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内科医案 跟我读医案
- 主题发起人 老姬
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二、病位
病位，就是疾病发生的位置。中医上的病位，包括结构定位和功能定位两种情况。
(一)：结构定位。
人体结构有上下、表里、骨脉筋肉皮的不同，故而，疾病的发生部位也就可以根据这些来定位。
由于上、表属阳，故而，上部和表部的疾病更多的是阳邪致病，如外感的风、暑、火、燥等病邪和体内属阳证的虚证、热证，它们更容易侵袭人体上部、表部等这些属阳的部位。
同样，下部、里面属阴，所以，下部、里面的疾病更多的是阴邪致病，如外感的寒、湿等属阴病邪和体内属阴的实证、寒证，它们更容易侵袭人体下部、里面等这些属阴的部位。
由于阴阳具有无限可分性，阴中有阳，阳中有阴，所以，结构定位诊病一定不能绝对化。
五脏主五体，骨脉筋肉皮的病变直接找五脏就可以了。
(二)：功能定位。
根据不同的辨证方式而作不同的定位，如经络定位、卫气营血定位、三焦定位、气血津液定位、脏腑定位等。
病位，就是疾病发生的位置。中医上的病位，包括结构定位和功能定位两种情况。
(一)：结构定位。
人体结构有上下、表里、骨脉筋肉皮的不同，故而，疾病的发生部位也就可以根据这些来定位。
由于上、表属阳，故而，上部和表部的疾病更多的是阳邪致病，如外感的风、暑、火、燥等病邪和体内属阳证的虚证、热证，它们更容易侵袭人体上部、表部等这些属阳的部位。
同样，下部、里面属阴，所以，下部、里面的疾病更多的是阴邪致病，如外感的寒、湿等属阴病邪和体内属阴的实证、寒证，它们更容易侵袭人体下部、里面等这些属阴的部位。
由于阴阳具有无限可分性，阴中有阳，阳中有阴，所以，结构定位诊病一定不能绝对化。
五脏主五体，骨脉筋肉皮的病变直接找五脏就可以了。
(二)：功能定位。
根据不同的辨证方式而作不同的定位，如经络定位、卫气营血定位、三焦定位、气血津液定位、脏腑定位等。
三、病态
病态，就是疾病的状态，有虚实两种。
(一)：虚性病态。
虚性病态，就是我们常说的虚证。
虚就是正虚，即正不足。临床上有四种：
气虚证：就是脏腑机能活动减退所表现出的症候，以少气懒言、神疲乏力、舌淡脉虚为诊断要点。气虚之极，则会出现气陷。
血虚证：就是血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织器官而表现出虚弱的症候，以颜面、唇、舌、爪、甲色淡无华、脉细为诊断要点。
阴虚证：是指阴精亏虚，导致阴不制阳而形成的一类症候，以润养不足、虚热内生为特点。
阳虚证：是指阳气亏虚，导致阳不制阴所出现的一类症候，以温煦不足，虚寒内盛为特点。
(二)：实性病态。
实就是邪实。中医上的实证只有四种：
气滞证：由于气机郁结不畅而出现的一类病症叫气滞证，气滞之甚可出现气逆；
血瘀证：血流不畅、郁阻停滞而出现的一类病症叫血瘀证；
痰湿水饮证：是指津液出现凝滞、布散不利而出现的一类病症；
积滞证：是指由于积食、肠滞、虫积、结石等的阻滞而出现的一类病症。
气是人体中唯一具有运动性的物质，所以，气滞之后，必然会出现血瘀和痰湿水饮，也会出现积滞；而血瘀、痰湿水饮和积滞，也必然会导致气机不畅，出现气滞。不过，在临床上看以谁为主，就叫做这个“谁”之证。
有虚证，就很有可能会出现实证。如气虚之后，会出现血瘀痰凝等。有实证，必然有虚证，如痰湿水饮停滞之后，可出现局部津液不足；血瘀之后可出现血虚，积食之后，人体的营养物质吸收受阻亦可出现血虚、阴虚等等。
病态，就是疾病的状态，有虚实两种。
(一)：虚性病态。
虚性病态，就是我们常说的虚证。
虚就是正虚，即正不足。临床上有四种：
气虚证：就是脏腑机能活动减退所表现出的症候，以少气懒言、神疲乏力、舌淡脉虚为诊断要点。气虚之极，则会出现气陷。
血虚证：就是血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织器官而表现出虚弱的症候，以颜面、唇、舌、爪、甲色淡无华、脉细为诊断要点。
阴虚证：是指阴精亏虚，导致阴不制阳而形成的一类症候，以润养不足、虚热内生为特点。
阳虚证：是指阳气亏虚，导致阳不制阴所出现的一类症候，以温煦不足，虚寒内盛为特点。
(二)：实性病态。
实就是邪实。中医上的实证只有四种：
气滞证：由于气机郁结不畅而出现的一类病症叫气滞证，气滞之甚可出现气逆；
血瘀证：血流不畅、郁阻停滞而出现的一类病症叫血瘀证；
痰湿水饮证：是指津液出现凝滞、布散不利而出现的一类病症；
积滞证：是指由于积食、肠滞、虫积、结石等的阻滞而出现的一类病症。
气是人体中唯一具有运动性的物质，所以，气滞之后，必然会出现血瘀和痰湿水饮，也会出现积滞；而血瘀、痰湿水饮和积滞，也必然会导致气机不畅，出现气滞。不过，在临床上看以谁为主，就叫做这个“谁”之证。
有虚证，就很有可能会出现实证。如气虚之后，会出现血瘀痰凝等。有实证，必然有虚证，如痰湿水饮停滞之后，可出现局部津液不足；血瘀之后可出现血虚，积食之后，人体的营养物质吸收受阻亦可出现血虚、阴虚等等。
四、病性
病性，就是疾病的性质，有寒热两种。
陈潮祖老先生在《中医治法与方剂》里谈到：
脏腑功能衰退时所出现的一类证象叫做寒证；
脏腑功能亢进时所出现的一类证象叫做热证。
由此可知，并不是人体出现怕冷、恶寒或畏寒之证就是寒证；并不是人体出现怕热、发热、高热之证就是热证。更多的时候，在临床上诊断出的寒证并没有怕冷，热证也并没有发热。比如：湿滞经脉，身体困重，就可以直接诊断为寒证，这是因为脾功能下降所导致的病症；由于肝的疏泄太过而导致头晕、目眩等病症就是热证。胃体不能受盛食物而出现纳少、恶心、食后欲吐等证就是寒证；由于胃的功能亢进，导致受盛过量而出现的多食、多饮、易饥等病症就是热证。
只要我们明白脏腑功能，对于寒热病性的辨证应该不难，按照寒热之证的定义往里套就行。
临床诊断时，一般情况下，从冷、白、稀、润、静来诊断寒证：
冷：指恶寒、畏寒、喜温喜暖、四肢逆冷、腰、背、腹、腿等冷痛等。
白：指面色咣白，舌质淡、苔白、痰白、小便清长色白。
稀：指分泌物、排泄物清稀。如痰、涎、涕、唾、脓液、带下、大便清稀。
润：指舌苔润滑，口不渴，咽喉、鼻不燥。
静：指屈身倦卧、喜静少动，懒言少语、表情淡漠、脉迟等。
从热、黄(赤)、动、燥、稠来诊断热证：
热：指发热，包括潮热、壮热、低热、烦热、五心热等各种热型。
黄(赤)：指面色或机体其他病变部位的颜色以及分泌物、排泄物等的颜色发黄或赤。
动：指烦躁不宁，善言好动，表情丰富，脉数等。
燥：指口干咽燥欲饮水，鼻腔干燥，舌干苔燥无津，大便秘结不通等。
稠：指分泌物、排泄物的质地粘稠等。
这里，我们要注意，更多时候，不能只见到一个症状就诊断为寒或热，比如上面所说的发热，不能看到病人有手脚心发热我们就诊断为热证，一定要结合其他的症状，四诊和参来诊断。
其次，我们要掌握处方的组成。
临床处方，更多的是由多味药物组合而成，药物通过配伍成方之后，可使方中各药相互协调，增强药效，提高疗效，能减少和缓和某些药物的毒性，以消除或减轻对人体的不利因素，还能补其不足，全面兼顾，更好的适应比较复杂的病症，扩大治疗范围。所以，组方之药不是简单的堆砌，临床上可不能有方无药或有药无方。
有方无药：就是说你虽然找到了前人的一个有效方剂，但没有根据病人的病情加减药物。
有药无方：就是说只是应用头疼治头、脚疼治脚的各种药物，而没有根据方剂的组织原则或前人有效方剂的借鉴来用药。
更多时候，一个处方是根据君臣佐使来用药的：
君药：又称为主药，是处方中针对主病、主证起主要作用的药物。
臣药：又称为辅药，是辅助君药加强治疗主病或主证的药物，或针对兼病、兼证起主要治疗作用的药物。
佐药：有三种情况：一种是佐助药，即配合君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；一种是佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物；一种是反佐药，即病邪特别严重，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。
使药：有两种，一种是引经药，即能引方中诸药直达病所，一种是调和药，即具有调和方中诸药的作用。
有的时候，我们是仿秦伯未处方格式来处方用药：
秦伯未老先生在《谦斋医学讲稿》里谈到病因、病位加症状的处方格式，应用于临床，效果很好。由于疾病是由病因、病位、病性、病态和表象构成的。所以，我们只要根据病因+病位+病性+病态+症状或体征来处方，这就是类秦伯未格式。
如临床上见一顽固性左头疼病人：西医检查未见异常(排除肿瘤)，中医舌色紫暗，苔薄白，脉虚涩。证属气虚血瘀。我们来看一下，病因就是气虚血瘀；病位在头；病性为寒；病态为虚实夹杂；症状为疼痛。临床处方格式为：黄芪，当归(去病因、修复病态)，川芎(达病位)，附子(平病性)，元胡(消症状)。这是基本格式，可以根据病情的轻重随时加减：如气虚甚，在增加黄芪用量的基础上可加党参、山药、茯苓等；血瘀重，可加用丹参、桃仁、蜈蚣、全虫、地龙等；达病位的可加柴胡、桂枝、白芷等；平病性的可加肉桂、干姜等；消除症状的可加细辛等。当然，在用药时一定要照顾脾胃，还要针对气虚的病因进行治疗。
这样处方的好处在于：促使诊断更明确。如果诊断不明确，层次不清，其用药也将是一塌糊涂；让治疗更结合诊断；只要能准确诊断疾病，只要记住了中药的功效，就可以在临床上直接开药方；用药层次清楚，不混乱；效果确切。
所以，我们分析医案，首先要看表象的记录是否全面，是否能诊断出病因、病位、病态和病性；其次，处方用药是否做到有方有药。
治病如打仗，用药如用兵，对于名家医案，我们更要学习先辈、前辈们的诊治思维、用药之妙，探究治病的战略战术。
最后，我附带谈一下中医的治病原理。
病性，就是疾病的性质，有寒热两种。
陈潮祖老先生在《中医治法与方剂》里谈到：
脏腑功能衰退时所出现的一类证象叫做寒证；
脏腑功能亢进时所出现的一类证象叫做热证。
由此可知，并不是人体出现怕冷、恶寒或畏寒之证就是寒证；并不是人体出现怕热、发热、高热之证就是热证。更多的时候，在临床上诊断出的寒证并没有怕冷，热证也并没有发热。比如：湿滞经脉，身体困重，就可以直接诊断为寒证，这是因为脾功能下降所导致的病症；由于肝的疏泄太过而导致头晕、目眩等病症就是热证。胃体不能受盛食物而出现纳少、恶心、食后欲吐等证就是寒证；由于胃的功能亢进，导致受盛过量而出现的多食、多饮、易饥等病症就是热证。
只要我们明白脏腑功能，对于寒热病性的辨证应该不难，按照寒热之证的定义往里套就行。
临床诊断时，一般情况下，从冷、白、稀、润、静来诊断寒证：
冷：指恶寒、畏寒、喜温喜暖、四肢逆冷、腰、背、腹、腿等冷痛等。
白：指面色咣白，舌质淡、苔白、痰白、小便清长色白。
稀：指分泌物、排泄物清稀。如痰、涎、涕、唾、脓液、带下、大便清稀。
润：指舌苔润滑，口不渴，咽喉、鼻不燥。
静：指屈身倦卧、喜静少动，懒言少语、表情淡漠、脉迟等。
从热、黄(赤)、动、燥、稠来诊断热证：
热：指发热，包括潮热、壮热、低热、烦热、五心热等各种热型。
黄(赤)：指面色或机体其他病变部位的颜色以及分泌物、排泄物等的颜色发黄或赤。
动：指烦躁不宁，善言好动，表情丰富，脉数等。
燥：指口干咽燥欲饮水，鼻腔干燥，舌干苔燥无津，大便秘结不通等。
稠：指分泌物、排泄物的质地粘稠等。
这里，我们要注意，更多时候，不能只见到一个症状就诊断为寒或热，比如上面所说的发热，不能看到病人有手脚心发热我们就诊断为热证，一定要结合其他的症状，四诊和参来诊断。
其次，我们要掌握处方的组成。
临床处方，更多的是由多味药物组合而成，药物通过配伍成方之后，可使方中各药相互协调，增强药效，提高疗效，能减少和缓和某些药物的毒性，以消除或减轻对人体的不利因素，还能补其不足，全面兼顾，更好的适应比较复杂的病症，扩大治疗范围。所以，组方之药不是简单的堆砌，临床上可不能有方无药或有药无方。
有方无药：就是说你虽然找到了前人的一个有效方剂，但没有根据病人的病情加减药物。
