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诊余札记：寒燥久结案治疗始末
- 主题发起人 孙曼之
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老孙啊
我教你一个好方法，你可以到民间杀猪场看看，因为人与猪都是哺乳动物，生理结构非常接近，可以模拟人体
我原来在山东医科大学学习解剖学，因为解剖室是有规定时间开放的，我没有很多机会学习观察，后来假期就到屠宰场去观察
明白了很多内容，后来我进入动物医学界，因为是在研究中医中药如何用于动物医学，每当看到动物病用中医辩证分析之后，就要做实体解剖印证(必须的)，这样近十年过程，只要见到病变，用中医辩证之后，解剖印证越来越准确，年轻时学习的中医思想也就与同学们不一样了，这个方法很好啊，我在对余先生的文章评论中已经写上了很多这方面的内容，你可以看看。
感到你的学习研究精神很客观，也很有学科研究心态，故而把我的研究思考方法提供给你分享，你如感兴趣可以试一试。一段时间后，你就会发生思维上的大变化，会感到辩证背后需要大量的观察研究资料需要搜集思考啊+
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- 2012/01/03
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再温习温习功课以解惑
四、燥金司令，头痛，身寒热，胸胁痛，甚则疝瘕痛者，桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤主之。
此金胜克木也。本病与金病并见，表里齐病，故以柴胡达少阳之气，即所达肝木之气，合桂枝而外出太阳，加芳香定痛、苦温通降也。湿燥寒同为阴邪，故仍从足经例。
桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤方(治以苦温，佐以甘辛法)
桂枝 吴茱萸 黄芩 柴胡 人参 广木香 生姜 白芍 大枣(去核) 川楝子 小茴香 半夏 炙甘草
五、燥淫传入中焦，脉短而涩，无表证，无下证，胸痛，腹胁胀痛，或呕，或泄，苦温甘辛以和之。
燥虽传入中焦，既无表里证，不得误汗、误下，但以苦温甘辛和之足矣。脉短而涩者，长为木，短为金，滑为润，涩为燥也。胸痛者，肝脉络胸也。腹痛者，金气克木，木病克土也。胁痛者，肝木之本位也。呕者，亦金克木病也。泄者，阳明之上，燥气治之，中见太阴也。或者，不定之辞。有痛而兼呕与泄者，有不呕而但泄者，有不泄而但呕者，有不兼呕与泄而但痛者。病情有定，病势无定，故但出法而不立方，学者随证化裁可也。药用苦温甘辛者，经谓燥淫所胜，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。盖苦温从火化以克金，甘辛从阳化以胜阴也。以苦下之者，金性坚刚，介然成块，病深坚结，非下不可。下文即言下之证。
六、阳明燥证，里实而坚，未从热化，下之以苦温；已从热化，下之以苦寒。
燥证阳明里实而坚满，经统言以苦下之，以苦泄之。今人用下法，多以苦寒。不知此证当别已化未化，用温下寒下两法，随证施治，方为的确。未从热化之脉，必仍短涩，涩即兼紧也，面必青黄。苦温下法，如《金匮》大黄附子细辛汤、新方天台乌药散(见下焦篇寒湿门)加巴豆霜之类。已从热化之脉，必数而坚，面必赤，舌必黄，再以他证参之。苦寒下法，如三承气之类，而小承气无芒硝，轻用大黄或酒炒，重用枳、朴，则微兼温矣。
