原创首发 请诸位老师帮忙会诊

[qihuanghuang]

第一天考虑急则治其标，用石膏30知母9麦冬7茅根20生地9柴胡3枳壳9厚朴9黄芩6生甘草9，以滋阴清热。半日后左手浮肿略松软，口舌津回；右面、右耳红退。错，有阳明气分热吗

第二天考虑脾胃衰弱，略加白术、生晒参，气肿增加。

第三天，重用理气、降气，反而感觉胸中更胀。但其人却依然只是含胸弓背。

 

[qihuanghuang]

权当酒后之言，望诸兄见谅。

 

[醫道宗源]

看病要抓住当前的主要矛盾，目前病人主诉痛 ；医道要宗源病原双肋胸，少阳和厥阴的范围，邪实在少阳，正气虚

嗯，谢谢指点。

但这里面有几个问题，俺还没有理顺呀：

1、此人足少阳邪实，症状却并不明显呀。

2、用附子、干姜，对病人舌苔表现出来的中后部干燥起毛的热盛津亏会不会有影响？

 

[醫道宗源]

权当酒后之言，望诸兄见谅。

呵呵，先生客气了。先生提出之后，我细细地思考了一会儿，略有疑问，还请先生明天再来指点呀。先生晚安。

 

[醫道宗源]

百度搜索：

《伤寒论》“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”

其实，太阴病并不是太难治疗的。在伤寒论中篇幅也很少。

 

[醫道宗源]

第一天考虑急则治其标，用石膏30知母9麦冬7茅根20生地9柴胡3枳壳9厚朴9黄芩6生甘草9，以滋阴清热。半日后左

呵呵，这个的确无阳明气分之热。当时使用石膏，并不是考虑阳明气分的。而是太阴气分。一方面，在面颊上，左肝右肺；一反面考虑中焦上焦气郁热盛伤阴。所以采用石膏的。

 

[彭氏医家]

此病目前：阳在少阳，阴在太阴；虚则厥阴，实则少阳；开方 柴胡 1黄芩2桂枝3干姜4天花粉5牡蛎6炙甘草7酒大

确实是很奇特的方子，如何应用？

 

[彭氏医家]

偶尔放个屁、打个嗝，就要轻松些--老师是否考虑让他的大便通畅呢，肺与大肠相表里。

 

[中医那些事]

这病是虚阳浮越的表现，实证占了全部病症的百分之五十以上，先全力攻邪，解其表再说！
参考啊！
1.柴胡30 桂枝20 白芍15 赤芍15 瓜蒌30 薤白15 生半夏15(先煎)黄芩15 党参15 大枣10枚 生姜15 炙甘草10
2.大黄10 芒硝8(后下)甘遂1 (后下)
老师可用2方的大陷胸汤先荡其实邪，通里攻下。待二便通后，用1方扶正祛邪，此方可酌加米酒煎煮。也可两方同用。
不过这要考验老师的胆略了。

 

[中医那些事]

我的经验和看法是，凡是肿瘤，就是郁极化火化燥，气机随之不能通畅。
凡是升散的药都不适合，效而更助风火

不赞同，有是证就用是药！

 

[起舞弄清影]

脉属阴脉，右侧脸红疑似阳证，其他证据都不足以支持阳证。气滞之象较明，左臂肿似为气肿。似乎易用天仙藤散加减，以调气。

 

[中医那些事]

此病目前：阳在少阳，阴在太阴；虚则厥阴，实则少阳；开方 柴胡 1黄芩2桂枝3干姜4天花粉5牡蛎6炙甘草7酒大

赞一下！
温习几个条文，
“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”
1《伤寒论》146条
原文：
伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。
桂枝(去皮)黄芩(一两半)人参(一两半)甘草(炙，一两)半夏(洗，二合半)芍药(一两半)大枣(擘，六枚)生姜(切，一两半)柴胡(四两)
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。
2唐本《伤寒论》
原文：
发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液后自愈。
3《金匮要略·腹满寒疝宿食病》《外台》
原文：
柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。
柴胡四两；黄芩、人参、芍药、桂枝、生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
思路很正确，在下认为用柴胡桂枝汤则更为恰当。

 

[dazhangyu888]

患者虚弱已极，应该攻补兼顾，一味疏通未必是好事。川芎6 当归9 白芍6 杜仲6 阿胶15 茴香3 川断6 补骨脂9 山药15 陈皮5 防风6 独活6 香附5 甘草3 葱白(一茎后放)萆薢5 可临证自行调整。

 

[刘国栋]

不赞同，有是证就用是药！

光目前我就知道很多情况可以推翻所谓的药证理论。
目前我的很多思考还没走到尽头，等我彻底把这些东西贯通了，我会把这些详细得讲讲的。
很多治法是围绕着后天胃气健全时的治疗方法，而胃气不全时，如何治疗？恐怕只能围绕后天来治。

 

[心之练]

若身体不对，会的。

我平日麻黄可以用到30g每次。也见过5g杀人的。这个杀人，不是用石膏可以监制的。

我也喜欢用麻黄，很想了解一下您说的5g麻黄杀人怎么回事？

 

[心之练]

舌中后部红，略黄，干燥起毛，口干

患者虽口干但是喝水多不多呢？喜热饮还是冷饮？

 

[绞尽脑汁]

小大不利治其标，先用麻仁润肠丸，大便通了，疼痛会减轻的。

 

[徐明之]

能说说您的分析吗？为何难用？

病非外来，起自内发多属3阴，此人3阴虚像已到终末期，张圣人对大龙淳淳示戒无少阴证乃可用之

此人少阴脉证俱在，正张先生所戒，且此人纵现3阳证亦很可能是为3阴外出之道路罢了，例纵有少阳，极可能是厥阴外出少阳

其本当在厥阴；纵现太阳，其本当在少阴；纵现阳明，其本当在太阴

非亲见，妄言恐又和现实天壤之别，供你参考罢了

 

[三先生]

阴寒重，浮阳越

可否参考下阳和汤？

 

[醫道宗源]

光目前我就知道很多情况可以推翻所谓的药证理论。
目前我的很多思考还没走到尽头，等我彻底把这些东西贯

呵呵，俺也在走类似的路。