有药无方：就是说只是应用头疼治头、脚疼治脚的各种药物，而没有根据方剂的组织原则或前人有效方剂的借鉴来用药。
更多时候，一个处方是根据君臣佐使来用药的：
君药：又称为主药，是处方中针对主病、主证起主要作用的药物。
臣药：又称为辅药，是辅助君药加强治疗主病或主证的药物，或针对兼病、兼证起主要治疗作用的药物。
佐药：有三种情况：一种是佐助药，即配合君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；一种是佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物；一种是反佐药，即病邪特别严重，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。
使药：有两种，一种是引经药，即能引方中诸药直达病所，一种是调和药，即具有调和方中诸药的作用。
有的时候，我们是仿秦伯未处方格式来处方用药：
秦伯未老先生在《谦斋医学讲稿》里谈到病因、病位加症状的处方格式，应用于临床，效果很好。由于疾病是由病因、病位、病性、病态和表象构成的。所以，我们只要根据病因+病位+病性+病态+症状或体征来处方，这就是类秦伯未格式。
如临床上见一顽固性左头疼病人：西医检查未见异常(排除肿瘤)，中医舌色紫暗，苔薄白，脉虚涩。证属气虚血瘀。我们来看一下，病因就是气虚血瘀；病位在头；病性为寒；病态为虚实夹杂；症状为疼痛。临床处方格式为：黄芪，当归(去病因、修复病态)，川芎(达病位)，附子(平病性)，元胡(消症状)。这是基本格式，可以根据病情的轻重随时加减：如气虚甚，在增加黄芪用量的基础上可加党参、山药、茯苓等；血瘀重，可加用丹参、桃仁、蜈蚣、全虫、地龙等；达病位的可加柴胡、桂枝、白芷等；平病性的可加肉桂、干姜等；消除症状的可加细辛等。当然，在用药时一定要照顾脾胃，还要针对气虚的病因进行治疗。
这样处方的好处在于：促使诊断更明确。如果诊断不明确，层次不清，其用药也将是一塌糊涂；让治疗更结合诊断；只要能准确诊断疾病，只要记住了中药的功效，就可以在临床上直接开药方；用药层次清楚，不混乱；效果确切。
所以，我们分析医案，首先要看表象的记录是否全面，是否能诊断出病因、病位、病态和病性；其次，处方用药是否做到有方有药。
治病如打仗，用药如用兵，对于名家医案，我们更要学习先辈、前辈们的诊治思维、用药之妙，探究治病的战略战术。
最后，我附带谈一下中医的治病原理。
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- 2009/04/10
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病有其常，亦有其变
对于病机相对单纯的病，比较时方而言，我就更喜欢经方的效如桴鼓的感觉所以一些典型的医案也有其意义
比如这个
读过《灵枢》的看看这个医案
https://www.tcmbe.com/threads/221274
虽言患者表现处处符合内经记述，没有很好的基础，但也不是人人都可以一眼看准的
对于病机相对单纯的病，比较时方而言，我就更喜欢经方的效如桴鼓的感觉所以一些典型的医案也有其意义
比如这个
读过《灵枢》的看看这个医案
https://www.tcmbe.com/threads/221274
虽言患者表现处处符合内经记述，没有很好的基础，但也不是人人都可以一眼看准的
由版主最后编辑:
肠鸣
孙某，男，46岁，住院号：74/1973
一诊：1974年4月24日
中下腹漉漉有声，日夜无间，伴有腹胀，食后更甚，口干，大便不实，脉弦滑，苔薄白。
桂枝1.5克茯苓12克炒白术9克汉防己15克川椒目9克葶苈子18克带皮槟榔18克九香虫6克炒枳壳15克 五剂
二诊：1974年4月29日
中下腹鸣响十减七八，腹胀亦减轻，大便转干，有慢性肾炎史，苔白腻，脉弦滑。
桂枝1.5克炒白术9克川朴6克青陈皮各1.5克汉防己12克川椒目9克葶苈子15克仙茅18克炒狗脊15克仙灵脾12克带皮槟榔15克 五剂
三诊：1974年5月4日
中下腹鸣响已止，脘腹胀亦舒，但小腹有冷感，脉弦小，苔白腻已化。
熟附片9克(先煎)肉桂丸3克(分吞)制熟地15克淮山药12克茯苓12克党参15克炒白术12克仙茅15克仙灵脾15克乌药12克 十四剂
【病症诊断】
现在，我们先对疾病做一个明确诊断：
中下腹漉漉有声-直接就可以诊断是饮留肠间。
《金匮要略》里谈到“饮证根据存留部位不同而分四种：痰饮，是水饮停留于肠胃部分，由于水饮的流动，所以肠间沥沥有声是主症；假如水饮潴留胁下，咳嗽牵引做痛，是为悬饮；水饮流行于四肢肌肉之间，近于体表，本可随汗液而排泄，若不得汗，必致身体疼痛而沉重，称为溢饮；如水饮停留在胸膈，阻碍肺气的宣降，以致咳嗽气逆，须靠床呼吸，短气不能平卧，或兼见身体肿大的，则是支饮”。这里的中下腹漉漉声，就是肠道的沥沥声，所以，我们可以直接诊断为痰饮证。
日夜无间-这里的日夜，代表的是运动和休息。虚实之病态的鉴别还有一个办法：休息后好转的是虚证，休息后加重的就是实证；运动后加重的为虚证，运动后缓解的为实证。想想生活当中身体虚弱的人，休息之后病情缓解；劳累一天的人，困乏无力、肢体酸疼，睡上一觉，诸症消失，这些都是因虚致病。可是，有的人，睡觉起来之后，脖子僵硬，腿脚不敢走动，这就是因实致病。如果运动和休息都不能缓解，这就说明是虚实夹杂之证，即病人体内既有虚证，又有实证。此例病人的“日夜无间”就是这种情况。
伴有腹胀，食后更甚--胀，直接诊断就是气滞；人体之中，胃在上，肠道在下，饮食物的进入是从胃到肠的，一旦肠道堵塞，那么，吃东西之后，自然就会导致肠道的堵塞更重，犹如一楼下水道堵塞，二楼、三楼的东西不但下不来而且还会使堵塞加重，所以，食后更甚。结合上面的诊断，此气滞为痰饮内停堵塞所致。
口干--是口中津液不足所致。导致津液的不足的原因，要么是消耗过度，要么是产生不足。从此例病人的情况来看，可以排除消耗过度这个原因，所以，口干，就是津液产生不足所致。而脾主运化水液，所以，口干的直接诊断是由脾虚不运所致。
大便不实-大便，是由两部分构成的，一部分是饮食物中的浊物，另一部分是水液。正常情况下，他们都有一定的比例，一旦这个比例失常，则大便也会出现异常：水液太少，则大便发干；水液太多，则大便太软或稀薄。现在，肠中痰饮停滞，水液过多，故而就出现了大便不实的现象。
脉弦滑--弦，就是端直以长，如按琴弦，生气之人，你去按他的脉，这时就能体会出弦脉了；滑，是往来流利，应指圆滑，要体会滑脉，就去摸孕妇之脉。病理情况下，一般来说，弦脉主肝胆病、诸痛、痰饮和气滞，滑脉主痰、食、实热。结合病症诊断，我们就能准确的定性所主之病。
苔薄白-舌，包括舌质和舌苔。舌质就是舌体，舌苔就是舌体上附着的一层苔状物。正常健康人之舌为淡红舌、薄白苔，这里的薄白苔，如果是没有任何不舒服之人出现的，则为正常，但是，此例病人却有明显的不舒，所以，薄白苔的产生应该是几方面病症的叠加所致：前面已经出现了口干，即口中津液不足的现象，按理来说，舌苔应该是无或者很少，颜色应该发黄，然而患者却出现了薄白苔，这就说明还有寒湿之邪存在，原因就是寒湿能导致舌苔白厚腻，两方面叠加之后，才能出现薄白苔。
从上面的分析可知：
病因：脾虚不运，痰饮滞留，气滞不行。
病性：为寒。
病态：虚实夹杂。
病位：中下焦。
【处方分析】
下来看看处方：
桂枝1.5克茯苓12克炒白术9克汉防己15克川椒目9克葶苈子18克带皮槟榔18克九香虫6克炒枳壳15克
根据病因、病位、病性加症状的处方格式，我们把这个处方进行拆分：病因为痰饮阻滞；病位在中下腹；病性为寒；症状为腹胀。
病因：茯苓、炒白术健脾利水而祛痰饮。白术经过炒制之后，燥湿之功更强。
病位：由于茯苓、炒白术和汉防己质重沉降，可以治疗中下腹疾病，所以，不用加他药就可以达病位。
病性：本方除了川椒目、防己、葶苈子、枳壳之外，其余的全是温热之性。由于此例病人的寒象不是很明显，故而，用大量温热药的同时少佐一些寒凉药物，可以平药性，使得全方之药性不至于大热。药性的温热度和病性的寒凉度可以相互抵消而无剩余，治疗之后，此病好了，还不会产生其他的并发症和后遗症。
症状：槟榔理气除胀，对于下腹部气滞，效果很好。肺主排浊，在体为皮，取象比类，皮类药物可以入肺排浊，故而，槟榔带皮，效果更好；对于中腹气滞，枳壳很好，但生用之后，理气作用较猛，易伤气血，而炒制之后，其一性缓，有理气之功，且不伤气血；其二是增加燥性而除湿，故而，这里用炒枳壳；九香虫理气温中，不但能平病性，更能消除腹胀，用于此证，甚是得宜。
由于痰饮为病邪，故而，我们要给它以出路而外排，大便本来就不实，故而，只有走小便，这时，用上川椒目、防己和葶苈子以利水，加速病邪的外排，且能利小便而实大便。
这里，我再多说一下利小便而实大便的问题：
前面谈了，大便是由浊物和水液两部分构成的，如果水液太多，则大便不实，而通利小便能加速多余的水液外排，所以，肠道中的水液减少，大便自然就会便干。
看看这张处方，有两大妙处：
1：给邪留有出路。实邪滞留，犹如老鼠在屋，不战而屈人之兵，为之上策，增强自身脏腑功能，打通病邪外出之路，不费力，而病自愈。
2：用量很有度。给邪开路、治疗症状的药物剂量很大；补阳健脾为中等剂量；而平病性却是小量。从这里我们就可以知道一个中药剂量的把握点。
我们说一味药的剂量大小，不是看这味药在处方中的用量，而是和这味药的常用剂量做比较，常用量范围的上限或超出常量者为量大；常用量范围的下线或比常量小者为量小。比如九香虫，常用量为3—6克，现在用到了6克，这就是大量用药，葶苈子，常用量为3—10克，这里用到18克，这就是大剂量。桂枝的常用量为3—9克，而这里只用到1.5克，这就是小剂量。说到这里，我对张老的用药思维很是敬服。
【用药之妙】
1、桂枝
桂枝味辛、甘，性温，能发汗解肌、温经止痛、温化水饮，还有横通肢节的特点，能引诸药上行至肩、臂、手指，所以，桂枝又为上肢的引导药。
比如，配伍麻黄可以治疗无汗的风寒感冒，配伍白芍可以治疗有汗的风寒感冒等。
在1980年的《新中医》里，潘文昭介绍治疗冻疮经验方：用桂枝60克，加水1000毫升，武火(即大火猛火)煎10分钟，待温后洗患处，每次10—15分钟，每日早晚各1次。治疗14例，效佳，一般1—6次即愈。
而桂枝在这里的应用非常巧妙：一是可以温化水饮，二是肺有通调水道的作用，本方在用大量的防己、葶苈子降肺而从下排浊之时，少佐以桂枝，向上宣肺，以“提壶揭盖”，使得痰饮之邪浊更加畅排。
生活当中，当茶壶里的水太多的时候，我们向外倒水，则水流不畅，当把壶盖揭开之后，茶水则哗哗而出，这就是“提壶揭盖”。本处方中的桂枝，就是用来“揭盖”的，“重鼓不用响锤”，“揭盖”，只需有一个小口就足够了，所以，桂枝的用量很小。
还有，由于桂枝是上肢病的引导药，剂量过大，可使诸药上达肩臂，而少量应用，温化水饮、提壶揭盖，且可消除上行之弊。
2、茯苓
茯苓甘、淡，利水渗湿、健脾安神，对于水肿、痰饮滞留、脾虚失眠之证，效果很好。
比如1986年《上海中医药研究》中陈建南介绍：用茯苓制成30%的饼干(每片含生药3.5克)，成人每次8片，日3次，儿童酌减，一周为一个疗程，停用其他的利水药。治疗水肿30例(非特异性水肿20例，心、肾疾病所致水肿10例)，显效23例，有效7例。
1982年《山西医药杂志》上张亦钡介绍：用茯苓60克，水煎，日服1剂，连服1—3个月，治疗慢性精神分裂症53例，痊愈3例，显效11例，好转16例，无效23例。(我觉得对于脾虚型的病症，这个办法很好，而且效果也不错。治疗无效的，应该是其他原因引起的。)
1989年《云南中医学院学报》介绍：对于老年性浮肿、肥胖症、脾虚证、失眠多梦，用茯苓磨细粉，每日15克，同好米或糯米60克煮粥服下，日1次，效佳；对于老年痴呆，用茯苓配芝麻各等分，加适量蜂蜜为丸，每丸重5克，每次2丸，日服2次。
张老在这里处方中应用茯苓，健脾利水而消痰饮为治本之法。
3、炒白术
白术味甘、苦而性温，有补气健脾、燥湿利水、固表止汗、安胎的作用。
生白术健脾而不燥；炒白术燥湿之力大；土炒白术健脾止泻之力显著；焦白术健脾而兼消导之功。
