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“迎春阁”医述 (连载)

5.滤泡性咽峡炎
滤泡性咽峡炎多因慢性咽炎或急性咽炎过用苦寒或贪饮冷饮，致寒凝气滞、痰湿郁阻，阻碍局部之气机，使咽喉部气血运行不畅，湿热之邪不能及时随气血之运行转化得以排泄祛除，湿热之邪久羁于咽喉部位所致。临床患者常感觉咽部不适，多痰或音哑，检查可见咽部有诸多大小不等的滤泡，且不甚红不甚疼痛，吞咽无梗阻的感觉，有时可伴有咳嗽、胸闷、气短等症状，多舌淡苔薄脉虚弱，饮食、二便、睡眠多正常。因其主要病机是寒凝气滞、痰湿郁阻，气血运行不畅，湿热之邪久羁，故治疗当以温散寒凝，疏通气机为主，兼以清热祛湿疏通局部经络。常须嘱患者调情志，慎饮冷，忌苦寒，少食辛辣、煎炒之品。
滤泡性咽炎方：土茯苓 桔梗 当归 射干 党参 茯苓 枳壳 益智仁 干姜 贝母 甘草。
方用土茯苓清热解毒利湿而无苦寒败脾之虞，桔梗、射干清热利咽喉，党参、干姜、益智仁、茯苓温阳健脾散寒以除湿，当归、枳壳温而疏理气机，疏通三焦及咽喉部之气机使其气血流畅以利于湿热之邪的排泄祛除，贝母可软坚化痰散结促进滤泡的疏散减少和咽部的复原，甘草调和诸药。临床患者兼有外感时邪时要及时疏风解表散邪，舌淡苔薄，脉沉弱者可加附子、山药、菟丝子、巴戟天等温阳益肾化湿，脾虚便溏者可加白扁豆、赤石脂、山药、诃子等益气健脾涩肠止泻，有咳嗽时可加半夏、桂枝、款冬花温阳化痰止咳，咽红有阴虚之象者可减干姜加黄精、白术益气养阴，有其他兼症者随症治之。
 
6.寒性咽炎
寒性咽喉炎多属慢性咽炎，常因咽炎过用苦寒或贪凉饮冷导致脾肾阳虚，机体失于温煦，津液不得上承，咽喉不得滋润，或寒凝淤阻咽部气血循环不畅所致。其病因虽与滤泡性咽炎相似，但临床表现大有不同。临床患者常感觉咽喉疼痛或不适，常欲吐痰或吐涎液，时欲干咳清嗓，可有胸闷、气短、欲咳的感觉。检查可见咽喉部红肿不甚，常感觉光亮而又略显晦暗，或瘀紫深红而晦暗，常缺少津液，舌质多淡或瘀紫，苔薄白，脉濡弱而紧涩，小便多清长，女性常伴有月经量少或提前或有淤血块，有时会有痛经。由于其主要病机是脾肾阳虚，津液不得上承，或寒凝淤阻咽部气血循环运行不畅，故治疗当以温阳补脾益肾散寒为主，兼以活血疏通经络气机，但寒邪久淤常易化热，故治疗不能一味温阳散寒，常须佐以清热利湿之法。宜嘱患者慎用苦寒之品，慎风寒，忌贪凉，少用煎炸焙炒辛辣之品，多饮水少言语，时时注意防寒保护咽喉。急性或慢性咽炎治疗时切记勿过用苦寒。
寒性咽炎方：土茯苓 益智仁 当归 附子 干姜 茯苓 桔梗 枳壳 甘草。
方用干姜、附子、益智仁、茯苓温阳益气健脾、补肾散寒除湿；当归温补活血养血促进咽喉部之血液循环，增加咽喉津液的滋养，以加速寒邪的温散；土茯苓清热解毒利湿可解除咽部原有的湿热之邪或防寒邪久淤化热，且无苦寒败脾之弊，又可祛除因经络不通、气血运行不畅而产生、滞留之水湿；桔梗引药达咽喉，枳壳疏理气机畅通三焦使机体气血升降出入正常，避免留瘀留邪。甘草调和诸药。临床可根据患者的具体情况及四时气候的变化灵活加减应用，如体虚者可加党参、黄芪益气健脾，血虚者可加鸡血藤、阿胶通经养血，饮食欠佳者可加焦三仙、鸡内金健脾消食化积，兼有外感风寒流鼻涕时可加细辛、荆芥温阳解表，兼有风热者可用谷精草、鸡冠花疏风散热，阴虚燥热者可加黄精、麦门冬益气养阴润燥。……
 
