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中风，风中哪里？
- 主题发起人 孙洪彪
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【原创】中风病“中风”病因学说探讨
金栋 河北省河间市人民医院
摘 要 中风病是以外受风邪命名的内科疾病，其病因学说是否与外受“风邪”有关？经检阅历代医籍发现，在历代医家中大体可分为两个阶段，即唐宋以前的“外风”学说与金元以后的“内风”理论，时至清代的医家，由于西学渐进则参以西说，提出“内风脑病”学说。实际上“风邪”是外感病邪之统称，代表自然界气候的异常变化，可以成为中风病的诱发因素之一，对于某些中风病患者来说可能与之有关。
关键词 中风病；中风病因学说；风邪；急性脑血管病
中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南•中医病证部分•中风病》的概念：“中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因(作者注：缺一个气候异常变化的诱因)，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直犯冲脑，导致脑脉闭阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中。是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。”《指南》中没有一个“风”字，而为何称为中风病呢？
实际上，中风病(脑血管病)是以病因命名的内科疾病，即感受风邪、中风而已，至今一直沿用。是否与“中风”有关，历代医家的观点不一。在《内经》理论指导下，历代医家对中风病的病因(病机)作了进一步探讨和发挥，就病因学说和发展大体可分为两个阶段。唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论；唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论[1]；至明清及近代一些医家，师承前哲，并折衷中西医学而倡导“内风脑病”说，实为近代医家对中风病的重大贡献[2]。近代学者多认为，中风病皆由内因所致[3]。兹不揣浅陋，探讨如下。
1 中风病“中风”病因源流略考
1.1 中风病“外风”病因学说
在唐宋以前，中风病以“外风”病因学说为主，多从“内虚邪中”立论，以中医经典《内经》和《金匮要略》为理论依据。《内经》认为中风病之发生与“正气不足，外受风邪”有关，如《灵枢•刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独居，发为偏枯”及《素问•风论》云：“风之伤人……或为偏枯”等。纵观《内经》全书，有关中风病病因(病机)的论述，非只限于外受风邪一种，尚有如“暴怒伤肝，气机逆乱；火热亢盛，上扰神窍；饮食伤脾，痰湿阻络；劳欲伤肾，精气内夺，虚火上炎及体质因素等”[4]内风因素，但医圣仲景秉承经旨，明确提出中风病之病名及中风病与中风有关，如《金匮要略•中风历节病》云：“夫风之为病，当半身不遂……中风使然。”并创“络脉空虚”，外(寒)邪入中论，此后隋、唐、宋时期之医家皆宗之，而很少有质疑者。如巢元方等《诸病源候论•风病诸候》、孙思邈《千金要方•卷第八•诸风》、王焘《外台秘要》及宋代方书如《和剂局方》等，皆强调外受风邪，而其治法方药亦多温燥祛风之剂，如大、小续命汤，大秦艽汤等。
1.2中风病“内风”病因学说
唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论；至明清及近代一些医家，师承前哲，并折衷中西医学而倡导“内风脑病”说。
1.2.1 金元医家的“内风”学说
时至金元，用温燥祛风之剂治当时之中风病，结果多变证或死亡，故此时有金元四大家的三子“内风”学说，即刘完素主“心火暴甚”、李东垣认为属“正气自虚”、朱丹溪主张“湿痰生热，热生风”以及元代王履“真中风”与“类中风”之别，是中风病病因学说的一大转折。
首先金代医家刘完素力劈时弊，倡言新说。刘氏认为中风病既不是肝木之风实甚，亦非外中于风，乃由于将息失宜，五志过极，心火暴甚，肾水虚衰不能制约的“内风”论[5]。如《素问玄机原病式•火类》云：“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风尔。由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极皆为热甚故也。”[6]及《素问玄机原病式•热类•悲》云：“中风偏枯者，由心火暴甚，水衰不能制之……则卒暴僵仆，多因五志七情过度，而卒病也。”[6]对后世医家影响巨大。
其次是李东垣的“正气自虚”的内风学说。李氏认为“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬气衰者，多有此疾。壮岁之际无有也。若肥盛则间有之，亦形盛气衰如此。”[7]虽主张“正气自虚”、本气自病之气衰病因学说，但未有明确的病机阐述，所用之方药大多系续命汤之类，如小续命汤、加减续命汤(麻黄、桂枝、白虎、葛根、附子、桂附、羌活连翘诸续命汤)及羌活愈风汤和大秦艽汤等，终究未脱“温燥祛风”之窠臼。但其气虚理论，对后世影响很大。
最后朱丹溪提出中风病“多是湿土生痰，痰生热，热生风也”学说，并指出半身不遂在左侧属血虚有痰挟瘀血，治以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁；在右侧属气虚有痰挟热邪，治以二陈四君子汤加竹沥、姜汁。如《丹溪心法•中风》云：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血；或属虚，挟火(一作痰)与湿，又须分气虚血虚。半身不遂，大率多痰，在左属死血瘀(一作少)血，在右属痰有热，并气虚。左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁；右以二陈四君子等汤加竹沥、姜汁。”[7]
元•王履从中风病因学出发，首创“真中风”与“类中风”，将内风与外风做了本质上的区别。如《医经溯洄集•中风辨》：云“殊不知因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也。”[8]对明清的中风理论有很大影响。
1.2.2 明清医家的“内风”学说
明清时期随着医学的发展，对中风病病因的认识则更加完善。比较有影响的有缪希雍的“内虚暗风”学说、张景岳的“非风”学说、王清任的“气虚血瘀”理论和叶天士的“肝阳化风”之说等。
缪希雍承前人中风病有内风、外风之论，并在河间火热之说及丹溪湿、痰、热说的基础上，提出了“内虚暗风”之说。如《先醒斋医学广笔记•中风》云：“凡言中风，有真假内外之别，差之毫厘，谬以千里……真阴既亏，内热弥甚，煎熬津液，凝结为痰，壅塞气道，不得通利，热极生风，亦致猝然僵仆类中风证……刘河间所谓此证全是‘将息失宜，水不制火’；丹溪所谓湿热相火、中痰中气是也。此即内虚暗风，确系阴阳两虚，而阴虚者为多，与外来风邪迥别。”[9]
张景岳认为中风病与外风无关，而创“中风非风”学说，提出“内伤积损”的观点。如《景岳全书•杂证谟•非风》云：“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦。本皆内伤积损、颓败而然。原非外感风寒所致。”[10]并提出本病乃由真阴亏损，元气虚脱所致，“凡病此者，多有素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也。再或内外劳伤，复有所触，以损一时之元气；或以年力衰迈，气血将离，则积损为頽，此发病之因也。盖其阴亏于前，而阳伤于后，阴陷于下，而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒，此非阳气暴脱之候乎？”[10]