白术量小则止泻，量大则致泻，所以，对于脾虚导致的泄泻，要小剂量应用，对于脾虚导致的便秘，则须大剂量应用。如1990年《中医药学报》上刘树民等介绍：重用白术，少则60克，重则120—200克，治疗脾虚气弱之肠燥便秘多例，均获得较好疗效；1990年《浙江中医杂志》上董自强等介绍，胡某，女，23岁，便秘已有2—3年，需7—8日方解1次，干结如球状，平素自觉腹胀，纳食欠佳，证属脾胃虚弱，津液不足，运化失职所致，予生白术3000克，粉碎研成极细末，每次10克，每日3次，治疗10日，排便改善，1—2日一解，便质变软，腹胀已消，纳食增加，上法续用10日，大便正常，每日一行，余症皆除，更予10日量，以资巩固。用此方治疗虚证便秘20余例，均或良效。
我在临床上对于寒湿导致的腰疼病，也多单用生白术而取效：生白术60—240克不等(看病人的体质和病情的轻重)，用一瓶黄酒和适量的水连煎两次，顿服，一般一次即可收功。
由于本例中的病人是虚实夹杂，所以，张老应用白术来健脾补虚、燥湿泻实，炒白术，更可以燥湿而消除痰饮之邪。
这里，我再多说一点，中医里对于湿邪的治疗，有燥湿、利湿、渗湿、化湿等之法，它们都是有区别的：
燥湿，就是干燥之物来使湿邪消散。比如地上出现了一点水，我们用干土撒上，水自然就没有了，这就是燥湿；桌子上不小心被倒上了水，这是，我们用干物擦掉，这也是燥湿。
利湿，就是打开消散之途径来使湿邪外排。如进行小便是人体下部之水湿外排的主要途径，所以，利小便就是利湿；皮肤上的水湿需要排汗来解决，所以，利用发汗法可以解决皮肤之湿邪，这也是利湿，不过，通常我们都叫做散湿。如地上的积水，我们挖沟排水，这就是利水。
渗湿，就是让湿归原位。湿，为津液之化生，渗湿，就是在脾的运化下让这个湿重新归位于津液而被人体正常利用。如前面谈的茯苓可以健脾渗湿，就是说茯苓能让湿重归津液。比如脾虚导致的水肿，应用茯苓之后，也没见小便的量增多，但水肿消退，这就是渗湿。(当然，茯苓还有利尿的作用，也就是说茯苓也可以利湿)
化湿，就是把湿进行散化，如藿香、佩兰、石菖蒲等。比如我们把地上的水，用木棍拨开，面积增大，这样，水就会更快的被蒸发而消失。
4、汉防己
防己苦辛而寒，有利水、祛风、通行经络、祛下焦湿热的作用，临床上有两种防己，汉防己和木防己，一般来说，汉防己偏于祛湿利水，治下焦湿热和下半身水肿；木防己偏于祛风通络、止痛，治上半身水肿及风湿疼痛。所以，《本草纲目拾遗》中就说“汉防己主水气，木防己主风气，宣通”。我们平常也俗语说“治风用木防己，治水用汉防己”。
张老在这个处方中应用汉防己，一是本身就有利水之功，二是引导诸药下行而达病位。虽然汉防己为寒性之药，但有更多的温性药物存在，故而，发挥功能之余不会对人体造成伤害。
5、川椒
川椒，就是我们平时所说的川花椒，味辛性温，具有温中散寒、除湿止痛、杀虫解毒之功。
1986年《四川中医》上黄志华介绍止牙疼一验方：花椒、细辛、薄荷各3克，生石膏30克，开水浸泡(加盖)5分钟，名“椒辛荷漱剂”，待稍凉后漱口，治疗牙疼多例，效果极好，一般4—5次疼痛即止。
1983年《四川中医》上朱长义介绍一治疗疥疮方：用花椒20克，桐油90克，硫磺50克，治疗疥疮多例，效果满意，一般一次即愈。用法：先将桐油煎沸后入花椒、硫磺，再煎10分钟，冷却备用。治疗时将药加热，用鸡毛蘸药液搽涂患处，每日1—2次，待疮痊愈后更换内衣，用开水烫洗。1剂可用于10人次。
1990年《中西医结合杂志》上阮玉民等介绍一治疗体癣的验方：用花椒25克，紫皮大蒜100克，先将花椒研细粉，再与打算同捣成泥状，名“花椒大蒜泥”，治疗顽固性体癣45例，全部治愈。用法：用温水浸泡、洗净患处，再用棉签涂上薄薄一层药泥，然后用棉签反复搓擦患处，使药物渗入皮肤，每日1—2次，10天为一个疗程，一般1—3个疗程可获痊愈。
而川椒目其味辛苦，性寒，能利小便、消水肿，除水饮。张老在处方中应用，就是取其利水消饮之功。
6、葶苈子
葶苈子，味辛苦，性寒，有泻肺降气，逐痰饮，消水肿的作用。对膀胱停水有很好的治疗作用，但其力峻性急，泻肺而易伤胃，故而一般常配大枣同用，以护中气。由于处方中有白术、茯苓的健脾护胃，所以，这里也就没有用到大枣。
此病例为水饮停留于肠道，故而，张老用了更多的消水逐饮之品，这里应用葶苈子，其妙在于开门之功：水饮外出，必经膀胱，而葶苈子对于膀胱停水有很好的外排作用。
7、槟榔
槟榔，味辛而性温，长于降气，前人经验认为“性如铁石之降”，能把人体最高部位之滞气，降泻至极下之处；兼能行痰下水，消积杀虫。
1986年《江西中医药》上介绍一治疗乳糜尿的验方：用槟榔、海藻各60克，并随证加减，水煎服，日1剂，治疗9例，3例1周见效，5例2周见效，以上8例经乳糜尿实验检查均为阴性，尿常规正常，其中2例半年后复发，复用上方收效。1例治疗1月后症状缓解，但尿检未转阴。
张老应用，降气排浊，消除腹部胀满症状。
8、九香虫
九香虫味咸性温，有理气止疼，温中壮阳之功，此处应用，平病性、消腹胀。
9、炒枳壳
枳壳，理气消胀，配伍槟榔，可使胸中结逆之气下行。炒制之后，性缓而不伤正。
现在，我们再看看二诊时的情况。
【病症诊断】
中下腹鸣响十减七八--治病求本，痰饮渐除，病证岂有不好的道理？
腹胀亦减轻---对症治疗，好转是意料中的事。
大便转干--痰饮渐除，肠道中的水液减少，故而，大便转干。
有慢性肾炎史--慢性肾炎，是西医病名。我们在临床的时候，中医的知识要掌握，西医的东西也要了解，这是必须的。
苔白腻，--苔由薄白转为白腻，白腻为寒湿胜。看似病情加重，实为脾的运化功能恢复，布散津液功能增强的表现。
脉弦滑---弦滑之脉在前面已经解释过了。由于中医更多的时候只是定性而不定量，故而，弦、滑的脉象程度改变，只有大夫自己知道。这是中医的一大缺点，所以，我们不能从脉象来看说是病情没有变化。
【处方分析】
在二诊处方时，用一味苍术(茅术即我们常说的苍术)来健脾燥湿而消除痰饮，代替了茯苓和白术，这是因为从“大便转干”就可以知道痰饮已经很少，“杀鸡何用宰牛刀”，用少量的祛除痰饮之药就可以了。白术治疗因脾虚而导致的痰湿水饮很是对症，而苍术则是治疗湿胜脾不是很虚的病症，从“苔白腻”就可以知道脾气已经恢复，运化功能增强，所以，此时用苍术代替白术很是及时。苍术经过炒制之后，祛湿之力更是增强，由于只用一味苍术来治疗痰湿之病因，所以，炒制是必须的。这时，由于病邪的减少，故而也就减少了给邪以出路的防己、葶苈子的用量，由于腹胀减轻，故而，消除症状的槟榔之量也减少。
由于寒象比前增多，所以，加用较多的的温阳之药，如仙茅、狗脊、仙灵脾等以平病性。其实，脾肾阳虚也是疾病的产生原因，所以，仙茅、狗脊、仙灵脾也是治疗病因的药物。
【用药之妙】
二诊的处方中又加有厚朴和少量的青陈皮，这是由于“性如铁石之降”的槟榔剂量减少，用相对温和的厚朴来消痰湿以除胀，治病而不伤正，且厚朴配伍升清阳的苍术，一降一升，痰饮消除更快；又由于中焦为脾胃所呆之地，“脾恶湿”，此地清洁，脾胃则舒，少量的青陈皮理气祛湿，打扫中焦之地，使得脾胃主动的乐于发挥功能。大师就是大师，有此等思维，佩服。
最后，我们来看看三诊时的情况。
【病症诊断】
中下腹鸣响已止---说明痰饮已除。
脘腹胀亦舒---说明痰饮所致的气滞也缓解。
但小腹有冷感---新病已愈，旧有的“慢性肾炎”之证突出。
脉弦小--弦为气滞；“寒则收引”，寒气重则脉小。
苔白腻已化---脾功能已趋正常的标志。
【处方分析】
三诊时的处方，附子、肉桂、仙茅、仙灵脾以温肾祛寒；乌药理气除胀，且对小腹的寒凉有很好的温散作用，一举两得。山药、茯苓、党参、白术健脾益气，防止疾病复发。这里应用熟地，也是很妙：“善补阳者，阴中求阳”，补肾阳，岂能不补肾阴？佐以熟地，肾阳能更好得补。虽然熟地滋腻，但痰饮已去，且还有茯苓、白术、山药这些健脾祛湿药存在，故而放胆用之，毫无后顾之忧。
【学习感悟】
纵观此病案，我们可以得到以下启发：
1：掌握提壶揭盖法的临床应用。
当我们要从二便排浊的时候，少量应用向上宣散肺气的药物，这样，浊气、浊物更能畅排。
生活当中，偶尔能遇到这样的病人，就是坐长途车之后，憋住小便的时间过长，等到了目的地后，却尿不出来。这时，可以应用提壶揭盖法，用一根杂草，放进鼻孔中摇动，鼻子发痒，出现喷嚏，肺气宣散，小便即刻外出。
2：要具有给邪开路的思维。
杀敌一千，自损八百。我们的目的是身体健康，所以，病邪在内，推散外出为明智之选。
3：药物和药量一定要随着病情的变化而变化。
有是证，用是药，这是治疗用药的原则。
4：清扫脏腑所呆之地，按照脏腑喜好而用药。
人体的生命活动都是脏腑发挥功能的结果，所以，善待脏腑，也是我们用药的一个原则。
5：用药之阴阳配合的应用。
当我们在补阴的时候，少佐一些补阳药，则阴更得补；在补阳的时候，少佐一些补阴药，则阳更得强。
孙某，男，46岁，住院号：74/1973
一诊：1974年4月24日
中下腹漉漉有声，日夜无间，伴有腹胀，食后更甚，口干，大便不实，脉弦滑，苔薄白。
桂枝1.5克茯苓12克炒白术9克汉防己15克川椒目9克葶苈子18克带皮槟榔18克九香虫6克炒枳壳15克 五剂
二诊：1974年4月29日
中下腹鸣响十减七八，腹胀亦减轻，大便转干，有慢性肾炎史，苔白腻，脉弦滑。
桂枝1.5克炒白术9克川朴6克青陈皮各1.5克汉防己12克川椒目9克葶苈子15克仙茅18克炒狗脊15克仙灵脾12克带皮槟榔15克 五剂
三诊：1974年5月4日
中下腹鸣响已止，脘腹胀亦舒，但小腹有冷感，脉弦小，苔白腻已化。
熟附片9克(先煎)肉桂丸3克(分吞)制熟地15克淮山药12克茯苓12克党参15克炒白术12克仙茅15克仙灵脾15克乌药12克 十四剂
【病症诊断】
现在，我们先对疾病做一个明确诊断：
中下腹漉漉有声-直接就可以诊断是饮留肠间。
《金匮要略》里谈到“饮证根据存留部位不同而分四种：痰饮，是水饮停留于肠胃部分，由于水饮的流动，所以肠间沥沥有声是主症；假如水饮潴留胁下，咳嗽牵引做痛，是为悬饮；水饮流行于四肢肌肉之间，近于体表，本可随汗液而排泄，若不得汗，必致身体疼痛而沉重，称为溢饮；如水饮停留在胸膈，阻碍肺气的宣降，以致咳嗽气逆，须靠床呼吸，短气不能平卧，或兼见身体肿大的，则是支饮”。这里的中下腹漉漉声，就是肠道的沥沥声，所以，我们可以直接诊断为痰饮证。
日夜无间-这里的日夜，代表的是运动和休息。虚实之病态的鉴别还有一个办法：休息后好转的是虚证，休息后加重的就是实证；运动后加重的为虚证，运动后缓解的为实证。想想生活当中身体虚弱的人，休息之后病情缓解；劳累一天的人，困乏无力、肢体酸疼，睡上一觉，诸症消失，这些都是因虚致病。可是，有的人，睡觉起来之后，脖子僵硬，腿脚不敢走动，这就是因实致病。如果运动和休息都不能缓解，这就说明是虚实夹杂之证，即病人体内既有虚证，又有实证。此例病人的“日夜无间”就是这种情况。
伴有腹胀，食后更甚--胀，直接诊断就是气滞；人体之中，胃在上，肠道在下，饮食物的进入是从胃到肠的，一旦肠道堵塞，那么，吃东西之后，自然就会导致肠道的堵塞更重，犹如一楼下水道堵塞，二楼、三楼的东西不但下不来而且还会使堵塞加重，所以，食后更甚。结合上面的诊断，此气滞为痰饮内停堵塞所致。
口干--是口中津液不足所致。导致津液的不足的原因，要么是消耗过度，要么是产生不足。从此例病人的情况来看，可以排除消耗过度这个原因，所以，口干，就是津液产生不足所致。而脾主运化水液，所以，口干的直接诊断是由脾虚不运所致。
大便不实-大便，是由两部分构成的，一部分是饮食物中的浊物，另一部分是水液。正常情况下，他们都有一定的比例，一旦这个比例失常，则大便也会出现异常：水液太少，则大便发干；水液太多，则大便太软或稀薄。现在，肠中痰饮停滞，水液过多，故而就出现了大便不实的现象。
脉弦滑--弦，就是端直以长，如按琴弦，生气之人，你去按他的脉，这时就能体会出弦脉了；滑，是往来流利，应指圆滑，要体会滑脉，就去摸孕妇之脉。病理情况下，一般来说，弦脉主肝胆病、诸痛、痰饮和气滞，滑脉主痰、食、实热。结合病症诊断，我们就能准确的定性所主之病。
