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杏海拾零之~一起学妇科

杏海拾零

声名鹊起
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2010/06/07
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湖南省宁远县冷水镇关松中医馆
写在之前:
始有阴阳,方有男女,女科之病众多,因经带胎孕产之故,治之有别,其因亦有别。然,从治之法,仍宗阴阳而治。
今为论坛荐为讲师,吾一小小乡医,何来此能,然盛情难却,于临证十余载,再窃家学妇科之法,得失皆有,何不载于此贴与各位同仁共勉。
 
杏海拾零之一起学妇科
“〈〈傅青主女科校译〉〉祁刻本眉批:妇科一门,最属难治,不难于用方,难于辩证也”。临证日久越发觉得其理其意之深远。初涉中医妇科时自认为能辨其寒热虚实,熟背方剂药性,方可治其妇女之疾.久之方悟只能治病之一二,所遇缠杂之病而无从辨证选方.忆刚从部队退伍回家从医之时,战友之妻因"慢性盆腔炎"来诊,因病延日久,缠绵难愈,治以以方测证,用药几次效果均差,总感自已无从辨证用药,故自己不敢再行治疗.希望另请高明.也是因为这次治疗的彻底失败,使我更关注于盆腔炎的辨证与治疗,也再一次的意识到做足基本功的必要性。
在妇科的学习和临证上,我是有相当的优越性的,可以这样讲,我出生在一个中医世家里,我的先祖来到湖南宁远之时,就是从一担药筐,三个手指头起家而名遍周边.祖上几代都不乏学医者,而我的爷爷早年从教,因限于当时的医疗条件,麻疹水痘肆虐,眼睁睁的看着自己的亲人及周边儿童的因病而去,毅然改教从医,再度担起了家族中医之业,并为当地的麻疹控制与治疗做出了不小的贡献.而我的父亲也是在爷爷的带教下,学起了中医.也是限于当时的医疗条件,中医在妇科病的治疗上,显示出了极其独特的治疗效果,并总结出了一套对经、带、胎、产较好的治疗方法。而我也就是在这种家庭背景下,开始了我的中医之路,从向往中医、学中医、到用中医治病,其路途是痛苦,也是一种幸福,痛苦的是为了学好中医,而付出了绝大部分的时间,幸福的是通过自己的诊治为许多患者解除了病痛之苦,赢得了患者的信任。时光流逝,十余年的杏海苦学与临证,有得有失,得的是已能独立辨证治疗,并为患者治愈了难言之疾,失的是还有好多病患经我而治不能解除病痛,一次又一次的鞭策着我要不断学习,尽量做到让患者多一点减轻病痛之苦。于是在这行医十余年之际,很想将家学及自己的一些得失整理在案,但因虑自己才疏学浅,怕写不出家学之意,更不知从何处写起,常言:万事开头难。何不从家学妇科证治方歌开始,便结合现代医学及本人临证,从新编排歌体,似更符合临床实际。
于是,现在开始了我的书写之路,就把他当成自己又一次深入学习的机会吧,说大一点,也是做一盏中医常明灯,也许我这一盏灯不亮,点灯的人多了,灯就更亮了。
 
杏老师,加油!↖(^ω^)↗,功成之日小女要买一本^_^
 
期待下文!!
 
又有老师要开讲了。
 
支持一下,呵呵。
 
总括:
妇科病位多肝肾,
气血寒热详辨证,
瘀阻痰湿细分清,
妇女顽疾痰瘀最。



欲治其病,必先治其本,故《素问·阴阳应象大论》:“阴阳者,天地之道也,……故治病必求于本。”妇女之病,同样要求之于阴阳,阴阳明晰,辨之过半。而妇女之病位多责之于肝肾,肝藏血,主疏泄。肝对血的藏泄与妇女月经、胎孕、产乳的生理活动关系密切,故有“女子以肝为先天”之说。而妇科疾病大多与肝的疏泄有着必然的联系,故临床所见肝郁之证多见,如肝气郁滞、肝郁化热、肝经湿热、肝血不足、肝阳上亢等等。考肾主藏精,又为“先天之本”,肾的病变对妇科疾病的演变有着重要的作用,而且一些疾病久治不愈,终可屡及于肾,此时从肾论治,辨其阴阳,查其亏损,依法而治其效显著。而肝与肾现为下焦,肾藏精,肝主疏泄,肾中精气充盛,则肝有所养,血有所充;肝血满盈,则肾精有所化生。也即“乙癸同源”。且肝郁肾虚之证可见于妇科各种疾病当中,从而临床治其妇科棘手之疾,多考虑从肝肾论治,疏肝、平肝、清肝、补肝,再接合滋肾、补肾、温肾多法施治,如滋水清肝饮,归肾丸,定经汤都是肝肾同治之名方,辨证用于临床效果显著,故治其肝肾而欲使其肝肾藏泄有度,阴阳平衡。
 