张景岳的非风之说，颇为清代王清任所推崇，王氏在《医林改错•半身不遂论》中说：“独张景岳有高人之见，论半身不遂大体属气虚，易中风之名，著非风之论。”王氏对中风病病机以气虚血瘀立论，并创补气活血的补阳还五汤治疗半身不遂之证[2]，至今仍沿用，疗效确切。
叶天士秉承缪希雍“内虚暗风”之说，遂创“肝阳偏亢，阳化内风”理论，始明确提出中风病“内风”学说。如《临证指南医案•中风》云：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”[11]
1.2.3 晚清及近代医家的“内风”学说
时至晚清及近代，由于西说渐进，受其影响，晚清及近代一些医家，师承前哲，并折衷中西医学而倡“内风脑病”说，实为近代医家对中风一病之重大贡献。而影响最大者则属张伯龙、张山雷、张锡纯等三张之参以西说、中西汇通，创“内风脑病”学说，即肝阳化风，挟气血上逆，直冲犯脑。至此中风病病因之认识渐趋深化和完善。
首先张伯龙师承前哲，对河间刘完素中风病“火热”学说，甚为推崇，云：“惟刘河间谓‘将息失宜，心火暴盛，肾水虚衰’。丹溪又赞之曰：河间谓中风由‘将息失宜，水不制火’极是……河间属火之说，最为允协。但火亦有二，有肝木自旺之火……有肾水不能制灭之火，则即此病之类中风是也。”[2]又参以西说，中西汇通，倡“肾虚肝旺，内风脑病”之说，如其云：“中风一证，肾水虚而内风动者多，若真为外来之风所中者则甚少……其内动之中风，是为肝风自中而发。由于水亏木动，火炽风生而气血上奔，痰涎猝壅，此即《素问》气血并走于上之大厥，亦即西医所谓血冲脑经。若激扰后脑，则昏不知人；激扰前脑，则肢体不动；激扰一边，则口眼歪斜，或为半身不遂，左右瘫痪等证。”[2]
而后张山雷加以扩充发挥，完善其说。如《中风斠诠》云：“凡猝倒昏瞀，痰气上壅中风，皆由肝火自旺，化风煽动，激其气血并走于上，直犯冲脑，震扰神经，而为昏不识人，?斜倾跌，肢体不遂，言语不清诸证，皆脑神经失其功用之病。”[2]
张锡纯则以《内经》“大厥、煎厥、薄厥”之论，并衷中参西，提出了“内中风”与“脑充血”、“脑贫血”之病证名，对中风病病因(病机)学说发挥至极。如《医学衷中参西录•治内外中风方》云：“内中风之证，曾见于《内经》。而《内经》初不名为内中风，亦不名为脑充血，而实名之为煎厥、大厥、薄厥……盖肝为将军之官，不治则易怒。因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，夹气血上冲脑部，以致昏厥……盖血不自升，必随气而上升，必至脑中充血。至所谓气反则生，气不反则死者，盖气反则下行，血即随之下行，故其人可生。若其气上行不反，血必随之充而益充，不至血管破裂不止，犹能望其复苏乎。”[12]
其“脑充血”相当于出血性脑血管病变，而“脑贫血”则相当于缺血性脑血管病变。在当时无头颅CT的情况下，详细区分实属罕见。如其云：“夫人身之血，原随气流行，气之上升者过多，可使脑部充血，排挤脑髓神经，至于晕厥……若气之上升者过少，又可使脑部贫血，无以养其脑髓神经，亦可至于晕厥。……脑充血者，其脑中之血过多，固能伤其脑髓神经。脑贫血者，其脑中之血过少，又无以养其脑髓神经。是以究其终极，皆可使神经失其所司也。”[12]
2 中风病“中风”病因新识
2.1 风之概念
风是六气(风、寒、暑、湿、燥、火)之一，而六气是自然界六种不同的气候变化，是万物生长收藏和人类赖以生存的必要条件。在正常情况下，六气不会使人患病。但在自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力，或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因。此时伤人致病的六气便称之为“六淫”[13]，亦称六邪。六淫致病，除气候因素外，还包括了生物(细菌、病毒等)、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映在内[13]。
《素问•风论》云：“风者，百病之长也。”、《素问•骨空论》云：“风者，百病之始也。”因风(邪)为百病之长及百病之始，风邪既常兼他邪(如寒湿暑燥热等)合而伤人，为外邪致病的先导，又袭人致病最多，故风邪是外感致病因素的总称。因六淫是气候异常变化的结果，而风邪又是外感致病因素的总称，故风邪则代表异常的气候变化。
2.2 中风病与中风有关
中风病是由于“正气不足，外受风邪”而得名，此“风邪”非指风邪一种，当是外感六淫之统称，实指气候的异常变化。
通过流行病学观察发现，中风病一年四季皆可发生，“从时间分布看，脑血管病(CVD)发病高峰在1月中上旬。”[14]而这个时间气候最为寒冷，即在冬寒季节气候寒冷时最易发生，说明气候异常变化与中风病的发生有密切关系。
现代医学认为：冬寒季节，气候寒冷，气温低下，机体应激反应性增强，交感神经活动增加，导致血管痉挛、收缩，血液黏稠度加大，机体抵抗力低下。在原有心脑血管病，或有其危险因素的情况下，如高血压、高血脂、高血黏、糖尿病等，容易导致相应器官、组织的缺血，诱发或发生中风。中医则认为：血液得温则行，得寒则凝。寒邪侵犯人体，可导致经络、筋脉凝滞，拘急，挛缩等，使气血津液运行不畅，凝结瘀阻，相应脏器发生缺血，诱发或发生中风[15]。另外在夏暑季节，由于气候炎热、潮湿，大气压低下，空气中氧气相对不足，加之出汗过多，血液浓缩、粘滞，血流缓慢，气血运行不畅，在原有心脑血管病，或有其危险因素的情况下，如高血压、高血脂、高血黏、糖尿病等，容易导致相应器官、组织的缺血，此时亦最易诱发或发生中风。
实际上“中风病的形成，有原始病因和诱发因素。原始病因有情志不调，久病体虚，饮食不节，素体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱无常、气候变化等。”[1]此系今之高校本科教材《中医内科学》对中风病病因学说最科学、客观、合理的解释。其中气候的异常变化，是中风病诱发因素之一，对于某些中风病患者来说则可能成为病因之一，故云中风病与“中风”有关[16]。
3结语
综上所述，中风病病因学说和发展大体可分为两个阶段。唐宋以前，以“外风”学说为主，唐宋以后，突出以“内风”立论，时至明清及近代一些医家，则师承前哲，并折衷中西医学而倡导“内风脑病”说。而外风之风邪，当是外感六淫之统称，实指气候的异常变化。气候的异常变化，是中风病诱发因素之一，对于某些中风病患者来说则可能成为病因之一，故云中风病与“中风”有关。
参考文献
[1] 周仲瑛.中医内科学[M]. 第2版.北京：中国中医药出版社，2008：304，312
[2] 单书健，陈子华.古今名医临证金鉴•中风卷[M]. 北京：中国中医药出版社，1999：4，3，49-52，52，56-57
[3] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：131
[4] 金栋.内经中风病病因病机探讨[J].世界中西医结合杂志，2009，4(7)：458
[5] 范永升.素问玄机原病式新解[M].杭州：浙江科学技术出版社，1984：198
[6] 刘完素. 素问玄机原病式[M].南京：江苏科学技术出版社，1985：46-47，27
[7] 何清湖.传世藏书•子库•医部[M].海口：海南国际新闻出版中心，1995：4669，7898
[8] 王履.医经溯洄集[M].南京：江苏科学技术出版社，1985：46
[9] 缪希雍.先醒斋医学广笔记[M]. 南京：江苏科学技术出版社，1985：1-2
[10] 张介宾.景岳全书[M].上海：上海科学技术出版社，1984：188，189
[11] 叶天士.临证指南医案[M].北京：华夏出版社，1995：14
[12] 张锡纯.医学衷中参西录[M].第2版.石家庄：河北人民出版社，1974：112，114-116
[13] 朱文锋.中医诊断学[M].第2版. 北京：中国中医药出版社，2008：217，218
[14] 韩仲岩，唐盛孟，石秉霞.实用脑血管病学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1996：88
[15] 金栋.输血栓预防药有益处吗[N].健康报，2009-03-04(4版)
[16] 吴立欣，金栋.中风病因新识[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(15)：160