苔薄白-舌，包括舌质和舌苔。舌质就是舌体，舌苔就是舌体上附着的一层苔状物。正常健康人之舌为淡红舌、薄白苔，这里的薄白苔，如果是没有任何不舒服之人出现的，则为正常，但是，此例病人却有明显的不舒，所以，薄白苔的产生应该是几方面病症的叠加所致：前面已经出现了口干，即口中津液不足的现象，按理来说，舌苔应该是无或者很少，颜色应该发黄，然而患者却出现了薄白苔，这就说明还有寒湿之邪存在，原因就是寒湿能导致舌苔白厚腻，两方面叠加之后，才能出现薄白苔。
从上面的分析可知：
病因：脾虚不运，痰饮滞留，气滞不行。
病性：为寒。
病态：虚实夹杂。
病位：中下焦。
【处方分析】
下来看看处方：
桂枝1.5克茯苓12克炒白术9克汉防己15克川椒目9克葶苈子18克带皮槟榔18克九香虫6克炒枳壳15克
根据病因、病位、病性加症状的处方格式，我们把这个处方进行拆分：病因为痰饮阻滞；病位在中下腹；病性为寒；症状为腹胀。
病因：茯苓、炒白术健脾利水而祛痰饮。白术经过炒制之后，燥湿之功更强。
病位：由于茯苓、炒白术和汉防己质重沉降，可以治疗中下腹疾病，所以，不用加他药就可以达病位。
病性：本方除了川椒目、防己、葶苈子、枳壳之外，其余的全是温热之性。由于此例病人的寒象不是很明显，故而，用大量温热药的同时少佐一些寒凉药物，可以平药性，使得全方之药性不至于大热。药性的温热度和病性的寒凉度可以相互抵消而无剩余，治疗之后，此病好了，还不会产生其他的并发症和后遗症。
症状：槟榔理气除胀，对于下腹部气滞，效果很好。肺主排浊，在体为皮，取象比类，皮类药物可以入肺排浊，故而，槟榔带皮，效果更好；对于中腹气滞，枳壳很好，但生用之后，理气作用较猛，易伤气血，而炒制之后，其一性缓，有理气之功，且不伤气血；其二是增加燥性而除湿，故而，这里用炒枳壳；九香虫理气温中，不但能平病性，更能消除腹胀，用于此证，甚是得宜。
由于痰饮为病邪，故而，我们要给它以出路而外排，大便本来就不实，故而，只有走小便，这时，用上川椒目、防己和葶苈子以利水，加速病邪的外排，且能利小便而实大便。
这里，我再多说一下利小便而实大便的问题：
前面谈了，大便是由浊物和水液两部分构成的，如果水液太多，则大便不实，而通利小便能加速多余的水液外排，所以，肠道中的水液减少，大便自然就会便干。
看看这张处方，有两大妙处：
1：给邪留有出路。实邪滞留，犹如老鼠在屋，不战而屈人之兵，为之上策，增强自身脏腑功能，打通病邪外出之路，不费力，而病自愈。
2：用量很有度。给邪开路、治疗症状的药物剂量很大；补阳健脾为中等剂量；而平病性却是小量。从这里我们就可以知道一个中药剂量的把握点。
我们说一味药的剂量大小，不是看这味药在处方中的用量，而是和这味药的常用剂量做比较，常用量范围的上限或超出常量者为量大；常用量范围的下线或比常量小者为量小。比如九香虫，常用量为3—6克，现在用到了6克，这就是大量用药，葶苈子，常用量为3—10克，这里用到18克，这就是大剂量。桂枝的常用量为3—9克，而这里只用到1.5克，这就是小剂量。说到这里，我对张老的用药思维很是敬服。
【用药之妙】
1、桂枝
桂枝味辛、甘，性温，能发汗解肌、温经止痛、温化水饮，还有横通肢节的特点，能引诸药上行至肩、臂、手指，所以，桂枝又为上肢的引导药。
比如，配伍麻黄可以治疗无汗的风寒感冒，配伍白芍可以治疗有汗的风寒感冒等。
在1980年的《新中医》里，潘文昭介绍治疗冻疮经验方：用桂枝60克，加水1000毫升，武火(即大火猛火)煎10分钟，待温后洗患处，每次10—15分钟，每日早晚各1次。治疗14例，效佳，一般1—6次即愈。
而桂枝在这里的应用非常巧妙：一是可以温化水饮，二是肺有通调水道的作用，本方在用大量的防己、葶苈子降肺而从下排浊之时，少佐以桂枝，向上宣肺，以“提壶揭盖”，使得痰饮之邪浊更加畅排。
生活当中，当茶壶里的水太多的时候，我们向外倒水，则水流不畅，当把壶盖揭开之后，茶水则哗哗而出，这就是“提壶揭盖”。本处方中的桂枝，就是用来“揭盖”的，“重鼓不用响锤”，“揭盖”，只需有一个小口就足够了，所以，桂枝的用量很小。
还有，由于桂枝是上肢病的引导药，剂量过大，可使诸药上达肩臂，而少量应用，温化水饮、提壶揭盖，且可消除上行之弊。
2、茯苓
茯苓甘、淡，利水渗湿、健脾安神，对于水肿、痰饮滞留、脾虚失眠之证，效果很好。
比如1986年《上海中医药研究》中陈建南介绍：用茯苓制成30%的饼干(每片含生药3.5克)，成人每次8片，日3次，儿童酌减，一周为一个疗程，停用其他的利水药。治疗水肿30例(非特异性水肿20例，心、肾疾病所致水肿10例)，显效23例，有效7例。
1982年《山西医药杂志》上张亦钡介绍：用茯苓60克，水煎，日服1剂，连服1—3个月，治疗慢性精神分裂症53例，痊愈3例，显效11例，好转16例，无效23例。(我觉得对于脾虚型的病症，这个办法很好，而且效果也不错。治疗无效的，应该是其他原因引起的。)
1989年《云南中医学院学报》介绍：对于老年性浮肿、肥胖症、脾虚证、失眠多梦，用茯苓磨细粉，每日15克，同好米或糯米60克煮粥服下，日1次，效佳；对于老年痴呆，用茯苓配芝麻各等分，加适量蜂蜜为丸，每丸重5克，每次2丸，日服2次。
张老在这里处方中应用茯苓，健脾利水而消痰饮为治本之法。
3、炒白术
白术味甘、苦而性温，有补气健脾、燥湿利水、固表止汗、安胎的作用。
生白术健脾而不燥；炒白术燥湿之力大；土炒白术健脾止泻之力显著；焦白术健脾而兼消导之功。
白术量小则止泻，量大则致泻，所以，对于脾虚导致的泄泻，要小剂量应用，对于脾虚导致的便秘，则须大剂量应用。如1990年《中医药学报》上刘树民等介绍：重用白术，少则60克，重则120—200克，治疗脾虚气弱之肠燥便秘多例，均获得较好疗效；1990年《浙江中医杂志》上董自强等介绍，胡某，女，23岁，便秘已有2—3年，需7—8日方解1次，干结如球状，平素自觉腹胀，纳食欠佳，证属脾胃虚弱，津液不足，运化失职所致，予生白术3000克，粉碎研成极细末，每次10克，每日3次，治疗10日，排便改善，1—2日一解，便质变软，腹胀已消，纳食增加，上法续用10日，大便正常，每日一行，余症皆除，更予10日量，以资巩固。用此方治疗虚证便秘20余例，均或良效。
我在临床上对于寒湿导致的腰疼病，也多单用生白术而取效：生白术60—240克不等(看病人的体质和病情的轻重)，用一瓶黄酒和适量的水连煎两次，顿服，一般一次即可收功。
由于本例中的病人是虚实夹杂，所以，张老应用白术来健脾补虚、燥湿泻实，炒白术，更可以燥湿而消除痰饮之邪。
这里，我再多说一点，中医里对于湿邪的治疗，有燥湿、利湿、渗湿、化湿等之法，它们都是有区别的：
燥湿，就是干燥之物来使湿邪消散。比如地上出现了一点水，我们用干土撒上，水自然就没有了，这就是燥湿；桌子上不小心被倒上了水，这是，我们用干物擦掉，这也是燥湿。
利湿，就是打开消散之途径来使湿邪外排。如进行小便是人体下部之水湿外排的主要途径，所以，利小便就是利湿；皮肤上的水湿需要排汗来解决，所以，利用发汗法可以解决皮肤之湿邪，这也是利湿，不过，通常我们都叫做散湿。如地上的积水，我们挖沟排水，这就是利水。
渗湿，就是让湿归原位。湿，为津液之化生，渗湿，就是在脾的运化下让这个湿重新归位于津液而被人体正常利用。如前面谈的茯苓可以健脾渗湿，就是说茯苓能让湿重归津液。比如脾虚导致的水肿，应用茯苓之后，也没见小便的量增多，但水肿消退，这就是渗湿。(当然，茯苓还有利尿的作用，也就是说茯苓也可以利湿)
化湿，就是把湿进行散化，如藿香、佩兰、石菖蒲等。比如我们把地上的水，用木棍拨开，面积增大，这样，水就会更快的被蒸发而消失。
4、汉防己
防己苦辛而寒，有利水、祛风、通行经络、祛下焦湿热的作用，临床上有两种防己，汉防己和木防己，一般来说，汉防己偏于祛湿利水，治下焦湿热和下半身水肿；木防己偏于祛风通络、止痛，治上半身水肿及风湿疼痛。所以，《本草纲目拾遗》中就说“汉防己主水气，木防己主风气，宣通”。我们平常也俗语说“治风用木防己，治水用汉防己”。
张老在这个处方中应用汉防己，一是本身就有利水之功，二是引导诸药下行而达病位。虽然汉防己为寒性之药，但有更多的温性药物存在，故而，发挥功能之余不会对人体造成伤害。
5、川椒
川椒，就是我们平时所说的川花椒，味辛性温，具有温中散寒、除湿止痛、杀虫解毒之功。
1986年《四川中医》上黄志华介绍止牙疼一验方：花椒、细辛、薄荷各3克，生石膏30克，开水浸泡(加盖)5分钟，名“椒辛荷漱剂”，待稍凉后漱口，治疗牙疼多例，效果极好，一般4—5次疼痛即止。
1983年《四川中医》上朱长义介绍一治疗疥疮方：用花椒20克，桐油90克，硫磺50克，治疗疥疮多例，效果满意，一般一次即愈。用法：先将桐油煎沸后入花椒、硫磺，再煎10分钟，冷却备用。治疗时将药加热，用鸡毛蘸药液搽涂患处，每日1—2次，待疮痊愈后更换内衣，用开水烫洗。1剂可用于10人次。
1990年《中西医结合杂志》上阮玉民等介绍一治疗体癣的验方：用花椒25克，紫皮大蒜100克，先将花椒研细粉，再与打算同捣成泥状，名“花椒大蒜泥”，治疗顽固性体癣45例，全部治愈。用法：用温水浸泡、洗净患处，再用棉签涂上薄薄一层药泥，然后用棉签反复搓擦患处，使药物渗入皮肤，每日1—2次，10天为一个疗程，一般1—3个疗程可获痊愈。
而川椒目其味辛苦，性寒，能利小便、消水肿，除水饮。张老在处方中应用，就是取其利水消饮之功。
6、葶苈子
葶苈子，味辛苦，性寒，有泻肺降气，逐痰饮，消水肿的作用。对膀胱停水有很好的治疗作用，但其力峻性急，泻肺而易伤胃，故而一般常配大枣同用，以护中气。由于处方中有白术、茯苓的健脾护胃，所以，这里也就没有用到大枣。
此病例为水饮停留于肠道，故而，张老用了更多的消水逐饮之品，这里应用葶苈子，其妙在于开门之功：水饮外出，必经膀胱，而葶苈子对于膀胱停水有很好的外排作用。
7、槟榔
槟榔，味辛而性温，长于降气，前人经验认为“性如铁石之降”，能把人体最高部位之滞气，降泻至极下之处；兼能行痰下水，消积杀虫。
1986年《江西中医药》上介绍一治疗乳糜尿的验方：用槟榔、海藻各60克，并随证加减，水煎服，日1剂，治疗9例，3例1周见效，5例2周见效，以上8例经乳糜尿实验检查均为阴性，尿常规正常，其中2例半年后复发，复用上方收效。1例治疗1月后症状缓解，但尿检未转阴。
张老应用，降气排浊，消除腹部胀满症状。
8、九香虫
九香虫味咸性温，有理气止疼，温中壮阳之功，此处应用，平病性、消腹胀。
9、炒枳壳
枳壳，理气消胀，配伍槟榔，可使胸中结逆之气下行。炒制之后，性缓而不伤正。
现在，我们再看看二诊时的情况。
【病症诊断】
中下腹鸣响十减七八--治病求本，痰饮渐除，病证岂有不好的道理？
腹胀亦减轻---对症治疗，好转是意料中的事。
大便转干--痰饮渐除，肠道中的水液减少，故而，大便转干。
有慢性肾炎史--慢性肾炎，是西医病名。我们在临床的时候，中医的知识要掌握，西医的东西也要了解，这是必须的。
苔白腻，--苔由薄白转为白腻，白腻为寒湿胜。看似病情加重，实为脾的运化功能恢复，布散津液功能增强的表现。
脉弦滑---弦滑之脉在前面已经解释过了。由于中医更多的时候只是定性而不定量，故而，弦、滑的脉象程度改变，只有大夫自己知道。这是中医的一大缺点，所以，我们不能从脉象来看说是病情没有变化。
【处方分析】
在二诊处方时，用一味苍术(茅术即我们常说的苍术)来健脾燥湿而消除痰饮，代替了茯苓和白术，这是因为从“大便转干”就可以知道痰饮已经很少，“杀鸡何用宰牛刀”，用少量的祛除痰饮之药就可以了。白术治疗因脾虚而导致的痰湿水饮很是对症，而苍术则是治疗湿胜脾不是很虚的病症，从“苔白腻”就可以知道脾气已经恢复，运化功能增强，所以，此时用苍术代替白术很是及时。苍术经过炒制之后，祛湿之力更是增强，由于只用一味苍术来治疗痰湿之病因，所以，炒制是必须的。这时，由于病邪的减少，故而也就减少了给邪以出路的防己、葶苈子的用量，由于腹胀减轻，故而，消除症状的槟榔之量也减少。
由于寒象比前增多，所以，加用较多的的温阳之药，如仙茅、狗脊、仙灵脾等以平病性。其实，脾肾阳虚也是疾病的产生原因，所以，仙茅、狗脊、仙灵脾也是治疗病因的药物。
【用药之妙】
二诊的处方中又加有厚朴和少量的青陈皮，这是由于“性如铁石之降”的槟榔剂量减少，用相对温和的厚朴来消痰湿以除胀，治病而不伤正，且厚朴配伍升清阳的苍术，一降一升，痰饮消除更快；又由于中焦为脾胃所呆之地，“脾恶湿”，此地清洁，脾胃则舒，少量的青陈皮理气祛湿，打扫中焦之地，使得脾胃主动的乐于发挥功能。大师就是大师，有此等思维，佩服。
