20g　生姜20g　黄芩20g　茯苓20g　桂枝20g　磁石20g　龙骨20g　牡蛎20g 制附片15g 大枣6个(撕)

五剂后(2015年1月14)病人来诊，已心情舒畅，状态良好。继服二十剂，症状痊愈停药。
六、寒湿内侵
福建陈阿亮医案：陈某，男 ，55岁，江西人，在福建打工。2015年5月9日来诊，诉近5年来，手掌皮肤奇痒难忍，搔之裂开疼痛难受，经多种方法治疗不见好转。病人神清形瘦，双手掌皮肤粗糙，无渗出液，有明显抓痕。脉弦，舌苔黄腻稍干。辨为寒湿内侵，脾胃受损。处方：

制附片15克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 生龙骨20克 生牡蛎20克 肉桂20克 生磁石20

老辛苦了！学习了。

 

[梦回杏林]

本方为峻下痰阻，安神定志，清心肝火之方。

2(2)、黄煌教授讲解的几张经方5柴胡加龙骨牡蛎汤- [方剂]2009-09-16
http://www.blogbus.com/tcm-forum-logs/57817588.html
五、柴胡加龙骨牡蛎汤………………说明
1、柴胡加龙骨牡蛎汤可能是古代治疗恐惧症、抑郁症的常用方。这张处方能有效地改善睡眠，消除恐惧不安等症状。
2、本方有效以后，要间断性服用1月以上，以后可以改为一剂服两天。
3、方中大黄不是用于通便，而是用于清火下瘀血。用制大黄，小剂量。

方中大黄主要不是用于通便，而是用于清火下瘀血。用制大黄，小剂量。

 

[陈医师]

老辛苦了！学习了。

众位老师辛苦了！学习了。

 

[梦回杏林]

众位老师辛苦了！学习了。

陈老师客气了，
现在身心疾病、情志疾病、富贵疾病越来越多，
［柴胡加龙骨牡蛎汤］这张经方大有用武之地，确实值得深入研习。

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黄煌教授经方学术观点荟萃(关于柴胡体质部分)：
　　121、我用此方(柴胡加龙骨牡蛎汤)治疗过寻常型银屑病，也有控制发作的效果。当然，其人属柴胡体质，大多具有抑郁倾向。
　　* 柴胡体质：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干。患者主诉以自觉症为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪影响女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等
　　* 四逆散治疗范围及辩证，四逆散治疗以精神神经紧张为特征的疾病，多见于“柴胡体质”者，疾病发作多与情绪紧张有关，其证之“四逆”，即是由于紧张或疼痛造成的四肢血管收缩而呈现发冷，多伴有手心汗出，但多精神饱满，症状阵法性反复性出现，这是与四逆汤症最大的区别。方中柴胡疏肝解郁，具有镇静作用；四逆散治疗疼痛、急迫、挛急性疾病，方中用芍药甘草枳实，均有缓急止痛作用；四逆散治疗多为平滑肌疾病
　　* 桂枝加龙骨牡蛎汤适合于体质虚弱的失精家，侧重于收敛固涩；而柴胡加龙骨牡蛎汤则适合于相对强壮的柴胡体质，侧重于镇静安神