说说‘越婢法’

[白术]

近读《真本》，见很多医案中提到用某某法，越婢法为其一，仅把自己知道的一些粗浅认识陈述如下，权作抛砖引玉，还望高明指教

夏(山塘，七十五岁) 初冬温热气入，引动宿饮，始而状如伤风，稀痰数日，痰浓喉干，少阴中五液变痰，乏津上承，皆下虚易受冷热，致阴上泛。老人频年咳嗽，古人操持脾肾要领，大忌发散泄肺，暂用越婢法。
凡内有宿病，每因新感六气，病邪牵动而发。盖藏匿夙病之处，气血必虚弱，故新邪必注空隙为患。

夏，七十五岁，山塘。
有痰喘宿疾，初冬又作，开始的时候症如伤风，咳吐稀痰数日，后转浓痰，伴咽喉干燥。
初冬温热之气未尽，感受外邪引动宿饮发病，久病少阴肾经气化功能不足，五液变为痰饮，正常津液反而不能上承导致喉干。总之是下焦虚弱易受外感，内外合邪，阴浊上泛。老年慢性咳嗽，古人都是以调补脾肾为主，忌讳发散泄肺，所以暂时短时间内用越婢法。
张小林：有宿疾的人，常常因为新感六淫邪气引发旧恙，大概是由于藏匿宿疾病邪的地方，气血一定虚弱，所以新感的外邪更容易侵犯空虚之处发病。

方是有相对固定的组成，有比较明确的适应证，也就是所谓的方证相应，有一方对应一证的特点；而法是对方剂所针对病机的一种总结概括，之后在此基础上，按具体病例中出现的个体性差异对方进行重新的组合、变化，这种变化虽不脱离原方组方的宗旨和法度，但其用药、组方比例却因为适应疾病的变化而出现了很大的变动，有一法变化多方的特色。

 

[白术]

越婢法源于越婢汤方

在探讨越婢法前首先要对越婢汤进行一些学习。

此方出自《金匮》：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

(越婢汤方：麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两。右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两。)

鉴别条文有：风水，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。

(防已黄芪汤方：防己一两 黄芪一两一分 白术三分 甘草半两(炙)。右锉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓，渴服，良久再服。)

两条症状类似，都是肌表有水邪。但一虚一实，虚用防已黄芪汤主之；实用越婢汤主之。虚证，阳虚不举水气下沉故身重，或者下肢水肿明显，脉当无力，按之凹陷不易起；实证，一身悉肿，脉当有力，按之凹陷易起。虚证之汗是阳虚不固；实证之汗，是内有郁热逼汗外出。单一辨汗上很难区分，要结合其他见证。至于热，虚证少，实证多，条文中说‘无大热’与麻杏石甘汤意同，都是表无大热，内有郁热。

对比之下，我们可以先把越婢汤的适应症概括为：水气病，偏于实证，内有郁热。

 

[梦幻人生]

水气病，偏于表实，内有郁热，多谢白术老师讲解！

 

[白术]

在《金匮》中还有两首加味方。

《中风历节病脉证并治第五》：《千金方》越婢加术汤 治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，历节风，下焦脚弱。
(麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 白术四两 大枣十五枚。右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚炮。)

《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
(麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升。右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。)

《千金方》中有越婢加术附汤，主治基本同此条文，从‘汗大泄’看加附子似乎更合理，主治‘历节风，下焦脚弱’，还是水液病变，但病位偏重在下。而加术汤有人认为还是越婢汤后的‘风水加术四两’，加入的目的是在原方基础上‘多冷痰’(胡洽语)，换言之，原方证有向防已黄芪汤方证方向发展的趋势，但基础病机尚未发生显著的改变。

越婢加半夏汤主治，也还是水液病变，不过明显病位偏重在上，水之上源—肺经出现了问题，加半夏使其降。当然这里还有小青龙加石膏汤证的变化，与之又有侧重在表在里的不同。

 

[第十三刀]

越婢汤也是发汗类的方剂之一，相比麻黄汤其兼顾里阴要多一些。凡用麻黄脉须浮，此其要也，寸口脉沉此其禁也，用之伤阴，发为胀满。

 

[今古子]

此治肿方，在六两麻黄利小便之功也。君麻黄。

 

[今古子]

风水在表，阳中之阴，麻黄重用，阳药阴用，取利下小便，以消肿。

表，阳也，水阴也。
在表之水，阳中之阴，名风水，取其阳中阴意也，治同此理，药量亦然。

 

[今古子]

上气胸胀用之，阳位之阴实证，理同。

 

[今古子]

麻黄治肿，临床实见利尿。
柴胡未见治肿。
滑石，利尿，不空。

 

[白术]

水气病，偏于表实，内有郁热，多谢白术老师讲解！

嗯，正是，偏表实更确切，我改正过来

 

[白术]

上气胸胀用之，阳位之阴实证，理同。

呵呵

被老师‘一言而终’了

我且‘流散无穷’一会，望多指教

 

[醫道宗源]

麻黄发汗利尿，总不外腠理、水道。往深处究，水道未必就只有肺肾三焦，恐怕十二【经水】也不单单就是与大地牵强对应而已。在藏医中也有类似的独立水道存在的。

 

[醫道宗源]

越婢能从心出法，我辈堪胶柱鼓瑟？

 

[白术]

冬温咳嗽，忽值爆冷，外寒内热，引动宿痰伏饮，夜卧气冲欲坐，喉咽气息有声。宜暖护安居，从痰饮门越婢法。麻黄、甘草、石膏、生姜、大枣。《叶天士医案存真.卷一》

冬季患温病咳嗽，又遇天气忽然转冷，病情加重，夜间逆气上冲几乎不能平卧，喉中呼吸气粗。

此外寒内热，引动宿痰伏饮发病，当注意保暖，善加维护。按痰饮门越婢法治疗。

方药：麻黄、甘草、石膏、生姜、大枣。

此案用药是最为接近越婢汤原方的，外寒、内热、痰饮为着眼点。

 

[白术]

越婢能从心出法，我辈堪胶柱鼓瑟？

道本不可道

但不道不足以明道

宗源老师多多指教

 

[醫道宗源]

【实证，一身悉肿，脉当有力，按之凹陷易起。】此句不尽然。风水病重，一样按而陷之，其肉如泥，不起。非其虚，乃湿重矣。

 

[白术]

【实证，一身悉肿，脉当有力，按之凹陷易起。】此句不尽然。风水病重，一样按而陷之，其肉如泥，不起。非其

嗯

宗源老师所言甚是

虚、实对举，也只言大概，临证辨析，还需医者功底

 

[白术]

冬温咳嗽，忽值爆冷，外寒内热，引动宿痰伏饮，夜卧气冲欲坐，喉咽气息有声。宜暖护安居，从痰饮门越婢法。

而疑似证又可与小青龙加石膏汤证、桂苓味甘汤证、越婢加半夏汤证等对照。

 

[梦幻人生]

白术 发表于 2015-2-28 15:39
而疑似证又可与小青龙加石膏汤证、桂苓味甘汤证、越婢加半夏汤证等对照。

我在治疗反复发作的小儿肺炎时，往往徘徊在小青龙加石膏与越婢加半夏汤之间，难取舍，都是有表证，有饮，有郁热。我认为：小青龙加石膏，饮和郁热偏重，越婢加半夏，风和郁热偏重，还请各位老师解惑！

 

[常其柏]

学习了，谢谢分享