• 从2021年4月起，论坛网上药店重新开放！详情查看
  • 从2023年10月10日开始，华夏中医论坛启用备用域名tcmbe.com 详情查看
  • 关于论坛电子书等资源下载权限的说明！详情查看
  • 论坛官方2000人QQ群，欢迎加入！详情查看
  • 对所有可能涉及版权的资源，论坛均不再公开展示！详情查看

不用阴阳五行，来聊聊中医医案(有是证，用是药)

王立恒医案；王某，男，32岁，1980年8月5日初诊。自诉5小时前，无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙嗪50毫克，庆大霉家8万单位治疗，病情无好转，急来我院诊治。察舌质谈，苔薄白，脉缓。体检：发作时先是头呈不规则的细小的动摇，继则头逐渐向右上方倾斜或后仰，下颌向对侧扭转并稍上，口张难合，两目上翻，并伴有项背强急，自汗，恶风，咽干。每5—10分钟发作一次。西医诊断：痉挛性斜颈。桂枝加葛根汤：
　　葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草10克，大枣5个生姜3片。水煎服，1日l剂，分2次服。服药2帖，病告痊愈，随访2年未复发。
　　补充：头呈不规则的细小的动摇，继则头逐渐向右上方倾斜或后仰，下颌向对侧扭转并稍上，口张难合，两目上翻，并伴有项背强急，这种情况属于痉病采用瓜蒌(天花粉，主要治疗上肢头部痉挛，不由自主的抽动，而葛根主要是腰椎，颈椎的疼痛和不能转动)；其余汗出，怕风是太阳病桂枝汤症状。该案可以采用桂枝汤加瓜蒌加葛根治疗。
 
张振东医案：王某，女，52岁。平素易汗出，1985年l0月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘛纵，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，面色苍白，言语欠清，神情淡漠。双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白，脉弦细。治以桂枝加葛根汤：
　　葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。
　　连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。又服30剂．全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。(浙江中医杂志)
　　补充：四肢抽搐疼痛，腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛用芍药；头项强直，转侧不利用葛根，全身湿润有汗用桂枝。面色苍白可采用当归活血；可采用当归建中汤加葛根治疗。全蝎有毒，能活血化瘀。
 
　金树武医案：魏某，女，45岁，1987年4月25日初诊。自述右动侧面部肌肉颤动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动，项背强儿几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。服西药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉颤动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。：
　　桂枝15克白芍15克，甘草l0克，生姜3片，大枣4枚，葛根50克。
　　服后吸热粥200毫升，取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。
　　补充：汗、恶风、手足麻木为太阳病桂枝汤；汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动，项背强儿几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，用葛根，瓜蒌。故此按可采用小建中汤加葛根加瓜蒌
 
　秦天富医案：赵某某，女，6岁，1984年10月l0日初诊。其父代诉：于三月前外出途中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑下垂”。口服维生素B1，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复垂，且逐渐加剧。刻诊：患儿发育一般，舌脉末见明显异变，唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂，毫无效果。桂枝加葛根汤：
　　桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳壳15克，防风5克，生姜3片，大枣3枚。水煎服，3剂，日1剂。
　　药后明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以原方中加黄芪l0克以复正气，3剂。半月后其父来告，眼睑完好如前，随访一年末见复发。
　　补充：眼部疾病当属营养不良。中药补剂莫不过甘草大麦红枣汤(小建中汤中的甘草，红枣，麦芽糖)。小孩的疾病基本上是盗汗，自汗症。用桂枝汤。
　　加上该小孩发育一般用小建中汤。患儿每有仰头视物的姿态，偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起可用葛根，瓜蒌。故此按可以采用小建中汤加瓜蒌葛根。
　　至于枳壳(治疗食物消化不良，有化痰作用)，防风(止汗温体)医案中没有这些症状可以不加。芍药有利于缓解大肠的紧张，有利于大便和食物消化不良。没有必要用枳壳
 
封万富医案：李某某，女，37岁，患荨麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时加重，病发则全身肌腠不舒，经多种方法治疗，效果不显。虽为小疾，但病发时搔痒难忍，心中作烦，颇影响工作与休息。方用桂枝加葛根汤再加防风15克。共服20余剂，基本告愈。
　　补充：每日必发，疹出如粟此处用桂枝抑制出疹；逢汗出遇风时加重说明怕湿怕寒，怕寒可以用生姜。发作心中作烦加之怕湿可以采用茵陈除去体内多余湿热。全身肌腠不舒可以采用芍药葛根治疗。防风不可以。该案可采用桂枝汤加葛根茵陈。
 
