学脉心得

[742032533]

希望先生继续分享自己的学习、临诊经验！多谢了

 

[吴生雄]

很好的心得体会，谢谢分享

 

[archlong]

楼主高论，学习了，有机会再请教

 

[恩康小儿推拿]

脉学正义，这本书不错

 

[black]

写得很精彩，希望先生继续分享自己的学习、临诊经验！多谢了

 

[白骨道人]

真是一篇好文！

 

[kebe008]

老师讲的真不错，和我的学医想法路径差不多吧，我目前呢，也处于刚贯通六经的阶段。对于脉诊，老师文章中说的沉细数，定少阴，清上温下，等等吧，真是发自内心的经验，有待临床考证。
在这里，很想和您多加的交流，我本人其实是学院出来的，的确脉诊很差，希望得到各位老师的知道帮助，我的联系方式是，QQ：1836592393.诚心学习脉诊知识！

 

[kebe008]

老师您好，我看了您的学医经历和思维构成，觉得和我的想法很像。所以希望和您多交流，把中医的精髓——平脉辨证进行到底。再次希望您可以加我的QQ：1836592393.谢谢~~

 

[金凤蝶]

脉和证同样重要，初接触临床者，还是先问清证为妙，虽说有舍证从脉的，但大部分情况下，脉证还是相符的。
很多伤寒家和经方家，往往见证就出方，效果还很好。
今天看刘绍武医案，一病人发热恶寒，经治疗寒去热退，三四天后又反复，发热恶寒，自汗出，两小腿抽筋疼痛，脉浮而弱。刘绍武徒弟判为桂枝证，开处方与病人。回去和老师汇报，老师说，你错了。
请问楼主，这徒弟错了吗？根据症状和脉象，判断什么证才对呢？

 

[白骨道人]

本帖最后由 白骨道人 于 2015-7-22 12:21 编辑

还是相符的。

按二十九条的内容来看是：“反与桂枝欲攻其表，此误也。”，但，可能一般人都会认为是桂枝汤证吧，脉证都比较符合该证。还请解说下，这个病案有启发性！

 

[hyt1992214]

脉和证同样重要，初接触临床者，还是先问清证为妙，虽说有舍证从脉的，但大部分情况下，脉证还是相符的。

回复金凤蝶先生：赞成“脉和证同样重要”，赞成“先问清证为妙”。窃以为不仅是初接触临床，即是临床高手，更当以脉印证，以证印脉，然后处方施治。
关于脉证不相应，舍证从脉的情况我遇到的很多，舍脉从证却是未曾遇到。譬如多汗证，气虚多汗脉浮虚，阳明多汗脉浮而大，阳明府实证脉实不浮，少阴亡阳即可瞥瞥如羹上肥，亦可细紧不浮，这些情况到底是不是脉证相符？如只据多汗如何从治，所以我认为脉最真！
我很羡慕也很赞成某些伤寒和经方大家，见证出方，效果很好，这就是经方的魅力所在，方证相应，效如桴鼓。这也应该是老人们长期使用经方历练的结果。但是，我还是觉得，原版使用经方的情况基本遇不到。因而，见某方必见其脉更少之又少，脉证少殊，方必进退。
关于你谈到的刘绍武医案，病人发热恶寒，经治疗寒去热退，三四天后又反复，发热恶寒，自汗出，两小腿抽筋疼痛，脉浮而弱。徒弟判为桂枝证，开处方与病人。回去和老师汇报，老师说，你错了。徒弟当然错了！原文叙述：发热恶寒，自汗出，两小腿抽筋疼痛，脉浮而弱。此处自汗出应区别原来的自汗出，又增加“两小腿抽筋疼痛”之证，当然应与芍药甘草汤缓急止痛。但是深层次的原因是，原来的治法也有问题。
由于诊务匆忙，较少上网，迟复为歉！

 

[kebe008]

我以前什么都不懂，听人说，先号脉，再问，再开出方，这方法用了一段时间，感觉进步也还行。但是，后来我觉得还是先望，闻，问，也挺好的，特别是初学者，对于脉象认识不清的，往往可以进步快。这三诊，其实收获的资料也很多，但是最后还是要落到脉上。脉证合参才能确保无误嘛。不是说的，临床上，例如滑脉，教课上形容的“如盘走珠”指下有珠子在转动的感觉，有！但是很少。大多数，算流利的，不一定就有这感觉的。紧脉也是，弹动，的确有，很明显的，少。多半是微微的。要仔细查认。看过一例，终身难忘。不夸张。可见，脉诊之难学，除非有老师(真高手)带。所以，望诊，闻诊，问诊，都需要开发挖掘出宝贝，强大自己，为自己的诊疗服务，也为患者带来福音吧。一点看法，望斧正。

 

[hyt1992214]

