诊余札记：寒燥久结案治疗始末
本案患者凌※，男，24岁，西安市※※村人，2008年2月大学毕业参加工作以后不久，便发生大便干燥，脘腹疼痛，畏寒，盗汗，有时泄泻，小便发黄，反复发烧，经入住第四军医大学反复进行各项检查不能得出结论，后来又到北京协和医院诊治，仍然没有结论。由于多方求医无效，只好辞职在家，数年之间，药不离口，花费颇浩，仍无好转。
患者于2010年9月5日来诊，经用导气汤加味方法治疗数月后痊愈，随后再次参加工作。工作期间由于饮食生冷啤酒等，今年春季病情复发，由于反复发作，又一次辞职在家休养治疗。
2011-6-23患者父亲来告知：患者每于天气变化或者受凉后发烧，泄泻，腹痛，最近连续两天下雨后发烧，约在38—39°之间，大便色青黑色干燥挟粘液同时艰行不畅，有时数日不大便。小便色黄短，纳健易饥，喜食凉物，腹痛，左胁下及胃脘延及小腹疼痛，每天寅时小腹胀痛尤甚。烦躁易怒，盗汗，最近发烧以后纳呆。因路远不能前来，望先予退烧为急。给予：吴茱萸5克木香5克小茴香10克川楝子10克柴胡10克川芎5克当归10克熟地10克茯苓10克桂枝15克水煎服。
服用上方三剂后烧退，盗汗及左胁下疼痛减轻，身倦无力，纳呆，口淡，不欲饮水，厌食油腻热饭，喜凉物。连续服用本方一个月余后，大便燥结日渐减轻。只是发烧时有反复。延至8月7日以后，发烧未作，盗汗消除，仍纳健旺，晨起饥饿异常，不能自控，口淡不饮水，胸闷，痰少而难以咯出，大便先干后溏挟粘液而不畅，但已不用开塞露，两胁下及小腹隐痛。此乃燥金之气结于大肠，故纳旺喜食凉物而大便燥结难行，燥邪虽然久郁化热，治疗方法却必须温散润燥为主，故用柴胡桂枝汤合导气汤以泄热散寒，加熟地以养血润燥。
本方连续服用，有时加枸杞当归以养血，大便干燥严重时暂加石膏。至9月份，饥饿感完全消失。诸证大愈，只是受凉后腹鸣不适。嘱可以恢复工作，以后应该注意饮食禁忌。
燥邪属于每一年秋季的主气，也就是由秋分至小雪的五之气。燥为次寒，为肃杀之气，其特点是寒凉坚结，大凡人体所形成的坚结不化之物，多与金气凝结的有关，其治疗大法为温润宣散，本案可以作为一例燥邪致病的典型病例。
关于燥邪的性质和诊治，除了《素问》七篇大论外，吴鞠通《温病条辨》有详细的论述并附有案例，宜参考。