金栋 河北省河间市人民医院
摘 要 中风病是以外受风邪命名的内科疾病，其病因学说是否与外受“风邪”有关？经检阅历代医籍发现，在历代医家中大体可分为两个阶段，即唐宋以前的“外风”学说与金元以后的“内风”理论，时至清代的医家，由于西学渐进则参以西说，提出“内风脑病”学说。实际上“风邪”是外感病邪之统称，代表自然界气候的异常变化，可以成为中风病的诱发因素之一，对于某些中风病患者来说可能与之有关。
关键词 中风病；中风病因学说；风邪；急性脑血管病
中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南•中医病证部分•中风病》的概念：“中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因(作者注：缺一个气候异常变化的诱因)，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直犯冲脑，导致脑脉闭阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中。是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。”《指南》中没有一个“风”字，而为何称为中风病呢？
实际上，中风病(脑血管病)是以病因命名的内科疾病，即感受风邪、中风而已，至今一直沿用。是否与“中风”有关，历代医家的观点不一。在《内经》理论指导下，历代医家对中风病的病因(病机)作了进一步探讨和发挥，就病因学说和发展大体可分为两个阶段。唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论；唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论[1]；至明清及近代一些医家，师承前哲，并折衷中西医学而倡导“内风脑病”说，实为近代医家对中风病的重大贡献[2]。近代学者多认为，中风病皆由内因所致[3]。兹不揣浅陋，探讨如下。
1 中风病“中风”病因源流略考
1.1 中风病“外风”病因学说
在唐宋以前，中风病以“外风”病因学说为主，多从“内虚邪中”立论，以中医经典《内经》和《金匮要略》为理论依据。《内经》认为中风病之发生与“正气不足，外受风邪”有关，如《灵枢•刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独居，发为偏枯”及《素问•风论》云：“风之伤人……或为偏枯”等。纵观《内经》全书，有关中风病病因(病机)的论述，非只限于外受风邪一种，尚有如“暴怒伤肝，气机逆乱；火热亢盛，上扰神窍；饮食伤脾，痰湿阻络；劳欲伤肾，精气内夺，虚火上炎及体质因素等”[4]内风因素，但医圣仲景秉承经旨，明确提出中风病之病名及中风病与中风有关，如《金匮要略•中风历节病》云：“夫风之为病，当半身不遂……中风使然。”并创“络脉空虚”，外(寒)邪入中论，此后隋、唐、宋时期之医家皆宗之，而很少有质疑者。如巢元方等《诸病源候论•风病诸候》、孙思邈《千金要方•卷第八•诸风》、王焘《外台秘要》及宋代方书如《和剂局方》等，皆强调外受风邪，而其治法方药亦多温燥祛风之剂，如大、小续命汤，大秦艽汤等。
1.2中风病“内风”病因学说
唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论；至明清及近代一些医家，师承前哲，并折衷中西医学而倡导“内风脑病”说。
1.2.1 金元医家的“内风”学说
时至金元，用温燥祛风之剂治当时之中风病，结果多变证或死亡，故此时有金元四大家的三子“内风”学说，即刘完素主“心火暴甚”、李东垣认为属“正气自虚”、朱丹溪主张“湿痰生热，热生风”以及元代王履“真中风”与“类中风”之别，是中风病病因学说的一大转折。
首先金代医家刘完素力劈时弊，倡言新说。刘氏认为中风病既不是肝木之风实甚，亦非外中于风，乃由于将息失宜，五志过极，心火暴甚，肾水虚衰不能制约的“内风”论[5]。如《素问玄机原病式•火类》云：“中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风尔。由于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极皆为热甚故也。”[6]及《素问玄机原病式•热类•悲》云：“中风偏枯者，由心火暴甚，水衰不能制之……则卒暴僵仆，多因五志七情过度，而卒病也。”[6]对后世医家影响巨大。
其次是李东垣的“正气自虚”的内风学说。李氏认为“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡人年逾四旬气衰者，多有此疾。壮岁之际无有也。若肥盛则间有之，亦形盛气衰如此。”[7]虽主张“正气自虚”、本气自病之气衰病因学说，但未有明确的病机阐述，所用之方药大多系续命汤之类，如小续命汤、加减续命汤(麻黄、桂枝、白虎、葛根、附子、桂附、羌活连翘诸续命汤)及羌活愈风汤和大秦艽汤等，终究未脱“温燥祛风”之窠臼。但其气虚理论，对后世影响很大。
最后朱丹溪提出中风病“多是湿土生痰，痰生热，热生风也”学说，并指出半身不遂在左侧属血虚有痰挟瘀血，治以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁；在右侧属气虚有痰挟热邪，治以二陈四君子汤加竹沥、姜汁。如《丹溪心法•中风》云：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血；或属虚，挟火(一作痰)与湿，又须分气虚血虚。半身不遂，大率多痰，在左属死血瘀(一作少)血，在右属痰有热，并气虚。左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁；右以二陈四君子等汤加竹沥、姜汁。”[7]
元•王履从中风病因学出发，首创“真中风”与“类中风”，将内风与外风做了本质上的区别。如《医经溯洄集•中风辨》：云“殊不知因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也。”[8]对明清的中风理论有很大影响。
1.2.2 明清医家的“内风”学说
明清时期随着医学的发展，对中风病病因的认识则更加完善。比较有影响的有缪希雍的“内虚暗风”学说、张景岳的“非风”学说、王清任的“气虚血瘀”理论和叶天士的“肝阳化风”之说等。
缪希雍承前人中风病有内风、外风之论，并在河间火热之说及丹溪湿、痰、热说的基础上，提出了“内虚暗风”之说。如《先醒斋医学广笔记•中风》云：“凡言中风，有真假内外之别，差之毫厘，谬以千里……真阴既亏，内热弥甚，煎熬津液，凝结为痰，壅塞气道，不得通利，热极生风，亦致猝然僵仆类中风证……刘河间所谓此证全是‘将息失宜，水不制火’；丹溪所谓湿热相火、中痰中气是也。此即内虚暗风，确系阴阳两虚，而阴虚者为多，与外来风邪迥别。”[9]
张景岳认为中风病与外风无关，而创“中风非风”学说，提出“内伤积损”的观点。如《景岳全书•杂证谟•非风》云：“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦。本皆内伤积损、颓败而然。原非外感风寒所致。”[10]并提出本病乃由真阴亏损，元气虚脱所致，“凡病此者，多有素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也。再或内外劳伤，复有所触，以损一时之元气；或以年力衰迈，气血将离，则积损为頽，此发病之因也。盖其阴亏于前，而阳伤于后，阴陷于下，而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒，此非阳气暴脱之候乎？”[10]
张景岳的非风之说，颇为清代王清任所推崇，王氏在《医林改错•半身不遂论》中说：“独张景岳有高人之见，论半身不遂大体属气虚，易中风之名，著非风之论。”王氏对中风病病机以气虚血瘀立论，并创补气活血的补阳还五汤治疗半身不遂之证[2]，至今仍沿用，疗效确切。
叶天士秉承缪希雍“内虚暗风”之说，遂创“肝阳偏亢，阳化内风”理论，始明确提出中风病“内风”学说。如《临证指南医案•中风》云：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”[11]
