原创首发 甲午年习医总结

[杏徒]

本帖最后由 杏徒 于 2015-4-17 14:49 编辑


治病不仅需要医生的技术过硬，也需要患者对医生有信心，第一、二次无效，还愿意第三次诊治，医生多反思、仔细揣摩，调整处方，这样可能才会取得更好的效果，如
例十二
马某，女，15岁(农历1999.3)
初诊 2014.9.30
脐右约3寸处疼痛一月余，疼时按之可缓，经输液、服西药半月无效；今天两侧腰痛，跨步幅度大则加重；以往时有胃疼；近几天轻咳。
舌体短，质红，两侧略紫。
右寸关沉濡，尺沉微；
左寸尺沉细，关沉小稍弦。
处方：当归芍药散作汤，1两3克计，1.2L水+0.2L白酒煎，2剂。

二诊 2014.10.4
腹痛频率增加，腰疼减轻，仍轻咳。
右脉略急，寸关沉小稍弱，尺沉微；
左寸沉小短稍弦，关沉小稍弦，尺沉小稍弦缓。
处方：肾气丸作汤，1两5克计，0.1L 白酒+1.2L水煎，2剂

三诊2014.10.7
仅昨天不疼，腰酸，咳减
右脉略急，寸沉小，关稍沉弦，尺沉细稍弱；
左寸沉细短，关沉弦略涩，尺沉细弱缓。
处方：胶艾汤
生地30 阿胶10(烊化) 白芍20 川芎10 当归15 艾叶15 炙甘草10
0.45L黄酒+0.7L水煎，2剂
另：腹痛时默念640.80

四诊 2014.11.8
腹痛减少，只在跑步或劳累时会痛，程度减轻。腹痛时默念象数，时效时无。
右寸沉细滑，关小滑，尺沉微略涩；
左寸沉小略短，关小稍滑，尺沉小涩略弦。
双关滑，问其是否正处经期，答然。
守方3剂。

初诊无效，二诊仍无效，患者还愿意三诊。幸亏患者信任，经过三次调整方药，才取得一定疗效。

 

[杏徒]

周边医疗环境是医生不收诊费，靠多开药物而获利，一剂药常达三四十味，需用大锅才能煎煮，贵者达一百多元一剂，最便宜也得四十多元。以致见我这里开的药，一剂的数量才一小撮，平均二十元左右，不免心中狐疑，怀疑医术水平，怀疑药物质量……如果有效，能扭转偏见；如果无效，则加强了看法。比如《脉学摸索》文中例四的患者，前几天打来电话，一个二十岁的小伙子被打伤腰部，经某院治疗出院后，现在腰不能伸直，问我可不可以治、有没有贵一些的药。我回答他：以前没治过，没有经验，但是可以尝试；药物不分贵贱，对证的药就是好药。最后人没来。更有甚者，曾遇到一位中年妇女，腹中长包块，问能不能保证治愈，如果敢打包票，就在这里抓药，回答类上，最后没治。
以前看过一些生活处世的书籍，如《了凡四训》、《刘有生演讲录》，教人对待万物要心存善意，以上行医经历，让我开始反思：是自己修为太浅，不能坦然面对他人的误解；还是在尘世中，面对不同的人和事，不能保持同样的姿态？佛教八万四千法门，针对不同秉性的人，使用不同的引导方法，旁敲侧击，令人开悟。佛像有慈眉善目者，亦有怒目威严者；有庄重肃穆者，亦有嬉皮笑脸者。佛教不提倡人们过度追求名利、贪恋有形的物质，但佛像高大庄严、全身镀金、玉石镶嵌，以这样的形象震慑和吸引肉体凡胎，让人们首先对佛心生敬畏、向往佛的世界，然后才循循善诱地引导人们涤除心灵中的污垢，认清真我，最终达到‘佛即是我’的彼岸。作为医者，是否也可借鉴、效仿？对刁钻的患者，示以威严；对狐疑的患者，示以自信满满；对鄙弃廉价药物的患者，抬高药价至他们feel倍儿爽；对善良的患者，示以可亲……最终的目的都是让患者首先对医生充分信任，然后医生精心调治病情，以待更好地提高疗效，这也是“辨证论治”的一种方法，但医者必须时刻保持清醒的头脑，着相而不印心！

 

[邓州韩氏中医]

伤寒原方，一两十五克，柴胡一次用60克，绝对效佳

 

[小青龙汤]

楼主是个实在人，确实是真正在学中医的人。我看楼主读了很多脉书，所述案例多凭脉处方。中医诊断方法多种多样，我认为水平不到，但凭脉诊要取效很难。我这只是建议，望楼主勿怪，您可以再学学腹诊耳诊，看皮肤淤络诊断疾病，我想能提高一些疗效。您用的多是经方，何不也学一下时方，这样疗效又会有提高，如再学习一下针刺艾灸，则疗效再有提高。以上纯属个人浅见，望楼主勿怪

