原创首发 一例疑难发热探讨

[我想春天去洗澡]

患者：涂某，女20岁，成都中医药大学学生，主诉：全身发烘热，并非时发时止那种，一年四季冬天也穿得很单薄。感觉燥热，其他并无异常
在成都中医药大学多位老师看过，既有经方派也有常规思路，大致从退少阳阳明郁热，或者清热凉血。效果无
于我处就诊，舌质微红，芒刺多，苔白腻。脉弦细有力，
予以升降散合达原饮加减。
僵蚕3 蝉蜕6 姜黄9 生大黄9 淡豆豉9 山栀仁9 柴胡6 黄芩6 知母6 草果8 厚朴8 槟榔8 连翘6 忍冬藤6
今天刚刚开药，对方子结构很满意，但是疗效心理没底，有反馈再交流，本人在论坛以后一般不发很多收效很佳的医案，发一些失手或者自己认为有难度的病例多交流吧。

 

[中医那些事]

脉弦细，病在少阳和厥阴。舌质红有芒刺这是阴血亏虚，苔白腻这又是寒，而身体反而燥热。
二十岁少女，不知你问过月事没有？正常与否？还有大小便？有些问题女孩子碍于面子，回答未必准确，这要考验医师的水平，通过四诊一语中的，让她不得不据实回答。
身燥热不欲得衣，这是热在上，在外，有格拒的征象。
首先这不是温病，既使有风热也是风大于热。不能用治温病的办法。
其次，血虚必燥，血虚生风，风为阳邪易生热生火。
再次，要养血，治法要遵景岳公引热下移，引火归元的办法。
试出一方，您可加减参考。
熟地 当归 白芍 赤芍 肉桂 茯苓 柴胡 黄芩 乌梅 洋参 川芎 牛膝。
谢谢您提供的案例，这比某些发半真半假的验案的人实在的多。再表敬意!

 

[江海余生]

患者：涂某，女20岁，成都中医药大学学生，主诉：全身发烘热，并非时发时止那种，一年四季冬天也穿得很单薄。感觉燥热，其他并无异常
在成都中医药大学多位老师看过，既有经方派也有常规思路，大致从退少阳阳明郁热，或者清热凉血。效果无
于我处就诊，舌质微红，芒刺多，苔白腻。脉弦细有力，
予以升降散合达原饮加减。
僵蚕3 蝉蜕6 姜黄9 生大黄9 淡豆豉9 山栀仁9 柴胡6 黄芩6 知母6 草果8 厚朴8 槟榔8 连翘6 忍冬藤6
今天刚刚开药，对方子结构很满意，但是疗效心理没底，有反馈再交流，本人在论坛以后一般不发很多收效很佳的医案，发一些失手或者自己认为有难度的病例多交流吧。

说一点看法，楼主的僵蚕和蝉蜕的量好像反了？

 

[江海余生]

肯定还有其它症状被忽略了。“舌质微红，芒刺多，苔白腻。脉弦细有力。”舌质的改变说明病在血分，苔白腻说明体内有痰，特别是脾胃和肺部，全身感觉燥热说明体表还是在起散热作用，而且伤液比较严重，也就是说身体自己还是在透营转气，那么推测所被痰阻隔的地方是肺本脏，还有心下。推荐使用的方剂是小陷胸汤合苇茎汤加丹参、丹皮、地榆、地骨皮、黄柏、白薇等。

 

[我想春天去洗澡]

脉弦细，病在少阳和厥阴。舌质红有芒刺这是阴血亏虚，苔白腻这又是寒，而身体反而燥热。
二十岁少女，不知你问过月事没有？正常与否？还有大小便？有些问题女孩子碍于面子，回答未必准确，这要考验医师的水平，通过四诊一语中的，让她不得不据实回答。
身燥热不欲得衣，这是热在上，在外，有格拒的征象。
首先这不是温病，既使有风热也是风大于热。不能用治温病的办法。
其次，血虚必燥，血虚生风，风为阳邪易生热生火。
再次，要养血，治法要遵景岳公引热下移，引火归元的办法。
试出一方，您可加减参考。
熟地 当归 白芍 赤芍 肉桂 茯苓 柴胡 黄芩 乌梅 洋参 川芎 牛膝。
谢谢您提供的案例，这比某些发半真半假的验案的人实在的多。再表敬意!

月经还比较正常，有痛经，恩，先看下效果，如果不行再思考病机和辨证 谢谢老师

 

[我想春天去洗澡]

说一点看法，楼主的僵蚕和蝉蜕的量好像反了？

没有按照原方的用，自己调整的

 

[我想春天去洗澡]

肯定还有其它症状被忽略了。“舌质微红，芒刺多，苔白腻。脉弦细有力。”舌质的改变说明病在血分，苔白腻说明体内有痰，特别是脾胃和肺部，全身感觉燥热说明体表还是在起散热作用，而且伤液比较严重，也就是说身体自己还是在透营转气，那么推测所被痰阻隔的地方是肺本脏，还有心下。推荐使用的方剂是小陷胸汤合苇茎汤加丹参、丹皮、地榆、地骨皮、黄柏、白薇等。