最后，我们来看看三诊时的情况。
【病症诊断】
中下腹鸣响已止---说明痰饮已除。
脘腹胀亦舒---说明痰饮所致的气滞也缓解。
但小腹有冷感---新病已愈，旧有的“慢性肾炎”之证突出。
脉弦小--弦为气滞；“寒则收引”，寒气重则脉小。
苔白腻已化---脾功能已趋正常的标志。
【处方分析】
三诊时的处方，附子、肉桂、仙茅、仙灵脾以温肾祛寒；乌药理气除胀，且对小腹的寒凉有很好的温散作用，一举两得。山药、茯苓、党参、白术健脾益气，防止疾病复发。这里应用熟地，也是很妙：“善补阳者，阴中求阳”，补肾阳，岂能不补肾阴？佐以熟地，肾阳能更好得补。虽然熟地滋腻，但痰饮已去，且还有茯苓、白术、山药这些健脾祛湿药存在，故而放胆用之，毫无后顾之忧。
【学习感悟】
纵观此病案，我们可以得到以下启发：
1：掌握提壶揭盖法的临床应用。
当我们要从二便排浊的时候，少量应用向上宣散肺气的药物，这样，浊气、浊物更能畅排。
生活当中，偶尔能遇到这样的病人，就是坐长途车之后，憋住小便的时间过长，等到了目的地后，却尿不出来。这时，可以应用提壶揭盖法，用一根杂草，放进鼻孔中摇动，鼻子发痒，出现喷嚏，肺气宣散，小便即刻外出。
2：要具有给邪开路的思维。
杀敌一千，自损八百。我们的目的是身体健康，所以，病邪在内，推散外出为明智之选。
3：药物和药量一定要随着病情的变化而变化。
有是证，用是药，这是治疗用药的原则。
4：清扫脏腑所呆之地，按照脏腑喜好而用药。
人体的生命活动都是脏腑发挥功能的结果，所以，善待脏腑，也是我们用药的一个原则。
5：用药之阴阳配合的应用。
当我们在补阴的时候，少佐一些补阳药，则阴更得补；在补阳的时候，少佐一些补阴药，则阳更得强。
虚人外感
白某，女，55岁，住院号：72/2672
一诊 1972年7月19日 T39.3℃
消化道出血后，体虚未复，又感风邪，发热四天不退，恶寒，有汗不解，口不渴饮，苔薄白，脉浮小数。虽在夏令炎热，仍应桂枝汤加味。
川桂枝4.5克 炒白芍9.0克 生甘草4.5克 鲜藿佩各3.0克 茯苓9.0克 白蔻仁3.0克 鲜荷梗一支 二剂
二诊 1972年7月21日 T36.8℃
恶寒身热，一剂即退，但仍汗多，疲倦，脉细弱，舌淡红。风邪已解，营卫未和，正气未复，再拟桂枝加人参汤，扶正以止汗。
川桂枝4.5克 炒白芍9.0克 生甘草4.5克 孩儿参12克 浮小麦30.0克 炒防风6.0克 陈皮4.5克 一剂
三诊 1972年7月22日
汗出已止，已思饮食，但面色萎黄，艰眠，脉细弱，舌淡红。客邪退后，气血两亏，心脾同病，神不守舍，姑再调养心脾而补气血。
党参9.0克 黄芪12克 炒白术9.0 克 茯苓9.0克 炙甘草6.0克 炒当归9.0克 炒枣仁9.0克 炙远志4.5克 鸡血藤15克 制首乌15.0克 陈皮4.5克 四剂
【病症诊断】
首先，我们来诊断疾病：
消化道出血后，体虚未复，又感风邪，---血虚外感，属于中医上的感冒。
人体生病的原因，只有三种，古人分为外因、内因和不内外因，外因就是六淫致病，内因就是情志所伤，不内外因就是饮食劳倦、跌扑金刃以及虫兽所伤等。我把它归为现在都能理解的气候因素、精神因素和生活因素。六淫致病就是气候因素；情志所伤就是精神因素；饮食劳倦、跌扑金刃以及虫兽所伤等都属于生活因素。这个病人找张老治疗的就是因气候因素引起的疾病。
自然界的气候，古人把它归纳为六种，即风、寒、暑、湿、燥、火，通常把它称为六气。在气候的正常变化下、在人的适应能力下，一般不会发病，但气候如果出现了异常变化，如冬天过于寒冷，夏天过于炎热，或冬天不冷反而很热，夏天不热反而很凉等，当人体适应不了的时候，就会发病。一旦六气变成致病因素的时候，我们就叫做六淫。还有一种情况，就是气候的变化虽然正常，但有些人的适应力低下，同样也能引发疾病，如夏天的中暑、春天的伤风、冬天的受寒等，这也是属于六淫致病。这例病人的身体虚弱，感受风邪，就属于后一种情况。
这里再说说风邪的致病特点。
自然界的风来去比较快，流动性强，时有时无，能使树木摇动，尤其是树梢摇动最为显著，且起风之后会夹带其他的东西如沙土等一起动，所以，六淫中风邪的表现就是人在生病时所出现的类似于自然界“风”所致现象的一系列症候。
1、发病急，变化快，一会儿在这个地方，一会儿又在另一个地方，具有游走性，这就是“风善行而数变”；人体有象树摇动一样的症候，如抽搐、震颤、摇头、瘙痒、怕风等。
2、从阴阳属性上来说，风为阳；由于人体的皮肤在外也属阳，根据同气相求的原则，风邪容易侵袭人体属阳的部位，如头面部、皮肤和阳经等，这点，《黄帝内经》中也明确提到了，如“伤于风者，上先受之”、“故犯贼风虚邪者，阳受之”等。
3、“风为百病之长”，容易结合其他病邪而使人生病，如我们常说的风湿、风热、风寒等。
现在，我们来看这个病人的症状：
发热四天不退，---热是怎么来的那？中医上有句话“气有余便是火”，火热同义，只不过是程度的不同。那么，气有余为什么能产生火热那？我们知道，人体中的气是以运动的形式存在的，运动就会产生摩擦，而摩擦就会产生热。正常情况下，气以正常的速度运行，产生的热能保持人的体温，而现在，病人感受风邪，由于“风善行”，促使人体之气的运动速度加快，摩擦增大，故而，产热增多，这样，人的体温自然就会升高，看看这个病人，体温已经39度多了。从这里可以知道，病人的发热是由感受风邪之后导致人体之气的运行加快所致。
恶寒，--有一份恶寒，就有一份表证。恶寒，就是怕冷的意思，既然病人出现了发热，可为什么还会出现怕冷那？原因是这样的：风邪属阳，容易侵袭人体属阳的部位；内为阴，外为阳，人体的皮肤就是人体的外，所以，风邪致病，最容易侵犯皮肤；由于皮肤的一个很重要功能是调节体温，当体温过高时，通过散热而使体温正常，现在，皮肤受损，传递热量能力减退，故而，病人的体温居高不下；由于外界的自然温度低于人体的温度，皮肤受损，防寒能力低下，所以，就出现了冷的感觉。
也许有人会问，恶寒和畏寒都是怕冷，但它们是两个不同的概念，产生的机理和表现也不同：恶寒是加衣被、取暖不缓解；而畏寒是加衣被、近火可缓解。你刚才说的是由于温差的原因而导致的恶寒，但为什么恶寒是加衣被取暖都不缓解哪？
呵呵，原因很简单：外面的衣被加的再多，但皮肤已经受损，体温调节功能减退，不能很好的传递热量，所以，恶寒是得温不缓解；而畏寒则不同，由于皮肤功能正常，体温调节功能正常，加衣被之后，皮肤进行热量传递，故而，得温缓解。
所以，见到有恶寒的症状，就说明人体的皮肤已经受到损伤。
有汗不解，--皮肤已经损伤，体温调节无力，散热功能低下，与汗出没有关系。但是，外感表证的有汗无汗却是应用麻黄汤和桂枝汤的一个最主要鉴别点。
口不渴饮，---说明没有火热之邪存在。
苔薄白，---健康之人，应该是淡红舌、薄白苔，这里没有说舌质，只说舌苔，也是说明没有火邪存在，如果出现黄苔，则说明有火邪侵袭。
脉浮小数。---浮脉主表证；小，为失血体虚之脉，也是“寒则收引”所致之脉；数，一般来说是主热证，但是，很多时候其他的病症也会出现数脉，如1989年的《中医杂志》上，高辉远就说“临床上有的心脏病患者，因心功能不全而致‘心力衰竭’，其脉一息六至七至，甚可八至九至，此时且不可以脉数为热，有力为实热、无力为虚热。根据患者心悸、气短胸闷、舌淡等心气虚之象，施以益气养心、调和营卫之方药，往往凑效。有一次学生为之疑惑，脉数为何用桂枝？我释之曰：此脉数非为邪热，乃心阳虚弱，心气鼓动无力，以数而济之，故温心阳、通心气，正和病机”。
这例病人的数脉，也不是热证，而是失血之后，气无以藏，加上风邪侵袭所致。说的再明白点：风善行，促使气的运动增强；由于气为血之帅，气有推动血运行的作用，故而，血的运动加快，这时，就可出现数脉；由于血为气之母，气藏于血之中(当然，气也藏于津液中)，气和血的关系，犹如鱼和水的关系，养鱼的池子中水太少了，鱼会怎么办？乱蹦跶。这个患者是失血之人，血少了，气也会乱窜，这时也会出现数脉。
所以，见到数脉可不能一概诊断为热。
虽在夏令炎热，--季节气候虽热，但病人没有受到热邪侵袭。
仍应桂枝汤加味。--急则治其标，缓则治其本，此例病人是感受风邪致病，所以，祛风解表，修复皮肤受损为第一。桂枝汤为有汗表证第一方，不能畏于高热而不用。
我再说说桂枝汤：
桂枝汤出自张仲景的《伤寒论》，原方为“桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘”。
张仲景详细的解说了用法：
右五味，呋咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
呋咀，就是碎成小块的意思，呋咀三味，就是说把桂枝、芍药、甘草都要切成小块，这样做了之后，在水煮时更有利于药物有效成分的煎出。
须臾：就是很短的时间。
啜：就是大口喝的意思。
温覆：加盖衣被，取暖以助发汗。
漐漐：读折折，汗出极少，量为全身湿润。
小促其间：适当的缩短服药间隔时间。
周时：一日一夜二十四小时称为周时。
五辛：《本草纲目》中义小蒜、大蒜、韭、芸苔、胡荽为五辛。这里当指香窜刺激性气味的食物。
酪：指动物乳类及其制品。
恶臭：指有特异性气味或不良气味的食品。
所以，大意是说把桂枝、甘草、白芍切成小块，把生姜切开、大枣掰开之后，用小火慢慢煎煮，大概1—2个小时之后，去渣，等温度适中的时候服用三分之一。很短的时间内还要大口的喝上同等量的热稀饭，然后加盖衣被卧于床，等全身有微汗的时候就可以了，可不能出太多的汗，否则，病还是不能去除。如果服用一次之后，病就好了，那就不用再服药了。如果没有出汗，那就再根据前面的办法继续服用三分之一，如果还没有汗，这时就要缩短服药间隔时间，半天的时间就要把煎出的药全部喝完。如果病很重，就需日夜服用，观察疗效。如果一剂药喝完了，而病症还在，就要再煎再服，如果还是不出汗，可以服用两三剂。要注意的是在服药过程中，禁生冷、粘滑、肉、面食、香窜刺激性的食物、酒、奶制品、特殊、不良气味的食品。
桂枝汤主治风寒外袭，头疼发热，微恶风寒，脉浮弱、自汗出、鼻鸣干呕，杂病的自汗、盗汗、虚痢等。上海著名老中医张耀卿说“桂枝汤为张仲景一百十三方之主方，有扶正达邪之功。方中桂枝、生姜辛通卫阳；芍药、大枣和营敛阴，甘草调和阴阳。又桂枝、甘草辛甘扶阳；芍药、甘草酸甘化阴；桂枝、芍药调和营卫。”他归纳桂枝汤的功用为：调和营卫；解肌发汗；阳虚自汗；胃阳不足；奔豚气喘；少腹虚寒疞痛；风湿痹痛；虚喘；小儿慢脾风；滋阴和阳；冻疮；外科阴证。有人用桂枝汤加当归、制川草乌治风寒湿痹；桂枝汤加青蒿、白薇治原因不明之低热，辄能应手取效。
我记得有本伤寒药方临床应用的书，具体名字不记得了，里面谈到桂枝汤的时候说道，经过大量临床验证，90%的感冒都可用桂枝汤取效。其实，我们只要排除了火热之邪(暑邪也属热)致病外，对于感冒，都可以应用，因为“邪之所凑，其气必虚”，桂枝汤不但能祛风寒，且可以补气血，既能祛邪又能扶正，一举两得，甚好。
关于桂枝去皮的问题，名医张锡纯谈到“《伤寒论》用桂枝，皆注明去皮，非去枝上之皮也。古人用桂枝，惟取当年新生嫩枝，折视之内外如一，皮骨不分，若见有皮骨可以分辨者去之不用，故曰去皮，陈修园之侄鸣岐曾祥论之。”
甘草的炙，在于增强补气作用。
【处方分析】
下来，我们再来看看张老处方：
川桂枝4.5克 炒白芍9.0克 生甘草4.5克 鲜藿佩各3.0克 茯苓9.0克 白蔻仁3.0克 鲜荷梗一支 二剂
前面说了桂枝汤的原方是桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣，这里应用桂枝汤却去掉了生姜和大枣，什么原因？
这就是处方用药时一定要做到有方有药，不能有方无药或有药无方。有方无药，就是说你虽然找到了前人的一个有效方剂，但没有根据病人的具体情况去加减药物；有药无方，就是说只有头疼治头，脚疼治脚的各种药物，没有方剂的组织原则或前人有效方剂的借鉴，处方里只是简单的药物堆积。
看看这个病人，出血之后体虚感冒，大枣虽能补气，但过于燥烈，更伤阴血，故而，应该去掉。想想看，生活当中好多人晚上吃了一些大枣之后，早上起来就嘴唇起泡，就是这个道理。
