肝癌案

[樊正阳]

 

[樊正阳]

某男，39岁，原有多年胃病。近二月来，病情加重，感觉心下饱胀，不敢多食，多食则胃脘连右胁疼痛。近又加脐周时时疼痛不已，大便欲解而难出，曾经见过黑便。前几日去做检查如上。看面白体瘦，腹诊：心下急结，拒按，右胁下包块如小儿拳大，按压疼痛。肚脐周围轻按疼痛，慢慢深压之，痛反而缓解。脉之弦紧，舌质淡，中后部位有微黄而腻苔。

 

[小医大道]

本帖最后由 小医大道 于 2013-12-20 12:22 编辑

肝有邪实，肝气横逆犯胃克脾，胁痛胃腹症作，肚脐周围为少腹，属厥阴经，轻按痛病在经，重按痛病在腑。面白，有过黑便史，且肿瘤过大，不可攻不可活血破血，柔肝疏肝理气和血止痛谨调肠胃，以期带瘤存活。樊师高人，胆大心细。

 

[三先生]

脏结

不知道是否还有这个机会姑息养奸，慢慢教化？


大攻大破的药不能用也不敢用啰~~~

 

[快一刀]

可用柒树寄生，鹰不扑，白花蛇舌草，半枝莲，铁甲松叶，葵扇叶来调理

 

[快一刀]

可用柒树寄生，鹰不扑，白花蛇舌草，半枝莲，铁甲松叶，葵扇叶来调理

应是葵扇子不是葵扇叶

 

[中医那些事]

本帖最后由 中医那些事 于 2013-12-20 13:42 编辑

比较难治。
舌根苔腻，肾气不化，脉弦，疼痛，气机不利！
疏肝和胃，软坚散结，活血化瘀，通利二便吧！
拟个方子供老师评判！
柴胡20 赤白芍各15 枳实10 大黄8 鳖甲30 黄芩10 生半夏15 生姜15 大枣15枚 青皮10 延胡索8 厚朴15 山萸肉15 生黄芪30 全蝎10

 

[樊正阳]

肝有邪实，肝气横逆犯胃克脾，胁痛胃腹症作，肚脐周围为少腹，属厥阴经，轻按痛病在经，重按痛病在腑。面白

肝有邪实，肝气横逆犯胃克脾，胁痛胃腹症作，肚脐周围为少腹，属厥阴经，轻按痛病在经，重按痛病在腑。面白，有过黑便史，且肿瘤过大，不可攻不可活血破血，柔肝疏肝理气和血止痛谨调肠胃，以期带瘤存活。樊师高人，胆大心细。

肿瘤之大，不可攻破。留人治病方为上策。

肚脐周围为大腹所主，病涉及太阴也明矣。

 

[樊正阳]

脏结

不知道是否还有这个机会姑息养奸，慢慢教化？

脏结

不知道是否还有这个机会姑息养奸，慢慢教化？


大攻大破的药不能用也不敢用啰~~~

三先生所言甚是，姑息养奸，慢慢教化，或可为此病治疗大法。


若大攻大破，正邪双亡，其死必待。

 

[樊正阳]

可用柒树寄生，鹰不扑，白花蛇舌草，半枝莲，铁甲松叶，葵扇叶来调理

先议病再议药，当立治疗大法。

 

[樊正阳]

比较难治。
舌根苔腻，肾气不化，脉弦，疼痛，气机不利！
疏肝和胃，软坚散结，活血化瘀，通利二便吧！

比较难治。
舌根苔腻，肾气不化，脉弦，疼痛，气机不利！
疏肝和胃，软坚散结，活血化瘀，通利二便吧！
拟个方子供老师评判！
柴胡20 赤白芍各15 枳实10 大黄8 鳖甲30 黄芩10 生半夏15 生姜15 大枣15枚 青皮10 延胡索8 厚朴15 山萸肉15 生黄芪30 全蝎10

大柴胡法当考虑。

病变在胁及心下，按证施治当然。


然还考虑痛及大腹，为太阴所主，当虑虚寒。

 

[樊正阳]

凤翅医话——思考脏结与肿瘤
https://www.tcmbe.com/threads/241639

 

[樊正阳]

—— 关于脏结：《论》中述三条却概括了五脏阳气衰竭病变。
1，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白苔滑者难治。此为肺脏结，其病在气，若真气亏竭则气化衰而至肺脏结，诸气膹郁皆属于肺，膹者，喘急上逆，郁者，痞闷不通。肺气结于上，气化不行而大肠失传导之常。
2，脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。此为火衰。
3，病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名脏结，死。此为肝脏结。
脏结病位有上中下三焦之分，病机有血与气，实质病变与机能障碍之别，多因病久脏气衰竭而郁结不通。结胸是阳邪下陷，尚有阳证见于外，故脉虽沉紧有可攻之理，脏结是积渐凝结而为阴，五脏之阳已竭，是为死阴，绝不见阳。外无烦躁潮热之阳，舌无黑黄芒刺之苔，虽有硬满之证，慎不可攻。理中四逆辈温之尚可有生机。今之肿瘤结块之病多有脏结证 。

上是我《伤寒读书记》中的一段。近日再读桂林古本《伤寒杂病论》，和通行本相较，各脏之结皆有治法，贴近临床实际。

“何为脏结？师曰：脏结者，五脏各异，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之。假令肝脏结，则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。若发热不呕者，此为实，脉当沉弦而急，桂枝当归牡丹皮桃仁枳实汤主之”，又云“脾脏结，腹中满痛，按之如覆杯，甚则腹大而坚，脉沉而紧，白术枳实桃仁干姜汤主之。若腹中胀痛，不可按，大便初硬后溏，转矢气者，此为实，大黄厚朴枳实半夏甘草汤主之”。观此二条，与肝脏的硬化或肿瘤甚至产生腹水表现很接近。虽然仲景时代人们不可能认识到内部的病变，但是观外以揣内应该还是能知道一些的。