7.急性扁桃体炎
急性扁桃体炎临床常见，多因内有积热外感风寒、风热之邪所致。热邪淤积于咽喉扁桃体处，扁桃体受热邪淤积所扰，局部气机不利气血不畅淤积而肿胀疼痛。症状可见患者扁桃体红肿疼痛，且咽部也常有红肿疼痛之象，常伴有高热、口干苦，便秘，有时可有咳嗽，多舌红苔薄黄或厚腻，脉常洪数，兼有外感风寒时可有头痛、身痛、畏寒的感觉，外感风热时多头胀，湿热外感时多头沉、身体酸楚。其主要病机是外邪引动内邪，内外湿热之邪淤积阻滞于机体咽喉扁桃体部位，阻滞局部气机，影响局部气血的正常运行，淤积阻滞而是扁桃体肿大疼痛。治疗当以清热解毒利湿疏理气机为主，兼以凉血解表，但不可过用苦寒之品，苦寒之品用之过多会导致寒凝血阻以致扁桃体肿大经久不退，甚至终身肿大不消，当肿大至影响呼吸、吞咽时常须手术摘除。又扁桃体属人体的消化腺体，其分泌的腺液具有助消化功能，扁桃体有病时常会影响机体的消化功能，故治疗时常须兼顾健脾，且脾健有利于气血水湿的正常运行疏泄，可使肿大的扁桃体加速缩小，缩短病程。同时要嘱患者忌辛辣、冷饮，慎风寒，多饮水，戒烟酒，调情志，适当休息。
急性扁桃体炎方：二花 连翘 桔梗 黄芩 元参贝母 当归 半夏 益智仁 通草 甘草。
方用二花、连翘、黄芩、元参清热解毒、滋阴凉血，元参还可配合当归、贝母、半夏活血软坚散结化痰，使肿大的扁桃体能及时回复缩小，以防扁桃体肿大经久不退。益智仁温阳可使肿大的扁桃体消退加速，健脾可使水湿气血运行通利，不使其在扁桃体处发生淤积，又可防诸药苦寒之虞。通草活血通利水湿有疏通全身气血、水液不使其发生淤积的功能，通利全身气血服务于扁桃体局部，以缩短病程加速机体的康复。桔梗载药上行达咽喉，甘草调和诸药。临床可加枳壳疏理气机以增强诸药之功能，高热者可加芦根、知母、石膏养液清热退热；便秘者可加大黄泻下通便，便通也有利于热邪的排泄；素体脾虚可加党参、山药益气健脾；内虽有热，但热多在上焦，中焦虚寒脾胃惧寒者可加干姜、乌药暖胃祛寒，下焦虚寒脉沉弱者可加山药、附子、巴戟天温补下焦；兼有外感咳嗽者可加紫菀、细辛宣肺解表止咳；扁桃体肿大经久不愈可加白僵蚕活血通络软坚散结；舌苔白腻者可加滑石粉利水渗湿，或加白蔻仁、草果、佩兰等芳香健脾化湿，不思饮食者可加鸡内金、焦三仙健脾消食化积。
 
8.慢性扁桃体肿大
如今慢性扁桃体肿大者临床非常多见，该不该手术摘除者许多都做了摘除手术。临床表现为：双侧扁桃体肿大如枣或大似核桃，表面较光滑，颜色较淡，不甚疼痛。常伴有咽喉部凹凸不平，舌淡苔厚，脉滑弱，发声常较以往略粗，睡时常打鼾。造成扁桃体慢性肿大经久不愈的原因可能很多，但我认为大多数是因扁桃腺炎急性期不能及时合理治愈，过用抗生素、大输液或中药清热解毒等苦寒之品，或患者贪凉嗜食冷饮致使机体寒凝血瘀、气血淤滞气机不利，局部邪热不能及时祛除，久羁咽喉扁桃体处，局部气血运行不畅淤积所致。
肝气郁结、脾虚不能及时运化水湿也常是导致扁桃体慢性肿大不愈的主要原因。
由于扁桃体肿大对机体影响不大，患者在解除前期高热、疼痛等症状后多不能再积极治疗，或采取的治疗措施不妥而使肿大的扁桃体总不能治愈。但扁桃体的肿大会使其正常功能不能较好地发挥，常会导致患者御邪抗寒能力减弱而致反复感冒发热，且感冒后常不会速愈，故积极治疗慢性肿大的扁桃体还是非常必要的。因导致扁桃体慢性肿大的主要机理是寒凝血瘀、气机阻滞，局部邪热不能及时清除，故临床治疗当温阳软坚、化痰散结疏通局部及全身气血为主，兼以清热解毒利湿以祛邪。扁桃体局部气血流畅，邪热得以祛除，则肿大的扁桃体可逐渐缩小，机体可逐渐恢复正常功能。嘱患者忌辛辣，调情志，慎风寒，少冷饮，积极锻炼身体提高机体抗邪能力，遇有感冒时要及时正确治疗，少用苦寒之品。慢性扁桃体肿大急性发炎时按急性扁桃腺炎治疗，切忌过用苦寒。
扁桃体肿大影响正常吞咽和发声，用药又不能及时较好的治愈时可考虑择时手术治疗。
慢性扁桃体肿大方：土茯苓 桔梗 半夏 川贝母 僵蚕 当归 益智仁 干姜 附子 甘草。
方用土茯苓清热解毒祛湿且无苦寒之弊，僵蚕、川贝母、半夏化痰软坚通络散结，附子、干姜、益智仁温阳散寒，当归温而行血解瘀，桔梗载药上行达病位，甘草调和诸药。临床治疗可加枳壳疏理气机，兼有外感时及时辨证治疗。体虚或素体脾虚者可加党参、山药、白扁豆益气健脾，脾健有利于气血的正常运行。饮食欠佳者可加鸡内金、焦三仙健脾消食化积，患者有肝气郁结之象可加柴胡、枳壳、香附疏肝解郁以畅通机体气机。
 
