内科医案 跟我读医案

[老姬]

风寒：就是风邪和寒邪结合共同侵犯人体；出现的症状有怕冷重，发热轻，头痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳

呵呵，同时受到风寒、风热的可能性不大，这是因为外邪致病与气候因素有关。
你的情况，只能说明一点：内有热(先不说实热、郁热、虚热)，外有寒。
小青龙汤为寒包寒，大青龙汤为寒包火，这是从方剂上来谈的，从临床实用来谈，你可以外散风寒、内清里热，发现虚的地方，就补，有痰的就祛痰，黄痰就用祛热痰药。

 

[井底下]

呵呵，同时受到风寒、风热的可能性不大，这是因为外邪致病与气候因素有关。
你的情况，只能说明一点：内

谢谢，明白了许多。
女儿她舌两边红/中间白/下嘴唇红，这样症状好久，当发现后背皮肤干燥起大片疹/小腿上也是干燥有疹，小脸蛋上都是，我采取清肺热，润肺，用金银花/菊花/薄荷洗皮肤，再用小柴胡汤+感冒清热颗粒等预防这次感冒来临，护理跟不上病情发展，还是受了寒最初表现为流清涕，打喷嚏。所以在小柴胡颗粒中我加了姜和葱。涕止。时伴呕吐，小柴胡汤继续吃，呕吐没有了。
半夜发烧39。2/便秘，目赤，涕是黄的了。老妈惊慌了，半夜就要送去验血打针了，否则要离家出走了，第二天在用西医看打先锋后咳嗽加重，体温没有下降。人没有精神(原来39度时，状态还挺好，蹦蹦跳跳的，唱歌)。
后送老中医处，他写的是风热，看里面有成分是大青龙汤加减：麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生石膏、生姜、大枣。+紫菀+冬花+芦根+薄荷还有几样记不住了(咦，苏叶、荆芥这两样也有看到呢)---中午吃药，下午咳去大半。(3剂药吃六天
热的迹象差不多了，舌显淡粉色，但像风寒的症还有一点呢？鼻塞，眼睛争不开，酸，偶尔有点咳，还有点便秘)
昨天我到这中医处时，问乍不继续用小柴胡汤，他说孩子现在明显表症。不是半表半里症。
也就是说，他的处理方式是风热与风寒都有，风热为主。
我自己感冒咳嗽，这位老中医好像用的是小青龙汤的成员。+制附子/熟地/生地/红花等有些不认识。(血虚/脾胃寒)
他说我这几天便秘情况不适合用大黄。还没有服用。
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风邪---这次摸过女儿的脉，跳的很快，比原来是快。就是外风邪。要宣散？
如果平常表现夜啼/睡眠不安(一般孩子症状，是内风，就是要平息？)

 

[井底下]

呵呵，同时受到风寒、风热的可能性不大，这是因为外邪致病与气候因素有关。
你的情况，只能说明一点：内

现在的天气：应该是风寒的可能性大。
便如果外来风邪与内热结合-这症不算风热么？

 

[梅朵半含霜]

呵呵，同时受到风寒、风热的可能性不大，这是因为外邪致病与气候因素有关。
你的情况，只能说明一点：内

您好，谢谢您的帖子，对我帮助非常大
我会花大量时间，做笔记抄在本子上

我的咳嗽痰多，喉咙处痰很粘 (痰粘稠是热)
喉咙痒，很痒 应该是(热)
痰多，和白痰又是寒， (寒)
喷嚏连天，清涕 (寒)
小腹最近胀气，要胀死了，便不干 (寒)
偶尔烦躁发脾气，诊断肝郁证(热)

我去看中医，和医生说“我要热死了，多给我开些生石膏”，医生开350克生石膏
各类祛痰的草药我自作主张添加 30克生石膏。哇，了不得，痰更多了！！！
我猜我判断错了，还是寒症为主，可我又舍不得煎好的药，又喝2天(痰好多啊！)

