关于开、合、枢的问题

[河间金栋]

《素问·阴阳离合论》：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”
林亿等《新校正》云：“按《九墟》‘太阳为关，阳明为阖，少阳为枢。’故关折，则肉节溃缓而暴病起矣，故候暴病者取之太阳；合折，则气无所止息，悸病起，故悸者皆取之阳明；枢折，则骨摇而不能安于地，故骨摇者取之少阳。”

胡天雄《素问补识》：“此‘太阳为开’，关，误作开。”

 

[河间金栋]

“太阳为开”、“太阴为开”，《太素》均作“关”。

 

[河间金栋]

杨上善《太素·卷第五·阴阳合》注：“三阳离合为关、阖、枢，以营于身也。夫为门者具有三义：一者门关，主禁者也，膀胱足太阳脉主禁津液及于毛孔，故为关也；二者门阖，谓是门扉，主关闭也，胃足阳明脉令真气止息，复无滞留，故名为阖也；三者门枢，主转动者也，胆足少阳脉主筋，纲维诸骨，令其转动，故为枢也。”

萧延平按：“太阳为关(闗)”，“关”字《甲乙经》、《素问》、《灵枢》均作开(開)。日本抄本均作“閞”，乃“关(闗)”字省文。
玩杨注“门有三义，一者门关，主禁者也。”“主禁”之义，“关”字为长，若“开”字，则说不去矣。再考《灵枢·根结篇》及《甲乙经·经脉根结篇》，于“太阳为开”之上均有“不知根结，五脏六腑折关败枢开阖而走”之文，本书卷十《经脉根结》与《灵枢》、《甲乙》同，则是前以关、枢、阖三者并举，后复以为关、为阖、为枢分析言之，足证明后之为“关”“关”字，即前之“折关”“关”字无疑矣。下“太阴为关”与此同义，不再举。
再按：嘉佑本《素问》新校正云：“《九墟》‘太阳为关。’作‘关’，”

 

[河间金栋]

《太素·卷第五·阴阳合》杨注：“三阳为外门，三阴为内门。内门亦有三者：一者门关，主禁者也，脾脏足太阴脉主禁水谷之气，输纳于中不失，故为关也；二者门阖，主开闭者也，肝脏足厥阴脉主守神气出入通塞悲乐，故为阖也；三者门枢，主转动也，肾脏足少阴脉主行津液，通诸津液，故为枢者也。”

 

[河间金栋]

六条经脉(三阳经、三阴经)的关、阖、枢，是经脉生理作用各自特点的概括，这种特点与其经脉循行的部位是有关的。

太阳经，在三阳经中相对地处于浅表部位，主禁津液及于毛孔，故主关；阳明经相对地位于体表的深层，具有闭阖收敛作用，故主阖；少阳经则处于两经的表里之间，具有枢纽的作用，故主枢。三阴经的关阖枢，基本上亦同此理。

人体的经脉，合言之是统一整体，分言之有阴经、阳经之别，阴经阳经又各有离合。从阳经来说，有太阳、阳明、少阳之分，它们各有其位。太阳根于足小趾外侧的至阴穴，行于身之背；阳明根于足大趾次指端的历兑穴，行于身之前；少阳根于足小趾次指端的窍阴穴，行于身之侧，各有其经。从生理功能上来讲，有“太阳为关，阳明为阖，少阳为枢”的不同，这是“离”，然而作为阳经，它们又共同居身体的表面(相对于阴经而言)，行使卫外的功能，又合而为一整体。所以说“三经者，不能相失也，搏而勿浮，命曰一阳”，这就是“合”。

 

[河间金栋]

在病理上，三阳经之关折则“肉节渎(溃缓)而暴病起矣”，阖折则“气无所止息，而痿疾(悸病)起矣”，枢折则“骨摇而不安于地也”。

三阴经之关折则“仓廪无所输，膈洞”，阖折则“气绝而喜悲”，枢折则“脉有所结而不通”。

 

[河间金栋]

“阴阳离合”是《内经》阴阳学说的重要理论，其核心是阴与阳的可分性及其统一性。

以人身阴阳而言，外之阳再分为三，即太阳、阳明、少阳；内之阴再分为三，即太阴、少阴、厥阴，这就是相离。而三阳为一阳所化，三阴为一阴所化，都各具有统一性，这就是相合。

三阳相合为人体屏障，如人身之门：太阳为关，阳明为阖，少阳为枢，共同主司御邪作用。
三阴关阖枢主人体封藏：太阴脾藏营，少阴肾藏精，厥阴肝藏血，各有所主，是为相离；而营、精与血互化互生，同为生命之基质，是为相合。所谓三阴离合，即寓有脾肾肝分工合作同主精液封藏之义。

 

[河间金栋]

阴阳离合论具有重要的临床意义，《伤寒论》在对外感热病进行辨证论治过程中，既充分运用了这一理论。

如基于三阳相离的观点，仲景指出：发热恶寒者属太阳，治宜汗解，以麻黄汤、桂枝汤类主之，吐下则禁忌；
但热不恶寒者，治疗宜清下，以白虎汤、承气汤等主之，汗则禁忌；
寒热往来者属少阳，治宜和解，汗吐下均为禁忌。
三阳界畔分明，违背它就会诛伐无过。

这种理论对于温病亦然。如叶天士说：“卫之后，方言气；营之后，方言血”、“辨卫气营血，与伤寒同”。在《伤寒论》中，三阳相合则见于二阳或三阳合病的例子。这就是因邪气过盛或正气虚弱所致，宜从阳之相合而治。如太阳阳明合病用葛根汤，太阳少阳合病用柴胡桂枝汤等。

 