刘渡舟医案：刘某某，男，33岁，1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎，口服先锋4号，肌注青霉素，身热虽迟，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节废痛，阴囊湿冷。舌苔薄白．脉来浮弦。。
　　桂枝10克，白芍10克，生姜lo克，炙首草6克，大枣12克，杏仁l0克，厚朴15克。
　　服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，层起吐稀白痰。
　　桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7剂，咳喘得平，谙症悉除医院复查，肺炎完全消除。
　　补充：头痛，汗出恶风为太阳病桂枝汤；气促使用桂枝；喘，胸闷用厚朴；背部发凉用生姜人参；阴囊湿冷用生姜，白术。周身骨节废痛用杏仁化水瘀痰瘀。脉弦为细而紧可以用红枣及麻黄。故此医案可采用桂枝汤加麻黄厚朴杏仁人参改生姜为干姜。
 
孙志远医案：项某某，女，36岁，1987年2月4日诊。主诉少腹胀痛，气上冲胸，胸闷室塞，气息短促，一日发作数次。伴失眠、烦躁。素有此疾，常因情绪刺激而诱发。舌偏暗，苔白腻，脉弦滑。
　　桂枝、白芍、酸枣仁(研吞)各15克，制厚朴12克，大枣6枚，檀香(后下)6克，杏仁9克，炙甘草4．5克，生姜3片。3剂后，奔豚即止，夜寐转安，唯少腹胀满不好，原方去檀香加乌药15克，又3剂后告愈。
　　补充：少腹胀痛，胀用厚朴，痛用芍药。气上冲胸，气息短促用桂枝，失眠、烦躁用栀子，黄连；舌偏暗，苔白腻用生姜杏仁化痰瘀。故此医案可以采用桂枝汤加厚朴杏仁加栀子。
 
　秦伯未医案：某某，男，40岁。感冒发热后，因多汗形寒不退前来诊。询知头不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但觉疲软无力。向来大便不实，已有十余年。诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑。有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参苏饮，我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟疾饮的方剂，今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫苏温散，势必汗更不止而恶寒加剧。改用桂枝加附子汤，因久泻中气不足，酌加黄芪，并以炮姜易生姜两剂见效。(《谦斋医学讲稿》1964：120)
　　补充:向来大便不实，已有十余年,脉沉细无力，为寒症，当用干姜附子之类，多汗形寒不退为桂枝汤症。黄芪这里用的很好，汗出而恶寒。妙案。
 
　于鸽枕医案：王某某，男，29岁，1952年10月12日入院。患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，医者给予非那西汀0.2克、匹拉米酮0.2克，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。检查：形体消瘦，面包萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳，处方：
　　桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3枚。
　　当即配药煎服，服1剂汗止而愈。(山东中医学院学报1979；(3)：59)
　　补充:大汗不止，恶风为太阳病桂枝汤，尿急而无尿液是汗出太多而无尿可尿。表情惶恐，为寒症用干姜附子属，四肢拘急用芍药。形体消瘦，面包萎黄用生姜人参红枣。故可采用桂枝汤加附子。
　　麻黄容易引起大汗所以很多人怕用麻黄，其实西药引起大汗出也不在少数。
 
　刘渡舟医案：王某某，男，25岁。患者身材高大，体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。几天后，左腿疼痛，左小腿拘孪而屈伸不利。针、药屡治不效。脉弦迟，舌苔水滑。
　　桂枝18克，附子12克，白芍9克大枣7故，
　　生姜9克，炙甘草6克木瓜9克、独活6克。
　　服药2剂后，痛止腿伸而愈。(经方临证指南p1993：4)
　　补充；左腿疼痛，左小腿拘孪而屈伸不利为芍药的主治。射jing之后身体相对抵抗力下降，易受到风寒侵袭。可加生姜或干姜。所以本案可采用芍药甘草汤加生姜治疗。有汗恶寒才使用桂枝。身材高大，体魄雄伟不需要红枣补益。至于木瓜独活滋润，去湿其实没有必要。
 