主要是清热凉血的思路她已经吃了太多药了，而且都是我们学校老师开的，之所以不用小陷胸是因为除了舌苔白腻证明可能有痰湿，但是身体具体症状无一指示热痰，脉象也不是痰的脉，当然四诊资料不一定客观，受每个人路数和水平局限，带有主观性，先看下效果再反馈吧，，谢谢。

 

[我想春天去洗澡]

脉弦细，病在少阳和厥阴。舌质红有芒刺这是阴血亏虚，苔白腻这又是寒，而身体反而燥热。
二十岁少女，不知你问过月事没有？正常与否？还有大小便？有些问题女孩子碍于面子，回答未必准确，这要考验医师的水平，通过四诊一语中的，让她不得不据实回答。
身燥热不欲得衣，这是热在上，在外，有格拒的征象。
首先这不是温病，既使有风热也是风大于热。不能用治温病的办法。
其次，血虚必燥，血虚生风，风为阳邪易生热生火。
再次，要养血，治法要遵景岳公引热下移，引火归元的办法。
试出一方，您可加减参考。
熟地 当归 白芍 赤芍 肉桂 茯苓 柴胡 黄芩 乌梅 洋参 川芎 牛膝。
谢谢您提供的案例，这比某些发半真半假的验案的人实在的多。再表敬意!

辨证没有辨到温病上去，而是借用温病的方子治法来调达气机宣透郁热，只能说投石问路，后面再多交流

 

[中医那些事]

辨证没有辨到温病上去，而是借用温病的方子治法来调达气机宣透郁热，只能说投石问路，后面再多交流

燥热和郁热还是有分别的。

 

[唐融儿]

发热均匀持续，说明表里气机通达，并无郁证。脉弦细有力，除了阴虛津亏之外，无它虚证。苔白腻，血中自无水停；肌肤筋膜中也无，否则就成了湿阻发热；那只能是肠胃中略有水饮，但是又未见消化不良报告。此案疑难之处，就是正常的地方太多了。猜一猜：葛根45法夏10黄连5洋参10磁石45生牡蛎45白芍15五味子10

 

[江海余生]

只需要看患者的嘴唇是否有一圈暗紫色或色淡，舌底静脉是否涨大，小便是否偏黄，另外沉细脉常兼有滑象，只是因为脉细所以不容易体察到，需要静心较长时间的按脉。
单用清热凉血当然不行。呵呵。

 

[刘国栋]

升降散对，达原饮就不对了。苔乃邪，六淫皆能形成。过发而不能敛，估计舌上红点亦存在于舌尖两侧，肺金不能降心火，郁滞。肺肝类似，降升却不同。降肺可以合旋覆花汤加减。
升降散多用于焦虑类，这是个人经验。

 

[zxc880609]

一问寒热二问汗。此女易汗否？三问头身四问便。大小便如何？五问饮食六问胸。饮食习惯如何？ 七聋八渴具当辩。口渴与否？九问旧病十问因，再合服药参机变。何时起病？原因如何？
汗侯津液，便侯胃肠，食侯脾，渴侯阳明。询问清楚，才能四诊合参。
热从何来？是虚是实？是直接成热还是病积化热？
问诊还需仔细。

 

[我想春天去洗澡]

一问寒热二问汗。此女易汗否？三问头身四问便。大小便如何？五问饮食六问胸。饮食习惯如何？ 七聋八渴具当辩。口渴与否？九问旧病十问因，再合服药参机变。何时起病？原因如何？
汗侯津液，便侯胃肠，食侯脾，渴侯阳明。询问清楚，才能四诊合参。
热从何来？是虚是实？是直接成热还是病积化热？
问诊还需仔细。

发热均匀持续，说明表里气机通达，并无郁证。脉弦细有力，除了阴虛津亏之外，无它虚证。苔白腻，血中自无水停；肌肤筋膜中也无，否则就成了湿阻发热；那只能是肠胃中略有水饮，但是又未见消化不良报告。此案疑难之处，就是正常的地方太多了。猜一猜：葛根45法夏10黄连5洋参10磁石45生牡蛎45白芍15五味子10

是的。二便生活一切正常。睡眠也好。脾胃也好。精力也好。各种都好。难就难在此处

 

[我想春天去洗澡]

是的。二便生活一切正常。睡眠也好。脾胃也好。精力也好。各种都好。难就难在此处

不爱出汗

 

[山空夜静]

人胖还是不胖？

 

[南齐云]

是肝的问题。
可考虑用乌梅、山萸、枸杞、黄连。
不宜以降热为目标。

 

[我想春天去洗澡]

人胖还是不胖？

瘦

 

[唐融儿]

此案有三条主要线索：
一是白腻苔，是什么原因造成的。但是太多的“正常”，使这条线索查不出什么。
二是脉弦细有力，显示血容量低。如果患者饮水等一切正常，那么水到哪里去了。这一点可以作个检测：让患者连续三日，每日比日常多饮水2l，看是否有呃逆、便溏、汗多、尿多、脉起等任一现象。

 

[唐融儿]

三是发热，湿阻、阳虚可以排除，瘀血、血液病前医应该做了排查。如果是阴虚的话，患者的表现又过于正常，可能是一种非典型阴虚，以心阴虚为主。另有一种可能是单纯的神经系统紊乱，与脏腑无关。