医案三则

[草根123]

实实在在的帖子，谦虚老成的人

 

[惜缘]

外行看热闹，真是好神奇！最近在自学中医，但感觉中医知识博大精深，浩瀚无边。曾见从中医学院毕业的学生很不屑的说，他在实习期间，看到一些名中医总是就那么几个经方，换来换去对付所有疾病，我当时感觉也很困惑，很多不同症候，到名中医那里却能开同一药方，并且药到病除，真不可思议！更加强了学好中医的决心。
保存下来了，不到看懂大师这些医案决不罢休！谢谢啦！如果大师百忙中能为我们初学者还稍微详细解释一下辨证要领，将万分感谢？！

 

[惜缘]

当然我这要求过分了一点，还望原谅！

 

[andsibe]

某些个人经验和见解，是他的悟性，我们是很难学以致用的。

 

[平凡中医]

当然我这要求过分了一点，还望原谅！

以上医案，所用方剂多柴胡剂，以少阳病为主，病理上也没什么好讲的，自行参看伤寒论少阳病脉证并治篇。多读其义自解。

 

[平凡中医]

某些个人经验和见解，是他的悟性，我们是很难学以致用的。

我不这么认为，我认为个人的经验，既然能愈病，就说明其符合医理，否则，必难奏效。

 

[村夫]

病人由于常服山药、阿胶等滋阴之药，导致阴盛阳虚，柴胡升阳散热，黄芩助其清热，热去汗止，
黄芩半夏，一升一降，和胃安睡。大枣生姜既能健脾安神，也能助阳．故汗止．如果病人没有吃过多的养阴之药，而是阴虚盗汗．用小柴胡汤就值得考虑了．读书不在多，而在于精．经方药少简练，对症就能治病．所胃理法明，处方信手拈来．用不作找些稀少而古怪的药来治病．

 

[左归丸]

凑个热闹，留个沙发坐坐

 

[平凡中医]

6、失眠案
李某，男、48岁，患失眠症，久治不愈，来我处就诊。其证失眠严重，另咽干、头昏蒙不清、眼干涩、右胁下不适、性情急躁。余诊其舌红薄白苔，脉弦数，断为：少阳郁火扰心。于是为其疏方：柴胡30 黄芩15 半夏15 党参15 炙甘草15 生姜3片 大枣6枚 合欢皮15 合欢花15 三剂，服后即愈。
7、失眠案
李某，女，20岁，患失眠症。多方治疗无效，现吃安眠药及调节神经药已半年余。患者神情疲惫貌，自述，除严重失眠多梦外，尚有心悸易惊胆怯胸闷胃不适等诸多症状，再有就是没有食欲，一见饭食即想恶心。余诊其脉弦滑，舌体稍胖，质尚可。断为：少阳病及胆虚痰扰证。为其疏方：柴胡30 黄芩15 半夏15 党参15 炙甘草15 生姜3片 大枣6枚 茯苓10 陈皮10 枳实10 竹茹10 石菖蒲10 远志6 胆南星10 合欢皮15 合欢花15 凡十七服愈。

 

[李海泉]

啧啧，，，，这小柴胡用得真是出神入化啊！叹为观止！
学习了！

 

[悬壶先生]

长于脉诊，精于伤寒，学习了。
四川地区一案那种汗证三仁汤或栀子豉汤多取效。从小柴胡考虑，确实让人眼界大开。

 

[平凡中医]

长于脉诊，精于伤寒，学习了。
四川地区一案那种汗证三仁汤或栀子豉汤多取效。从小柴胡考虑，确实让人眼界

四川地区一案那种汗证具体指哪一案？

 

[悬壶先生]

刘军兄表达很准确，谢谢。

 

[平凡中医]