过去常说:宁治十男子,不治一妇人。可见妇科治疗的难度
临床中可以说:十人来看病,六七皆妇人。尤其中医治疗妇科杂症的比例更大,,,学中医不学妇科,显示是不成的
既有老师开讲,一定时时关注学习
 
(气血寒热详辨证)
气和血是构成人体和维持人体生命活动的两大基本物质,气为阳,血为阴,两者关系密切,相互滋生。明辨气血,也是掌握妇科疾病因气血失调而产生多种疾病的根本,而妇女的经、孕、乳均以血为用,致使机体常处于阴血不足、气偏有余,气血相对不平衡状态。可见女子以血为用,以血为本,然血赖气行,故需辨清其孰轻孰重,侧重于补血兼以益气,或益气于补血,或益气以化瘀、或理气以祛瘀,或者气血双补等等。但无论何种治法,都必需在辨证的基础上,明白属血病还是气病,血病不离血热、血虚、血瘀,气病又分气虚、气滞、气逆、气陷;且气病可以及血,血病可以及气,其结果往往可导致气血同病。可见,明其气血,方可明其病机,再结合脏腑经络之属,病机病位明确,方可执简驭繁。

寒与热,阴阳对立,两者皆为淫邪致病因素,虽六淫均可导致妇科疾病的发生,但因妇女以血为本,其寒、热两邪易于与血相搏而致病,且寒热又是辨别疾病性质的两纲,故明晰属寒属热,即可统帅机体阴阳盛衰的两类证候。所谓“阳盛则热,阴盛则寒”,“阳虚则寒,阴虚则热”。在妇科的寒热病上,又以血寒和血热证为多,血寒多见于:经水后期,经量少,经色黯滞有块,经行小腹冷痛,闭经,痛经,不孕,癥瘕等病,可表现为:虚寒者,下腹绵绵而痛,喜温喜按,舌质淡,脉沉细无力;实寒者,面色青白,小腹冷痛,喜温,拒按,舌黯,苔白,脉沉紧。血热多见:经水前期,经期延长,崩漏,(实热者经量一般较多,虚热者经量较少,)胎漏,胎动不安,恶露不绝等。一般表现为:面红唇赤,口干或咽燥,发热,心烦胸闷,头痛面赤,舌质红,苔黄或少苔,脉数或细数。而临床对于属寒属热,如症状典型,易而辨之,而很多病例在辨证时似寒似热,极难分辨。如临床多见的慢性盆腔炎,其表现寒热都可出现腹痛、带下,而全身症状表现不明显,且多数病例都经过长期的抗炎治疗,有时见其带下稠而多,腹按之稍痛,用疏肝清热治疗后,症状不仅不减,带下反而更多,腹痛未减,这就存在寒热未明之因,改用温阳祛湿之法而效果显现。当然,临床上寒热并现也比比皆是,如围绝经期综合征之阴阳两虚型,用二仙汤寒热并用以温补肾阳,清泻肝火。缠绵难愈的寒热错杂带下病,用乌梅丸寒温并用取效。可见,辨别寒热还是治疗时使用温热药或寒凉药的依据,所谓“寒者热之,热者寒之”。
 
(瘀阻痰湿细分清)
瘀、痰、湿三者不仅是病理产物,也是致病因素,而在妇科病中直接或间接的伤及到子宫、胞脉、络脉,亦使妇科疾病的病情错综复杂。特别是在现代医学的不孕症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、慢性盆腔炎等棘手疾病中,往往都同时存在着瘀、痰、湿三种病理产物或因素,所以,要使辨证准确,治疗应手,必需要对瘀、痰、湿有深入的了解与辨识。

