原创首发 【转】李玉宾谈舌诊

[白术]

这个慢慢偏于瘀结比较重了，舌头慢慢比较胖大，比较厚，舌苔比较粘腻、厚浊。



这个时候都用上了茜草，在化痰的同时要加强破结的力量。一般我用柴胡、陈皮是行气的，用上柴胡、枳壳就是破气了。是完全不一样的概念，柴胡、陈皮是可以用于虚证的，柴胡、枳壳只能用于实症。枳壳这个药是很苦的。茜草一般也是气瘀的比较厉害的时候才用，用它来破肝气的瘀结。山楂你看用到30克，元胡用到15克，量都比较大，同样的方子，量不一样那么它对应的虚实不一样的概念。这个就是实症，你一看：大舌头是吧！郁的比较厉害，凡是实症都要先破，先通，然后再补。

 

[白术]

那么这个舌头瘀的更厉害了，舌头中间都裂开了，裂开之后中间又长出舌苔了，一定病了很久了，这个舌苔给人的感觉是什么，硬硬的，不软，偏暗，气都郁在里头出不来。这个肯定得破啊，通破，他病在有形的层面，强烈通破。舌苔也是比较黏浊，不清透。这就跟石头一样了，跟胶粘在一块的。破气化痰就不行了，要破结化痰。



也是莪术、槟榔都用上了，柴胡、枳壳，山楂用了50克，元胡用了30克，量都很大，因为这个瘀结的比前面那个更重，更结实一些。其实不同的舌象反应的郁结轻重不一样，虚证倒是相对比较容易处理的，一般来讲它表现在气分的情况，而实症偏于表现在血分和有形的方面，所以你需要用更多的破结的药，我们最终的目的无非是把它的郁结破开，不管他是在哪个层面上。

 

[白术]

这个既有虚，郁结还比较重，舌苔是很粘滞、很不干净的，但是整个又有一点点齿痕，舌苔比较薄一些，有齿痕都是虚啊，还比较暗一些，虚实夹杂这个情况。



所以他这个用苍术养中化痰，用党参玉竹养中气，其他的就是流通的药了。这是一个扶正和驱邪并重的方子，既有党参、玉竹养中土，又有苍术、槟榔、皂角、大枣化痰。

 

[白术]

这个舌苔有点黄腻，粘滞。舌苔发黄有点微微郁而化火的意思。他这个也是痰浊分布很广的。这些都属于中土，中土生湿，主要是看怎么化痰，主要用化痰的。








这个就是化火比较明显了，他舌尖也红得比较厉害，舌苔黄的很明显，中间凹陷，舌苔也比较粘腻。这个时候他的郁热是因为土虚，无力运转，同样不要用清热的药，湿气凝滞，郁结在中焦，引起气机的局部的郁而化火，本质上还是一个虚火。一清热，马上就要伤中阳。中阳一伤，中焦运转无力，整个气机就更转不动了，所以轻易不要用清火的药。


像这种情况，《眼科奇书》里面讲：舌苔白，微寒；舌苔黄，为大寒、陈寒，为什么呢？因为瘀得越厉害越虚，所谓的寒就相当于中阳虚弱嘛，阳气越弱，内寒越盛，越没有劲运转，郁火越重，所以一定要加强运转。


《眼科奇书》是用麻黄来治这个病的，他是治眼病，但道理是一样的。你要知道像这种情况你要通过疏通、运转来使这个火气自己散开，而不是用清热药去相对消。要有这个全局流通的理念。看这个用的是炒白术，和苍术。

 

[走着走着]

老师辛苦了，这么多内容一天整理都难搞掂

 

[中医老土枪]

好资料，学习中，白术老师辛苦了

 

[飞翔的鹰]

这个，这个，必须得顶。

有图有真相。

 

[白术]