由于病人本身就有出汗的情况，而生姜辛温宣散，发汗力强，故而，应舍弃不用。
七月，常为农历的六月，这个时间刚好属于中医的“长夏”，长夏多湿，故而处方用药时要考虑这点。从这个处方来看，张伯臾张老的用药就有这个特点。
由于这个病人是长夏发病，高热不退，病因为感受风邪；病位在表；病态为体虚兼有邪实；病性为寒；表象为发热恶寒、出汗，所以，处方时要补虚去实，消除表象，根据病机加症状的处方格式，我们来看：
白芍养阴补血而补虚；桂枝祛风解表而去实；甘草清热；藿香、佩兰、荷梗以解热。由于脾胃为后天之本，祛邪的同时更应固本，所以加用茯苓健脾、白蔻仁醒脾，正气强盛，抗邪自然有力。
这个处方还有两个特点：一是由于病人是因寒导致的发烧，故而用药时不能“以寒除热”，而要以“温或平”性的药物来除热，藿香性温，甘草、佩兰、荷梗均为平性之药，它们都有清热解热之功，可以很好的消除表象；二是兼顾季节气候，长夏多湿，藿香、佩兰、荷梗、白蔻仁、茯苓都可以祛湿。
吴鞠通说过“上焦如羽，非轻不举”，意思是说人体上部的疾病一定要用质轻量小的药物来治疗，原因是它们能上升而达上焦。就如水中之物，质重者下沉，质轻者上浮一样。外感表证，也要“因其轻而扬之”，所以，张老处方，量小且更多选用质地轻浮之药。
还有，这个病人只开了两剂药，原因就是感冒发烧的病人，只要药物对症，效果就会不错，高热即退，中病即止是中医的一个原则，病已好转，多开之后，不服用吧，浪费了病人钱，也浪费了宝贵的中药，服用吧，又怕出现其他的变证，所以，此类病人不能多开药物。看看张仲景的桂枝汤服用方法就更能明白。
【用药之妙】
有人要问，这里为什么要用炒白芍和生甘草那？
呵呵，这就是用药之妙：病因为风邪引起，我们的治疗就是要祛风，白芍能补血养阴，但生用酸味太重，而酸性收敛，所以，生白芍不利于风邪的外出，稍微炒制之后，不但增加温热性能而平病性，更能减少酸味而使风邪外出，一举两得；甘草性平，生用清热之力强，能更好解除高热这个表象，而炙甘草补气健脾的作用强，急则治标，现在的主要任务是祛风解表、消除高热，所以，用生甘草很是适合。
细微之处见功夫，这也是张老的一个过人之处。
我们再来看看二诊的情况：
【病症诊断】
体温已经降至正常。
恶寒身热，一剂即退，--药物对症，取效甚捷，生活当中有句话“偏方气死名医”，也是说对症的治疗，就如钥匙去开合适的锁一样，只要插进去，一拧就开。
但仍汗多，--病人本身就是出血患者，身体虚弱，所以，出汗，是气不固所引起，即气虚不能固摄津液所致。气有五个特点：推动作用、固摄作用、温煦作用、防御作用、气化作用，此例病人的出汗就是气虚之后，固摄作用下降所致。
这里，我多说一下气的五个特点：
推动作用
人体中只有气具有自主运动性，其他所有的物质都是随着气的运动而运动：血，随着气的运动而运行；津液，随着气的运动而布散、代谢谢。
温煦作用
前面已经谈过，运动产生摩擦，摩擦生热，因气是以运动的形式而存在，故而，人体的体温保持就是气运动的结果，这也就是气的温煦作用。
防御作用
防御，不但是抵抗外邪，更要防止内乱。
因于气是脏腑功能发挥的物质：
上海人民出版社出版的《辨证施治》中有两段话：“各个脏腑之气，体现了各个脏腑的生理特点，如肺气主呼吸；脾气主运化；胃气主受纳；肝气主疏泄；肾气主生长发育，主生殖等等”(第四页)；“心阳虚的症候如心悸、倦卧、嗜睡、神情呆钝、健忘、面色苍白、自汗、气短、胸闷、形寒肢冷，舌淡或舌色青紫，脉沉迟或结代等，表现为心的功能衰退、抑制，并有寒象；如果没有寒象就称为心气虚。”(第五十四页)从这里可以看出：气，就是脏腑的功能。
陈潮祖老先生在《中医治法与方剂》第四版第31页中谈到：
“脏腑功能衰退所出现的一类证象，称为寒证；脏腑功能亢进所出现的一类证象，称为热证。”中医里有一句话：“气有余便是火”，火即热，火热同义，结合“脏腑功能亢进所出现的一类证象，称为热证”一句，就可知道，脏腑功能亢进是“气有余”。从此可以推出：脏腑功能发挥靠的是气。
中医中药网里，在气的基本概念一节里谈到：“人体生命物质的气是通过人体脏腑组织的功能活动而表现出来的。换句话说，人体脏腑组织的生理功能就是生命物质的气的功能表现”。由此也可以知道，气是脏腑发挥功能的物质。
再看看精、血、津液的功能就可以知道，它们不可能让脏腑发挥功能。用排除法，也可推出：脏腑功能发挥靠的是气。
由以上四点可知，气是脏腑发挥功能的物质，脏腑的功能就是脏腑之气：肺功能就是肺气、心功能就是心气、脾功能就是脾气、肝功能就是肝气、肾功能就是肾气、胃功能就是胃气、小肠功能就是小肠之气等。
我们常说的正气，就是正常的脏腑功能。
我们常说的“气虚”，实际上说的就是“脏腑功能衰退或者功能不能正常发挥”，如脾气虚，就是说脾的功能衰退，肾气虚就是说肾的功能衰退等。
所以，只要脏腑功能正常，则外邪不侵，内乱不生。《素问•评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”，就是说外邪侵袭人体致病是因脏腑功能低下所引起的，这和生活当中“苍蝇不叮无缝之蛋”的道理是一样的。
固摄作用
固摄血液
血液运行于脉中，因脉的固摄而不至于外溢，脉为心所主，所以，气对血液的固摄作用实际上是心主脉功能的发挥表现。
固摄津液
正常情况下，人体各部位之气的含量是一定的，局部的浊气过多，清气就不足，反之，局部的清气量多，则浊气含量就少，如同阴阳图中的阴阳鱼一样，一个多，另一个就少。
由于津液的代谢谢外出，靠的是浊气的外带，如果局部浊气含量减少，外出之量亦少，随之代谢谢的津液也就少；如果局部清气不足，浊气含量增加，随着浊气外排，津液外带增多，这样就出现了临床上的气虚津液不固之证，所以，气对津液的固摄作用大小，实际上是由局部浊气的含量决定的。
如果出现津液不固的情况，只能说明局部有过多的浊气聚集，而浊气的含量增多又表示局部清气的不足。掐头取尾：津液不固是由清气不足，气虚引起的。
气化作用
气化，是指通过气的运动而产生的各种变化。气化作用就是通过气的运动而使得血液、津液相互转化并代谢谢；饮食物进入人体之后出现的营养物质、水液和废物的分离，无用之废物的外出等等。
疲倦，--是气虚的明证。
脉细弱，--细，为血虚；弱，为气虚。
舌淡红。--前面说了，淡红舌，薄白苔是正常人的情况，这里的淡红，应该分开来理解：分析症状，我们已经知道了病人为气血两虚，所以，淡，就是虚证所致；红，是因为病人发热所引起的。
风邪已解，营卫未和，正气未复，再拟桂枝加人参汤，扶正以止汗。--结合表象、舌脉，风邪虽解，但未去尽，不过现在主要要解决的是出汗情况。
【处方分析】
我们来看看处方：
同样道理，用桂枝汤去生姜、大枣继续祛风解表，消除残留；用孩儿参来益气养阴，去除出汗的病因；浮小麦敛汗，以消除表象；防风既能助桂枝去除风邪，更能消除气候中的湿对人体的伤害；陈皮，既可健脾祛湿，又能制约孩儿参的滋腻，也是一举两得。
这里只开了一剂药，原因就是中病即止，如果病人已经不出汗了，这时还用浮小麦，很可能就要变生它证，那就麻烦了。
【用药之妙】
1：补气的药物很多，如黄芪、人参、白术、大枣等，为什么张老要选用孩儿参？
这是因为孩儿参不但有补气之效，更有滋阴之功，药效比较温和，而其余的药物过于燥烈，虽有补气之功，但易伤阴血。
2：浮小麦的用量相对较大，这是敛汗的必要。出汗，虽是津液的外出，更是气的外泄，这个和放血就是放气的道理一样，所以，用大量之后，药效增强，这就有了后面的一剂汗止的疗效。
在《陕西中草药》里有一个治疗自汗的验方，就是太子参三钱，浮小麦五钱，水煎服。这里的太子参就是处方中的孩儿参。
3：为什么要用炒防风？
一般情况下，我们用的都是生防风，祛风解表之力强，而炒制之后，祛风之力减弱，祛湿之功增强，由于病人现在的情况是风邪已经很弱，不需要更多的力量去消除，故而，这里就用炒防风。
这里用防风还有一个妙用，就是帮助其他药物更快的发挥作用。中药应用有几个原则，阴阳结合、气血结合、动静结合、补泻结合，处方中的孩儿参和浮小麦都是静药，需要动药的推动之后，取效才快，而防风就是这个动药。
这里，我谈谈中药的这几个应用原则：
阴阳结合原则：
“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”，说的就是在用药时一定要注意阴阳结合。
所以，对于阳虚之人，临床在用补阳药治疗的同时少佐补阴药，则效果更好。同样道理，对于阴虚之人，在用滋阴药物治疗的同时，少佐以补阳药，效果也是更好。
气血结合原则：
从气血的关系就可以知道，病人出现血瘀时少佐一些补气理气药则更使血畅；血溢时少佐一些补气药则更使血固；血虚时少佐一些补气药则更使血旺。气虚时佐以补血药可以使气有所藏，更好补；气滞时佐以补血药，可消除理气药对人体的伤害等。
动静结合原则：
药也有动静之分：理气活血为动，滋阴养血为静；补虚药为静，去实药为动。动药易伤人气血，应用之时要佐以静药来补气血；静药进入人体之后不易流通，佐以动药，则更能取效。
补泻结合原则：
补为补虚，泻为通利。旧的不去，新的不来。要补虚，不去浊不行，故而在用补药时少佐以通利药则补虚更快。而通利之药更能伤人气血，所以在用泻法时一定要结合补法，这样就可避免由于治疗不当而导致病人出现的并发症和后遗症。
其实，应用中药治疗还有两个原则：
一个是重拳出击原则：
所谓“重拳出击”，就是用比较猛烈之药，并加大其量来做治疗。临床上适用于实证患者。治病如打仗，用药如用兵。如果诊断准确，清楚实证堵塞的性质和部位，就必须要用大剂量的作用较猛之药做治疗，以期迅速修通经络道路。等路修好后，再慢慢调理即可。特别是邪毒侵入人体后出现的实证。犹如生死对手，如果要打，就必须重拳狠击，等对方没有反击能力的时候，我们怎么修理都可以。如果不把对方彻底击倒，那么对方就要还击，后果会很麻烦。如有血瘀者，可以用桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、水蛭等，而不是用柔和的丹参、当归、赤芍、鸡血藤等。当然，中药是讲究配伍的，所以，一定要用他药消除或减轻猛药治疗时的副作用。
比如槟榔的常用量为6到15克，而对于虫积病症则要用到60到90克，就是这个原因
另一个是慢火炖肉原则：
所谓“慢火炖肉”，就是要用小剂量的作用比较温和的药物来做治疗。适用于虚证。一口吃不了个胖子，本虚之人，应该慢慢调理，可不能着急，否则，就“欲速则不达”，不但治疗效果不好，更有可能导致药物性实证的出现。
最后，我们看看三诊的情况：
【病症诊断】
汗出已止，--说明气虚之证得缓。
已思饮食，--脾主思，想不想吃饭在于脾。从这里我们可知道脾气已逐渐恢复。
但面色萎黄，--心之华在面，黄色为脾所主；心属火，脾属土，而火生土，现土之色显于火，说明土不生火所致；由于心主血脉，所以，由此可以知道是血虚所致。
艰眠，--就是艰难入眠，难以入睡的意思，为血虚不养神所致。
脉细弱，--细为血虚，弱为气虚。
舌淡红。--同二诊时的诊断。
客邪退后，气血两亏，心脾同病，神不守舍，姑再调养心脾而补气血。---此时表证已解，缓则治其本，补气养血为要。(人们把体外的各种的致病因素叫做客邪)
【处方分析】
党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、陈皮健脾益气；当归、鸡血藤活血补血；首乌滋阴养血；酸枣仁和远志安神以消除表象。
这里有一个问题，就是前面谈了黄芪和白术，包括陈皮都有点燥，患者本来血虚，还用这么燥烈的药物，不是更伤阴血吗？
其实，这也是中药的一个配伍问题：党参不但补气更能滋阴；当归和首乌不但补血，更能养阴，这样就消除了它药所造成的副作用。
【学习感悟】
通过读这则医案，我们能明白这么几点：
1：不要看到高热就不辩证的想当然的用清热泻火药。
2：一定要做到有方有药，千万不能有方无药或有药无方。
3：处方时考虑气候因素，但辩证却与季节无关。
4：脾为后天之本，处方时最好要照顾。
5：注意细节，药物的炮制与否是取效的关键。
6：随时记住，急则治其标，缓则治其本。
7：有是证用是药。对于感冒，一剂药之后证就会变，这时的处方也要随之改变。
白某，女，55岁，住院号：72/2672
一诊 1972年7月19日 T39.3℃