9、陈旧性心肌梗死案
呜呼，少阳之为病，大矣哉！奈何人多不识，以为少阳病必有五种发热：发热、往来寒热、潮热、瘥后热、有时发热中之一种，殊不知，不发热者更多少阳病尔，君不见少阳病提纲之：少阳之为病，口苦、咽干、目眩乎？孰谓少阳病必发热？何以不发热者便通认作肝之为病，而以肝郁论治乎？余深不解。马某，男，56岁，胸痛，两腋处痛已半年余，有时偏左，有时偏右，在市医院确诊为：陈旧性心梗发作，常服速效救心丸和硝酸甘油，屡治无效，痛苦异常，不敢活动，动则加重，疼痛难忍。余诊其舍稍红，脉弦数，唇紫暗。自述尚有头不清、眼干涩、胃口胀满、牙痛诸症。余断为：少阳病兼淤血为患，处方：柴胡40 黄芩15 半夏15 晒参3 炙甘草15 红花10 桃仁10 丹参15 赤芍15。 服三剂，痛已减轻；第六剂，胃与牙痛皆愈；第九剂，已能自己到街上转转矣。共服月余痊愈。
10、胃癌案
一部《伤寒论》，以阴阳为纲，分为阴证与阳证，阴证又分为三阴证，阳又分为三阳证。三阳证乃六腑之病变也，三阴证乃五脏之病变也。然，还须活看：有府病相传者，有脏病相传者；有府病转为脏病者，有脏病转为府病者；有府病及脏者，有脏病及府者；府病之中，非必热、实之证，脏病之中，非必虚寒之证。尚有诸多情况，不一一举述，为医者自读便知。治病须先论病。府病及脏者，主治在府；脏病及府者，主治在脏。此处单论少阳厥阴两经病。常见有名家治病，遇胃病兼少阳证者辄曰：肝胃不和，以肝胃不和论治。中医教材中亦有肝胃不和之条，余深不以为然。今冒天下之大不韪，斗胆提出自己之观点，已俟业医者之谴责。余认为胃病皆治在少阳，脾病皆治在厥阴。君不见《伤寒论》中土木不和者胃病皆在少阳，脾病皆在厥阴乎？以上观点也正符合了黄元御黄氏之论，阳木克阳土，阴木克阴土尔。栗某，男，61岁，在当地诊断为胃癌，因其女儿与余在一起共事，亲见余治疗过此病，且效果不错，遂极力推荐，介绍其父来我诊所就诊。症见：眼干涩、头不清、耳鸣、喜呕、胃脘胀满、嗳气、不欲饮食、泛酸非常严重，多年来服雷尼替丁。脉诊：弦。舌郁稍红水滑。余断为：少阳病兼肝胃不和兼半夏厚朴生姜甘草人参汤证，遂处方：柴胡45 黄芩20 半夏30 红参5 炙甘草20 川厚朴15 乌贼骨15 煅瓦楞子15 黄连3 吴茱萸1 连服半月诸症稍减轻。再服半月诸症皆消。又服半月，除尚有泛酸外，已如正常人矣，而泛酸亦见大轻。今仍在继续服药，疗效以后在作交代。此案尚能说明，中医治疗癌症，辨证论治，相比于西医，不仅费用能让人承受(月七八百元)，疗效亦可观尔。

 

[ysm188]

谢谢老师经典医案，晚辈学习了。

 

[平凡中医]

8、胸闷案
有患者预约即日从县医院出院来诊，其 夫用三马将其拉至我诊所时，病正在发作高峰，患者呼吸气粗，憋闷难言，不能喘息，面色发青，浑身无力，一下车没走两步就瘫倒在台阶上半小时方缓和。时值隆冬，寒凛异常。余深悯之，拿一床棉被与盖，问曰：“病重如此，何以出院来诊？”答曰：“已住院近十天，无效尔。”其夫将其扶入诊室，余为之诊断。自述平日头蒙不清、咽干、胃常年不适、喜呕、饮食不佳、胆怯易惊、爱生闷气，开始时胸闷一症尚可支撑，后逐渐加重，辗转治疗已年余，未曾治愈，今又发作，仍然无效尔，故，来此诊治。余诊其脉，弦中带滑，异常有力，舌体胖大，中后跟部白腻苔。余为之诊断为：胸痹与少阳同病。乃处方：小柴胡汤加瓜蒌半夏薤白汤加茯苓杏仁甘草汤加橘枳姜汤。上方不动，服半月，病即痊愈，至今又已年余，未发。

 

[钝剑2010]

对经方的应用很熟练。值得学习。

 

[zcm1962931]

看得出来,楼主对伤寒用功很深,在此想请教,你平常用柴胡是不是均用30克以上,是柴胡一药独大,还是凡用柴胡剂均按上海柯雪帆氏所考证的古今剂量比按伤寒论原方剂量运用.在柴胡及柴胡剂的剂量上有什么心得?
根据本人多年临床体会胃病中之难治者,尤以乏酸烧心为最,你在这方面有什么体会,大剂的柴胡剂是否有好的疗效?

 

[平凡中医]

看得出来,楼主对伤寒用功很深,在此想请教,你平常用柴胡是不是均用30克以上,是柴胡一药独大,还是凡用柴胡剂均

柴胡一药，辛苦微寒，能升能降，用量30克以上，治少阳病效果好，10克左右，疏肝效果好。现在人治病肝胆不分，少阳厥阴不辨。柴胡用量在我的临床中体会，如果用柯雪帆教授之量，效果会更好，只不过病人多嫌弃药费太高，后，我逐渐发现在少阳病中，用30克效果就可以了。疗效不好的话，再往上加。
至于泛酸一症，可参照我胃癌案。一般胃病多少阳病引起，或说由胆引起。泛酸，乃胆病及肝，也即府病及藏。可在柴胡剂里加用左金丸和治酸之品。当然泛酸一症，病因很多，又当辨证论治。
以上是我的一点看法，不妥之处，多指点，多交流。

 

[平凡中医]

看得出来,楼主对伤寒用功很深,在此想请教,你平常用柴胡是不是均用30克以上,是柴胡一药独大,还是凡用柴胡剂均

大剂量柴胡对泛酸烧心无什么好的疗效。上面咱们讨论的都是少阳胃病的情况。不可执一应万。