瘀血,指体内有血液停滞,包括离经之血积存体内,或血运不畅,阻滞于经脉及脏腑内的血液,均称为瘀血。瘀血是疾病过程中形成的病理产物,又是某些疾病的致病因素。由于瘀血具有“浓、粘、凝、聚”的特点,易阻于冲任,蓄于子宫、胞络之间而发生妇科疾病。且妇女经、产的生理特点更易于瘀血的形成,各种致病因素在一定的条件下也可逐渐形成瘀血,所谓“久病多瘀”。从而,临证仔细查辨瘀血之存在,或未病先防,或即病防变,是诊治妇科病的关健环节。血瘀多表现为:小腹疼痛,或有盆腔包块,肌肤甲错,口干不喜饮。舌质黯红,有瘀点或瘀斑,脉弦或涩;妇科方面多表现为:经理多少不一,经色紫黯,有血块,经行腹痛,经行身痛;病证如:异位妊娠,产后胞衣不下,恶露不下或不尽,产后身痛,不孕,癥瘕等病。其中舌脉亦是做到未病先防的必要手断,临床上有许多妇科病患者全身症状未表现出瘀血,但通过舌脉的诊断,辨为瘀血作崇,而尽早运用活血化瘀药而能显著提高治疗效果,也可通过舌脉而臆断如子宫肌瘤、卵巢囊肿,甚至癌症的早期发现。
 
痰,在妇科病的病因当中同样是一种广泛的致病因素,广义的痰包括了痰和饮,痰和饮都是津液代谢谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰,清稀的称为饮。痰不仅是指咳吐出来有形可见的痰液,还包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中的痰液,临床上可通过其所表现的证候来确定,这种痰称为"无形之痰". .而痰的产生多由外感六淫、饮食所伤及内伤七情等,引起肺、脾、肾各脏气化功能失常所致。肺主治节,若肺失宣肃,津液不化,则可凝聚成痰;脾主运化,脾胃受伤,运化无权,水湿内停,则可凝聚成痰;肾司开阖,肾阳不足,开阖不利,水湿上泛,亦可聚而为痰。临证多以痰多、苔腻、脉滑等为主症的疾病的致病因素。细化到妇科病证方面,可表现为月经稀发量少,或闭经,经期延后,带下量多质粘稠,经行情志异常,妊娠肿满,不孕,癥瘕等多种疾病。全身症状可见:形体肥胖,胸胁满闷,呕恶痰多,嗜睡懒言,舌体胖大,苔腻,脉滑等。同时结合现代检查,亦可早期发现痰饮的存在,比如经B超检查为多囊卵巢,盆腔积液,卵巢囊肿等病证时,无论舌脉是否出现痰的存在,治疗时都要侧重于化痰之法,其效倍增。
 
湿,不仅为六淫之邪,也是妇科病中最常见的致病因素。湿为阴邪,性重浊粘滞,常先伤于下,易阻遏气机。而妇科之子宫、胞络均位于下而最易受击,故湿邪下注冲任,伤及带脉而发生妇科疾病。湿又有内外之分,妇科病多以内湿为主,内湿多责之于脾胃的失调,如素体脾虚,饮食不节,损伤脾气,或肾阳虚衰不能温煦脾土,脾伤则运化功能失常,遂致湿从内生。而湿留滞于体内或从热化,结为湿热,或从寒化,聚为寒湿,或为肿满。湿邪致病在妇科病中,又以带下之病为常见,也是导致带下病的主要原因,并涉及到肝脾肾三脏,而其它许多妇科病大多出现带下的异常,也都表现出夹湿的症状。这时结合舌脉,辨其带下的性质就至关重要,如带下量多、色白如唾者,多属脾虚湿盛;舌淡清稀如水者,多属阳虚寒湿;带下色黄或赤、淋漓不尽者,多属肝经湿热;带下如脓如酱,气味恶臭者,多属湿毒。而在湿邪的辨证治疗当中,对于湿邪的寒热转化必需要引起重视,以避免过用寒凉易于寒化,妄加温燥易于热化。因为湿邪进入人体后,根据人体脏腑功能的不同、禀赋之强弱以及治疗失当而转化,可从阴化寒,也可从阳化热。这也是临证时辨证处方用药最容易出现寒热难明之处,诚然,能辨其湿邪致病,更要辨清其属寒属热之性,才可做到心中有数,方药的对。
 
