原创医案 疑案一则讨论

[樊正阳]

疑案一则讨论


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某男，49岁，体稍胖，面色红润，外表健康。

颈椎核磁共振示：颈5—6,6—7椎间盘轻微后突。

心脏彩超示：1、升主动脉增宽，2、左心房增大。

腹部彩超示：脂肪肝。

余检查无异常。

治疗经过：

2013年3月7日入襄阳市第一人民医院。

入院诊断：1、头晕头昏待查，2、高血压？

治疗经过：给予降压、改善循环、脱水(甘露醇针)、抗炎(地塞米松针)等治疗。

出院诊断：1、颈椎病，2、高血压2级，中危组。

出院情况：3月21日出院，患者一般情况良好，仍感头晕，颈肩部不适，体检：BP130/70mmHg，心律72次/分。

主诉：血压常保持在130/80mmHg，甚至有时在110/70mmHg，医生给吃多种扩管降压药，如硝苯地平等，症状不改善。

脉诊：因吃硝苯地平片等扰乱脉象，指下无法鉴别。

望诊：面色红，舌淡胖，苔白。

主诉：颈项僵硬不适，头晕欲倒，时欲呕吐而心烦，心下及左胁常满硬。额头时常疼痛难忍，眼胀眼花，鼻塞不闻香臭，似乎365天“感冒”。诸症状无轻重主次。


求诊——理法方药



补充一个症状：患者自感有时心跳，在心下及左胸胁部位。

 

[一脉馆]

真武汤合苓桂剂。

 

[樊正阳]

真武汤合苓桂剂。

谢谢回复，可以参考。

 

[ak6666m4m6]

肝郁脾虚，少阳经气不利，脾虚生湿生痰，并且膀胱经气不利，小柴胡汤+镇肝熄风汤+葛根桂枝汤加减佐以姜半夏，茯苓，白术除湿化痰药。加减方中一定重用柴胡，葛根。自己拙见，

 

[薛东庆]

小柴胡汤合葛根汤出入

 

[樊正阳]

肝郁脾虚，少阳经气不利，脾虚生湿生痰，并且膀胱经气不利，小柴胡汤+镇肝熄风汤+葛根桂枝汤加减佐以姜半夏

用小柴胡、镇肝熄风法觉添足否？

 

[meijie22]

桂枝茯苓丸加重坠药物防上升过火，加山楂鳖甲熟地何首乌肉桂赤芍。借鉴逍遥丸，同时开肺门利水补肾让下面也热起来后让骨质增生消失，方里加羌活土茯苓。平时多吃无花果姜葱蒜花生。临床经验不足，桂枝用过会上头，不知在这能不能用。思路有点乱，需要根据身体整理。缓治用香葱豆豉加桂皮花生鸡内金海带虾长鱼食疗一段时间。

 

[ak6666m4m6]

用小柴胡、镇肝熄风法觉添足否？

自认为非添足，原因有 二1心烦。.额头时常疼痛难忍，眼胀眼花已经出现少阳经气不利，郁而化热之象，肝阳上亢，肝风内动，携热上攻，，2而患者有颈椎病，自认为，他的血压也与颈椎有关，西医有个颈心综合征，我是通过辨病和辩证相结合得出来，并且本人在治疗颈椎病合高血压的病人当中，时常见到颈椎症状改善，而血压也跟着下降的案例，所以常用了镇肝熄风汤中的几味药，其实就是轻用天麻，改善微循环多用牛膝，引血下行，用川楝子行肝气。芍药养肝阴，还能缓急止痛，止额头头痛，别的，鳖甲玄参，牡蛎，龙骨麦芽一概不用，添加的几味药。像镇肝熄风汤，认为樊师能明，所以就仓促发上去了，如果樊应用我的意见，一定注意燥热之品太多，注意，养阴固护胃气。

 

[樊正阳]

自认为非添足，原因有 二1心烦。.额头时常疼痛难忍，眼胀眼花已经出现少阳经气不利，郁而化热之象，肝阳上

分析的有道理，赞一个！

问题是此人心烦必是欲吐时心烦，脸红与吃硝苯地平有关，并无阳亢之象。血压已经说明平时并不高，就是头晕发作时量血压也不算高，头晕若为血压高所致，吃降压药必能改善，但是现在并无改善，从此可以反证头晕非血压高所引起。所以我认为若用柴胡法与镇肝熄风法是蛇足。不知对否？

