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四、湿证的治疗方面
随着时代的变迁,医家对湿证湿病的认识不断加深,对湿证的治疗历代医家总结出了不少的治疗方法和有效方剂。如:
1.《内经》曰:湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。脾苦湿,急食苦以燥之。湿伤内,风胜湿。
2.《金匮要略》云:风湿相搏……若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
3.《证治准绳》云:治天之湿,当用司天法,湿上甚而热者,平以苦涩,佐以甘辛,以汗为效而止,……沾地之湿,当同在泉法,湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之;治饮食之湿,在中夺之,在上吐之,在下引而竭之;汗液之湿同司天者治。虽人气属太阴脾土所化之湿者,在气交之分也,与前四治有同有异……当分上下中外而治,随其所兼寒热温凉以为佐使,至若先因乘克,以致脾虚津积而成湿者,则先制胜克之邪,或脾胃本身虚而生湿者,则用补虚为主,或郁热而成湿者,则以发热为要。
4.《景岳全书》云:湿证虽多而辨证之法其要惟二。则一曰湿热,一曰寒湿而尽之……湿热之病宜清宜利,热去湿亦去也。寒湿之病宜燥宜温,非温不能燥也。
治湿之法,凡湿从外入者,汗散之,湿在上者亦宜微汗之,湿在中下二焦宜疏利二便或单用淡渗以利小便。
5.《成方切用》亦云:然湿证虽多而辨治之法其要惟三,则一曰湿热,一曰寒湿,一曰风湿……凡治湿热者宜利宜清,治寒湿者宜燥宜温,治风湿相搏者或微发其汗,或顾其阳虚,其法尤宜通变矣。
6.《临证指南医案》云:外感之湿邪……治法原宜于表散,但不可大汗耳,更当察其兼症,若兼风者,微微散之,兼寒者,佐以温药,兼热者,佐以清药……亦有外不受湿而但湿从内生者,……若湿阻上焦者,用开肺气,佐淡渗,通膀胱,是即启上闸,开支河,导水热下行之理也;若脾阳不运,湿滞中焦者,用术、朴、姜、半之属,以温运之,以苓、泽、腹皮、滑石等渗泄之,亦犹低洼湿处,必待烈日晒之,或以刚燥之土培之,或开沟渠以泄之耳,其用药总以苦、辛寒治湿热,以苦辛温治寒湿,概以淡渗佐之,或再加风药,甘酸腻浊在所不用。
7.《简明医彀》云:外入者……治宜渗湿为主而兼发散,内生者……治宜理脾为主,而兼利水,所谓治湿不利小便非其治也。
8.《重印全国名医验案类编》廉按:前哲倪松亭曰:治湿之道非一,当细察表里上下,为用药之准的,如湿气在于皮肤者,宜用麻、桂、二术以表其汗,譬如阴晦非雨不能晴也;亦有用羌、防、白芷等风药以胜湿者,譬如清风荐爽,湿气自消也;水湿积于胃肠,肚腹肿胀者,宜用遂、戟、芫、丑之属以攻其下,譬如水满沟渠,非导之不去也;寒湿在于肌肉筋骨之间,拘挛作痛,或麻痹不仁者,宜用姜、附、丁、桂之属以温其经,譬如太阳中天,则湿自干也;湿气在于脏腑之内,肌腠之外,微而不甚者,宜用术、苍、朴、夏之属,以健脾燥湿,譬如微湿,以灰渗之则湿自燥也;湿热在于小肠膀胱,或肿或渴,或溺闭不通者,宜用二苓、车、泻之属以渗利之,譬如水溢沟浍,非疏通其窦不达也。
9.程门雪《金匮篇解》云:湿病有在表在里,在半表半里之不同,治法亦有发汗、湿化、利小便之各异,证别方变,不可不察也,……湿在表……治宜发汗为主……湿在半表半里……宜宣气利小便为主……湿在里……宜温经通阳,健脾化湿为主,火旺则能生土,土燥自能化湿,根本之治也。