在实际病例上,其病因及致病因素很少是单独存在的,往往相互影响,逐步演变,甚至难解难分。从痰与湿而言,基本上都是同时出现致病,因两者均为阴邪,重浊粘腻,且都与肺、脾、肾脏的气化功能有关,故临床总以痰湿阻滞,痰湿下注证型为多;因痰湿又可阻滞气机,致气郁不畅,血脉阻滞成瘀。而痰和瘀也如一对形影不离的敌人朋友,皆来源于津液,二者在一定范围内或某些发生发展阶段可以说是同物而异名,往往你中有我,我中有你,二者同在。二者又常常是相互促进,故有“痰血同源”、“痰血同瘀”和“痰瘀同治”之论点。故而,痰和瘀的同时出现,更成了许多疑难病症的共有特点,也为我们治疗各种疑难杂症提供了有力的辨证点。移之妇科病的诊治上,痰和瘀也同样是大多数妇科顽疾的主要病证,辨治时可根据病情之侧重,病之形成原因,分清主次缓急,明确以化痰或治瘀为主,往往收到意想不到的效果。

以上所写,皆写于年前了,因事忙性惰,久久未能将一些经验总结出来,之后将本人所学及常用治法及高效方药逐一发贴于下,希望能对大家有所帮助。
 
非常期待高效方药
 
喜欢这样的精华之作,希望有更多类似的好帖,密切关注中
 
近期拟定一起学习方案:

1、入门之阶 宗湿分辨治带下
2、明察色质 高效方药治崩漏
3、中西贯通 分期分型治慢盆



带下为病最常见,
湿热加味二妙汤,
脾虚湿热易黄着,
肝虚脾湿归芍散,
带下色青肝郁滞,
加味逍遥专方治,
脾虚湿盛参苓术,
寒湿下注附子汤。

崩漏热寒虚瘀证,
清热固经血热任,
胶艾肾虚冲任寒,
漏下日久安冲固。

慢盆腹痛或带下,
日久带下虚湿瘀,
热用四逆或丹栀,
虚弱归芍又建中。
 
入门之阶 宗湿分辨治带下


做一名医生,无论你是西医,还是中医,临床上总会有相当多的妇科病人就诊,而在接诊的妇科病人中,以白带增多或色味异常求诊者又较多,且大多数妇科病中又多同时存在白带的异常,故而欲要提高中医妇科门诊患者,首先要在带下病的诊治上下足功夫,故必须对带下病的病因病机深入分析,不断提高诊断水平,针对性的运用高效方药.
俗话说“十女九带”,可见带下病是妇女多发病及常见病.排除生理性带下的无色无臭、粘而不稠的少量液体外,伴有带下量的增多,色质气味的异常,一般均示为病理性的白带.带下的治疗历来方法方药众多,各有所长,但本人一直推崇傅山治带思路和方药.
<傅青主女科》带下病篇讲到.“夫带下俱是湿症,而以带名者,因带脉不以约束而病此患,故以名之。”可见带下病的主要原因是由湿邪引起,同时也涉及到脾肾肝三脏,而且与带、任脉最为相关,所以治疗方法要始终贯通祛湿.又由于湿邪成因不同而治法也需依证证而取舍。《傅青主女科》将带下治法分为五种带下而治疗,用于临床据证对方用药,甚为佳效。家学也极推崇傅氏之学识,如用易黄汤治黄带,必辨证为脾虚湿热为妥效佳,加味逍遥散治青带而无他方所能过之。但疾病之变,病情之杂,时有治不得法,也有辨证不妥,也有方不对证,但终归学成方,而不能执成方,应学其路,领其意。从而,明确白带的性质,分清疾病的寒热虚实,辨清脏腑经络归属,方可胸中有方,笔下有路。
结合家学及本人的临床总结,大体上将带下之病分为六种证型,经临床检验效果较满意.即:湿热下注、脾虚湿热、肝虚脾湿、肝郁脾湿、脾虚夹湿、寒湿下注。但其证型在一定的条件或某些因素作用下,随病情及用药后的转变,又可多种证型相兼,相互转化,但其疾病的性质总以向热的方向发展为多,所以,务必注意其寒热转化,寒热错杂,避免寒者更寒,温者更温,治不得法。就本人所学分述于下:
 
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