附治验：丙辰年，瑭治一山阴幕友车姓，年五十五岁，须发已白大半。脐左坚大如盘，隐隐微痛，不大便数十日。先延外科治之，外科以大承气下之三、四次，终不通。延余诊视，按之坚冷如石，面色青黄，脉短涩而迟。先尚能食，屡下之后，糜粥不进，不大便已四十九日。余曰：此癥也，金气之所结也。以肝本抑郁，又感秋金燥气，小邪中里，久而结成，愈久愈坚，非下不可，然寒下非其治也。以天台乌药散二钱，加巴豆霜一分，姜汤和服。设三伏以待之，如不通，第二次加巴豆霜分半；再不通，第三次加巴豆霜二分。服至三次后，始下黑亮球四十九枚，坚莫能破。继以苦温甘辛之法调理，渐次能食。又十五日不大便，余如前法下，至第二次而通，下黑亮球十五枚，虽亦坚结，然破之能碎，但燥极耳。外以香油熬川椒，熨其坚处；内服苦温芳香透络，月余化尽。于此证，方知燥金之气伤人如此，而温下寒下之法，断不容紊也。
乙丑年，治通廷尉，久疝不愈。时年六十八岁。先是通廷尉外任时，每发疝，医者必用人参，故留邪在络，久不得愈。至乙丑季夏，受凉复发，坚结肛门，坐卧不得，胀痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：疝本寒邪，凡结坚牢固，皆属金象，况现下势甚危急，非温下不可。亦用天台乌药散一钱，巴豆霜分许。下至三次始通，通后痛渐定。调以倭硫黄丸，兼用《金匮》蜘蛛散，渐次化净。以上治验二条，俱系下焦证，以出阳明坚结下法，连类而及。
四、燥金司令，头痛，身寒热，胸胁痛，甚则疝瘕痛者，桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤主之。
此金胜克木也。本病与金病并见，表里齐病，故以柴胡达少阳之气，即所达肝木之气，合桂枝而外出太阳，加芳香定痛、苦温通降也。湿燥寒同为阴邪，故仍从足经例。
桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤方(治以苦温，佐以甘辛法)
桂枝 吴茱萸 黄芩 柴胡 人参 广木香 生姜 白芍 大枣(去核) 川楝子 小茴香 半夏 炙甘草
五、燥淫传入中焦，脉短而涩，无表证，无下证，胸痛，腹胁胀痛，或呕，或泄，苦温甘辛以和之。
燥虽传入中焦，既无表里证，不得误汗、误下，但以苦温甘辛和之足矣。脉短而涩者，长为木，短为金，滑为润，涩为燥也。胸痛者，肝脉络胸也。腹痛者，金气克木，木病克土也。胁痛者，肝木之本位也。呕者，亦金克木病也。泄者，阳明之上，燥气治之，中见太阴也。或者，不定之辞。有痛而兼呕与泄者，有不呕而但泄者，有不泄而但呕者，有不兼呕与泄而但痛者。病情有定，病势无定，故但出法而不立方，学者随证化裁可也。药用苦温甘辛者，经谓燥淫所胜，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。盖苦温从火化以克金，甘辛从阳化以胜阴也。以苦下之者，金性坚刚，介然成块，病深坚结，非下不可。下文即言下之证。
六、阳明燥证，里实而坚，未从热化，下之以苦温；已从热化，下之以苦寒。
燥证阳明里实而坚满，经统言以苦下之，以苦泄之。今人用下法，多以苦寒。不知此证当别已化未化，用温下寒下两法，随证施治，方为的确。未从热化之脉，必仍短涩，涩即兼紧也，面必青黄。苦温下法，如《金匮》大黄附子细辛汤、新方天台乌药散(见下焦篇寒湿门)加巴豆霜之类。已从热化之脉，必数而坚，面必赤，舌必黄，再以他证参之。苦寒下法，如三承气之类，而小承气无芒硝，轻用大黄或酒炒，重用枳、朴，则微兼温矣。
附治验：丙辰年，瑭治一山阴幕友车姓，年五十五岁，须发已白大半。脐左坚大如盘，隐隐微痛，不大便数十日。先延外科治之，外科以大承气下之三、四次，终不通。延余诊视，按之坚冷如石，面色青黄，脉短涩而迟。先尚能食，屡下之后，糜粥不进，不大便已四十九日。余曰：此癥也，金气之所结也。以肝本抑郁，又感秋金燥气，小邪中里，久而结成，愈久愈坚，非下不可，然寒下非其治也。以天台乌药散二钱，加巴豆霜一分，姜汤和服。设三伏以待之，如不通，第二次加巴豆霜分半；再不通，第三次加巴豆霜二分。服至三次后，始下黑亮球四十九枚，坚莫能破。继以苦温甘辛之法调理，渐次能食。又十五日不大便，余如前法下，至第二次而通，下黑亮球十五枚，虽亦坚结，然破之能碎，但燥极耳。外以香油熬川椒，熨其坚处；内服苦温芳香透络，月余化尽。于此证，方知燥金之气伤人如此，而温下寒下之法，断不容紊也。
