原创首发 一例疑难发热探讨

[zhongyi684055]

呵呵，发热时发时止，一日几度发，桂枝麻黄各半汤主之。

 

[梦回杏林]

不爱出汗

瘦

月经还比较正常，有痛经，恩，先看下效果，如果不行再思考病机和辨证 谢谢老师

患者：涂某，女20岁，成都中医药大学学生，主诉：全身发烘热，并非时发时止那种，一年四季冬天也穿得很单薄。感觉燥热，其他并无异常
在成都中医药大学多位老师看过，既有经方派也有常规思路，大致从退少阳阳明郁热，或者清热凉血。效果无
于我处就诊，舌质微红，芒刺多，苔白腻。脉弦细有力，
予以升降散合达原饮加减。
僵蚕3 蝉蜕6 姜黄9 生大黄9 淡豆豉9 山栀仁9 柴胡6 黄芩6 知母6 草果8 厚朴8 槟榔8 连翘6 忍冬藤6
今天刚刚开药，对方子结构很满意，但是疗效心理没底，有反馈再交流，本人在论坛以后一般不发很多收效很佳的医案，发一些失手或者自己认为有难度的病例多交流吧。

“主诉：全身发烘热，并非时发时止那种，一年四季冬天也穿得很单薄。感觉燥热，其他并无异常”
“月经还比较正常，有痛经”
“不爱出汗”
“瘦”

我觉得线索已经比较清晰了：
　　此“患者”确实“无病”，只是因“一年四季冬天也穿得很单薄”而体表受寒，导致腠理不通、毛孔不开，机体散热的最后一关被卡住了。

舌象脉象猜解：
1、“舌质微红，芒刺多”：舌质微红是血分有热；芒刺多是热邪趋聚于表；
2、“脉弦细有力”：因体表、四肢受寒，引起血管收缩、血容量降低；
3、“苔白腻”：排汗不畅，机体调节减少水分吸收，湿滞肠胃。

应对策略(个人观点)：
　　一、解表、化湿、凉血、舒脉：［藿香正气散］加葛根、蝉蜕、牡丹皮、白芍；
　　二、嘱咐患者添衣保暖。

 

[唐融儿]

但是报告中患者没有任何表证迹象，如果是风寒束表造成弦细脉，患者该头身痛等不适。成都中医药大学的老师们不至于这么次吧！

 

[梦回杏林]

但是报告中患者没有任何表证迹象，如果是风寒束表造成弦细脉，患者该头身痛等不适。成都中医药大学的老师们不至于这么次吧！

你说得也对，我只是个人的想法和分析，不一定正确。

 

[梦回杏林]

查过血糖、葡萄糖耐受没有？

 

[南齐云]

“一年四季冬天也穿得很单薄”不是致病之因，而是其病之果。

 

[梦回杏林]

“一年四季冬天也穿得很单薄”不是致病之因，而是其病之果。

甲亢！？

 

[我想春天去洗澡]

患者服药一天反馈效果很好。只是有点拉肚子。告诫拉的不严重就坚持一下。下次调整方子。

 

[zhongyi684055]

呵呵升降下去不拉才怪。

 

[陈医师]

脉弦细，病在少阳和厥阴。舌质红有芒刺这是阴血亏虚，苔白腻这又是寒，而身体反而燥热。
二十岁少女，不知你问过月事没有？正常与否？还有大小便？有些问题女孩子碍于面子，回答未必准确，这要考验医师的水平，通过四诊一语中的，让她不得不据实回答。
身燥热不欲得衣，这是热在上，在外，有格拒的征象。
首先这不是温病，既使有风热也是风大于热。不能用治温病的办法。
其次，血虚必燥，血虚生风，风为阳邪易生热生火。
再次，要养血，治法要遵景岳公引热下移，引火归元的办法。
试出一方，您可加减参考。
熟地 当归 白芍 赤芍 肉桂 茯苓 柴胡 黄芩 乌梅 洋参 川芎 牛膝。
谢谢您提供的案例，这比某些发半真半假的验案的人实在的多。再表敬意!

阴亏于外则燥热，阳亏于外则寒凉。此症少见，是何原因造成阴亏于外，阴者，血液与津液也，此乃阳气外越之现象，可能的话是一种代谢旺盛的疾病，育阴潜阳值得考虑，供参考。

 

[我想春天去洗澡]

呵呵升降下去不拉才怪。

她以前本来就有大便干结。 但是她感觉身上燥热退了。后面再调理就是了

 

[唐融儿]

有点搞糊涂了，怎么又有大便秘结？不会还有消渴吧？

 

[zhongyi684055]

楼主没写明白

 

[我想春天去洗澡]

有点搞糊涂了，怎么又有大便秘结？不会还有消渴吧？

不是秘结。只是平素大便干。没到便秘的程度

 

[我想春天去洗澡]

有点搞糊涂了，怎么又有大便秘结？不会还有消渴吧？

后面调整一下用酒军再减量就是了

 

[唐融儿]

阴虚大便干，我喜欢重用甘草，加五味子，运化无碍加玉竹，肺燥加麦冬。大黄泻下只用于救急。

 

[我想春天去洗澡]

阴虚大便干，我喜欢重用甘草，加五味子，运化无碍加玉竹，肺燥加麦冬。大黄泻下只用于救急。

滋阴那套之前老师用过。无效。就想上下把郁热通出去。现在见到效果再慢慢调整。谢谢老师的分析。这例病案难在正常之处太多。什么都不明显。慢慢摸着石头过河。

 

[南齐云]

这个患者: 1、近期有鼻出血症状吗？2、是不是较爱说话？3、胆小吗？

 

[梦回杏林]

滋阴那套之前老师用过。无效。就想上下把郁热通出去。现在见到效果再慢慢调整。谢谢老师的分析。这例病案难在正常之处太多。什么都不明显。慢慢摸着石头过河。

“上下把郁热通出去”白虎汤合小柴胡汤如何？

 

[huangdr5460]

归芍地黄汤加地骨皮杜仲白术。为啥，阴虚血热蒸湿见于舌