说说协热利

[白术]

协热利，也叫协热而利

热：有火热属性的邪气。‘火为热之极，热为温之渐’，火、热、温为同类，只是程度不同。

利：这里指大便泻下的症状。

协：《说文解字》：众之同合也，清代段玉裁解释：一如同力。

协热利：就是热邪与大便泻下协同为病的泄泻。

协热利是《伤寒论》中出现的一个病名，所以讨论也当从《伤寒》条文中开始.

 

[醫道宗源]

请继续。

 

[白术]

请继续。

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。(163)
桂枝人参汤方
桂枝四两(别切)甘草四两(炙)白术三两人参三两干姜三两
上五味，以水九升，先煮四味，取五升；内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。


昨天在群里，聊到协热利这个，樊老师提到这条

有人私下有些疑惑：如果协热利的定义，是热与利协同为病。而这条的桂枝人参汤却明显是治疗虚寒的方子.这里是否有矛盾的地方？

我个人觉得这个疑惑很有意思，但又不是一句两句可以回答清楚的

所以拿到这里，慢慢一起聊聊

不妨，东扯、西扯，随便扯，扯扯痛快下

 

[MingYuan]

发热恶寒头痛，这类表证，虽然显然这是伤于寒，现代所谓的表寒证，但是古人称为热在表。协热利，即表证仍在，而出现下利。

 

[白术]

聊到这个话题，我们还是先把 协热利 的条文发上来再论：

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之；此作协热利也。(139)

太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。(140)

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。(163)
桂枝人参汤方
桂枝四两(别切)甘草四两(炙)白术三两人参三两干姜三两
上五味，以水九升，先煮四味，取五升；内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。


若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。(258)

 

[白术]

发热恶寒头痛，这类表证，虽然显然这是伤于寒，现代所谓的表寒证，但是古人称为热在表。协热利，即表证仍在

嗯

有把协热利定义为：泄利挟有表热

但寒、热属性是正相反的，古人会混为一谈吗？

现代所谓的表寒证，但是古人称为热在表。这话倒是值得商榷

 

[醫道宗源]

我个人喜欢把伤寒经文分成“常病"、"变症"、“误治”、“救逆”等几类。

本条就是“误治”之后的“变症”。一般情况下是很难遇到的。
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【太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。(163)】

首先，太阳病，外证未除。

其次，数下之。

再次，心下痞硬。

这三条，仲景是说，误下之后，胸阳下陷，外邪随之而入客胸中；故见“心下痞硬”。

中阳下陷，同时还有医生用药攻下，故”协热而利“。注意，这里的”热“，不是邪热。而是误下所导致的胸中阳气下陷。

因为胸中阳气下陷，所以胸中防守空虚，中焦(胸中、心下)虚寒；再加外邪入客，故见”心下痞硬“。

明白了病因、病机，所以用药就很简单了。温阳、升阳、益气建中，托邪外出。

本病病因在上焦，病机在中焦。恢复中焦：人参、白术、炙甘草；温中焦阳气：干姜、人参；升阳散邪：人参、桂枝。人参升发、并补益脾气、桂枝生发肝气，与干姜并用，还可温散胸中(心中)邪气。

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所以，本条中的”热"，不是邪热，阳气下泄所致。 呵呵，没事儿扯扯，扯扯更健康

 

[醫道宗源]

本帖最后由 醫道宗源 于 2015-4-10 11:10 编辑

注意看“结胸”、“痞证”，大多都是“误下”，导致中阳下陷，中焦失守，邪因入客，与虚寒合邪致病的。

所以，仲景在用药中，非常注重恢复阳气的。 阳气，不仅仅是附子、肉桂下焦有的。

 

[醫道宗源]

生病，不能仅仅看着“邪”。很多症状都与“正”有关的。

 

[醫道宗源]

【若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。(258)】

这条不是“发病”的情况，而是用药之后的表现。【不解】二字就是了。

所谓的“脉数”，是因为用药“复阳”太过了。

【下不止】是如上用药后，依然不能止泻。有两种情况，一是前面用下药太过了；一是复阳有余，但升发不足。所以，虽然现在用药恢复中阳，但还不能恢复脏腑的正常机能，所以见下利不未止。

这是【脉数】是因为温阳太过，【下不止】是中阳依旧还在下陷。阳陷于下，出现“热结”于下焦(肠道间)。若无下利，则多见阳明燥结；此合下利，所以见热邪化脓动血，搜刮肠道而下。此时已做实证，可用白头翁之流，折之即可。

 

[MingYuan]

病发于阳而反下之，热入因作结胸。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦。

若汗出而喘无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。


今夫热病，皆伤寒。伤于寒，则病热。


打字不便，其他还很多，尤其后世各家的书。暂且从这几条体会一下“热”的意思。

热，不在乎寒热，而是正气奋起，与邪气交争所成。所以，寒在表，亦为热在表。太阳伤寒传于里，亦为热传于里。

 

[刘国栋]

协热和胁热，或许古人就是这个意思。邪不入大腑，不在表，在哪里？

 

[李荣伟]

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。(163)

嘻嘻，咱也扯扯？
协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。用桂枝人参汤主之，要在外证未除表不解。“热”应表而解，医反数下之，数下使“热”不得由表而解反下行。数下者多利，此“热”随下而下，故遂协热而利。

 

[李荣伟]

本帖最后由 李荣伟 于 2015-4-10 13:41 编辑

之。(163)

协热利不是热与利协同为病，而是热随下利而下而行。

嘻嘻，或者说人质与贼不是共犯，而是贼携持了人质，人质不得不与贼同行。

 

[白术]

病发于阳而反下之，热入因作结胸。

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸无大热者，

观点上我还没转过来，不过很喜欢这种个人心得，

能提出自己的看法，而不是人云亦云，说明学习《伤寒》上非常用心，也下过一番功夫了

 

[白术]

协热和胁热，或许古人就是这个意思。邪不入大腑，不在表，在哪里？

先生的意思 协是胁的意思？

 

[白术]

我个人喜欢把伤寒经文分成“常病"、"变症"、“误治”、“救逆”等几类。

本条就是“误治”之后的“变症

临床中，未经误治的，是否也会出现这种情况？

 

[白术]

【若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。(258)】

这条不是“发病”的情况，而是用药之后的表现。【

258条，在阳明篇


它前面的257条是：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。(257)


若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。(258)



这两条应该是有联系的，讲了，脉数不解的两种情况，一种是不大便，一种是下不止

此脓血也是一种‘血证’。

 

[白术]

嘻嘻，咱也扯扯？
协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。用桂枝

李老师不是扯，很多人都持有这种观点：协热利就是泄利挟有表热的一种病

 

[白术]

协热利不是热与利协同为病，而是热随下利而下而行。

嘻嘻，或者说人质与贼不是共犯，而是贼携持了人

既然是‘热’入里，为何还用参、姜？