 

[私淑仲景]

考虑阳明、少阳两病。桂枝加葛根汤(或葛根汤)合小柴胡汤加减。

 

[雪泥鸿爪]

半夏白术天麻汤葛根汤苍耳子散加减不知可否

 

[ak6666m4m6]

分析的有道理，赞一个！

问题是此人心烦必是欲吐时心烦，脸红与吃硝苯地平有关，并无阳亢之象。血压

一。入院期间是高血压二级，虽然现在用硝苯地平，正常，实际是西药的压制作用，不能作为辩证论治的依据，我们在治疗疾病时，应该还原患者未用任何药物时的本来病机，记得有个名老中医在治疗经验中见到他有一个奇怪现象，就是久治不愈的疑难患者，他常开出甘草绿豆汤，喝完后再诊治，原理就是还原本来的病机，以便诊治，所以他的血压高在里面是可以有参考价值，毕竟我们是中医，中医的思想辩证。还有也不能摒弃西医的诊断病史，
二。欲呕时心烦，更加能够证明肝风内动，肝阳上亢，为何呢？因为脾虚产生的痰湿，随着肝气向上升发，携着痰湿和本来的肝郁产生的热，向上升发，才出现心烦，肝有调畅情志作用，
三鼻塞不闻香臭乃肺经气不利，土虚，怎么能生金呢，金不足，就出现了鼻塞不闻香臭似感冒状，
四，他的头晕不是血压的问题，而是在他那颈项的问题。颈项僵硬不适，颈项这里有痰湿拥塞，阻碍了脾气的升清降浊作用，再就是脾气已经虚了，怎么有力量通过这个阻滞呢？相当于西医的脑部供氧代谢谢废物的原理，

 

[樊正阳]

半夏白术天麻汤葛根汤苍耳子散加减不知可否

谢谢宝贵意见。

 

[樊正阳]

一。入院期间是高血压二级，虽然现在用硝苯地平，正常，实际是西药的压制作用，不能作为辩证论治的依据

患者主诉血压平时并不高，医院定义高血压二级不太可靠。只是影像检查有参考价值。

 

[ak6666m4m6]

患者主诉血压平时并不高，医院定义高血压二级不太可靠。只是影像检查有参考价值。

出院诊断：1、颈椎病，2、高血压2级，中危组。

高血压2级是收缩压160-180和或者舒张压100-110为高血压2级，这西医大夫连血压都量不好吗

 

[文子医生]

小柴胡汤合葛根汤出入

我觉得这是正解：应是病在心，按“不治已病治未病”，心病从肝治，但有表症未解(太阳阳明)，所以小柴胡合葛根汤。

 

[刘军]

缘缘面赤额头痛，可以从阳明经表证考虑

 

[261947636]

左肝右肺，诸症为肝阳上亢见眩晕甚者仆倒，头目胀痛。 木横逆犯胃，见呕吐。治以平肝潜阳，清火息风，降逆和胃。方药；天麻钩藤饮加小半夏汤加减

 

[樊正阳]

缘缘面赤额头痛，可以从阳明经表证考虑

节选出院小结：

入院诊断：1、头昏待查 2、高血压？

入院情况及诊疗经过：患者因“反复头昏，胸闷1年，再发加重1月”入院，既往体健，无······(但是据我当面了解，此患者病史近十年，最近年余加重，并无胸闷症状)。入院检查：T36.4℃，R20次/分，P65次/分。BP130/70mmHg。······入院辅助检查：血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能，电解质，血脂，甲状腺功能均无异常。胸片正常，脑CT正常，······(据患者所述，住院期间，因自己了解自己的血压，故大夫给的降压药并未吃，只是治疗效差，故出院后没有办法才吃硝苯地平)经疼痛科会诊建议转科，但是患者不应允，要求出院，给予办理。

出院情况：患者一般情况良好，仍感头昏，双颈肩不适，体检BP130/70mmHg······心率72次/分，律齐······

面红并非本来症状，是患者来诊时候吃了2片硝苯地平片所致，脉搏也受影响，故无法断定脉象。

补充一个症状：患者自感有时心跳，在心下及左胸胁部位。

 

[孙洪彪]

清阳不升、浊阴不降

温胆汤加葛根、苍耳子