1.2.3 晚清及近代医家的“内风”学说
时至晚清及近代，由于西说渐进，受其影响，晚清及近代一些医家，师承前哲，并折衷中西医学而倡“内风脑病”说，实为近代医家对中风一病之重大贡献。而影响最大者则属张伯龙、张山雷、张锡纯等三张之参以西说、中西汇通，创“内风脑病”学说，即肝阳化风，挟气血上逆，直冲犯脑。至此中风病病因之认识渐趋深化和完善。
首先张伯龙师承前哲，对河间刘完素中风病“火热”学说，甚为推崇，云：“惟刘河间谓‘将息失宜，心火暴盛，肾水虚衰’。丹溪又赞之曰：河间谓中风由‘将息失宜，水不制火’极是……河间属火之说，最为允协。但火亦有二，有肝木自旺之火……有肾水不能制灭之火，则即此病之类中风是也。”[2]又参以西说，中西汇通，倡“肾虚肝旺，内风脑病”之说，如其云：“中风一证，肾水虚而内风动者多，若真为外来之风所中者则甚少……其内动之中风，是为肝风自中而发。由于水亏木动，火炽风生而气血上奔，痰涎猝壅，此即《素问》气血并走于上之大厥，亦即西医所谓血冲脑经。若激扰后脑，则昏不知人；激扰前脑，则肢体不动；激扰一边，则口眼歪斜，或为半身不遂，左右瘫痪等证。”[2]
而后张山雷加以扩充发挥，完善其说。如《中风斠诠》云：“凡猝倒昏瞀，痰气上壅中风，皆由肝火自旺，化风煽动，激其气血并走于上，直犯冲脑，震扰神经，而为昏不识人，?斜倾跌，肢体不遂，言语不清诸证，皆脑神经失其功用之病。”[2]
张锡纯则以《内经》“大厥、煎厥、薄厥”之论，并衷中参西，提出了“内中风”与“脑充血”、“脑贫血”之病证名，对中风病病因(病机)学说发挥至极。如《医学衷中参西录•治内外中风方》云：“内中风之证，曾见于《内经》。而《内经》初不名为内中风，亦不名为脑充血，而实名之为煎厥、大厥、薄厥……盖肝为将军之官，不治则易怒。因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，夹气血上冲脑部，以致昏厥……盖血不自升，必随气而上升，必至脑中充血。至所谓气反则生，气不反则死者，盖气反则下行，血即随之下行，故其人可生。若其气上行不反，血必随之充而益充，不至血管破裂不止，犹能望其复苏乎。”[12]
其“脑充血”相当于出血性脑血管病变，而“脑贫血”则相当于缺血性脑血管病变。在当时无头颅CT的情况下，详细区分实属罕见。如其云：“夫人身之血，原随气流行，气之上升者过多，可使脑部充血，排挤脑髓神经，至于晕厥……若气之上升者过少，又可使脑部贫血，无以养其脑髓神经，亦可至于晕厥。……脑充血者，其脑中之血过多，固能伤其脑髓神经。脑贫血者，其脑中之血过少，又无以养其脑髓神经。是以究其终极，皆可使神经失其所司也。”[12]
2 中风病“中风”病因新识
2.1 风之概念
风是六气(风、寒、暑、湿、燥、火)之一，而六气是自然界六种不同的气候变化，是万物生长收藏和人类赖以生存的必要条件。在正常情况下，六气不会使人患病。但在自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力，或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因。此时伤人致病的六气便称之为“六淫”[13]，亦称六邪。六淫致病，除气候因素外，还包括了生物(细菌、病毒等)、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映在内[13]。
《素问•风论》云：“风者，百病之长也。”、《素问•骨空论》云：“风者，百病之始也。”因风(邪)为百病之长及百病之始，风邪既常兼他邪(如寒湿暑燥热等)合而伤人，为外邪致病的先导，又袭人致病最多，故风邪是外感致病因素的总称。因六淫是气候异常变化的结果，而风邪又是外感致病因素的总称，故风邪则代表异常的气候变化。
2.2 中风病与中风有关
中风病是由于“正气不足，外受风邪”而得名，此“风邪”非指风邪一种，当是外感六淫之统称，实指气候的异常变化。
通过流行病学观察发现，中风病一年四季皆可发生，“从时间分布看，脑血管病(CVD)发病高峰在1月中上旬。”[14]而这个时间气候最为寒冷，即在冬寒季节气候寒冷时最易发生，说明气候异常变化与中风病的发生有密切关系。
现代医学认为：冬寒季节，气候寒冷，气温低下，机体应激反应性增强，交感神经活动增加，导致血管痉挛、收缩，血液黏稠度加大，机体抵抗力低下。在原有心脑血管病，或有其危险因素的情况下，如高血压、高血脂、高血黏、糖尿病等，容易导致相应器官、组织的缺血，诱发或发生中风。中医则认为：血液得温则行，得寒则凝。寒邪侵犯人体，可导致经络、筋脉凝滞，拘急，挛缩等，使气血津液运行不畅，凝结瘀阻，相应脏器发生缺血，诱发或发生中风[15]。另外在夏暑季节，由于气候炎热、潮湿，大气压低下，空气中氧气相对不足，加之出汗过多，血液浓缩、粘滞，血流缓慢，气血运行不畅，在原有心脑血管病，或有其危险因素的情况下，如高血压、高血脂、高血黏、糖尿病等，容易导致相应器官、组织的缺血，此时亦最易诱发或发生中风。
实际上“中风病的形成，有原始病因和诱发因素。原始病因有情志不调，久病体虚，饮食不节，素体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱无常、气候变化等。”[1]此系今之高校本科教材《中医内科学》对中风病病因学说最科学、客观、合理的解释。其中气候的异常变化，是中风病诱发因素之一，对于某些中风病患者来说则可能成为病因之一，故云中风病与“中风”有关[16]。
3结语
综上所述，中风病病因学说和发展大体可分为两个阶段。唐宋以前，以“外风”学说为主，唐宋以后，突出以“内风”立论，时至明清及近代一些医家，则师承前哲，并折衷中西医学而倡导“内风脑病”说。而外风之风邪，当是外感六淫之统称，实指气候的异常变化。气候的异常变化，是中风病诱发因素之一，对于某些中风病患者来说则可能成为病因之一，故云中风病与“中风”有关。
参考文献
[1] 周仲瑛.中医内科学[M]. 第2版.北京：中国中医药出版社，2008：304，312
[2] 单书健，陈子华.古今名医临证金鉴•中风卷[M]. 北京：中国中医药出版社，1999：4，3，49-52，52，56-57
[3] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：131
[4] 金栋.内经中风病病因病机探讨[J].世界中西医结合杂志，2009，4(7)：458
[5] 范永升.素问玄机原病式新解[M].杭州：浙江科学技术出版社，1984：198
[6] 刘完素. 素问玄机原病式[M].南京：江苏科学技术出版社，1985：46-47，27
[7] 何清湖.传世藏书•子库•医部[M].海口：海南国际新闻出版中心，1995：4669，7898
[8] 王履.医经溯洄集[M].南京：江苏科学技术出版社，1985：46
[9] 缪希雍.先醒斋医学广笔记[M]. 南京：江苏科学技术出版社，1985：1-2
[10] 张介宾.景岳全书[M].上海：上海科学技术出版社，1984：188，189
[11] 叶天士.临证指南医案[M].北京：华夏出版社，1995：14
[12] 张锡纯.医学衷中参西录[M].第2版.石家庄：河北人民出版社，1974：112，114-116
[13] 朱文锋.中医诊断学[M].第2版. 北京：中国中医药出版社，2008：217，218
[14] 韩仲岩，唐盛孟，石秉霞.实用脑血管病学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1996：88
[15] 金栋.输血栓预防药有益处吗[N].健康报，2009-03-04(4版)
[16] 吴立欣，金栋.中风病因新识[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(15)：160
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【原创】《内经》中风病病因病机探讨
(文章来源：《世界中西医结合杂志》2009年第4卷第7期P457-458)