四、湿证的治疗方面
随着时代的变迁,医家对湿证湿病的认识不断加深,对湿证的治疗历代医家总结出了不少的治疗方法和有效方剂。如:
1.《内经》曰:湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。脾苦湿,急食苦以燥之。湿伤内,风胜湿。
2.《金匮要略》云:风湿相搏……若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
3.《证治准绳》云:治天之湿,当用司天法,湿上甚而热者,平以苦涩,佐以甘辛,以汗为效而止,……沾地之湿,当同在泉法,湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之;治饮食之湿,在中夺之,在上吐之,在下引而竭之;汗液之湿同司天者治。虽人气属太阴脾土所化之湿者,在气交之分也,与前四治有同有异……当分上下中外而治,随其所兼寒热温凉以为佐使,至若先因乘克,以致脾虚津积而成湿者,则先制胜克之邪,或脾胃本身虚而生湿者,则用补虚为主,或郁热而成湿者,则以发热为要。
4.《景岳全书》云:湿证虽多而辨证之法其要惟二。则一曰湿热,一曰寒湿而尽之……湿热之病宜清宜利,热去湿亦去也。寒湿之病宜燥宜温,非温不能燥也。
治湿之法,凡湿从外入者,汗散之,湿在上者亦宜微汗之,湿在中下二焦宜疏利二便或单用淡渗以利小便。
5.《成方切用》亦云:然湿证虽多而辨治之法其要惟三,则一曰湿热,一曰寒湿,一曰风湿……凡治湿热者宜利宜清,治寒湿者宜燥宜温,治风湿相搏者或微发其汗,或顾其阳虚,其法尤宜通变矣。
6.《临证指南医案》云:外感之湿邪……治法原宜于表散,但不可大汗耳,更当察其兼症,若兼风者,微微散之,兼寒者,佐以温药,兼热者,佐以清药……亦有外不受湿而但湿从内生者,……若湿阻上焦者,用开肺气,佐淡渗,通膀胱,是即启上闸,开支河,导水热下行之理也;若脾阳不运,湿滞中焦者,用术、朴、姜、半之属,以温运之,以苓、泽、腹皮、滑石等渗泄之,亦犹低洼湿处,必待烈日晒之,或以刚燥之土培之,或开沟渠以泄之耳,其用药总以苦、辛寒治湿热,以苦辛温治寒湿,概以淡渗佐之,或再加风药,甘酸腻浊在所不用。
7.《简明医彀》云:外入者……治宜渗湿为主而兼发散,内生者……治宜理脾为主,而兼利水,所谓治湿不利小便非其治也。
8.《重印全国名医验案类编》廉按:前哲倪松亭曰:治湿之道非一,当细察表里上下,为用药之准的,如湿气在于皮肤者,宜用麻、桂、二术以表其汗,譬如阴晦非雨不能晴也;亦有用羌、防、白芷等风药以胜湿者,譬如清风荐爽,湿气自消也;水湿积于胃肠,肚腹肿胀者,宜用遂、戟、芫、丑之属以攻其下,譬如水满沟渠,非导之不去也;寒湿在于肌肉筋骨之间,拘挛作痛,或麻痹不仁者,宜用姜、附、丁、桂之属以温其经,譬如太阳中天,则湿自干也;湿气在于脏腑之内,肌腠之外,微而不甚者,宜用术、苍、朴、夏之属,以健脾燥湿,譬如微湿,以灰渗之则湿自燥也;湿热在于小肠膀胱,或肿或渴,或溺闭不通者,宜用二苓、车、泻之属以渗利之,譬如水溢沟浍,非疏通其窦不达也。
9.程门雪《金匮篇解》云:湿病有在表在里,在半表半里之不同,治法亦有发汗、湿化、利小便之各异,证别方变,不可不察也,……湿在表……治宜发汗为主……湿在半表半里……宜宣气利小便为主……湿在里……宜温经通阳,健脾化湿为主,火旺则能生土,土燥自能化湿,根本之治也。