代我的病人向各位老师求助

[推之以象]

我的一个病人，我接手治疗到现在断续两个月了，反复难愈，技穷时想到论坛的高手老师们，求支招！赵x男46岁，市场肉摊老板，露天经营。身材高大体壮，大便难出，不成形，甚则糊状，时而稀溏，排便时努渍费力到绝无效果，痛苦不堪。腹胀脐下甚，上午10：00左右胀甚，下午微舒。舌质红，苔黄厚腻堆满细小粘液，有异味，口干不想喝水。面红，三伏天一直未脱去长袖体恤衫，细问从不出汗，鼻子通但嗅觉恨差，问大便臭秽否答闻不到。脉象右脉寸关浮数 充实，左脉略沉。腹诊无异。先后用过大柴胡三仁甘露消毒平胃木香槟榔枳实导滞之类，时有微效，继用乏功。直到最后用了甘露饮加莱服子又败下阵来。求高手老师们点拨，代病人谢谢过了！

 

[推之以象]

补充一下，去年冬天，曾经找个中医，用过大量附子，药中无动静，停药后大便干硬而下，说虽然干硬，但很舒服。

 

[西瓜崽]

说一下本人看法，这病如果让我开药，估计是四逆汤加平胃散为基本方的。

 

[推之以象]

西瓜老师说说您的思路

 

[推之以象]

用甘露饮之前，我一直在思考五积散证，没把握，一直没用。其怕冷无汗体壮腹证和五积散证类似，舌脉没把握，请各位老师指点。

 

[李荣伟]

嘻嘻，这个应该很简单。
市场肉摊老板，露天经营，每天早起很早就起来卖肉进肉，可以说是披星戴月。这种病虽然不是十分多，但也常见，就是早起受寒引起的，治疗当驱外寒，兼以温中温下，可选用麻黄汤、桂枝汤之类。
除此，恐它法皆不行。
这也是”提壶揭盖“吧。

 

[sghsrgw]

我想，是不是湿邪停滞中焦，气机宣发不通，内热郁结难出。光用附子能温化部分湿邪，但附子能助热，一停药，马上就有反弹。
从“时有微效”来看，可不可以考虑通因通用，先直接上承气，继而遣三仁汤之类宣化，最后看情况用藿朴夏苓。不过用承气，我的想法是一付一开，随时观察。

 

[王孟中医]

嘻嘻，这个应该很简单。
市场肉摊老板，露天经营，每天早起很早就起来卖肉进肉，可以说是披星戴

赞成老师说法，

 

[推之以象]

嘻嘻，这个应该很简单。
市场肉摊老板，露天经营，每天早起很早就起来卖肉进肉，可以说是披星戴

谢谢李老师。经过多次失败，我准备祛寒除湿法，上手五积散，李老师意见？

 

[唐宋元明清]

推之以象 发表于 2015-8-11 16:30
谢谢李老师。经过多次失败，我准备祛寒除湿法，上手五积散，李老师意见？

没领会李老师的意思。呵呵。

 

[推之以象]

我想，是不是湿邪停滞中焦，气机宣发不通，内热郁结难出。光用附子能温化部分湿邪，但附子能助热，一停药，

谢谢回复，一直认为湿邪内阻！屡用不效。后来细问大便臭秽不答鼻子从来闻不到味儿。再追问有无汗不饮水，问怕冷不答曰不怕但观察大夏天长袖衫不下身！

 

[推之以象]

没领会李老师的意思。呵呵。

谢谢指点。直接麻黄汤！

 

[文子医生]

麻黄汤可以,是不是有点绕远,直接大黄附子细辛汤好不好?

 

[jiunanyang]

附子理中丸试下..

 

[中医那些事]

推之以象 发表于 2015-8-11 11:26
用甘露饮之前，我一直在思考五积散证，没把握，一直没用。其怕冷无汗体壮腹证和五积散证类似，舌脉没把握，

此证在阳易治。患者不为虚证，更应该是虚实夹杂之证。
此主症在腹，我真不明白为什么要用麻黄汤？很奇怪！
感觉上应该用《金匮要略》里的厚朴七物汤加茯苓半夏化湿除饮。若下午腹胀甚，则应用厚姜半甘参汤。
参考方如下，厚朴24 法夏15 枳实12 大黄10 茯苓15 桂枝10 甘草9 生姜15 。加不加大枣自己看。
中医治病不是胡乱辩证的！哎

 

[大道阴阳]

有一次我吃错东西了 也出现这种情况，腹胀 但又拉不出便 看到这个我在想，患者会不会经常吃自己卖剩下的变质肉所以才久治不俞？

 

[活人活]

这个感觉要在脾上做手脚，理由是，中气虚陷，则脾气不转，脾气不转，则大更难(脾司大更，伤寒太阴篇一些证状符合此例)，另一方面，中气虚陷，则卫气不足，卫阳不足则手足身冷，大夏天穿长袖衣是最好的反映，脉象每个人的方法不同，参考性不大，舌象也反映了太阴一些问题。

 

[金凤蝶]

肺气不清，治节不行，上壅则鼻塞，不能外达皮毛，则汗不出，不能下行则腑气不通。只治中土何益？

 

[江海余生]

曾有一例相似病例用过蒿芩清胆汤有效。
卖猪肉的，可能吃猪肉也多，算作过食肥甘厚味，导致胆囊功能亢进，肝经郁滞于下，湿热泄泻，肝病及脾，肝脾同升，肝即不升，脾亦不升，脾不升则胃不降而反升，于是口气秽浊。
当然这只是其中的一种情况。

 

[YYXZZM]

非阴阳同补双向提升，其它均不得其法。