【摘要】 中风病之理论肇始于《内经》，但其病因病机之内容，则散见于《内经》诸篇，通过分类检索认为主要有：正气不足，风邪入中(气虚邪中)；暴怒伤肝，气机逆乱；火热亢盛，上扰神窍；饮食伤脾，痰湿阻络；劳欲伤肾，精气内夺，虚火上炎及体质因素等。此诸多因素实乃“病因—中介(病机)--脑(靶器官)”轴系。
【关键词】《内经》；中风病；病因病机
“中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症……中风病是一个独立的疾病，其临床表现与西医所称的脑血管相似。”[1]此乃普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》对“中风病”的病名解释，而对其病因病机，在《内经》中就有详尽的论述。兹不揣浅陋，探讨如下。
1 正气不足，风邪入中(气虚邪中)
《内经》认为，中风病的发生是由于正气不足，风邪入中的结果即“气虚邪中”论。如《灵枢•刺节正邪论》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则正气去，邪气独留，发为偏枯。”《灵枢•九宫八风篇》云：“其有三虚，而偏中于邪风，则为击仆、偏枯矣。”此即“气虚—风邪入中—经络不通—偏枯”轴系。《内经》对中风病系“正气不足，风邪入中”的论述，对后世影响巨大，以至于在唐宋以前，多以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论。目前看来，此观点欠妥，故唐宋以后之医家多提出质疑。“近代学者多认为，中风病皆由内因所致。”[1]
2 暴怒伤肝，气机逆乱
《内经》认为暴怒伤肝，气机逆乱可引起中风病。因怒为肝之志，若大怒、暴怒则伤肝。肝藏血，怒由肝血、肝气所生，若肝血充足，肝气亢盛，则稍有刺激，即易发怒。 怒生而肝伤，则肝气升发太过而上逆，气机逆乱，化风或阳亢化火，夹气血上冲于脑导致中风病。《素问•举通论》：“怒则气上……怒则气逆。”《素问•生气通天论》：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问•调经论》：“血之于气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。”经文中诸“上”字，在此当指元神之府的“大脑”，而大厥、薄厥等名称，则系中风病昏迷期的称谓。
又《素问•生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。” 《素问•脉解篇》：“善怒者，阳气不治，阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。”张锡纯云：“盖肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，夹气血而上冲脑部，以致昏厥。”[2] 煎厥乃阳气亢盛，煎熬阴精，阴虚阳亢化火，夹气血上冲于脑所致。
怒伤肝，肝气升发太过而上逆化风，或阳亢化火，风火相煽夹气血上冲于脑，煎熬血液，灼液为痰，导致痰瘀痹阻脑络，或灼伤脑络，络破血溢，瘀阻脑内，引起中风病。此实为“怒则气逆伤脑”之病机；怒为病因，而肝气亢逆起中介作用，脑系靶器官。即“怒--肝气上逆--脑”轴。
3 火热亢盛，上扰神窍
《内经》认为火热亢盛，扰于神窍，出现神志昏糊、迷蒙、暴不识人等症。《素问•至真要大论》：“诸热瞀瘛，皆属于火。”瞀，神志昏糊、迷蒙之义。又《素问•六元正纪大论》云：“少阳所至，为惊躁、瞀昧、暴病。”此瞀、瞀(冒)昧、暴病，皆火热为病，虽未名中风之脑病，但火热燔炽，可引动心火，致心火亢盛而上炎，夹气血上冲于脑，扰于神窍，导致中风之脑病。
再《素问•至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火。”逆，气机逆乱。逆由怒而生，“怒则气逆”，此即“气有余便是火”、“怒志化火”之谓也。怒伤肝，肝伤后，导致气机逆乱，或肝气上逆化风，或阳亢化火，皆可夹气血上冲于脑，而成中风病。
火热亢盛，引动心火和或肝火，气逆上冲，夹气血上冲于脑，扰于神窍，既可煎熬血液，灼液为痰致气血运行不畅，痰瘀闭(痹)阻脑络，亦可灼伤脑络、络破血溢、瘀阻脑内导致中风病，出现神志昏蒙、猝倒僵仆、不识人等症。此即“火热--心肝上冲--脑”轴。
4 饮食伤脾，痰湿阻络
《内经》认为嗜食膏粱厚味，可引起中风病之仆击、偏枯等症。《素问•通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”长期嗜食膏粱肥甘厚味，可损伤脾胃，致使脾失健运，聚湿生痰，化热生风，导致风火痰热内盛，窜犯经络，上阻神窍，闭阻脑络或灼伤脑络、络破血溢，发生中风病。或痰湿阻络，气血运行不畅，血粘滞度增高，痰湿瘀血交结，闭阻脑络而成中风病。此即“饮食--脾(痰湿阻络)--脑”轴。
5 劳欲伤肾，精气内夺，虚火上炎
《内经》认为房劳太过，可引起昏厥、喑痱等症。《素问•脉解篇》：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也；少阴不至者，厥也。”内夺，指房劳伤肾，内夺精气而言。
由于气机逆乱，邪气上冲于脑，引起猝暴眩仆、不省人事、四肢僵直或瘫软或瘫痪等症，便谓之厥，亦称昏(晕)厥。如大厥、薄厥、煎厥、尸厥、气厥、痰厥等。《素问•厥论》：“厥……或令人暴不知人。”《素问•大奇论》：“暴厥者，不知与人言。”《黄帝内经素问集注》：“厥，逆也。气逆则乱，故发为眩仆，猝不知人，此名为厥。”[3]
肾虚可致厥，在《内经》别篇亦有论述，如《灵枢•本神》：“肾藏精，精舍志；肾气虚则厥。”《素问•调经论》：“志……不足则厥。”等。房劳太过，可耗伤肾之阴精，导致气机逆乱，虚火上炎或阴虚阳亢，上冲于脑，出现神昏晕厥、喑痱等症。或肾精不足，上不能滋养脑髓(舌)，外不能滋养肢体而致喑痱等中风症状。《素问•厥论》：“精气竭则不营其四肢也。”此即“劳欲—肾虚—脑”轴。
6 体质因素
《内经》认为形体肥胖，可致中风病。《素问•通评虚实论》：“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”刘完素云：“肥人多中风者……所谓腠理致密而多郁滞，气血难以通利。若阳热又甚而郁结，故卒中也。”[4]张介宾云：“肥人多有非风之证……然肥人多湿多痰，故气道多有不利。”[5]肥胖多因嗜食肥甘厚味，油脂油膏过盛导致。此可助湿生痰，形成痰湿体质。痰湿壅塞脉络，气血运行不畅，粘滞增高，痰瘀交结，闭组脑络或油脂油膏过盛，痰瘀郁久而化热生火，灼破脑络，血溢脑内而成中风。此即“肥胖—经络(痰湿热瘀)—脑”轴。
7 结语
综上所述，《内经》对中风病病因病机的论述有：正气不足，风邪入中(气虚邪中)；暴怒伤肝，气机逆乱；火热亢盛，上扰神窍；饮食伤脾，痰湿阻络；劳欲伤肾，精气内夺，虚火上炎及体质因素等。此等病因病机实乃“病因—中介作用(病机)—脑(靶器官)”轴系统。
参考文献
[1]王永炎主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：124，131
[2]张锡纯.医学衷中参西录[M].第2版.石家庄：河北人民出版社，1974：112
[3]张隐庵.黄帝内经素问集注[M].北京：学苑出版社，2004：392
[4]刘完素.素问玄机原病式[M].南京：江苏科学技术出版社，1985：47—48
[5]张介宾.景岳全书[M].上海：上海科学技术出版社，1995：194
(文章来源：《世界中西医结合杂志》2009年第4卷第7期P457-458)
【摘要】 中风病之理论肇始于《内经》，但其病因病机之内容，则散见于《内经》诸篇，通过分类检索认为主要有：正气不足，风邪入中(气虚邪中)；暴怒伤肝，气机逆乱；火热亢盛，上扰神窍；饮食伤脾，痰湿阻络；劳欲伤肾，精气内夺，虚火上炎及体质因素等。此诸多因素实乃“病因—中介(病机)--脑(靶器官)”轴系。
【关键词】《内经》；中风病；病因病机
“中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症……中风病是一个独立的疾病，其临床表现与西医所称的脑血管相似。”[1]此乃普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》对“中风病”的病名解释，而对其病因病机，在《内经》中就有详尽的论述。兹不揣浅陋，探讨如下。
