【宗源用典】7内经脉法小案

[醫道宗源]

有朋友留言说，还在冬眠吗？再不晒晒，脑子里的浆糊要长霉啦。

好吧，吓着俺了 。晒晒太阳，发篇帖子吧。

 

[醫道宗源]

10月下旬，应邀去北京出诊。病人有中央党校的教授、有传媒大学的师生、以及东北赶来的病友。疾病也算是寻常，没啥可说的。取其中一例“头晕案”脉症，随便聊几句吧。

某女，90后，头晕多年，自言后脑晕重昏沉象一团浆糊，阅读思考都会加重。有鼻炎史，ct显示右脑供血不足，大便干结。零散治疗两年余，症状渐重；在北京治疗月余，有做鼻炎治疗，有做颈椎病治疗，不效。自诉，运动后，第二天头晕症状会有减轻。

切脉：两寸弱、短，不足本位；两手关尺滑实有力。

分析：此证从脉症来看，属于“上虚下实”。考其寸脉弱、短，不足本位，上应上，故见清窍不利。下应下，关尺滑实有力，故见大便干结。何以故？中焦之气上升无力，壅困中焦下焦，故见上焦亏虚，而见脉弱、短，不足本位。同时，清阳生发不足，巅顶失养，故见头脑昏沉。另，上焦气弱，阳气运化不足，故见“鼻炎、流涕”。鼻炎持续，亦可加重头晕。
此外，由于上焦不足，故见卫外不利，必有外邪所伤，故见颈椎不利。
关尺两部滑实，仅见大便干结，而无它症。可见此“滑实”也并非是真是“有余”，不过是中焦下焦之气壅滞，不能及时生发运化所致。

 

[醫道宗源]

处方：虚则实之，实则虚之。中焦生发不利，导致上焦不足，则升提中焦之气补益上焦，恢复脏腑自身气机。因病人求速效，故数种治法配合使用。

1、用补中益气丸30粒每次，日4次。同时针合谷、足三里，行补法，引经气上行。
2、针风池、风府，先泻后补；补百会。
3、大椎、天髎、天柱拔罐出血泡。
4、针后，针罐部位加艾灸。
5、汤药颗粒剂：党参黄芪细辛制附子麻黄桂枝葛根当归川芎秦艽白芷。
第三日，自诉症状减轻，大便顺畅。
遂加手指井血刺血。发汗。
第5日，流涕加重。
第六日，自诉症状减轻1/3左右。

查其脉，两寸恢复本位；两关尺减弱，出现不足之象。
遂改汤药，一方面通经散寒、活血通络，恢复脑部供血；一方面温阳补气，填补中焦下焦。

 

[醫道宗源]

本案看点：在脉症。此案虽然是一个“头昏”，但导致此症状的原因，却同时存在至少2个以上。一方面是“外伤”，包括“颈椎”、“鼻炎”诸症。一方面是“内伤”，脏腑气机失调。中气不升，中焦下焦壅困，上焦反而严重不足。

本案中汤药的用法，其实也是针灸的用法。——就是“虚则实之，实则虚之”。

经曰：邪之所凑，其气必虚。
反过来说，其气已虚，邪必凑之。大略如此吧。

 

[李荣伟]

"应邀去北京出诊"，老师厉害。
别骄傲哦，我的NO.1。

 

[醫道宗源]

"应邀去北京出诊"，老师厉害。
别骄傲哦，我的NO.1。

骄傲啥子？自己几斤几两，自己还是清楚的，离心中的目标，还差的远啊。混迹江湖，本也是无可奈何，不足以骄傲的。

 

[sutra]

"应邀去北京出诊"，老师厉害。
别骄傲哦，我的NO.1。

燕雀安知鸿鹄之志

 

[腰羚]

终于等到老师了！祝好~

 

[第十三刀]

寸弱关尺实滑有力.是上实下虚.辨之反则治之错.气逆于头泻之天容.气积于胸泻之天突膺俞.满于腹则泻下陵三里.

