临床日记

[悬壶先生]

最近换诊所了,门庭冷落,记记日记,以利总结提高.自己很多诊断治疗可能不妥当,欢迎各位朋友指正,指正者必砸锅卖铁买鲜花赠送.

 

[悬壶先生]

9.26
1、陈某,男,47,阴囊及大腿汗多,慢性咽炎,痰白不粘稠,轻微早泄,尿酸偏高,舌淡红略暗苔可,脉细滑尺弱,本拟桂枝加龙牡,虑其有痰,姑拟:
柴胡、法夏、白参、白芥子、北细辛、淫羊藿、菟丝子、升麻、肉桂、砂仁、黄柏、香附、生山楂、刘寄奴

 

[悬壶先生]

9.26
2、陈某某,男,65,9月23日以身痒、尿频、腿常热、长期无汗、舌偏红苔白腻、脉尺弱余沉紧就诊,予玉屏风合局方消风散化裁,服两剂汗出、痒减,尿频增加,口干,余无改善,经追问患者有时有腿抽筋症状,考虑前列腺增生、下肢静脉回流障碍,虑其今后可能会出现静脉曲张性湿疹及其他静脉病变,舌脉同前,金匮肾气丸加猪苓、鸡血藤、黄芪、白芍、木瓜、白参、砂仁、甘草.下门诊思此例患者,治以补气升阳活血通络为主,佐以补肾,似乎更妥.

 

[悬壶先生]

9.26
3、某,男,43,易疲劳,睡不解乏,腰酸身痛,饮酒后小便黄而少,舌淡红苔薄白腻,脉细缓.先以柴平为主:
柴胡、法夏、白参、苍术、厚朴、陈皮、淫羊藿、仙茅、仙鹤草、威灵仙、秦艽、蒲公英
后考虑蒲公英换成通草可能更好,通草可走经络,但小剂蒲公英可健胃.

 

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3、某,男,43,易疲劳,睡不解乏,腰酸身痛,饮酒后小便黄而少,舌淡红苔薄白腻,脉细缓.先以柴平为主:
柴胡、法夏、白参、苍术、厚朴、陈皮、淫羊藿、仙茅、仙鹤草、威灵仙、秦艽、蒲公英
我觉得秦究，威灵仙不妥那是风湿的药，可以利水补脾，不知可否？

 

[悬壶先生]

9.26
4、冯某,男,38,患者体瘦,19号一诊.腹泻一年余,每天五六次,稀便尚爽快,腹胀,ED已久,舌红苔腻中前黑,舌面不乏津,脉寸关弦细有紧象,双尺弱,以胃苓汤合理中汤加砂仁肉桂.
23日二诊,便仍不成型,但比以前略好,次数减少1--2次,口干,舌红苔黑腻部分稍微向后扩大,津少,脉弦数.看来是寒热错杂的乌梅丸证,但现在脉弦数,暂以胃苓汤合理中汤加荆芥、防风、苏叶、葛根、芦根治之,药进一剂,即来电话告腹泻又恢复到原来次数,感觉疲乏,但口干缓解,言辞中颇焦灼.此因宣散太过,实书生意气所致,嘱另每日加人参十克熬水送服原处方之药.
26日三诊,口干缓解,舌苔减少,舌回润,脉弦细而缓,以四逆散、乌梅丸、胃关煎合方化裁:
柴胡、白芍、枳壳、乌梅、北细辛、肉桂、黄连、黄柏、当归、白参、川椒、炮姜、制附片、熟地、吴萸、仙鹤草、桔梗、炙甘草

 

[悬壶先生]

你的意思是用肾着汤吗?应该是有道理的.
淫羊藿、仙茅、仙鹤草、威灵仙是郭子光老先生治疗疲劳综合征经验方"四仙汤"主药,故借用.
此例脉细可能有血虚阴虚的情况存在,饮酒后小便黄而少,可能合并有轻微慢性前列腺炎,所以我不敢用得过于辛燥.
另外,我考虑过直接用乌梅丸治疗疲劳综合征,但是好象条件还不十分成熟,所以暂拟了上方.

 

[悬壶先生]

9.26
5、彭某,女,42,身痒症状已愈,月经延后半月尚未至,口干,眠差,纳差,腰酸,有子宫肌瘤,原中后部黄腻苔,现舌略红暗少苔,脉沉而躁数,左关甚,心脾肝肾之郁,傅青主益经汤合四逆散.