1 正气不足，风邪入中(气虚邪中)
《内经》认为，中风病的发生是由于正气不足，风邪入中的结果即“气虚邪中”论。如《灵枢•刺节正邪论》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则正气去，邪气独留，发为偏枯。”《灵枢•九宫八风篇》云：“其有三虚，而偏中于邪风，则为击仆、偏枯矣。”此即“气虚—风邪入中—经络不通—偏枯”轴系。《内经》对中风病系“正气不足，风邪入中”的论述，对后世影响巨大，以至于在唐宋以前，多以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论。目前看来，此观点欠妥，故唐宋以后之医家多提出质疑。“近代学者多认为，中风病皆由内因所致。”[1]
2 暴怒伤肝，气机逆乱
《内经》认为暴怒伤肝，气机逆乱可引起中风病。因怒为肝之志，若大怒、暴怒则伤肝。肝藏血，怒由肝血、肝气所生，若肝血充足，肝气亢盛，则稍有刺激，即易发怒。 怒生而肝伤，则肝气升发太过而上逆，气机逆乱，化风或阳亢化火，夹气血上冲于脑导致中风病。《素问•举通论》：“怒则气上……怒则气逆。”《素问•生气通天论》：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问•调经论》：“血之于气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。”经文中诸“上”字，在此当指元神之府的“大脑”，而大厥、薄厥等名称，则系中风病昏迷期的称谓。
又《素问•生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。” 《素问•脉解篇》：“善怒者，阳气不治，阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。”张锡纯云：“盖肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，夹气血而上冲脑部，以致昏厥。”[2] 煎厥乃阳气亢盛，煎熬阴精，阴虚阳亢化火，夹气血上冲于脑所致。
怒伤肝，肝气升发太过而上逆化风，或阳亢化火，风火相煽夹气血上冲于脑，煎熬血液，灼液为痰，导致痰瘀痹阻脑络，或灼伤脑络，络破血溢，瘀阻脑内，引起中风病。此实为“怒则气逆伤脑”之病机；怒为病因，而肝气亢逆起中介作用，脑系靶器官。即“怒--肝气上逆--脑”轴。
3 火热亢盛，上扰神窍
《内经》认为火热亢盛，扰于神窍，出现神志昏糊、迷蒙、暴不识人等症。《素问•至真要大论》：“诸热瞀瘛，皆属于火。”瞀，神志昏糊、迷蒙之义。又《素问•六元正纪大论》云：“少阳所至，为惊躁、瞀昧、暴病。”此瞀、瞀(冒)昧、暴病，皆火热为病，虽未名中风之脑病，但火热燔炽，可引动心火，致心火亢盛而上炎，夹气血上冲于脑，扰于神窍，导致中风之脑病。
再《素问•至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火。”逆，气机逆乱。逆由怒而生，“怒则气逆”，此即“气有余便是火”、“怒志化火”之谓也。怒伤肝，肝伤后，导致气机逆乱，或肝气上逆化风，或阳亢化火，皆可夹气血上冲于脑，而成中风病。
火热亢盛，引动心火和或肝火，气逆上冲，夹气血上冲于脑，扰于神窍，既可煎熬血液，灼液为痰致气血运行不畅，痰瘀闭(痹)阻脑络，亦可灼伤脑络、络破血溢、瘀阻脑内导致中风病，出现神志昏蒙、猝倒僵仆、不识人等症。此即“火热--心肝上冲--脑”轴。
4 饮食伤脾，痰湿阻络
《内经》认为嗜食膏粱厚味，可引起中风病之仆击、偏枯等症。《素问•通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”长期嗜食膏粱肥甘厚味，可损伤脾胃，致使脾失健运，聚湿生痰，化热生风，导致风火痰热内盛，窜犯经络，上阻神窍，闭阻脑络或灼伤脑络、络破血溢，发生中风病。或痰湿阻络，气血运行不畅，血粘滞度增高，痰湿瘀血交结，闭阻脑络而成中风病。此即“饮食--脾(痰湿阻络)--脑”轴。
5 劳欲伤肾，精气内夺，虚火上炎
《内经》认为房劳太过，可引起昏厥、喑痱等症。《素问•脉解篇》：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也；少阴不至者，厥也。”内夺，指房劳伤肾，内夺精气而言。
由于气机逆乱，邪气上冲于脑，引起猝暴眩仆、不省人事、四肢僵直或瘫软或瘫痪等症，便谓之厥，亦称昏(晕)厥。如大厥、薄厥、煎厥、尸厥、气厥、痰厥等。《素问•厥论》：“厥……或令人暴不知人。”《素问•大奇论》：“暴厥者，不知与人言。”《黄帝内经素问集注》：“厥，逆也。气逆则乱，故发为眩仆，猝不知人，此名为厥。”[3]
肾虚可致厥，在《内经》别篇亦有论述，如《灵枢•本神》：“肾藏精，精舍志；肾气虚则厥。”《素问•调经论》：“志……不足则厥。”等。房劳太过，可耗伤肾之阴精，导致气机逆乱，虚火上炎或阴虚阳亢，上冲于脑，出现神昏晕厥、喑痱等症。或肾精不足，上不能滋养脑髓(舌)，外不能滋养肢体而致喑痱等中风症状。《素问•厥论》：“精气竭则不营其四肢也。”此即“劳欲—肾虚—脑”轴。
6 体质因素
《内经》认为形体肥胖，可致中风病。《素问•通评虚实论》：“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”刘完素云：“肥人多中风者……所谓腠理致密而多郁滞，气血难以通利。若阳热又甚而郁结，故卒中也。”[4]张介宾云：“肥人多有非风之证……然肥人多湿多痰，故气道多有不利。”[5]肥胖多因嗜食肥甘厚味，油脂油膏过盛导致。此可助湿生痰，形成痰湿体质。痰湿壅塞脉络，气血运行不畅，粘滞增高，痰瘀交结，闭组脑络或油脂油膏过盛，痰瘀郁久而化热生火，灼破脑络，血溢脑内而成中风。此即“肥胖—经络(痰湿热瘀)—脑”轴。
7 结语
综上所述，《内经》对中风病病因病机的论述有：正气不足，风邪入中(气虚邪中)；暴怒伤肝，气机逆乱；火热亢盛，上扰神窍；饮食伤脾，痰湿阻络；劳欲伤肾，精气内夺，虚火上炎及体质因素等。此等病因病机实乃“病因—中介作用(病机)—脑(靶器官)”轴系统。
参考文献
[1]王永炎主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：124，131
[2]张锡纯.医学衷中参西录[M].第2版.石家庄：河北人民出版社，1974：112
[3]张隐庵.黄帝内经素问集注[M].北京：学苑出版社，2004：392
[4]刘完素.素问玄机原病式[M].南京：江苏科学技术出版社，1985：47—48
[5]张介宾.景岳全书[M].上海：上海科学技术出版社，1995：194
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到《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》张仲景提出：夫风之为病，当半身不遂；或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪， 僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌则难言，口吐涎。
从这段文字开始，中医对脑中风这类疾病的认识开始出现混乱，所以不得不说这种错误的根源就是张仲景，他对这类疾病脱离经旨的命名将后世医家引入了歧途
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那我做一回老雕蟲，搬一回故紙堆來湊活一下：
先找找看，不夠，還有一大半內容沒搬來。
【百病之始生】
是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，廪于肠胃。
邪之始入于皮也，然起毫毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛色变；其入客于经也，则感虚乃陷下；其留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛，热多则筋弛骨消，肉烁破，毛直而败。