消化道出血后，体虚未复，又感风邪，发热四天不退，恶寒，有汗不解，口不渴饮，苔薄白，脉浮小数。虽在夏令炎热，仍应桂枝汤加味。
川桂枝4.5克 炒白芍9.0克 生甘草4.5克 鲜藿佩各3.0克 茯苓9.0克 白蔻仁3.0克 鲜荷梗一支 二剂
二诊 1972年7月21日 T36.8℃
恶寒身热，一剂即退，但仍汗多，疲倦，脉细弱，舌淡红。风邪已解，营卫未和，正气未复，再拟桂枝加人参汤，扶正以止汗。
川桂枝4.5克 炒白芍9.0克 生甘草4.5克 孩儿参12克 浮小麦30.0克 炒防风6.0克 陈皮4.5克 一剂
三诊 1972年7月22日
汗出已止，已思饮食，但面色萎黄，艰眠，脉细弱，舌淡红。客邪退后，气血两亏，心脾同病，神不守舍，姑再调养心脾而补气血。
党参9.0克 黄芪12克 炒白术9.0 克 茯苓9.0克 炙甘草6.0克 炒当归9.0克 炒枣仁9.0克 炙远志4.5克 鸡血藤15克 制首乌15.0克 陈皮4.5克 四剂
【病症诊断】
首先，我们来诊断疾病：
消化道出血后，体虚未复，又感风邪，---血虚外感，属于中医上的感冒。
人体生病的原因，只有三种，古人分为外因、内因和不内外因，外因就是六淫致病，内因就是情志所伤，不内外因就是饮食劳倦、跌扑金刃以及虫兽所伤等。我把它归为现在都能理解的气候因素、精神因素和生活因素。六淫致病就是气候因素；情志所伤就是精神因素；饮食劳倦、跌扑金刃以及虫兽所伤等都属于生活因素。这个病人找张老治疗的就是因气候因素引起的疾病。
自然界的气候，古人把它归纳为六种，即风、寒、暑、湿、燥、火，通常把它称为六气。在气候的正常变化下、在人的适应能力下，一般不会发病，但气候如果出现了异常变化，如冬天过于寒冷，夏天过于炎热，或冬天不冷反而很热，夏天不热反而很凉等，当人体适应不了的时候，就会发病。一旦六气变成致病因素的时候，我们就叫做六淫。还有一种情况，就是气候的变化虽然正常，但有些人的适应力低下，同样也能引发疾病，如夏天的中暑、春天的伤风、冬天的受寒等，这也是属于六淫致病。这例病人的身体虚弱，感受风邪，就属于后一种情况。
这里再说说风邪的致病特点。
自然界的风来去比较快，流动性强，时有时无，能使树木摇动，尤其是树梢摇动最为显著，且起风之后会夹带其他的东西如沙土等一起动，所以，六淫中风邪的表现就是人在生病时所出现的类似于自然界“风”所致现象的一系列症候。
1、发病急，变化快，一会儿在这个地方，一会儿又在另一个地方，具有游走性，这就是“风善行而数变”；人体有象树摇动一样的症候，如抽搐、震颤、摇头、瘙痒、怕风等。
2、从阴阳属性上来说，风为阳；由于人体的皮肤在外也属阳，根据同气相求的原则，风邪容易侵袭人体属阳的部位，如头面部、皮肤和阳经等，这点，《黄帝内经》中也明确提到了，如“伤于风者，上先受之”、“故犯贼风虚邪者，阳受之”等。
3、“风为百病之长”，容易结合其他病邪而使人生病，如我们常说的风湿、风热、风寒等。
现在，我们来看这个病人的症状：
发热四天不退，---热是怎么来的那？中医上有句话“气有余便是火”，火热同义，只不过是程度的不同。那么，气有余为什么能产生火热那？我们知道，人体中的气是以运动的形式存在的，运动就会产生摩擦，而摩擦就会产生热。正常情况下，气以正常的速度运行，产生的热能保持人的体温，而现在，病人感受风邪，由于“风善行”，促使人体之气的运动速度加快，摩擦增大，故而，产热增多，这样，人的体温自然就会升高，看看这个病人，体温已经39度多了。从这里可以知道，病人的发热是由感受风邪之后导致人体之气的运行加快所致。
恶寒，--有一份恶寒，就有一份表证。恶寒，就是怕冷的意思，既然病人出现了发热，可为什么还会出现怕冷那？原因是这样的：风邪属阳，容易侵袭人体属阳的部位；内为阴，外为阳，人体的皮肤就是人体的外，所以，风邪致病，最容易侵犯皮肤；由于皮肤的一个很重要功能是调节体温，当体温过高时，通过散热而使体温正常，现在，皮肤受损，传递热量能力减退，故而，病人的体温居高不下；由于外界的自然温度低于人体的温度，皮肤受损，防寒能力低下，所以，就出现了冷的感觉。
也许有人会问，恶寒和畏寒都是怕冷，但它们是两个不同的概念，产生的机理和表现也不同：恶寒是加衣被、取暖不缓解；而畏寒是加衣被、近火可缓解。你刚才说的是由于温差的原因而导致的恶寒，但为什么恶寒是加衣被取暖都不缓解哪？
呵呵，原因很简单：外面的衣被加的再多，但皮肤已经受损，体温调节功能减退，不能很好的传递热量，所以，恶寒是得温不缓解；而畏寒则不同，由于皮肤功能正常，体温调节功能正常，加衣被之后，皮肤进行热量传递，故而，得温缓解。
所以，见到有恶寒的症状，就说明人体的皮肤已经受到损伤。
有汗不解，--皮肤已经损伤，体温调节无力，散热功能低下，与汗出没有关系。但是，外感表证的有汗无汗却是应用麻黄汤和桂枝汤的一个最主要鉴别点。
口不渴饮，---说明没有火热之邪存在。
苔薄白，---健康之人，应该是淡红舌、薄白苔，这里没有说舌质，只说舌苔，也是说明没有火邪存在，如果出现黄苔，则说明有火邪侵袭。
脉浮小数。---浮脉主表证；小，为失血体虚之脉，也是“寒则收引”所致之脉；数，一般来说是主热证，但是，很多时候其他的病症也会出现数脉，如1989年的《中医杂志》上，高辉远就说“临床上有的心脏病患者，因心功能不全而致‘心力衰竭’，其脉一息六至七至，甚可八至九至，此时且不可以脉数为热，有力为实热、无力为虚热。根据患者心悸、气短胸闷、舌淡等心气虚之象，施以益气养心、调和营卫之方药，往往凑效。有一次学生为之疑惑，脉数为何用桂枝？我释之曰：此脉数非为邪热，乃心阳虚弱，心气鼓动无力，以数而济之，故温心阳、通心气，正和病机”。
这例病人的数脉，也不是热证，而是失血之后，气无以藏，加上风邪侵袭所致。说的再明白点：风善行，促使气的运动增强；由于气为血之帅，气有推动血运行的作用，故而，血的运动加快，这时，就可出现数脉；由于血为气之母，气藏于血之中(当然，气也藏于津液中)，气和血的关系，犹如鱼和水的关系，养鱼的池子中水太少了，鱼会怎么办？乱蹦跶。这个患者是失血之人，血少了，气也会乱窜，这时也会出现数脉。
所以，见到数脉可不能一概诊断为热。
虽在夏令炎热，--季节气候虽热，但病人没有受到热邪侵袭。
仍应桂枝汤加味。--急则治其标，缓则治其本，此例病人是感受风邪致病，所以，祛风解表，修复皮肤受损为第一。桂枝汤为有汗表证第一方，不能畏于高热而不用。
我再说说桂枝汤：
桂枝汤出自张仲景的《伤寒论》，原方为“桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘”。
张仲景详细的解说了用法：
右五味，呋咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
呋咀，就是碎成小块的意思，呋咀三味，就是说把桂枝、芍药、甘草都要切成小块，这样做了之后，在水煮时更有利于药物有效成分的煎出。
须臾：就是很短的时间。
啜：就是大口喝的意思。
温覆：加盖衣被，取暖以助发汗。
漐漐：读折折，汗出极少，量为全身湿润。
小促其间：适当的缩短服药间隔时间。
周时：一日一夜二十四小时称为周时。
五辛：《本草纲目》中义小蒜、大蒜、韭、芸苔、胡荽为五辛。这里当指香窜刺激性气味的食物。
酪：指动物乳类及其制品。
恶臭：指有特异性气味或不良气味的食品。
所以，大意是说把桂枝、甘草、白芍切成小块，把生姜切开、大枣掰开之后，用小火慢慢煎煮，大概1—2个小时之后，去渣，等温度适中的时候服用三分之一。很短的时间内还要大口的喝上同等量的热稀饭，然后加盖衣被卧于床，等全身有微汗的时候就可以了，可不能出太多的汗，否则，病还是不能去除。如果服用一次之后，病就好了，那就不用再服药了。如果没有出汗，那就再根据前面的办法继续服用三分之一，如果还没有汗，这时就要缩短服药间隔时间，半天的时间就要把煎出的药全部喝完。如果病很重，就需日夜服用，观察疗效。如果一剂药喝完了，而病症还在，就要再煎再服，如果还是不出汗，可以服用两三剂。要注意的是在服药过程中，禁生冷、粘滑、肉、面食、香窜刺激性的食物、酒、奶制品、特殊、不良气味的食品。
桂枝汤主治风寒外袭，头疼发热，微恶风寒，脉浮弱、自汗出、鼻鸣干呕，杂病的自汗、盗汗、虚痢等。上海著名老中医张耀卿说“桂枝汤为张仲景一百十三方之主方，有扶正达邪之功。方中桂枝、生姜辛通卫阳；芍药、大枣和营敛阴，甘草调和阴阳。又桂枝、甘草辛甘扶阳；芍药、甘草酸甘化阴；桂枝、芍药调和营卫。”他归纳桂枝汤的功用为：调和营卫；解肌发汗；阳虚自汗；胃阳不足；奔豚气喘；少腹虚寒疞痛；风湿痹痛；虚喘；小儿慢脾风；滋阴和阳；冻疮；外科阴证。有人用桂枝汤加当归、制川草乌治风寒湿痹；桂枝汤加青蒿、白薇治原因不明之低热，辄能应手取效。
我记得有本伤寒药方临床应用的书，具体名字不记得了，里面谈到桂枝汤的时候说道，经过大量临床验证，90%的感冒都可用桂枝汤取效。其实，我们只要排除了火热之邪(暑邪也属热)致病外，对于感冒，都可以应用，因为“邪之所凑，其气必虚”，桂枝汤不但能祛风寒，且可以补气血，既能祛邪又能扶正，一举两得，甚好。
关于桂枝去皮的问题，名医张锡纯谈到“《伤寒论》用桂枝，皆注明去皮，非去枝上之皮也。古人用桂枝，惟取当年新生嫩枝，折视之内外如一，皮骨不分，若见有皮骨可以分辨者去之不用，故曰去皮，陈修园之侄鸣岐曾祥论之。”
甘草的炙，在于增强补气作用。
【处方分析】
下来，我们再来看看张老处方：
川桂枝4.5克 炒白芍9.0克 生甘草4.5克 鲜藿佩各3.0克 茯苓9.0克 白蔻仁3.0克 鲜荷梗一支 二剂
前面说了桂枝汤的原方是桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣，这里应用桂枝汤却去掉了生姜和大枣，什么原因？
这就是处方用药时一定要做到有方有药，不能有方无药或有药无方。有方无药，就是说你虽然找到了前人的一个有效方剂，但没有根据病人的具体情况去加减药物；有药无方，就是说只有头疼治头，脚疼治脚的各种药物，没有方剂的组织原则或前人有效方剂的借鉴，处方里只是简单的药物堆积。
看看这个病人，出血之后体虚感冒，大枣虽能补气，但过于燥烈，更伤阴血，故而，应该去掉。想想看，生活当中好多人晚上吃了一些大枣之后，早上起来就嘴唇起泡，就是这个道理。
由于病人本身就有出汗的情况，而生姜辛温宣散，发汗力强，故而，应舍弃不用。
七月，常为农历的六月，这个时间刚好属于中医的“长夏”，长夏多湿，故而处方用药时要考虑这点。从这个处方来看，张伯臾张老的用药就有这个特点。
由于这个病人是长夏发病，高热不退，病因为感受风邪；病位在表；病态为体虚兼有邪实；病性为寒；表象为发热恶寒、出汗，所以，处方时要补虚去实，消除表象，根据病机加症状的处方格式，我们来看：
白芍养阴补血而补虚；桂枝祛风解表而去实；甘草清热；藿香、佩兰、荷梗以解热。由于脾胃为后天之本，祛邪的同时更应固本，所以加用茯苓健脾、白蔻仁醒脾，正气强盛，抗邪自然有力。
这个处方还有两个特点：一是由于病人是因寒导致的发烧，故而用药时不能“以寒除热”，而要以“温或平”性的药物来除热，藿香性温，甘草、佩兰、荷梗均为平性之药，它们都有清热解热之功，可以很好的消除表象；二是兼顾季节气候，长夏多湿，藿香、佩兰、荷梗、白蔻仁、茯苓都可以祛湿。
吴鞠通说过“上焦如羽，非轻不举”，意思是说人体上部的疾病一定要用质轻量小的药物来治疗，原因是它们能上升而达上焦。就如水中之物，质重者下沉，质轻者上浮一样。外感表证，也要“因其轻而扬之”，所以，张老处方，量小且更多选用质地轻浮之药。
还有，这个病人只开了两剂药，原因就是感冒发烧的病人，只要药物对症，效果就会不错，高热即退，中病即止是中医的一个原则，病已好转，多开之后，不服用吧，浪费了病人钱，也浪费了宝贵的中药，服用吧，又怕出现其他的变证，所以，此类病人不能多开药物。看看张仲景的桂枝汤服用方法就更能明白。
【用药之妙】
有人要问，这里为什么要用炒白芍和生甘草那？
呵呵，这就是用药之妙：病因为风邪引起，我们的治疗就是要祛风，白芍能补血养阴，但生用酸味太重，而酸性收敛，所以，生白芍不利于风邪的外出，稍微炒制之后，不但增加温热性能而平病性，更能减少酸味而使风邪外出，一举两得；甘草性平，生用清热之力强，能更好解除高热这个表象，而炙甘草补气健脾的作用强，急则治标，现在的主要任务是祛风解表、消除高热，所以，用生甘草很是适合。
