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原创首发 甲午年习医总结
- 主题发起人 杏徒
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- 2013/10/29
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本帖最后由 杏徒 于 2015-4-7 10:33 编辑
(四)医患交际
乡亲们多数比较务实，不重外表，看病不在乎诊所是否简陋，听人介绍就会前来抓药，即使在大街上摆药摊的江湖郎中，也能得到他们的信任，可爱之处是：如果第一次治疗不见好转，90%的人都不会复诊，如
例九
尹某，女，39岁(1975年冬月)
初诊2014.10.29
进硬食则易心窝下痞硬，平时按之略疼、有悸动感，饭量较少，四个月；时心悸、头晕闷疼；全身发痒，无明征；低血压，70/45。
体瘦，面色黄暗晦滞。
舌体瘦薄，舌质深红。
双脉缓。右寸关弦濡，关内凸略大，尺弦小偏沉；
左寸弦涩紧，关弦涩紧，点状凸略大，尺弦涩紧偏沉。
一时间判断不了病机所在，犹豫再三，处半夏泻心汤加减：
黄连5 黄芩15 半夏12 炙甘草12 大枣15 北沙参20 干姜5 白芍10 炒枳实10 1剂
令其先服一剂，如果无效，再调整方药。之后电话随访，言无效，劝其复诊，未果。
此案是否为血分伏热、郁结，当清热、凉血、活血，用丹皮、赤芍之类，请同仁们指教。
(四)医患交际
乡亲们多数比较务实，不重外表，看病不在乎诊所是否简陋，听人介绍就会前来抓药，即使在大街上摆药摊的江湖郎中，也能得到他们的信任，可爱之处是：如果第一次治疗不见好转，90%的人都不会复诊，如
例九
尹某，女，39岁(1975年冬月)
初诊2014.10.29
进硬食则易心窝下痞硬，平时按之略疼、有悸动感，饭量较少，四个月；时心悸、头晕闷疼；全身发痒，无明征；低血压，70/45。
体瘦，面色黄暗晦滞。
舌体瘦薄，舌质深红。
双脉缓。右寸关弦濡，关内凸略大，尺弦小偏沉；
左寸弦涩紧，关弦涩紧，点状凸略大，尺弦涩紧偏沉。
一时间判断不了病机所在，犹豫再三，处半夏泻心汤加减：
黄连5 黄芩15 半夏12 炙甘草12 大枣15 北沙参20 干姜5 白芍10 炒枳实10 1剂
令其先服一剂，如果无效，再调整方药。之后电话随访，言无效，劝其复诊，未果。
此案是否为血分伏热、郁结，当清热、凉血、活血，用丹皮、赤芍之类，请同仁们指教。
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- 2013/10/29
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辨证不清，选方不准，您说的对；但我没说经方不行，可能是您误解了
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- 2013/10/29
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有的即使初诊见效，二诊无效，也不会再来，如
例十
李某，女，51岁(农历1964.3)
初诊 2014.10.19
一月前感冒，初头身疼痛，现咽痒、阵咳、纳差、时腹痛，半月，多次输液无效；夜间手麻，一年。
舌质淡红，前部嫩滑。
双脉怠(怠脉，学自《辨证脉学》)
右寸沉小稍弦，关沉小稍弱，尺伏小弱；
左寸沉细弱，关沉小濡稍弦，尺沉小濡。
以往诊治咳嗽惯用思路：只要见整体脉象无力且右尺较弱，并伴有舌质淡白、淡胖、水滑等寒象，不详细分析，直接套用真武汤加干辛味；另外，此人生于甲辰年二之气，中运土运太过，司天为太阳寒水，在泉为太阴湿土，主气为少阴君火，客气为阳明燥金，也是寒湿为主，与舌脉吻合，处方：
茯苓30 白芍30 白术20 生姜30 炮附子10 干姜10 细辛10 五味子10 1剂
五天后电话随访，当晚服用一次，咳减80%，服用结束，基本痊愈，偶尔轻咳，待自愈。之后逢人便夸，介绍4~5人来看病。
2015.1.24
前次咳嗽未彻底痊愈，现加重，全身疼痛，视力模糊。
舌淡红胖
右脉急，寸点弦，关略沉点弦软，尺沉微；
左寸沉小点弦软，关沉薄宽，尺沉小软。
(‘点’弦表示弦的程度很轻，学自王光宇先生的《脉诊带教录》)
思路：左关沉取侯肝，薄宽提示肝血不足，视力模糊和和前次提及的夜间手麻，也提示了肝血亏虚的可能性，故此次以上次为底方稍作加味：
白芍30 当归18 枸杞12 北沙参15 炮附子6 茯苓30 白术20 干姜6 细辛6 五味子6 炙甘草12 生姜15 1剂
十天后随访，不同上次，此方无效，电话中说要再来看一次，结果没来。
知道无效后，经反复思考，备用肾气丸，请同仁指教。
例十
李某，女，51岁(农历1964.3)
初诊 2014.10.19
一月前感冒，初头身疼痛，现咽痒、阵咳、纳差、时腹痛，半月，多次输液无效；夜间手麻，一年。
舌质淡红，前部嫩滑。
双脉怠(怠脉，学自《辨证脉学》)