这是一个小孩儿的，他主要是上焦的火气比较旺了一些。





看这个也是中焦瘀的很厉害吧，苔很粘滞。看到这种很粘滞的苔，至少白蔻、竹茹、苍术、皂角这些药都的用吧，要把中焦的痰浊给他化开，而不是单纯用利湿的药，利湿的药是化不了痰浊的。





这个也是，瘀、粘滞的中土。凡是中土的问题，基本上都是中土虚，本身的运化能力不强。再一个就是粘痰壅滞中焦。以这两个类型为主，当然也有有形的郁结，后面就是了。

 

[白术]

老师辛苦了，这么多内容一天整理都难搞掂

李玉宾老师的资料，我是转帖。不过转这个带图片的也确实费劲，要下载下来，再上传论坛里，，呵呵。
还好，随传随学，受益良多

 

[白术]

第二、中土：四节
4-1虚寒1

这个很明显就是偏寒了，他没有化火是吧，也是痰浊的壅滞，你看这个舌苔，都把舌头糊上了。






这个也是，这是个老年人了，这个寒象更明显，有点润润的，没有生气。

 

[白术]

这慢慢的就是实症了，整个舌头很厚重，壅滞上了，舌头厚重，比较结实，就是那种实性的中土壅滞，要用山楂去消磨，这个山楂我用了50克。

 

[白术]

这是一个结滞，这种舌苔你看，都是很不干净的，碰到这种舌苔你就化痰就行了。

 

[白术]

这是个重症肌无力的患者。这个舌苔还是不错的，你看他这个中缝是偏歪的，舌面凹凸不平，这就是有形的郁结很重。


凡是舌面比较平的，说明气的通透还可以，路径还是畅通的，舌面都已经凹凸不平了，这个有形的瘀结都已经很严重了。一定要用消磨、破结的药，在有形的层面上疏通。再加上这个舌苔很黏浊，不干净，也要在无形的气、痰、湿的方面流通。




这个皂角都用了1克，莪术也是破有形的郁结。

 

[白术]

这个也是，这个中缝都是歪的，凡是中缝歪的都是郁结久了，像这种有明显的偏鼓偏暗，都是有形的郁结，要加上破血分的药。




这个主要是看舌苔了，舌苔很黏浊是吧。一看到舌苔不清透你就要想到脾胃这一块。


那么以上这些主要就是中土这一块。

 

[枯树新芽]

谢谢老师！

 

[白术]

第二、中土：五节
总结一下，前面几个都是单纯的虚。
后面有几个粘苔啊，黏浊苔比较多的。那么他的邪气在痰湿方面，他相对来说流通还比较，好去！
有形的郁结比较重，大、厚、胖、歪舌头，比较硬的，一定要用上破结的药，破有形郁结的药。



基本上就是这三个问题：


第一：是正气虚的问题，就要从固守中焦的角度去用药。


第二：湿气和痰气比较重，主要从化痰的角度去用药。


第三：有形的郁结重，你要从破结的角度去用药。都是针对中焦的问题。

而补虚呢，白术是个很好的固守中焦的一个药，要善于用白术。化痰用皂角，破结呢，元胡、红花、山楂、莪术。我一般山楂、元胡，莪术、红花，这是我的对药。破气的对药，柴胡、陈皮，薄荷、香附，薄荷、生麦芽，行气的，麻黄、杏仁是吧，化痰的就是皂角、大枣；排痰的就是冬瓜子、黑丑，酒大黄。这些药你就分情况倒过来倒过去，所有的情况都治了。


你分析一下，我们也不过是从这三个层面，当然有的时候是结合在一块儿的，不是分的那么细，那你就灵活去处理。但大的原则就是，只要他不是很虚，就要先驱邪，再扶正，先去病气再扶正气。不要一看大胖舌头堵上了，哎呦，这是肾虚啊，你着急给他补肾是补不进去的。

时间少，也不能讲的太细，咱们主要是把握大体的方向，具体到我的每一个方子，也不是尽善尽美，可能针对的是他当时的一个情况，不见得就是把他所有的问题都解决了。可能这个方子我先给他破有形的郁结，并没有考虑他虚的问题，就是你有一个选择，有一个取舍的，有一个全局观念！