今天我用了干姜、红参、防风、黄芪、砂仁(肚子胀)炙甘草、陈皮、北柴胡等等
半小碗药喝下去 喉咙马上清爽畅通无比了 (看来还是寒症，气血2亏，工作累的快要没命了)

所以，我的问题是：我们自学中医很难区分寒与热
如果是寒来暑往，寒热夹杂就更难区别了。

 

[井底下]

您好，谢谢您的帖子，对我帮助非常大
我会花大量时间，做笔记抄在本子上

估计那痰全是石膏做的。

 

[梅朵半含霜]

估计那痰全是石膏做的。

因为我以前常常热的想撞墙，一开会就站起来咆哮
我天天叫“热死我了”，很快我就学会了生石膏去上焦热，
这热还真退了，现在不热，也不寒，
持续了十几年的支气管炎，咳嗽，痰多，长期不愈

今天晚上喝了补气血汤后，现在舒服的要命
我觉得好幸福 哈哈 大笑

 

[井底下]

因为我以前常常热的想撞墙，一开会就站起来咆哮
我天天叫“热死我了”，很快我就学会了生

石膏还是有很大份功劳呢。

 

[老姬]

您好，谢谢您的帖子，对我帮助非常大
我会花大量时间，做笔记抄在本子上

你好，寒热的诊断不是你这样的。
比如对狭义之痰的诊断，可以从颜色、质地来看，我摘录一下《中医就是这么简单》里的一点内容：
痰，在中医的许多书籍中谈的很多，根据其性质，我在这里只分为四类：寒痰、热痰、燥痰和风痰。
a 寒痰
诊断：颜色清白，容易咳出之痰为寒痰。如风寒感冒初期，有的病人会出现咳嗽有痰，痰色清白，而且容易咳出。此时的痰，中医就诊断为寒痰。
成因:寒痰的形成有二：一是受寒；二是发病初期。
治疗：一是直接用祛寒痰药；二是或解表或温里以除寒。
常用的祛寒痰药物有：半夏、南星、白芥子、旋复花等。
常用的解表散寒药物有：麻黄、桂枝、荆芥、防风、紫苏、白芷、藁本、细辛、苍耳子、辛夷、香薷、生姜等。
常用的温里除寒药物有：附子、肉桂、干姜、吴茱萸、高良姜、丁香、小茴香、艾叶等。
b 热痰
诊断：颜色黄浊，容易咳出之痰为热痰。
成因：一是受热；二是由寒痰失治误治而来。说到受热，我们好理解，比如风热感冒。对于寒痰日久而变热痰，道理何在？要想更好的理解它的成因，这里，我先说一个事：在农村呆过的人都知道，刚收回的小麦，恰逢下雨，人们常会先用塑料布将其盖上，等三五天雨停后，再揭开塑料布时，就会发现小麦里面很热。这是因为空气的不流通而出现的郁热。人身亦如此，开始是受凉引起的寒痰，如久而不除，就会阻滞气机，导致气滞。由于人体中的气以运动的形式而存在，故而，局部气的运动增强，摩擦生热，出现郁热，此热与痰相结合，自然就出现热痰。
所以，热痰的治疗：一是要直接祛痰；二要清热；三要疏通气机。
常用的直接祛热痰药物有：瓜蒌、贝母、葶苈子、天竺黄、竹茹、胖大海、海浮石、昆布、海藻等。
常用的清热药物有：清热泻火的石膏、寒水石、知母、决明子、竹叶、芦根；清热解毒的金银花、连翘、大青叶、板兰根、蒲公英、地丁草、鱼腥草、败酱草、蚤休、白头翁、马齿笕、白藓皮、土茯苓、山豆根、射干；清热凉血的犀角、生地、丹皮、赤芍、紫草、地骨皮、白薇、青蒿、银柴胡；清热燥湿的黄芩、黄连、黄柏、栀子、龙胆草、夏枯草、苦参、秦皮等。
常用的理气药物有：柴胡、连翘、薄荷、枳壳、厚朴等。
c 燥痰
诊断：颜色黄浊，不易咳出之痰为燥痰。
成因：燥痰的形成：一是秋燥，饮水量少；二是内火旺盛，火灼津液，炼液为痰；三是嗜好烟酒，损伤津液，聚而为痰。等等。
治疗：
燥痰的治疗，首先要祛除诱因，即嗜好烟酒之人要戒烟禁酒；其次，诱因祛除不了的，就要自我调节。如嗜好烟酒之人，不能戒烟禁酒者，就要多喝绿茶水；我们不能把秋天从生活的时间表里去掉，这时，更要多喝水、多食梨等；内火旺盛之人，就要赶快平息内火。
我们知道，痰色黄浊，属于热。所以，燥痰的治疗，一是直接祛除热痰；二是要用滋阴药，以稀释痰液，使之易咳出；三是要祛火，实火要清、虚火要补、郁火要散。
常用的滋阴药物有：沙参、玄参、麦冬、石斛、百合、玉竹、银耳、阿胶、梨膏等。
d 风痰
诊断：颜色清白，但不易咳出之痰，为风痰。
常用药物有：白附子、天麻、雄黄、僵蚕、皂角等。
这里，我更要说的是，对于痰的治疗，要想疗效更好，在去除病因直接去痰的同时，则必用补阴药，佐以补气药，少用活血理气药，则效果更好，原因是：
首先，我们再来深入了解一下寒痰和热痰：把人体内的津液比作稀饭的话，稀饭受凉冻或大热之后，都会变的很稠。由于稠块的流动性很不好，如果放在管子中，就会产生堵塞。这时堵塞管子的稠块就相当于人体内之痰：由凉冻而来的，称作寒痰；由热而来的，称作热痰。
然后，我再说说上面用药之法的道理：想把凉冻之痰去除，加点温热的水，使其融化，这样，去除时不是更快更彻底吗？想把热痰去除，加点凉水，使其稀释，去除时不是更省劲吗？所以，寒痰时，加用温里滋阴药，热痰时加用滋阴泻火药，则效果更好。至于加用补气理气药，是因为气对津液有布散代谢谢作用；加用活血药，是因为血活则津液自调。