大为阳明，中焦无病则提示其胃气极好，饭量好。弦为肝胆之脉，易克脾土。脾无病则不易克，则易发将军之怒。我邻居一小儿，不足周岁则喂其虾、肉等，自然不易消化，体偏消瘦，当为脾实之证，不论白天黑夜哭闹起来，无法哄好，必哭闹到自己无力了才睡去，此也是肝家怒气难平。肺金气足则不易郁，金克木之理。弦为阴中之阳，血中郁气，此理甚微妙，流行脉诊之术，少见有人讲到。故见资料讲到，讲弦脉民间中医的高人，让徒弟春天去观察大自然，实为脉理难以用语言讲明。

 

[hyt1992214]

弦为血郁其气，实难用语言讲，大师非要徒弟观察春天景象，有其深意。试想严冬将去，严寒之中，柳芽萌动，外虽寒而内无温升之气，何以萌芽？故初春外仍寒为阴，生气内温欲出而不得速出为阳。阳欲出而被阴郁之不得速出，正阴中郁阳之象。血为阴，气为阳。春为肝木当令之时，四季脉春弦，五脏脉肝弦，可喻血郁其气弦脉之理。至夏南方火当令，四季脉夏洪，五脏脉心洪，则纯阳五阴矣。

 

[老虎猫]

我以前什么都不懂，听人说，先号脉，再问，再开出方，这方法用了一段时间，感觉进步也还行。但是，后来我觉

号脉好难啊。不会。所以我给人开药，都是交替相反的方子。小量试用，再行确定

 

[kebe008]

号脉好难啊。不会。所以我给人开药，都是交替相反的方子。小量试用，再行确定

谢谢，难是难，但是还是有一丝能学到的机会的。所以，要坚持。小量递增这个赞同，但是我提倡尽量避免误诊。有的误诊可能是技术不到位造成的，所以目前无法避免，但是过几年，再遇到，我不容许自己再犯同样的错，你觉得呢？

 

[老虎猫]

谢谢，难是难，但是还是有一丝能学到的机会的。所以，要坚持。小量递增这个赞同，但是我提倡尽量避免误诊

您是前辈，说的当然有利

 

[恩康小儿推拿]

谢谢分享

 

[hyt1992214]

说洪脉
四季常脉夏洪，五脏常脉心洪。辨脉法言南方心脉，曰心者火也，名少阴，其脉洪大而长。其意心为生血之藏(心生血)，主血脉以溉全体。心在五行属火，火之性升浮，故其脉洪大而长。洪脉当为气血俱充实不虚，气不虚则势大，血不虚则形充，加之不急不徐，始为夏(心)不病之平脉。《内经》又言夏脉如钩，意为夏脉升浮之力强于沉降之力，故而来之势急，去之势弛。来之势急幅长如钩之直部，去之势弛幅短如钩之弯端。来为脉之出，去为脉之入。来去出入之间，便微如钩形。故后人又言，拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。此非心细手和，不能体会得。
洪为气血俱充实，来急去弛为常，反此者病。来去出入，不及者病，太过者亦病。此理在当下少有人知矣。又：洪脉病在血分，大脉病偏在气。脉体虽皆大，总须在脉之动有力无力，脉形之充实不充实别之。如不晓此理，不辨在气在血，妄加施治，总难免虚虚实实之咎，为医可不慎乎！

 

[hyt1992214]

说秋(肺)脉
四季脉春弦夏洪，万物春生夏长。夏季气候炎热燔灼，至秋气候转凉，则夏季炎热之气得凉而始刹，夏季洪大之脉得凉而始敛。春夏属阳，其气升发；秋冬属阴，其气沉降。夏脉洪大之势，得秋之凉，遂仅余浮，此乃天地自然之道。浮者，轻取于皮肤之部即得。亦与冬沉之脉对举而论之也。
辩脉法又言，肺者，金也，其脉毛浮也。此正谓气交至秋，气候由热转凉，气血得秋凉之气而乍敛，虽敛而夏季余热未消而不能全敛(全敛则为弦)，脉之浮部遂见如羽毛中实旁虚之象。盖弦为初春时节阳气被血敛之欲出不得速出。毛浮则为秋凉之气来敛夏之余热，初敛而未至全敛。此理当深思自得。
秋季为肺金当令之时。肺之生理位置居胸中最高之处，肺叶包复簇拥心脏，为心君之华盖。故经言肺为相傅之官。心主血以溉全体，肺司气以运行营卫。辩脉法言，按之三菽之重候肺气，三菽之重正皮毛之部，以肺和皮毛也。尝见练气之士气运至身体某处，则坚硬无比，此正肺气在五行属金之故。农人于夏、秋收获时节，镰刀在夏时必反复磨砺，秋则不必磨而自锋利，此正秋金自旺之理。