9.秋燥咽干咽红
深秋季节，气候干燥，外加寒邪来袭，人们又嗜食辛辣，饮水较少，常易致咽喉部津液亏乏失润，气血循行不畅而干红略疼。患者表现为常欲清嗓或嗓痒欲咳，或嗓子常感觉有痰，但咳之常少有痰咳出，常欲饮水润嗓，但饮水常只有一时快感而不能得到根本解决，多伴有干咳、胸闷、气短，大便干，小便少，舌质红苔薄，脉略数的症状，与慢性咽炎多有相似之处但又不同于慢性咽炎。慢性咽炎的病邪主要是热邪，以内生者为多，病机是热邪阻滞气机不利，治疗以清热解毒为主，秋燥咽干的病邪是燥邪，以外感为主，其病机是燥邪伤津咽喉失润，治疗当以生津养液润肺为主。临床要嘱患者多饮水，慎风寒，忌辛辣，饮食以清淡为主多食新鲜蔬菜和水果。
此证虽以秋季常见，但早春或其他季节也常不乏此证，一切以环境气候及患者的实际情况为辨，不可死板硬套，按图索骥。
菊花有滋阴清热润燥，防燥生热之功，是秋季较好的清热润燥之品，名方桑菊饮就是运用了菊花的此功能。
秋燥咽干咽红方：黄精、桔梗、当归、生地、诃子 党参、枳壳、射干、益智仁、菊花、甘草。
方用黄精、当归、生地、诃子、党参益气养阴生津补液，益智仁温阳健脾、养胃助后天生津养液，桔梗引津液上行润肺浸嗓，射干、菊花消解咽喉部之邪热，枳壳疏理气机使津液能周行全身但用量要小，甘草调和诸药。
 
10.风热感冒咽炎
风热感冒常易引起咽喉发炎、发热、咳嗽等症状，且以初春多见。机体感受风热之邪较轻且邪在表无入里之象时，患者临床可能只有咽喉发炎的表现，而其他风热感冒症状少见或较轻。表现为咽喉略鲜红不甚疼痛，其红常给诊者以在咽喉之表无根的感觉，无发热畏寒、身痛的症状，可伴有轻微咳嗽、喑哑等，多舌质淡红苔薄，脉浮略数。由于患者感邪较轻且在表，临床症状亦较轻较少，故其治疗亦当不同于常见的风热感冒和常见之咽炎。因其病邪在表无入里之象，病机为风热袭表，治疗轻清疏风散热即可。嘱患者忌辛辣，慎风寒，多饮水，少熬夜避免过度劳累颐养正气。
风热感冒咽炎方：谷精草 鸡冠花 桔梗 当归 薄荷 党参 益智仁 枳壳 甘草。
方用谷精草、鸡冠花、薄荷具为轻清之品，可疏风散热解表消炎，桔梗为引经之用。当归、党参益气养血扶正以祛邪，体质壮实者可不用。益智仁温阳健脾顾护正气，用少量枳壳疏理气机沟通三焦以利病邪外出，甘草调和诸药。临床患者有发热时可加知母、葛根滋阴生津以退热，兼有身体疼痛者可加秦艽疏风通络散邪止痛，咽喉痛甚者可加元参、射干、牛蒡子、山豆根、大青叶等清热解毒之品消炎止痛，咳嗽者可加诃子、杏仁生津宣肺敛肺以止咳，时腹胀不思饮食者可加鸡内金、焦三仙健脾消食，兼有鼻塞者可加细辛、白芷透表通窍，舌淡脉虚弱下焦虚寒者可加干姜、附子温补下焦。
 
李老师辛苦习了，先下载下来慢慢品读。
 
论坛上评价的人多了，有好评了，肯定就离出版不远了。出版后，我要找您签名哦！
 
不错，真知灼见，都是干货，将来一定会出版的。
 
期待全篇！会有正式出版那一天的！
 
昊天 说:
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呵呵，别把我抬得太高了，要知道抬得高，跌得重啊。 鲜红送美女。
 
杏林一翁 说:
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呵呵，咱争取这两天上传完毕。出版不出版无所谓，但愿有个好的社会效应，也但愿出版后不会给他人带来什么负面的影响，否则，余之过也。
多指教。
 
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