再如“肺脏结，胸中闭塞，喘，咳，善悲，脉短而涩，百合贝母茯苓桔梗汤主之。若咳而唾血，胸中疼，此为实，葶苈栝楼桔梗牡丹汤主之”，这个与肺脏的肿瘤表现更接近。“肾脏结，少腹硬，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。若小腹急痛，小便赤数，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤”，这个与生殖系和泌尿系部位的有形病变表现很类似，和“按之如覆杯”一样，因“按之如有核”。

“心脏结，则心中痛，或在心下，郁郁不乐，脉大而涩，连翘阿胶半夏赤小豆汤主之。若心中热痛而烦，脉大而弦急者，此为实也，黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤主之”，此条似乎与有形病变不沾边，不知所指，亦或与少阴热化证相类。

此几条出现在桂林古本太阳病下篇，和结胸证同时并论，并非偶然，想必更有鉴别意义。古人对于肿瘤或是有形的病变的认识不可能与现代一样直观清晰，但是从此看来，对这些病的治疗还是有一定的指导意义的。

 

[中医那些事]

大柴胡法当考虑。

病变在胁及心下，按证施治当然。

此病攻不宜攻，补不宜补。很难治！
老师所讲甚是！
希望有好的效果，在下拭目以待！

 

[小医大道]

本帖最后由 小医大道 于 2013-12-20 14:58 编辑

quote]

面白、舌淡、腹痛，为确有太阴虚寒，但脉弦紧可主里寒实，此时脉当迟，也可主气滞而痛。虚寒在内，腹喜温喜按，此处肚脐周围疼痛，轻按疼，重按痛缓，病位在半表里。且有痞结，而无便燥便溏之症，窃以为属半表里之气滞血瘀，而非太阴。或称为肝脾不和之腹痛，芍药甘草汤主以缓急。元胡、当归、蚕沙、枳壳 理气和血止痛且通便，脏结无阳证，加理中丸、乌药、小茴香温中理气。心下结而脉不沉无腹壁坚硬，小陷胸汤。
生白芍30 炙甘草10 元胡20 当归15 蚕沙20 枳壳12
干姜6 党参15 白术12 乌药20 小茴香10
黄连6 瓜蒌皮仁各20 制半夏15
未面见患者，但从字面而言，管见与樊师探讨。

 

[三先生]

—— 关于脏结：《论》中述三条却概括了五脏阳气衰竭病变。
1，如结胸状，饮食如故，时时下利

向樊老师学习，并关注中.

此证，不求短期内郁结消散，只要各种症状改善，还是大有可为的

 

[起舞弄清影]

脐周时时疼痛不已，大便欲解而难出，曾经见过黑便，心下急结，拒按，脉弦紧。寒实内结，可以用温下之法。温脾汤和大黄附子细辛汤加减，整体上可根据病人体质情况采用二补一攻之法消息之。

 

[樊正阳]

本帖最后由 樊正阳 于 2013-12-20 18:05 编辑

在内，腹喜

面白、舌淡、腹痛，为确有太阴虚寒，但脉弦紧可主里寒实，此时脉当迟，也可主气滞而痛。虚寒在内，腹喜温喜按，此处肚脐周围疼痛，轻按疼，重按痛缓，病位在半表里。且有痞结，而无便燥便溏之症，窃以为属半表里之气滞血瘀，而非太阴。或称为肝脾不和之腹痛，芍药甘草汤主以缓急。元胡、当归、蚕沙、枳壳 理气和血止痛且通便，脏结无阳证，加理中丸、乌药、小茴香温中理气。心下结而脉不沉无腹壁坚硬，小陷胸汤。
生白芍30 炙甘草10 元胡20 当归15 蚕沙20 枳壳12
干姜6 党参15 白术12 乌药20 小茴香10
黄连6 瓜蒌皮仁各20 制半夏15

脉弦紧确实为寒，按之不痛为虚，痛者为实。此腹痛轻按痛甚，重按则减，虚寒、寒实之间当斟酌。总言虚寒者当温补，寒实当温散。


痞结在心下胃脘，疼痛及胁，当为大柴胡证，其脉弦紧者，做胃寒看，宜以大柴胡之变法，合柴胡桂枝干姜之类。腹痛还当用芍药。

小结胸正在心下，按之则痛，证似乎是，然无热，当辨。


谢谢交流。

 

[樊正阳]

向樊老师学习，并关注中.

此证，不求短期内郁结消散，只要各种症状改善，还是大有

逆流挽舟，不进则退。若能稳住病情，勿继续恶化，即有希望。

 

[樊正阳]

脐周时时疼痛不已，大便欲解而难出，曾经见过黑便，心下急结，拒按，脉弦紧。寒实内结，可以用温下之法。温

脐周时时疼痛不已，大便欲解而难出，曾经见过黑便，心下急结，拒按，脉弦紧。寒实内结，可以用温下之法。温脾汤和大黄附子细辛汤加减，整体上可根据病人体质情况采用二补一攻之法消息之。

分析甚是！

以六病之证情分析，心下、胁肋硬满疼痛，病有少阳见证，当治从大柴胡加减例；其腹痛因土弱肝乘，当疏泄厥阴，并温太阴。温脾汤本取意大黄附子细辛汤法变化而来，温下寒积，亦当取意而用。

谢谢交流！