帝曰∶夫子言皮之十二部，其生病皆何如？
岐伯曰∶皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也，故皮者有分部，不与而生大病也。
帝曰∶善。
【百病所生】
黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。
岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。
喜怒不节，则伤藏，藏伤则病起于阴也；
清湿袭虚，则病起于下；
风雨袭虚，则病起于上，
是谓三部。至于其淫泆不可胜数。
黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。
岐伯曰：
风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。
卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。
此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。
气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。
是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。
留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代。
留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。
留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通四肢，则肢节痛，腰脊乃强。
留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛。
留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出麋。
留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之膜原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。
黄帝曰：愿尽闻其所由然。
岐伯曰：
其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则(月真)满雷引，故时切痛。其著于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。
其著于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。
其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。
其著于臂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。
其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。
此邪气之从外入内，从上下也。
黄帝曰：积之始生，至其已成奈何？
岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。
黄帝曰：其成积奈何？
岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则(月真)胀，(月真)胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。
卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣。
卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。
黄帝曰：其生于阴者，奈何？
岐伯曰：忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。此内外三部之所生病者也。
黄帝曰：善。治之奈何？
岐伯答曰：察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。
【病始皮毛】
凡十二經絡者，皮之部也。是故，百病之始生，必先起於皮毛。
邪中之則腠理開。開則入剋於絡脈，留而不去。傳入於經，留而不去。傳入於腑，廩於腸胃。
邪之始入於皮毛，淅然起毫毛開腠理。
其入於絡也，則絡脈盛色變。
其入客於經也，則感虛乃陷下，
其留於筋骨之間，寒多、則筋攣骨痛；熱多、則筋弛骨消。肉爍(月困)破，毛直而敗。
皮者，脈與气流行各有所部也。
邪客於皮，則腠理開。腠理開則邪入客於絡脈。絡脈滿則注於經脈。經脈滿則注於臟腑也。
故，
皮者，有其分部。气不與經脈調龢，則气傷於外。外邪流入於內，則生大病也。
《風》
是以
凬傷形而絡應之，絡之傳其血，而血傳之於原膜。原膜病而肌腠津液滯而不消，肌腠郁而核漠癳之。
故病則形拘憟而節痛臟熱。
《風》
《上經》曰：
風者，百病之始也。
气者，災害之源也’。
故焦燥失神，風之戶也。
鬱悶憂煩，風之合也。
心清神靜，則內腠閉拒。雖厲風苛毒，弗能爲害。
體應自然，則龢同生道。雖病痛雜疾，莫可爲殃矣。
《风、气》
故曰：
百病之内生於气，外始於風。
气之爲病，怒弗以常耳。
風之爲病，本根其動摇也。
弗以常，則不龢於形。
不龢於形，則行之妄也。
根本其動摇，則形緃而肢解。
故内疢疚而體煩痛，則狀生而諸邪起也。
是以聖人，則天地而知害次，教之民飬气致龢。
气致龢，則形精。
形精，則恒乎夀，久矣。
《八風所傷、留舍》
天象輿圜，地道行方。
圜曰周囬，方曰方道。
周囬一也，方道四而八。
圜
冬初曰溯，凮西北，小膓太陽傷，舍四十五日有半日。
冬中曰冰，凮在北，腎少陰傷，舍四十五日有半日。
春初曰肇，凬東北，大腸陽明傷，舍四十五日有半日。
春中曰冲，凮在東，肝厥陰傷，舍四十有六日。
夏初曰榮，凮東南，膽少陽傷，舍四十有六日。
夏中曰解，凬在南，心少陰傷，舍四十五日有半日。
秋初曰蕭，凮西南，胃陽明傷，舍四十五日有半日。
秋中曰殺，凮在西，脾肺太陰傷，舍四十五日有半日。
周而復，無已故。
舍九候，候五日。
冲龢之主曰太乙，行八舍，合八凮。見示知吉凶，視兆明禍福，由來瑞之與病，趋避據之也。
治者知此，是謂附常。
《八風為病》
故
折凮入小膓，脈絕溢，閉結弗通，善暴死。
剛凮入腎，背膂肩筋傷，寒爲清滯。
凶凮入太陽，亦脇，肢節骨痛。
婴凮入肝，筋縮弗用，肌緃不收，濕淫形。
弱凮入膽，背控頸項急，股外寒，多夣而惊。
大弱凮入心，脈殭，諸熱，頭腦弗清，陽濁血鬱。
謀凮入胃，肌肉耎弗用，氣濁體重，弱。
剛凮入脾肺，皮膚干燥，消以渴。
《八正八风八邪》
師曰：
八正者，
立春，春分，立夏，夏至，
立秋，秋分，立冬，冬至，
八節之所龢，以治正气也。
八風者，
立春艮，東北凶風也，春風震，東方嬰風也，
立夏巽，東南弱風也，夏至離，南方大弱風也，
立秋坤，西南謀風也，秋風兌，西方剛風也，
立冬乾，西北折風也，冬至坎，北方大剛風也。
八邪者，
虛邪傷乎肩頸，風邪傷乎肝，
(血虛)陽邪幹乎心，(氣鬱)陰邪併於腦，
燥邪傷乎脾，暑邪傷乎肺，
濕邪傷乎腎，火邪傷乎膽，
寒邪傷乎腎與骨，實邪傷乎气。
《四时八风》
經曰：
四時有風焉，名曰八節八風。
八風發邪，以爲經風，觸存(風併内)五臟，加而爲邪氣，邪氣内薄，是以發病。
所謂四時，其以所勝者，春勝長夏，長夏勝冬，冬兮勝夏，夏兮勝秋，秋兮勝春耳。
東風生春，病在肝俞，在頸項。
南風生夏，病在心俞，在胷脅。
西風生秋，病在肺俞，在肩背。
北風生冬，在在腎俞，在腰股。
中央爲土，病在脾俞，在脊宗。
《八風》
中古之治病，至而治之。湯液十爇，以去八風五痺之病。
何謂八風耶？
夫
風從東方，其傷人外侵筋而內淩肝膽，故曰嬰兒風。
風從東南，其傷人外在肌而內侵胃，故曰弱人風。
風從南方，其傷人外在脈而內舍心，故曰天弱風。