李师肪医案：孙某某，男，35岁。10月病鼻衄，出血盈斗，两昼夜不止，曾服寒凉止血剂无效。脉微，口淡，身无热，二使自调，给服桂枝加附子汤2剂痊愈。
　　补充；出血量大，身无热相当于出汗用桂枝汤。脉微用附子振心。红枣补益。桂枝加附子汤对症。补益可加麦芽糖。
 
　"戴建林医案；孙某，女，38岁，1985年9月17日诊。患者生三子，未育已十载。半年前双侧乳房乳汁自溢，点滴不断，量少色清。白天内衣浸湿，需更衣l-2次，至夜乳溢自停，能安然入睡。乳房不胀不痛，治疗无效。肢软倦怠，精神不振，嗜睡懒言，畏寒喜温，经减少，近2月末潮。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。治拟温阳敛阴以
　　缩乳，以桂枝加附子汤化裁：
　　桂枝9克，白芍15克，熟附片6克，龙骨、牡蛎各18克，生麦芽20克，大枣10枚，生姜4克。服6剂，乳漏减少大半，觉口渴欲饮，去生姜、龙骨、桂枝，附子减半，加麦冬9克，白人参3克，9剂。乳漏停止，精神渐振。以十全大补丸善后，月经来潮，诸症悉愈。(浙江中医杂志1987；(11)，)"
　　补充：乳液自溢而不胀痛类似自汗出，用桂枝止乳液逆出。肢软倦怠，精神不振，嗜睡懒言，畏寒喜温，属寒症，为汗出而恶寒的桂枝汤证，恶寒相对重，加干姜附子。月经减少，近2月末潮：当属气血不足。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓，用红枣补益。不痛不用芍药，故可以采用桂枝汤去芍药加附子胶饴进行治疗。
 
“周连三医案：某，因寒冬涉水兼房事不节，诱发辜丸剧痛，多方诊治无效而就诊。症见面色青黑，神乏困惫，舌白多津，喜暖畏寒，辜丸肿硬，剧烈疼痛．牵引少腹，发作则小便带白，左辜丸偏大，肿硬下垂，少腹常冷，阴囊汗多，四肢厥冷，脉象沉弦。此乃阴寒凝聚，治宜温经散寒。处方：
　　炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克，黄芪60克，大枣12克。12剂。
　　兼服；当归120克、生姜250克，羊肉l000克上方服后，阳回痛止，参加工作。”
　　补充:房事之后喝冷饮，涉水及处于较冷的环境中都可能引起生殖系统疾病。病人有痛，小便带白，舌白多津属于水湿。喜暖畏寒，辜丸肿硬，剧烈疼痛．牵引少腹，少腹常冷，阴囊汗多，四肢厥冷，属寒症。故可以采用真武汤治疗。
 
李长厚医案：李某某，男，3岁，1972年4月10日就诊。患麻疹已7日，咳嗽、喷嚏、流眼泪，疹出不畅。前医曾用宣肺透疹之品，而疗效不佳。查患儿面色不华，精神萎靡，嗜睡，耳前可见淡白色疹子，而分布不均，四肢不温，舌质淡，苔薄白。桂枝加附子汤加味：桂枝、白芍、附子、炙党参、生姜各3克，炙甘草2克，大枣2枚。日进一剂，水煎服。翌日四肢温，疹出稍畅。三日后疹出透，后以温阳益气之品理而获痊愈。
　　新中医1985；
　　补充：喷嚏、流眼泪类似出汗，桂枝，四肢不温为寒，干姜，附子。可用桂枝加附子汤
 
刘渡舟医案：李某某，女，46岁。因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白，脉弦而缓。
　　桂枝10克，生姜l0克，大枣12枚，炙甘草6克。
　　服药2剂后证状减轻，原方加附子6克，再服3剂后除。(经方临证指南)
　　补充:夜间发病白天不发病，有恶寒特征，故用生姜。气短不足以息，以桂枝为特征；脉弦而缓，弦脉紧而且细，有瘀滞，且血不足故用大枣。用桂枝去芍汤。
 