细微之处见功夫，这也是张老的一个过人之处。
我们再来看看二诊的情况：
【病症诊断】
体温已经降至正常。
恶寒身热，一剂即退，--药物对症，取效甚捷，生活当中有句话“偏方气死名医”，也是说对症的治疗，就如钥匙去开合适的锁一样，只要插进去，一拧就开。
但仍汗多，--病人本身就是出血患者，身体虚弱，所以，出汗，是气不固所引起，即气虚不能固摄津液所致。气有五个特点：推动作用、固摄作用、温煦作用、防御作用、气化作用，此例病人的出汗就是气虚之后，固摄作用下降所致。
这里，我多说一下气的五个特点：
推动作用
人体中只有气具有自主运动性，其他所有的物质都是随着气的运动而运动：血，随着气的运动而运行；津液，随着气的运动而布散、代谢谢。
温煦作用
前面已经谈过，运动产生摩擦，摩擦生热，因气是以运动的形式而存在，故而，人体的体温保持就是气运动的结果，这也就是气的温煦作用。
防御作用
防御，不但是抵抗外邪，更要防止内乱。
因于气是脏腑功能发挥的物质：
上海人民出版社出版的《辨证施治》中有两段话：“各个脏腑之气，体现了各个脏腑的生理特点，如肺气主呼吸；脾气主运化；胃气主受纳；肝气主疏泄；肾气主生长发育，主生殖等等”(第四页)；“心阳虚的症候如心悸、倦卧、嗜睡、神情呆钝、健忘、面色苍白、自汗、气短、胸闷、形寒肢冷，舌淡或舌色青紫，脉沉迟或结代等，表现为心的功能衰退、抑制，并有寒象；如果没有寒象就称为心气虚。”(第五十四页)从这里可以看出：气，就是脏腑的功能。
陈潮祖老先生在《中医治法与方剂》第四版第31页中谈到：
“脏腑功能衰退所出现的一类证象，称为寒证；脏腑功能亢进所出现的一类证象，称为热证。”中医里有一句话：“气有余便是火”，火即热，火热同义，结合“脏腑功能亢进所出现的一类证象，称为热证”一句，就可知道，脏腑功能亢进是“气有余”。从此可以推出：脏腑功能发挥靠的是气。
中医中药网里，在气的基本概念一节里谈到：“人体生命物质的气是通过人体脏腑组织的功能活动而表现出来的。换句话说，人体脏腑组织的生理功能就是生命物质的气的功能表现”。由此也可以知道，气是脏腑发挥功能的物质。
再看看精、血、津液的功能就可以知道，它们不可能让脏腑发挥功能。用排除法，也可推出：脏腑功能发挥靠的是气。
由以上四点可知，气是脏腑发挥功能的物质，脏腑的功能就是脏腑之气：肺功能就是肺气、心功能就是心气、脾功能就是脾气、肝功能就是肝气、肾功能就是肾气、胃功能就是胃气、小肠功能就是小肠之气等。
我们常说的正气，就是正常的脏腑功能。
我们常说的“气虚”，实际上说的就是“脏腑功能衰退或者功能不能正常发挥”，如脾气虚，就是说脾的功能衰退，肾气虚就是说肾的功能衰退等。
所以，只要脏腑功能正常，则外邪不侵，内乱不生。《素问•评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”，就是说外邪侵袭人体致病是因脏腑功能低下所引起的，这和生活当中“苍蝇不叮无缝之蛋”的道理是一样的。
固摄作用
固摄血液
血液运行于脉中，因脉的固摄而不至于外溢，脉为心所主，所以，气对血液的固摄作用实际上是心主脉功能的发挥表现。
固摄津液
正常情况下，人体各部位之气的含量是一定的，局部的浊气过多，清气就不足，反之，局部的清气量多，则浊气含量就少，如同阴阳图中的阴阳鱼一样，一个多，另一个就少。
由于津液的代谢谢外出，靠的是浊气的外带，如果局部浊气含量减少，外出之量亦少，随之代谢谢的津液也就少；如果局部清气不足，浊气含量增加，随着浊气外排，津液外带增多，这样就出现了临床上的气虚津液不固之证，所以，气对津液的固摄作用大小，实际上是由局部浊气的含量决定的。
如果出现津液不固的情况，只能说明局部有过多的浊气聚集，而浊气的含量增多又表示局部清气的不足。掐头取尾：津液不固是由清气不足，气虚引起的。
气化作用
气化，是指通过气的运动而产生的各种变化。气化作用就是通过气的运动而使得血液、津液相互转化并代谢谢；饮食物进入人体之后出现的营养物质、水液和废物的分离，无用之废物的外出等等。
疲倦，--是气虚的明证。
脉细弱，--细，为血虚；弱，为气虚。
舌淡红。--前面说了，淡红舌，薄白苔是正常人的情况，这里的淡红，应该分开来理解：分析症状，我们已经知道了病人为气血两虚，所以，淡，就是虚证所致；红，是因为病人发热所引起的。
风邪已解，营卫未和，正气未复，再拟桂枝加人参汤，扶正以止汗。--结合表象、舌脉，风邪虽解，但未去尽，不过现在主要要解决的是出汗情况。
【处方分析】
我们来看看处方：
同样道理，用桂枝汤去生姜、大枣继续祛风解表，消除残留；用孩儿参来益气养阴，去除出汗的病因；浮小麦敛汗，以消除表象；防风既能助桂枝去除风邪，更能消除气候中的湿对人体的伤害；陈皮，既可健脾祛湿，又能制约孩儿参的滋腻，也是一举两得。
这里只开了一剂药，原因就是中病即止，如果病人已经不出汗了，这时还用浮小麦，很可能就要变生它证，那就麻烦了。
【用药之妙】
1：补气的药物很多，如黄芪、人参、白术、大枣等，为什么张老要选用孩儿参？
这是因为孩儿参不但有补气之效，更有滋阴之功，药效比较温和，而其余的药物过于燥烈，虽有补气之功，但易伤阴血。
2：浮小麦的用量相对较大，这是敛汗的必要。出汗，虽是津液的外出，更是气的外泄，这个和放血就是放气的道理一样，所以，用大量之后，药效增强，这就有了后面的一剂汗止的疗效。
在《陕西中草药》里有一个治疗自汗的验方，就是太子参三钱，浮小麦五钱，水煎服。这里的太子参就是处方中的孩儿参。
3：为什么要用炒防风？
一般情况下，我们用的都是生防风，祛风解表之力强，而炒制之后，祛风之力减弱，祛湿之功增强，由于病人现在的情况是风邪已经很弱，不需要更多的力量去消除，故而，这里就用炒防风。
这里用防风还有一个妙用，就是帮助其他药物更快的发挥作用。中药应用有几个原则，阴阳结合、气血结合、动静结合、补泻结合，处方中的孩儿参和浮小麦都是静药，需要动药的推动之后，取效才快，而防风就是这个动药。
这里，我谈谈中药的这几个应用原则：
阴阳结合原则：
“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”，说的就是在用药时一定要注意阴阳结合。
所以，对于阳虚之人，临床在用补阳药治疗的同时少佐补阴药，则效果更好。同样道理，对于阴虚之人，在用滋阴药物治疗的同时，少佐以补阳药，效果也是更好。
气血结合原则：
从气血的关系就可以知道，病人出现血瘀时少佐一些补气理气药则更使血畅；血溢时少佐一些补气药则更使血固；血虚时少佐一些补气药则更使血旺。气虚时佐以补血药可以使气有所藏，更好补；气滞时佐以补血药，可消除理气药对人体的伤害等。
动静结合原则：
药也有动静之分：理气活血为动，滋阴养血为静；补虚药为静，去实药为动。动药易伤人气血，应用之时要佐以静药来补气血；静药进入人体之后不易流通，佐以动药，则更能取效。
补泻结合原则：
补为补虚，泻为通利。旧的不去，新的不来。要补虚，不去浊不行，故而在用补药时少佐以通利药则补虚更快。而通利之药更能伤人气血，所以在用泻法时一定要结合补法，这样就可避免由于治疗不当而导致病人出现的并发症和后遗症。
其实，应用中药治疗还有两个原则：
一个是重拳出击原则：
所谓“重拳出击”，就是用比较猛烈之药，并加大其量来做治疗。临床上适用于实证患者。治病如打仗，用药如用兵。如果诊断准确，清楚实证堵塞的性质和部位，就必须要用大剂量的作用较猛之药做治疗，以期迅速修通经络道路。等路修好后，再慢慢调理即可。特别是邪毒侵入人体后出现的实证。犹如生死对手，如果要打，就必须重拳狠击，等对方没有反击能力的时候，我们怎么修理都可以。如果不把对方彻底击倒，那么对方就要还击，后果会很麻烦。如有血瘀者，可以用桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、水蛭等，而不是用柔和的丹参、当归、赤芍、鸡血藤等。当然，中药是讲究配伍的，所以，一定要用他药消除或减轻猛药治疗时的副作用。
比如槟榔的常用量为6到15克，而对于虫积病症则要用到60到90克，就是这个原因
另一个是慢火炖肉原则：
所谓“慢火炖肉”，就是要用小剂量的作用比较温和的药物来做治疗。适用于虚证。一口吃不了个胖子，本虚之人，应该慢慢调理，可不能着急，否则，就“欲速则不达”，不但治疗效果不好，更有可能导致药物性实证的出现。
最后，我们看看三诊的情况：
【病症诊断】
汗出已止，--说明气虚之证得缓。
已思饮食，--脾主思，想不想吃饭在于脾。从这里我们可知道脾气已逐渐恢复。
但面色萎黄，--心之华在面，黄色为脾所主；心属火，脾属土，而火生土，现土之色显于火，说明土不生火所致；由于心主血脉，所以，由此可以知道是血虚所致。
艰眠，--就是艰难入眠，难以入睡的意思，为血虚不养神所致。
脉细弱，--细为血虚，弱为气虚。
舌淡红。--同二诊时的诊断。
客邪退后，气血两亏，心脾同病，神不守舍，姑再调养心脾而补气血。---此时表证已解，缓则治其本，补气养血为要。(人们把体外的各种的致病因素叫做客邪)
【处方分析】
党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、陈皮健脾益气；当归、鸡血藤活血补血；首乌滋阴养血；酸枣仁和远志安神以消除表象。
这里有一个问题，就是前面谈了黄芪和白术，包括陈皮都有点燥，患者本来血虚，还用这么燥烈的药物，不是更伤阴血吗？
其实，这也是中药的一个配伍问题：党参不但补气更能滋阴；当归和首乌不但补血，更能养阴，这样就消除了它药所造成的副作用。
【学习感悟】
通过读这则医案，我们能明白这么几点：
1：不要看到高热就不辩证的想当然的用清热泻火药。
2：一定要做到有方有药，千万不能有方无药或有药无方。
3：处方时考虑气候因素，但辩证却与季节无关。
4：脾为后天之本，处方时最好要照顾。
5：注意细节，药物的炮制与否是取效的关键。
6：随时记住，急则治其标，缓则治其本。
7：有是证用是药。对于感冒，一剂药之后证就会变，这时的处方也要随之改变。
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- 2011/03/16
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风寒：就是风邪和寒邪结合共同侵犯人体；出现的症状有怕冷重，发热轻，头痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳嗽，吐白痰，舌苔薄白，脉浮紧；治疗方法是疏风散寒，辛温解表；常用药物有葱白、细辛、麻黄、苏叶、荆芥、防风、桂枝等。
风热：就是风邪与热邪结合共同侵犯人体；出现的症状有发热重，微怕冷，头痛，头胀，目赤，咽喉肿痛，口渴，鼻流黄涕，咳吐黄痰，小便色黄，量少，舌苔薄黄，脉浮数；治疗方法是疏风散热，辛凉解表；常用药物有金银花、连翘、薄荷、菊花、芦根、桑叶、牛蒡子等。
我也弄不太明白了。
这几天我感冒了：
怕冷重/不发烧/无汗/鼻塞流涕，吐白痰。(风寒)
头痛怕风，目赤，咽喉肿痛，咳也吐黄痰，小便热，少。(风热)
流清涕，取嚏数个，然后咳吐黄痰，我还以为是风寒与风热是不同病位或轻重关系了，以为先是寒在肺，取嚏后达鼻腔对冷空气对流，(内热+风寒，于是就是风热症状呢。)
所以搞不懂了，今天特意问老中医：风寒与风热到底怎么区别。
他提到，有时是交杂，有时一天中都在变化，有时风寒有时是风热。
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能不能分析成这样的组合？
风(外)邪+寒(外)邪
风(内)邪+寒(外)邪
风(外)邪+寒(内)邪
风(内)邪+寒(内)邪
这样的话，我自己分析一下：风(外)邪+寒(外)邪攻入，而我阳虚症，没有抵抗力，+血虚，生内热，这时风(外)邪+热(内)邪。所以产生这两种风寒与风热的拉力赛？
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