对“桂枝去桂加茯苓白术汤证”的疑惑

[董红昌]

麻黄汤是发汗以驱邪，这个桂枝汤的发汗是有本质的区别的。桂枝汤的发汗和汗出是营卫调和的表现，如53条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。又如54条：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈。宜桂枝汤。

 

[董红昌]

其次，在十九楼的恢复当中，我们已经达成共识，桂枝汤即便发汗也不会导致津液和正气亏虚。所以您说28条发汗导致津液亏虚，当不能成立。
再，您说的里虚，特别是太阴里虚寒，从何说起？伤寒论里，对六经病有着严格的定义，或者您换个别的说法可能更好。
最后，我个人阐明我的立场，我们讨论就是为了进步，所以问题当针锋相对，要不然自说自话就没有意义了。就如，我所提的问题，如果真的是桂枝去芍药汤，“胸满、脉促”当为必见之证，为何在28条会忽而不讲？为什么会出现心下痛的问题？既为太阴里虚寒，为何不用人参汤或者桂枝人参汤之类？

 

[董红昌]

饮证为实，即便里有虚寒，芍药也再所不避，如真武汤、附子汤，还望您斟酌。

 

[许家栋]

21# 董红昌

麻黄汤是发汗以驱邪，
桂枝汤亦是发汗以驱邪，
这些伤寒论原文都有例证——95 太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。

学伤寒，不要抛开本义而去一味的追求新意。原文中固有的，还是应该尊崇的。红昌兄以为呢？

 

[许家栋]

注意看一下，这一系列证是越来越寒，越来越虚的，症候也会有了相应加重的变化，从单纯的气上冲到胸满脉促到兼饮，方子也会有了从协调卫阳营阴到越来越阳一些偏重：
15．太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。

22．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。

28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。

 

[董红昌]

以经证经，是我研究伤寒论的基本出发点。即如此条，邪风客体，导致荣弱卫强，故用桂枝汤以救荣弱，使弱营以和强卫，则邪自不能内攻营分，故汗出、头疼、发热之证自解。

说我追求新意，我可没那个勇气。历代论述伤寒已多，我不过随手引来做为论据而已。

 

[董红昌]

还请家栋兄详细论述您的观点，您的观点我有点看不明白。谢谢。

 

[许家栋]

真武汤和附子汤都涉及到一个营的问题，还有个广义的血痹的问题，所以会用到芍药和营通血痹。

 

[董红昌]

真武汤，怕主要是饮证吧。如84条:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
316条:少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便不利。或下利,或呕者,真武汤主之。

 

[许家栋]

这个95条太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。是针对红昌兄“麻黄汤是发汗以驱邪，这个桂枝汤的发汗是有本质的区别的。”
这段话而引用的，因为红昌兄这段话表达的意思是麻黄汤是发汗驱邪的，而桂枝汤却不是发汗驱邪的，是治卫强营弱的，为什么红昌兄只强调条文中的营卫而不顾及邪风呢？要知道，这段话可以说明，桂枝汤是通过发汗来救治邪风之邪的。至于桂枝汤调和营卫之功，中医界大都熟知，而桂枝汤是发汗驱邪之剂，能真知者寥若晨星。

 

[董红昌]

家栋兄，关于桂枝汤的问题，我们有争执，不要紧，可以先放放，因为这并不妨碍我们对正题的理解，我们回到28条吧。当然如果您有兴趣，您可以另开帖，我们专门讨论桂枝汤的问题，如何？

 

[许家栋]

真武汤就是治疗饮伤营血之证的，82条的身膶动，振振欲辟地是水饮不化，影响到了营分，肌肉失养所致。
316条的腹痛，是一种广义的血痹，具体可以参考金匮的当归芍药散。

 

[许家栋]

关于伤寒经方之学的讨论，我素来渴望明师高手的指点，还请红昌兄多多指教，愚弟先行谢谢过了。

 

[董红昌]

津液和血之间的转化问题，是中基的问题。所有饮证都会影响到营血生化，而不单单是真武汤证。316条，张仲景已经明明说了“此为有水气”，所以腹痛当为寒饮所致，寒饮导致腹痛该是临床上最常见的。血痹为营血不足，风邪客体所致，这和我们讨论的真武汤证是有很大差距的。

一点看法，仅在参与讨论。

 

[董红昌]

指点不敢当，我只是初学，所以无知无畏，还得多想家栋兄请教。

 

[许家栋]

愚见：广义的血痹和狭义的血痹不尽相同，是泛指水血相互影响而致的痹阻不通的一类疾病而言，可见有腹痛、小便不利等系列证，具体可见神农本草经——芍药 气味苦平,无毒。主治邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气。

 

[董红昌]

个人看法， 芍药所主之种种症状，无非营气不足，血化无源所致。例如邪气腹痛者，营气不能容于六腑也，如逍遥散证；血痹者，营气不足，血脉不充，为邪所客故也；小便不利者，营气不足，不能泌别津液也。

摘抄一点内经的观点，供您参考。

 

[许家栋]

红昌兄客气了，我们有缘得益于岐黄这个法喜充满的平台而相遇，正好可以多向学兄请教，还请红昌兄不吝指正，共兴岐黄。

 

[许家栋]

小便不利主要还是饮的问题，与营的关系上不太大，
饮入于胃游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。通调水道。下输膀胱。
个人浅见。

 

[董红昌]

内经云:脾藏营.又云:营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血.脾和营的关系,营气和津液的关系,内经虽然说的很清楚,但不知道为什么到现在竟然少有人知道了!