 

[白术]

第三、木气
下面我们来看木气的舌头，我们平时遇到的问题大多都是中土、升降的问题，只有病比较重的时候才会牵扯到心肾水火的问题。

木气呢，最明显的就是气郁，血瘀，有形的郁结，再就是虚。先看虚，


肝胆候在两侧，我们讲左升右降，这个木气，一气周流升达的这股气，不管他升还是降，都是木气在推着走啊，它的降其实也是有木气推动的作用，这个气它是无形的，但是血以载气啊，没有血，气也通行不了。就是有形层面的东西它是作为气的一个载体来存在的。所以呢凡是你看见这个舌头比较薄，比较软，比较瘦，撑不起来的，都属于阴精亏，血虚，肾精亏。


这是个很典型的舌头，你看两侧是凹进去的，凹槽一样，这就是肝阴虚，肝血虚，肾阴虚。一定要用滋阴的，往回收，给他养。



用什么啊，黄精啊，枸杞子啊，熟地啊，何首乌啊，玉竹、天麻、党参、山药、比较滋润的都可以。

 

[白术]

这个也是有一点，凡是肝血虚的时候，特别明显两侧是偏凹陷的，这是一个特征，一个虚证。一发现这样的舌头，肯定是血虚的，女性月经量少，眼睛容易干。得用上养血、养精的药。这个就用上黄精了。

 

[菊花香]

老师辛苦了，感谢分享，保留慢慢学习。

 

[白术]

然后呢，我们先看气郁，气郁呢他有几种形式，我们先看这个：

这个舌头的特点呢，是这个舌苔有两条往上冲的感觉，凡是两条对称的舌苔，或者舌头上出现两条比较对称的粘液线，在舌苔的层面上，舌苔代表的是胃气嘛，凡是出现两条的都是典型的肝气郁！这是气分上的两条，说明他这个郁结还不算重，粘液的话比舌苔的这种情况更轻一些。这个就是要疏肝气啊，疏肝气用柴胡、陈皮、麦芽、薄荷，看病情轻重选择。


还有的舌苔呢，伸出来一看明显的两条棱，那就是在有形的方面有郁结了。比较重一些，那就要从气分、血分上去流通、破结就可以了。


气分层面的肝郁表现起来，一个就是左右不对称，一个就是两条棱、苔、液线。凡是出现左右不对称的，一定是肝郁，两边失衡了，一定是有郁结，一定要加重疏肝的药。

还有下面这个也是：

这个明显左边薄，右边厚。这就是浊气壅滞在右路上了，从气分的角度上是木郁，从有形的方面是右路出现问题。那么这个时候你就要从气分疏肝，从有形的痰浊、淤血层面你就要加强化解、通下的力量。浊气在右侧，相当于在六腑的层面，右路是敛降的，宜泻法，比较好治。同时舌头比较暗要用温通、温化。

这是郁结比较重的舌头，气出不来。舌面凹凸不平，有形的郁结比较重。所以要先把破结和破气的药用上。既要破结破气，还要养胃气。

莪术、山楂、元胡破有形郁结，柴胡、陈皮破气分的郁结，生地用来养养阴，因为他都偏瘦了，郁久伤阴啊，这种没有舌苔的舌头一定要知道它是郁结比较深了。单纯养阴，效果是不好的，因为气走不动。先要破结，有形的破结，无形的流通。然后加上养阴的药，才能慢慢好起来。这个就是先破结后扶正的一个体现。

这个也是，比那个稍微好一些，同样舌苔比较少，颜色比较暗，比较深，说明瘀得久，神气比较差。也是要先破结，所有的肝气的郁结，都要先破结！其实中土也牵扯到肝气的郁结，只不过这个更重一些。

这个用上白芍了，一般我不用白芍，白芍也是破阴结的药。疏肝用薄荷、香附，郁结比较重舒达的药我用的就比较多一些。