[河间金栋]

至若急性热病后期，正气日弱，病即离阳入阴，其发展一般也可分为三个阶段，即太阴、少阴、厥阴。

由于三阴封藏失职，故皆可见吐利之证。

其中属太阴者，用理中汤类；
属少阴者，四逆汤主之；
病在厥阴者，乌梅丸、吴茱萸汤主之，皆宗三阴相离立法。

内脏病久，往往一损俱损，精血虚衰，常需考虑三阴并治。如肾气丸以地黄补少阴肾、山药补太阴脾、茱萸补厥阴肝，即三阴并补的例子。

 

[淮南陈磊]

太阳、阳明、少阳均为阳。阳则主外。相对于阳气来说，体表要想得到温煦，则阳气要开而出，温煦肌表，筋脉柔和；少阳得到阳气，就相当于阳气的枢纽功能，各脏腑协同，运转得利；阳明，就是胃肠道，胃肠道必须得到温煦才能运化正常，此时阳气必须被关在里面。相对于人体来说，阳气总是处于相对不足的状态，到外面，里面就不足；在里面，外面就不足。所以，夏天，阳气宣发于外，里面就不足，稍微吃点寒凉的东西，容易拉肚子。理解这些，需要宏观理解《伤寒论》的六经。不知大家是否愿意听？

 

[淮南陈磊]

这些观点出自《灵枢·根结》篇

开，表面意思是打开，引申为太阳、太阴经脉的宣发、输布功能

这就是典型的随文顺解。王冰对《内经》的注解多是如此。对中医发展毫无帮助。

 

[李茂春]

这就是典型的随文顺解。王冰对《内经》的注解多是如此。对中医发展毫无帮助。

是的，中医理论探讨大多数是随文解意，好像是在回答问题，其实没有回答，这样的思维中医很多很多。

 

[孙洪彪]

这就是典型的随文顺解。王冰对《内经》的注解多是如此。对中医发展毫无帮助。

先生高见如何？

 

[李茂春]

先生高见如何？

思考经典原则背后的具体机制原理，才能真正明白过来，如果只是随文解意永远说不清道不明，这是本人年轻时经历过的事情。

1：首先搞明白三阳经为何为阳，三阴经为何为阴，阴阳在生理上到底指的何种现象
2：其次搞清开合的本质到底指的何种人体现象，才能继续细化思考每一项中医原则
3：在以上述为基础，展开六经辩证的每一项原则的本质探讨。
4：最后讨论到方药的设定，根据具体的生理病理变化规律去理解六经理论

最后完成理法方药的思维过程，千万不能药-方-法-药的这样的思路，随文解意最容易犯颠倒理法方药的思维误区。

 

[孙洪彪]

太阳、阳明、少阳均为阳。阳则主外。相对于阳气来说，体表要想得到温煦，则阳气要开而出，温煦肌表，筋脉柔

三阴经的开、合、枢又当如何理解？

 

[文子医生]

太阳为开, 阳明为闔,少阳为枢.
开, 会意。小篆字形,两边是两扇门,中间一横是门闩,下面是一双手,表示两手打开门闩之意。本义:开门.
阖, 形声。从门,盍声。本义:门扇.
枢, 形声。从木,区声。本义:户枢。
从本意看:开是去开门,阖是门扇,枢是户枢. 这样来看,不是表,里和半表半里的关系,而是动作,门和机关的关系.指的是功能而非位置.

思考: 太阳为开,太阳是开门的,象人的体表毛孔自动开合,膀胱开合泄水,都是动态生理的功能,维持人体的水热平衡;阳明为阖,既然是门扇,那一定是实在的固定的,所以有胃家实之说;少阳为枢,门的枢纽,决定着门开关是否滑利,而且还起固定门的作用.但是既然太阳是开门, 阳明解释是门扇, 少阳是户枢.那我们比方太阳从外向里推开门,进去里面会是什么呢?应该还是太阳,因为要向外推开门还是太阳的功能,所以我们可以理解毛孔在体表出汗,在内有水道到膀胱也是泄水.在病理上有太阳经证和腑证之分,还有膀胱蓄水和牵扯到神志的膀胱蓄血证. 所以要讲位置的话:太阳,阳明,旁边少阳,里面还是太阳.

 

[king20502]

太阳为开，少阳为枢，阳明为合；太阴为开，少阴为枢，厥阴为合。
是不是与表里位置有关？

 

[淮南陈磊]

“太阴为开，少阴为枢，厥阴为合”是相对于“阴者，藏精而起亟也”这种功能。在阴的下一步路径中，或者使阴越来越多，即为开；或者使阴在体内无处不在，称为枢；或者使阴向阳转化，称为合。太阴，指运化，将外在营养物质转化为人体自身营养物质，这种物质，或为血液，或为其他，据称为阴；少阴，大体指将血液运送至目标器官，称为枢；厥阴，指不再增加阴，而将体内营养物质转化为阳气，即自身的功能。

 

[文子医生]

我不太清楚内经时代的门是什么样的,我们现在比较结实的门应该是做个门框,两面钉上木板,中间是空的.这样的门比较符合阳明的特点.

 

[河间金栋]

关(闗)、阖、枢解读

关(闗)，取义于门闩；阖，取义于门扇；枢，取义于门轴。

根据经脉的循行规律，三阳经脉之太阳行于身之后为关，阳明行于身之前为阖，少阳行于身之侧为枢。此即“太阳为关，阳明为阖，少阳为枢”之含义。三阴经脉亦如此。见于《素问•阴阳离合论》、《皮部论》及《灵枢•根结篇》等。

一说“太阳为开”，“关”误作“开”，闗、開形似易误。