風從西南，其傷人外在肉而內舍脾，故曰謀有風。
風從西方，其傷人外浸皮而內瘀肺，故曰大剛風。
風從西北，其傷人外在手太陽脈，而內傷小腸，故曰亢(云气结上)折風。
風從北方，其傷人外在胃而內傷腎，故曰大剛風。
風從東北，其傷人外腋脇而內大腸，故曰卑(溼气凝下)兇風。
《风动》
師曰：
風動於燥，則頃陽無以宣龢。
風動於寒，則寒中氣以索骨。
風動水於暑，則潮熱四佈不禁。
風動於濕，則邪氣四布，煩懣而肤腠酸楚。
風動於火，則内熱凝滯，陰毒內結。
風動於陽，則營衛受幹。
風傳於陰，則臟气薄粘。
故外衛受邪所幹，則動乎陽而搏乎膽。膽受幹，則上冒於顛。
故風幹乎皮毛，而傳於肺。肺剋，入少陽，是以苦頭痛頸項也。灋以刺之絡脈，愈。
《风》
五臟相通，移皆有次，五臟受病，則各傳其所勝。不治，灋三月若六月，灋三日若六日，傳五臟而當死，是順傳所勝之次。
故曰：'別於陽者，知病從來，別於陰者，知生死之期'。言知至其所困而死。
是故
風者，百病之長也。
今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而爲熱。當是之時，可汗而發也。
或痺不仁腫痛，當是之時，可湯燔(一作“熨”)及火灸、刺而去之。
弗治，病入舍於肺，名曰肺痺。發欬上氣。
弗治，肺即傳而行之於肝，肝病名曰肝痺。一名曰厥，脇痛出食。當是之時，可案若刺耳。
弗治，傳之於脾，病名曰脾風發癉，腹中熱，煩心出黃。當此之時，可案可藥可浴。
弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，溺出白，一名曰蠱。當此之時，可案可藥。
弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛。當此之時，可灸可藥。
弗治，滿十日灋當死。腎因之傳心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，灋當三歲死。此病之次也。
然其卒发者，不必治于传，
或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。
因而喜大虚则肾气乘矣，
怒则肝气乘矣，
悲则肺气乘矣，
恐则脾气乘矣，
忧则心气乘矣，
此其道也。
故，病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真脏脉见，乃予之期日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死，真脏见，乃予之期日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破?，真脏见，十月之内死。
大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真脏来见，期一岁死，见其真脏，乃予之期日。
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破?脱肉，目匡陷，真脏见，目不见人，立死，其见人者，至其所不胜之时则死。
急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。
其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。
真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。
真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。
真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。
真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。
真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。
诸真脏脉见者，皆死不治也。
【见真脏曰死】
见真脏，曰死。
五脏者，皆禀气于胃。
胃者，五脏之本也。
脏气(者(此字多余))不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。
故，五脏各以其时，自为而至于手太阴也。然，邪气胜者，精气衰也。故，病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独见者，病胜脏也，故曰死。
【风】
黄帝问曰∶风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也，其病各异，其名不同，或内至五脏六腑，不知其解，愿闻其说。
岐伯对曰∶
风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄。
风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷，其寒也则衰食饮，其热也则消肌肉，故使人栗而不能食，名曰寒热。
风气与阳明入胃，循脉而上至目内，其人肥则风气不得外泄，则为热中而目黄；人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出。
风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉愤而有疡，卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。
疠者，有荣气热，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名曰疠风，或名曰寒热。
以春甲乙伤于风者为肝风，
以夏丙丁伤于风者为心风，
以季夏戊己伤于邪者为脾风，
以秋庚辛中于邪者为肺风，
以冬壬癸中于邪者为肾风。
风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户所中，则为偏风。
风气循风府而上，则为脑风。
风入系头，则为目风，眼寒。
饮酒中风，则为漏风。
入房汗出中风，则为内风。
新沐中风，则为首风。
久风入中，则为肠风飧泄。
外在腠理，则为泄风。
故风者百病之长也，至其变化乃为他病也，无常方，然致有风气也。
【五脏风之形状】
肺风之状，多汗恶风，色然白，时咳短气，昼日则瘥，暮则甚，诊在眉上，其色白。
心风之状，多汗恶风，焦绝善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤。
肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女子，诊在目下，其色青。
脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。
肾风之状，多汗恶风，面然浮肿，脊痛不能正立，其色，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。
胃风之状，颈多汗恶风，食饮不下，膈塞不通，腹善满，失衣则胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。
首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日则病少愈。
漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息恶风，衣常濡，口干善渴，不能劳事。
泄风之状，多汗，汗出泄衣上，口中干，上渍，其风不能劳事，身体尽痛则寒。
《风》
風爲百病之始。
?爲萬症之源。
故
風從外入，
?從內生。
風從外入，令人振寒，身重惡寒，熱鬱上竅，汗出頭痛。
治，在風府，風池，肺俞，大柕，風門。
從内生，令人煩满，上氣，不得息，欬逆，涎泣；
治，在足三里，下巨虚，肺俞，風門，合谷，後谿。
以調其陰陽，補其不足而瀉其有餘。
大風頸項痛，刺風府，足臨泣，地五會。風府在上椎，臨泣五會在足小指次指間。
大風汗出，炙譩譆。譩譆穴在背下俠背傍三寸所，六椎傍，壓之令病者呼譩譆，應手入之。
縱風，憎風，刺眉頭中之攢竹穴。