再看看你的症状与诊断：
我的咳嗽痰多，喉咙处痰很粘 (痰粘稠是热)---此为郁热所致。
喉咙痒，很痒 应该是(热)--痒为风所致。
痰多，和白痰又是寒， (寒)--脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰多，是脾的问题，不能和寒热之病性相混。
喷嚏连天，清涕 (寒)--这个这个诊断可以。
小腹最近胀气，要胀死了，便不干 (寒)--呵呵，这个这么能是寒？明明是气滞所为。
偶尔烦躁发脾气，诊断肝郁证(热)-这个也不是热啊。和上面的一样，也是气滞气郁所为。
然后，你再从气与津液的关系来进一步的理顺思维，找出疾病的发生机理。

 

[老姬]

石膏还是有很大份功劳呢。

石膏，特别是生石膏，临床应用于退热，不管寒热虚实，均可应用，效果不错。如果需要，过后我把《学用中药很简单》中的内容也粘贴上来。

 

[梅朵半含霜]

你好，寒热的诊断不是你这样的。
比如对狭义之痰的诊断，可以从颜色、质地来看，我摘录一下《中医就是这

师辛苦了，谢谢您

 

[梅朵半含霜]

石膏，特别是生石膏，临床应用于退热，不管寒热虚实，均可应用，效果不错。如果需要，过后我把《学用中药

我的情况还是很复杂：
1) 喉咙处，痰粘稠 ＝ 郁热
2) 喉咙、口腔痒 ＝ 风
3) 痰多、白痰、泡沫状 ＝ 寒
4) 有时面部有深红色痘痘 ＝ 湿热？
5) 眼皮浮肿，手指(手背方向)肿胀 ＝脾虚
6) 肚子胀 ＝ 气滞
寒，郁热，湿热，风邪
脾虚，气滞
这么多问题，怎么活到100岁？