刘渡舟医案：王某，男，36岁。自诉胸中发满，有时憋闷难忍，甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，畏恶风寒等症。脉来弦缓，舌苔色白。方用：
　　桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣7枚，附子9克。
　　服5剂，胸满、气短谙症皆愈。(《刘渡舟临证验案精选)1996：38)
　　补充：与上案类似，胸中发闷满，咳嗽，气短，为桂枝的气逆证，冬季则发作更甚，喜热恶寒，用生姜附子甘草之四逆汤。脉缓用红枣。好案。
 
刘荣年医案：刘某，男，30岁。因冬月伤寒，误服寒泻药而成。证见恶寒，腹胀满痛，不大便二日，脉浮大而缓。
　　桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大枣2个(去核)。
　　服药后，末及10分钟，即大泻2次，恶寒腹胀痛均除而痊。
　　(《重印全国名医验案类编肥959；73—74)
　　补充：因误服寒药而不大便且有恶寒之症，为胃肠受寒而蠕动受限。所以采用四逆汤。没有必要加桂枝。
 
赵守真医案：朱某，男。体赢瘦，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好，复多斫丧。平日恶寒特甚，少劳则喘促气上，其阳气虚微肾元亏损也明甚。某冬日赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。次日感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛。自煎服葱鼓生姜汤，病末除，精神不振，口淡不思食，兴而来诊。切脉微细乏力，参之前证，则属阳虚感冒，极似太少两感证，其与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证。……遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，斯与治合证情：
党参15克，桂枝、芍药、甘草各9克，生姜4．5克，大枣5枚，附子9克。嘱服3帖再论。
复诊：诸症悉已，食亦略思，精神尚局萎顿，脉仍微弱。阳气末复，犹宜温补，处以附子汤加巴干、构记、鹿胶、芦巴补肾诸品，调理善后。
补充:恶寒特甚，素有遗精病，为下焦虚寒，干姜附子属；体赢瘦，大枣甘草小麦属；少劳则喘促气上为桂枝证；脉微细乏力，附子红枣治；精神不振，口淡不思食，生姜人参治。似乎采用桂枝汤加附子人参贴。
 
程连禄医案：郝某某，女，40岁。因患血吸虫病，正值药后疗效，身体未复，又复感外邪，头痛，身疼痛，恶寒发热，经服APc，又重被而卧，汗出如雨，药后恶寒发热稍减，而头身疼痛加剧，如锥似刺，辗转不宁，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，昼夜难眠。曾服西药镇痛剂未能缓解，又服中药桂枝加葛很汤，疼痛依然，而来我处求治。诊其脉，沉迟而细，见其证，颈项活动自如，无恶心呕吐。寻思良久，缘思者身染血吸虫，近用锑剂治疗，大伤正气，后复感外邪，过汗伤阴，经脉失其得养，脉证相符，证属气阴不足，营血两伤，急投新加汤(即桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤——编者注)1剂疼痛大减，已能安睡。2剂疼痛已止，饮食如常，诸证消失。
补充：头痛，身疼痛，恶寒发热，为太阳病，又重被而卧为恶寒，重用干姜，汗出如雨，说明阿司匹林的发汗作用较强。头身疼痛加剧，如锥似刺，辗转不宁，呻吟不止，(为桂枝芍药所治)入夜更甚，(气温低而加重，表明恶寒)后至粒米不思，昼夜难眠(胃动力不足，生姜人参证)。用新加汤。妙案。
 
潘澄濂医案：某男，一日下午，自觉头重肢痛，且有憎寒，以为受凉，乃饮酒取暖，是夜，又不禁房事。次日头痛更重，身烦热而恶风，骨节疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白腻，脉细而缓，体温37．5℃。初诊时并未告以触犯房事，据证以流感，处疏解化湿之剂与服，当晚虽得少汗，而身重伤怠反剧，再诊时一般症状如昨，仍予原方加减，未效。三诊时体温稽留在37．5，而神疲肢痛末减，其所异者为两目红赤，眼眶黑晕如久病状，因而再三迫问，始露真情，改为桂枝人参新加汤加紫河车以进，连服4剂，神气始复，眼赤亦消。
补充：头痛更重，身烦热而恶风，骨节疼痛如被杖，为太阳病的麻黄汤证。但脉细而缓，不能直接发汗，眼赤如醉眼一种情况为水气瘀滞，另一种为上焦郁热。脉象及舌苔看为水气瘀滞。可以采用新加汤加麻黄似乎更好。
 
您必须登录或注册才可回复。
后退
顶部