右寸沉小稍弦，关沉小稍弱，尺伏小弱；
左寸沉细弱，关沉小濡稍弦，尺沉小濡。
以往诊治咳嗽惯用思路：只要见整体脉象无力且右尺较弱，并伴有舌质淡白、淡胖、水滑等寒象，不详细分析，直接套用真武汤加干辛味；另外，此人生于甲辰年二之气，中运土运太过，司天为太阳寒水，在泉为太阴湿土，主气为少阴君火，客气为阳明燥金，也是寒湿为主，与舌脉吻合，处方：
茯苓30 白芍30 白术20 生姜30 炮附子10 干姜10 细辛10 五味子10 1剂
五天后电话随访，当晚服用一次，咳减80%，服用结束，基本痊愈，偶尔轻咳，待自愈。之后逢人便夸，介绍4~5人来看病。
2015.1.24
前次咳嗽未彻底痊愈，现加重，全身疼痛，视力模糊。
舌淡红胖
右脉急，寸点弦，关略沉点弦软，尺沉微；
左寸沉小点弦软，关沉薄宽，尺沉小软。
(‘点’弦表示弦的程度很轻，学自王光宇先生的《脉诊带教录》)
思路：左关沉取侯肝，薄宽提示肝血不足，视力模糊和和前次提及的夜间手麻，也提示了肝血亏虚的可能性，故此次以上次为底方稍作加味：
白芍30 当归18 枸杞12 北沙参15 炮附子6 茯苓30 白术20 干姜6 细辛6 五味子6 炙甘草12 生姜15 1剂
十天后随访，不同上次，此方无效，电话中说要再来看一次，结果没来。
知道无效后，经反复思考，备用肾气丸，请同仁指教。
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本帖最后由 杏徒 于 2015-4-14 15:10 编辑
受各方面条件的限制，有的病情稍见好转，就不继续巩固治疗，如
例十一
朱某，女，42岁(农历1972正月)
初诊 2014.10.29
(听别人介绍，本人擅长治疗妇科疾患，特来医治。其实以前治疗妇科病，如毛驴踢老虎，就会那一招，要么胶姜汤，要么胶艾汤，机械对应，刚好治过的几个人都有效，无意中捡得天功，哪来‘擅长’可言。)
尾椎疼痛，劳力多则加重；手心烫，脚冰，热天亦冰，夜间足外侧缘麻疼；难入睡，白天精力可；下阴发痒；时胸中悸动慌乱，牵引耳心；经期、量色正常。
面色红暗无光；舌红，苔红白夹杂、略厚，边水滑，中部纵裂纹。
右寸关进多退少，寸前沉稍弱，寸后沉有力稍涩，关沉小稍滑，尺沉小弱；
左三部沉弱极细。(进多退少，学自《辨证脉学》；弱脉，个人认为，脉象无力即可描述为弱脉，不论大小浮沉。)
右寸关进多退少，问其是否急躁易怒，答然。
思路：左三部较弱，阴血亏损严重，直接套用胶艾汤原方(生地30 白芍20 当归15 川芎10 阿胶10，烊化 艾叶15 炙甘草10)；患者是个急性子，担心因药味太少而怀疑药效，于是酌加两种体积大一些的药物：泽泻15，大枣152剂
二诊 2014.11.13
手心烫消失，未出现胸中悸动，睡眠改善，脚冰减轻。现在主症：尾椎疼痛；下阴痒。
舌淡红，苔密，边水滑，中部纵裂纹。
右寸前沉细弱，寸后沉小略弦，关沉小点弦，尺沉小弱涩；
左寸沉弱略细涩，关略涩极细弱，尺沉涩细弱。
见初诊有效，效不更方，二诊时去掉泽泻、大枣，使用原方；另用苦参40、丹皮10 外洗。
之后至今没来开药，某个赶集天见其和另一女子从门前经过，听她跟同伴说‘在这里开点药熬水洗就好了……’直到两个多月后她的母亲前来医治哮喘，我问起才知道，上次的药，当时有效，过一久病情又反复……
受各方面条件的限制，有的病情稍见好转，就不继续巩固治疗，如
例十一
朱某，女，42岁(农历1972正月)
初诊 2014.10.29
(听别人介绍，本人擅长治疗妇科疾患，特来医治。其实以前治疗妇科病，如毛驴踢老虎，就会那一招，要么胶姜汤，要么胶艾汤，机械对应，刚好治过的几个人都有效，无意中捡得天功，哪来‘擅长’可言。)
尾椎疼痛，劳力多则加重；手心烫，脚冰，热天亦冰，夜间足外侧缘麻疼；难入睡，白天精力可；下阴发痒；时胸中悸动慌乱，牵引耳心；经期、量色正常。
面色红暗无光；舌红，苔红白夹杂、略厚，边水滑，中部纵裂纹。
右寸关进多退少，寸前沉稍弱，寸后沉有力稍涩，关沉小稍滑，尺沉小弱；
左三部沉弱极细。(进多退少，学自《辨证脉学》；弱脉，个人认为，脉象无力即可描述为弱脉，不论大小浮沉。)
右寸关进多退少，问其是否急躁易怒，答然。
思路：左三部较弱，阴血亏损严重，直接套用胶艾汤原方(生地30 白芍20 当归15 川芎10 阿胶10，烊化 艾叶15 炙甘草10)；患者是个急性子，担心因药味太少而怀疑药效，于是酌加两种体积大一些的药物：泽泻15，大枣152剂
二诊 2014.11.13
手心烫消失，未出现胸中悸动，睡眠改善，脚冰减轻。现在主症：尾椎疼痛；下阴痒。
舌淡红，苔密，边水滑，中部纵裂纹。
右寸前沉细弱，寸后沉小略弦，关沉小点弦，尺沉小弱涩；
左寸沉弱略细涩，关略涩极细弱，尺沉涩细弱。
见初诊有效，效不更方，二诊时去掉泽泻、大枣，使用原方；另用苦参40、丹皮10 外洗。
之后至今没来开药，某个赶集天见其和另一女子从门前经过，听她跟同伴说‘在这里开点药熬水洗就好了……’直到两个多月后她的母亲前来医治哮喘，我问起才知道，上次的药，当时有效，过一久病情又反复……