补充病理单
一、一般情况:
性别:女 年龄:24 职业:销售员 婚否:婚
身高 :160 体重 :112 胖瘦:胖 面色:黑
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
肚皮胀如鼓,浑身乏力,无食欲,失眠。头昏脑胀。脚酸软。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
具体如何引起不知,从2012年7月中旬开始,半月内肚皮膨胀如鼓,后在当地中心医院,住院检查,定诊为腹膜结核积水,住院20天,中间做过两次穿刺手术。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
无重大病史,无住院、家族、手术史。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
父亲有高血压,尿结石病史。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
今年年初有感冒过几次,都没有吃药,自然好。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
右手右脚以及后背出汗厉害,尤其是晚上盗汗,冰凉。
3、头痛,头晕?
目前头昏,头晕不严重。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
是的。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
病前,大便两三天一次,住院治疗后,大便一天两次,小便多次。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
厌食,一直如此,并病人长期手脚冰凉。饮水多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
气短,声怯。
8、耳聋?鼻塞?
左耳有时候有堵塞感,鼻子不通畅,舌头左边有麻木针刺感
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠多梦,白天想睡觉。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤较黄
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌左边苔薄,舌头红,有裂痕,右边舌苔白,厚。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
寸
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
经期前期40天左右,今年还有未来月经,到医院调理后,现在26天。经期4天。