 

[小青龙汤]

您很正直，但一些忽悠还是应该要的，一些病人就任这个，你说怎么办，适当的吹嘘一下，问心无愧就行。病人有时不了解你，无非初诊图个心安，你满足了他们的心里，或许一次不效，还会再来。

 

[bookliu]

杏徒 发表于 2015-4-7 10:30
(四)医患交际
乡亲们多数比较务实，不重外表，看病不在乎诊所是否简陋，听人介绍就会前来抓药，即

我的经验应该不是血分伏热，应是寒湿下侵上逼心火，所以肤痒食少，仅供参考。

 

[杏徒]

楼主是个实在人，确实是真正在学中医的人。我看楼主读了很多脉书，所述案例多凭脉处方。中医诊断方法多种多

谢谢您的宝贵意见，我确实需要多充电，扩展思路，复诊、耳诊，针灸……多一种诊断和治疗方法，便多一些临床疗效。还望多指教！

 

[杏徒]

谢谢您的宝贵意见，我确实需要多充电，扩展思路，复诊、耳诊，针灸……多一种诊断和治疗方法，便多一些临

是‘腹诊’，粗心的我
时方在学习中，现在正在改变中，临诊无定方

 

[中西合璧]

例七
马某，男，25岁(公历1989.10)
初诊 2014.9.21

即使診斷對了 還需要用對藥 總體結合 缺一不可

 

[中西合璧]

治病不仅需要医生的技术过硬，也需要患者对医生有信心，第一、二次无效，还愿意第三次诊治

加上象數療法 其中利弊各有 但因人而用

 

[无方]

先以经方入手未尝不是好的方法，但最主要的，个人觉得还是要领会经方旨意，以便随证治之，更上层楼。祝楼主进步！

 

[杏徒]

加上象數療法 其中利弊各有 但因人而用

谢谢先生的意见，还望多多指导！

 

[杏徒]

先以经方入手未尝不是好的方法，但最主要的，个人觉得还是要领会经方旨意，以便随证治之，更上层楼。祝楼主

确实，经方的奥妙难以琢磨，请多指教！

 

[杏徒]

本帖最后由 杏徒 于 2015-4-26 17:21 编辑


(五)未来之路

近一年的时间，共接诊80例患者，对于连自身痼疾都治不好的赤脚医生，我已感到十分满足；但对于已近而立之年却庸碌无为的三无人员，我深感惭愧，愧对父母多年的培育，愧对亲朋们过高的期许，愧对曾经漫天飞舞的理想……什么岁月了，别谈理想——现实太骨感；那谈啥呢？谈恋爱噻——本人太骨感……啥都别谈！
朋友们说我对中医太执着，才陷入目前一文不名的尴尬境地，其实非也，是小恙对我太执着，才让我对中医有所执着。作为客体的病尚且能如此坚定，作为主体的人，难道就不能专注于某件事情或某种学问？如果为自己设置一个目标，或美其名曰‘信仰’，目前大概只有传统医学能够支撑起我干瘪的肉身和空虚的灵魂。
现在个人所走的中医之路，是一条荆棘与野花相间、云雾与晴空交替的盘山公路，是一条‘自治’治不了、‘治人’偶获效的滑稽之路，与佛教的‘自度度人’——先度自己，再度他人——背道而驰。路的尽头，会出现怎样的风景？是‘日出江花红胜火’，还是‘无边落木萧萧下’？是‘大漠孤烟直’，还是‘清泉石上流’……燃起香炉，盘腿静坐，夜夜掐指卜算至五更，指腹留下深深甲印、长出厚厚老茧，却理不出任何头绪。极目远眺，山峦起伏处，晨曦微露！

 

[李荣伟]

(五)未来之路

近一年的时间，共接诊80例患者，对于连自身痼疾都治不好的赤脚医生，我

这个“赤脚医生”应该带上引号。按你的年龄，你应该不懂“赤脚医生”。

 

[华医师]

楼主没有考取行医执照吧

 

[杏徒]

楼主没有考取行医执照吧

没找到入口啊，华医师可有办法？

 

[xlx56111896]

我也是基层的师承中医，你的困惑我也有过，功成艺熟，要有一定的时间。相信自己，你能行。

 

[杏徒]

我也是基层的师承中医，你的困惑我也有过，功成艺熟，要有一定的时间。相信自己，你能行。

谢谢鼓励，我现在主要要解决证的问题

 

[上池之水]

小伙子，我看好你，你很朴实，这样才正是能为良医的开始。