 

[梅朵半含霜]

石膏，特别是生石膏，临床应用于退热，不管寒热虚实，均可应用，效果不错。如果需要，过后我把《学用中药

请您推荐几本书，最好初学者易懂的，谢谢

 

[老姬]

请您推荐几本书，最好初学者易懂的，谢谢

呵呵，不好意思，最近有点忙，没有及时回复，谦。
对于中医初学者而言，应该先从基础学起，就如我们学太极拳等其他东西一样。现在的大学课本，中医基础理论、中医诊断学、中药学等都很不错，只有基础扎实之后，然后，学习临床上的应用，如方剂等。
说真的，老姬不是很赞同初学者直接来学经典的东西，这些老祖宗的东西确实不错，但是，想想看，我们现在的更多年轻人，接受不了父母亲的观点，接受不了爷爷奶奶的观点，是否能接受爷爷的爷爷的观点？这个我不知道，但是，我知道，《内经》中的好多东西是很多大学教授都没有搞清楚的，我们初学者更是不会搞清楚。更何况还有一些因不完善而造成的错误(这点，可以看看《名老中医之路》中的一些介绍)。
大道至简，中医没有捷径。当然，在读这些基础知识的时候，可以看看同辈、前辈、先辈们的经验，可以试着做临床，有临床，就有价值感、自豪感和很强的兴趣，这样，就不会觉得中医索然无味，就会坚持不懈的学中医、搞中医。
要论其他的书，张锡纯的、焦树德的、秦伯未的、陈士铎的、等等都不错，《难病奇治》、《寿世保元》、《类证治裁》、《辩证施治》》、《简明中医学》，深点的，可以看看《新安医籍丛书》，想综合的看，有《中华医书集成》一套，很是不错。

 

[刘军]

你好，寒热的诊断不是你这样的。
比如对狭义之痰的诊断，可以从颜色、质地来看，我摘录一下《中医就是这

颜色黄浊，不易咳出之痰为燥痰。
颜色清白，但不易咳出之痰，为风痰。
这两个我认为：燥痰必兼口舌咽鼻的干燥才对，风痰必有风才对，比如头晕等

梅朵的用苓甘五味姜辛合柴胡疏肝散如何。
或径用二陈加桂枝合柴胡疏肝散

 

[关爱健康]

呵呵，这就是我刚说的中医致病，就是修复六淫对人体造成的伤害，这点，说真的，比西医要高明的多。比如一

俺觉得西医只是杀灭房间里的细菌，不管老鼠是否还存在。房间里的细菌没有有了，算是控制住病情了。等老鼠再出来，再继续在房间里杀菌。就这样反复多次，等老鼠成精了(病情加重了)就开始挖洞捉老鼠(手术)。哈哈。

 

[风衣61]

这个帖子非收藏不可，大大受益啊，呵呵。

 

[redman3]

我的情况还是很复杂：

1) 喉咙处，痰粘稠 ＝ 郁热

咱不是大夫，但是看你的症状，估计是体内阳气不足，气略虚所致，医治方法，我认为你的汤药需要有一些健脾的药材、一些提升助阳药材、一些补气药材、另外加一些化痰的药材，如果可以的话，加一点点滋养肺气的药材更好；具体怎么开，这里这么多高人，问问即可，开药不能有什么病对什么病，那和西医不就一样了吗？

 

[诚信中药]

老师的书理法方药贯穿一起并且分析的细致入微是一本难得的好书，不知什么时候能出版我一定买一本好好学习一下。

 

[linqibing]

这个帖子应该和“想学中医吗？”帖子比翼齐飞！

 

[老姬]

这个帖子应该和“想学中医吗？”帖子比翼齐飞！

呵呵，谢谢您的关注。