 

[悬壶先生]

9.26
6、黄某某,男,65.高血压,过度劳累后即浑身大汗淋漓,浑身乏力,两腿尤甚.偶有心悸恐惧感,头昏头痛,耳鸣,现服降药,药名不详.19日初诊,牙龈轻微肿痛,舌红苔薄白腻,脉弦劲,以地黄饮子加龟鳖甲、龙牡、升麻、黄芪.
23日二诊,服第一剂有心跳加快感觉,很快消失,第二三剂无此感觉,三剂后精力稍充,牙龈肿痛稍有增加,右腮里起一溃疡,舌如前,脉弦劲减,兼有滑数之象,小柴胡去姜枣合黄连温胆汤加泽泻、炒白术、刺力、钩藤、丹参.
26日三诊,头晕头痛消失,心之症状稍可,舌如前,脉细滑略数,二诊方加麦冬、五味、远志、石菖蒲、胆星继进.

 

[悬壶先生]

9.26
7、张某某,女,27,既往有冒水、心悸、眩晕症状,服理中五苓类处方缓解,近日工作学习考试劳累,疲乏感重,腰酸,大便先干后稀,平素脉弦细而缓.今日感冒,水又有上冲之势,大便不成型,舌暗红苔可,脉弦紧,小青龙汤合理中汤加泽泻、生姜.另感冒好后服乌梅丸加仙鹤草、补骨脂.

 

[悬壶先生]

9.26
8、罗某某,男,31.身痒,起风团,此起彼伏.上方清热凉血止痒为治,效果不著,大便反不太成型,舌红少苔,脉细略浮,参苓白术散去砂仁、甘草加荆芥、防风、蝉衣、僵蚕、徐长卿、芦根.看大便成型后是否可以用当归饮子.

 

[易轩斋]

此方略加清淡渗湿之品，不知可否？

 

[易轩斋]

不知悬壶先生何以加用如此辛燥之品？案中未明寒象。

 

[易轩斋]

此患者是否为阴虚体质?应当注意。

 

[易轩斋]

不知“刺力”为何药？望悬壶先生不吝赐教。

 

[悬壶先生]

9.27
刘某某,男,63,素舌红苔黄腻,脉沉细,常服藿香正气液与附子理中丸,尚无明显其他症状.半月前因回老家办事,常饮酒,出现排尿前从左后腰绕行至小腹处刺激症状,小便黄,腰酸腰痛,肾区叩击痛,尚未行尿常规、肾功和B超检查,舌红苔灰黄而厚腻,左脉弦细有力,关甚,右脉滑.湿热为患,柴胡达原饮合四妙散化裁:
柴胡、黄芩、法夏、草果、槟榔、厚朴、苍术、黄柏、苡仁、川牛膝、藿香、佩兰、金钱草、炒白术、神曲.
药尽三剂,刺激症状,腰酸腰痛消失,肾区叩击痛很轻微.嘱此方再服三剂,检查后再议.

 

[悬壶先生]

蒲公英性凉,可利小便,故加之.威灵仙、秦艽也都性凉去湿的.

 

[悬壶先生]

尺脉弱,痰白不粘稠,舌质当时看好象还挺润的,故先如此,吃吃再看.我用药量都很轻,白芥子5g,细辛、肉桂不过3g,黄柏5g,而四川湿气偏重,如非典型热证或阴虚,稍微温燥一点无所谓.如确实存在湿热郁闭,现在舌脉象未表达出来(四川这种情况还比较常见),吃后可能会出现舌红苔黄的情况,到时候退回来用《兰室秘藏》固真汤,对湿热型阴汗一般两三付可愈.

 

[悬壶先生]

此患者有阴血虚的可能,今年初曾治疗过,以参苓白术散去陈皮砂仁加芦根、生谷芽养脾阴和宣散药而愈(详见本论坛拙作"九眼桥医案"罗某案),但症状缓解后未继续吃药,所以疗效不稳定.但是现在大便不好,不适合马上吃补血药.等脾胃好后能吃到当归饮子估计才能解决根本问题.

 

[悬壶先生]

就是刺蒺藜,有平肝的作用.《古今医案按》里有一案用于治疗肝经郁火的阳萎,认为此药能散肝经郁火,是一说.还有老师告诉我此药有补阳作用,不知道是确实有补阳作用还是与解肝郁有关,我也没去深究.
此处与钩藤合用,就是一个平肝的作用,没其他什么想法.