乙丑年，治通廷尉，久疝不愈。时年六十八岁。先是通廷尉外任时，每发疝，医者必用人参，故留邪在络，久不得愈。至乙丑季夏，受凉复发，坚结肛门，坐卧不得，胀痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：疝本寒邪，凡结坚牢固，皆属金象，况现下势甚危急，非温下不可。亦用天台乌药散一钱，巴豆霜分许。下至三次始通，通后痛渐定。调以倭硫黄丸，兼用《金匮》蜘蛛散，渐次化净。以上治验二条，俱系下焦证，以出阳明坚结下法，连类而及。
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飞翔的鹰
再温习温习功课以解惑
四、燥金司令，头痛，身寒热，胸胁痛，甚则疝瘕痛者，桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤主之。
此金胜克木也。本病与金病并见，表里齐病，故以柴胡达少阳之气，即所达肝木之气，合桂枝而外出太阳，加芳香定痛、苦温通降也。湿燥寒同为阴邪，故仍从足经例。
…… …… …… ……
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“人云亦云”，不足取也。
上述环节，皆违背经旨。将温病的某些症候形容成“燥症”，尚情有可原。
但将此形容当作定义，那就是指鹿为马喽。
在中医学说里，“燥”传阳明，无不以“承气汤”化裁。
不知此，则未入门矣。
飞翔的鹰
再温习温习功课以解惑
四、燥金司令，头痛，身寒热，胸胁痛，甚则疝瘕痛者，桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤主之。
此金胜克木也。本病与金病并见，表里齐病，故以柴胡达少阳之气，即所达肝木之气，合桂枝而外出太阳，加芳香定痛、苦温通降也。湿燥寒同为阴邪，故仍从足经例。
…… …… …… ……
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“人云亦云”，不足取也。
上述环节，皆违背经旨。将温病的某些症候形容成“燥症”，尚情有可原。
但将此形容当作定义，那就是指鹿为马喽。
在中医学说里，“燥”传阳明，无不以“承气汤”化裁。
不知此，则未入门矣。
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- 2011/04/04
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其实深思孙曼之先生此“寒燥久结”医案，并无不适当之处，从病因、病机和立方组药反而丝丝入扣。
寒结之因，引用孙曼之先生此案原文：“(1)工作期间由于饮食生冷啤酒等，今年春季病情复发，由于反复发作，又一次辞职在家休养治疗。(2)患者每于天气变化或者受凉后发烧，泄泻，腹痛，最近连续两天下雨后发烧.(3)燥邪属于每一年秋季的主气，也就是由秋分至小雪的五之气。燥为次寒，为肃杀之气，其特点是寒凉坚结”
治疗辩证处方 引用孙曼之先生此案原文：“此乃燥金之气结于大肠，故纳旺喜食凉物而大便燥结难行，燥邪虽然久郁化热，治疗方法却必须温散润燥为主，故用柴胡桂枝汤合导气汤以泄热散寒，加熟地以养血润燥。”
寒结之因，引用孙曼之先生此案原文：“(1)工作期间由于饮食生冷啤酒等，今年春季病情复发，由于反复发作，又一次辞职在家休养治疗。(2)患者每于天气变化或者受凉后发烧，泄泻，腹痛，最近连续两天下雨后发烧.(3)燥邪属于每一年秋季的主气，也就是由秋分至小雪的五之气。燥为次寒，为肃杀之气，其特点是寒凉坚结”
治疗辩证处方 引用孙曼之先生此案原文：“此乃燥金之气结于大肠，故纳旺喜食凉物而大便燥结难行，燥邪虽然久郁化热，治疗方法却必须温散润燥为主，故用柴胡桂枝汤合导气汤以泄热散寒，加熟地以养血润燥。”