 

[杏林一翁]

期待更多

 

[醫道宗源]

燕雀安知鸿鹄之志

呵呵，其实俺就是一只山雀而已。没啥大志向的

 

[醫道宗源]

终于等到老师了！祝好~

先生客气啦，问候金安。

 

[醫道宗源]

寸弱关尺实滑有力.是上实下虚.辩之反则治之错.气逆于头泻之天容.气积于胸泻之天突膺俞.满于腹则泻下陵三里.

真正深入研究经典的，并不多。刀兄对经典的论述，别出一格，很多地方都有出人意表的阐述，俺一直都很注意品读。

但从刀兄这里的讨论来看，刀兄对经典的解读，可能已经出偏了，过于以自己的理解为准，而忽略了其它。——这也是我等研究经典之人最容易出问题的地方。

例如这里，兄台所言【寸弱关尺实滑有力，是上实下虚。】

首先，这个观点本身就不太符合经旨的。

其次，代入临床，如果真是【上实下虚】，那么随之而大剂量运用几瓶“补中益气丸”，则必然会进一步加重【上实】的表现；同时由于过于升提中焦、下焦之气，则必然会进一步加重【下虚】的症状。
而如果病人的【头晕】的症状若真的是刀兄所言的【上实下虚】，那么误用“补中益气丸”，必然会加重病人的症状的。而事实则是病人症状在减轻，而不是加重。
所以，通过用药的反馈，可以判断前期分析的正误。

理论，毕竟是要为临床服务的。

理论立论的正误，是可以用临床用药来检验的。

很多人都说“中医是模糊科学”。

其实，中医是逻辑性非常缜密的学科。细密处，绝不亚于理科学的各种逻辑论证。

如果理论和临床反馈不能吻合，就要深刻反思了。

 

[罗浮山人]

楼主说的极好。理论知识是为临床服务的。如果理论知识不能和临床所衔接。就几乎有两个问题
1，没有很好的融会贯通
2.或者还有些更贴近临床的知识理论没有掌握i到。这些或许更有优势

 

[罗浮山人]

医生是为病人服务的。医生绝不能为书本服务。如果整天为什么书本而呐喊，为什么医呐喊。充其量只是书本奴才。充其量是为什么医广告罢了

楼主此帖就是给那些为书本服务。为什么医卖广告。一个最好的忠告。最好的劝谕。

 

[醫道宗源]

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俺怕写医案的。真正愿意写下来的，多少在某些方面有些代表性。所以产量就低噻

 

[醫道宗源]

医生是为病人服务的。医生绝不能为书本服务。如果整天为什么书本而呐喊，为什么医呐喊。充其量只是书本奴才

俺不过是说说自己的观点罢了，山人过誉了噻 。尺短寸长，术业有专攻的。

 

[第十三刀]

真正深入研究经典的，并不多。刀兄对经典的论述，别出一格，很多地方都有出人意表的阐述，俺一直都很注意

这种脉象.凭补中益气丸能治愈不太可能.有效与治愈是有差距的.静观后效果及脉象变化.

 

[醫道宗源]

这种脉象.凭补中益气丸能治愈不太可能.有效与治愈是有差距的.静观后效果及脉象变化.

补中益气丸，在这里只是用来调节脏腑三焦的气机而已。而且在使用中，脉象的确出现了理论预想的变化，文中都有记载。

其实，使用补中益气丸，就是为了升清降浊，恢复脏腑阳升阴降，从而达到三焦的气机平衡。不是主要用来治疗【头晕】的。只是起到辅助治疗作用，同时也为其它治法铺路。

三焦气机开始恢复，补中益气丸的作用，也就基本完成了。 所以后面转的汤药为主。

 

[醫道宗源]

本帖的并不是说用补中益气丸治疗头晕的。