原创医案 疑案一则讨论

[BSBCJ]

要抓主要矛盾，瘦子多火，胖子多痰，风湿痰浊上扰之证,
水停心下，上凌于心则发心悸，蔽冒清阳则有目眩，目为清窍，水饮蔽冒可见目眩，但耳鼻亦为在上之清窍，浊阴在上，清窍不利可致目眩，有时亦可见到耳鸣耳塞嗅觉不灵。
《金匮要略》中治疗“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者”,主症与本案相合，小半夏加茯苓汤加减。
半夏15g，茯苓30g，生姜15g 另加平肝熄风之药

 

[起舞弄清影]

应该用柴胡桂枝汤合葛根汤去参枣，加生牡蛎茯苓泽泻

 

[起舞弄清影]

头痛项强，鼻塞属于太阳，肋痛属于少阳，恶心呕吐有水饮。

 

[福润堂在线]

此病主要问题是颈椎的问题，属于椎动脉型颈椎病。中医属于痰饮。此类患者多有环枢椎错缝，可以点按风池、攒

赞一个王老师
我和你的想法思路是一模一样的
、使用桂苓剂祛湿
兼用疏通经络的方法
几乎是可以化腐朽为神奇

 

[樊正阳]

心下有痰饮，胸胁支满，目眩；
心下逆满，气上冲胸，起则头眩；
卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸；
心下有支饮，其人苦冒眩；
项背强几几。

——————

处方：葛根50克，茯苓30克，桂枝15克，白术15克，甘草10克，泽泻30克，半夏10克，生姜30克，

五剂

前日患者电告，药后效果良好，问药费能否便宜些。
我五剂药收了他二百多元，按理不贵，不思量患病多年，辗转求治，住院，效果不显，受尽病痛，今吃药显效，反而心痛钱财，只是因为我一小小药房，门面不大，又无设施，心中自有蔑视之意。

 

[樊正阳]

患者今日复诊，自述诸证俱减，唯颈项不适，减制上方量，加威灵仙12克，桑枝20克，片子姜黄10克，元胡10克，八剂。

 

[福润堂在线]

心下有痰饮，胸胁支满，目眩；
心下逆满，气上冲胸，起则头眩；
卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸；

确实是使用的桂苓剂温通去湿的
在桂枝生姜葛根的作用下，
病人诸证减轻应该是啧啧汗出的
应该是这样的吧老师

 

[樊正阳]

确实是使用的桂苓剂温通去湿的
在桂枝生姜葛根的作用下，
病人诸证减轻应该是啧啧汗出的

药后是否有汗，没有细问，只是知道患者药前有出急汗的现象。此五六日没吃降压药，脉弦而微数，量血压135/85mmHg，原白苔稍退而微干，但不欲饮水，故减苓、桂、术、泽泻，再加味以宣痹。

 

[老方头]

不知道现在患者恢复的怎么样了
我觉得本例中脉象和血压基本没什么意义
因为患者颈椎病发作会疼痛，血压绝对升高 只要患者平时血压没问题就可以忽略掉(继发性)
还有脉象也会变的(参考伤科脉象)
像这类颈椎病的特点就是在前额发晕 发作是双眼模糊 甚者体位改变会加重
我一般是颈部至双肩-背后膀胱经-刮痧或者用小真空罐走罐，双太阳穴加合谷针灸。一次马上症状大减。中药葛根汤加减。

 

[老方头]

还有一个问题：楼主5服药收200多确实是贵了
我一般治疗一次加中药100以内

 

[樊正阳]

不知道现在患者恢复的怎么样了
我觉得本例中脉象和血压基本没什么意义
因为患者颈椎病发作会疼痛，血压绝

疑惑的是药物影响了脉象，说血压是说明此病本非“高血压”病。


至于收费多少，是周瑜打黄盖。

反正我不觉得贵，比住医院差远了。中医大夫也要吃饭，也不是慈善家啊。

 

[nrx200558]

血府逐瘀汤加龙骨牡蛎丹参柴葛根

 

[瘦马西风]

可以用真武汤+桂枝加葛根汤+牡蛎。患者，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地，真武汤主之；颈项僵硬不适，额头时常疼痛难忍，眼胀眼花，鼻塞不闻香臭，似乎365天“感冒”，该用桂枝加葛根汤；心下及左胁常满硬，所以加牡蛎

 

[panzhian163]

出院了没？结果如何？？？？

 

[大江湖郎中]

先用熄风镇肝汤治眩晕.之后再改方降血压

 

[doctor_zhaoxin]

颈椎病(混合型)
针灸推拿+手法复位=临床治愈
针灸取穴如下：风池、完骨、颈夹脊、三间、后溪、腕骨、束骨。
手法：平补平泻
复位手法：颈椎旋转复位法或者自体牵引旋转复位法。

 

[杏林秋露]

我觉得可用麻黄附子细辛汤合吴茱萸汤.

 

[私淑仲景]

如果无效，一分钱也是贵了。哈哈哈。200不贵。

 

[樊正阳]

如果无效，一分钱也是贵了。哈哈哈。200不贵。

张老师是明白人，俺们也不容易，也要吃饭哦。

比起大医院的专家教授们的收入，咱们算个啥啊！

 

[我是庸医]

小柴胡加葛根汤加辛咦散