古案探讨

[白头翁]

正解如何？

 

[董红昌]

我比较赞成胡天雄老的看法，结合全文来看，这句说的是地势的高低寒暖，对人的影响。高寒之地，人多寿；卑温之地，人多夭。

一点看法，不一定对。

 

[白头翁]

帝曰：其于寿夭何如？
岐伯曰：阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。

帝曰：善。其病也，治之奈何？
岐伯曰：西北之气散而寒之，东南之气收而温之，所谓同病异治也。故曰：气寒气凉，治以寒凉，行水渍之。气温气热，治以温热，强其内守。必同其气，可使平也，假者反之。

帝曰：善。一州之气，生化寿夭不同，其故何也？
岐伯曰：高下之理，地势使然也。崇高则阴气治之，污下则阳气治之，阳胜者先天，阴胜者后天，此地理之常，生化之道也。

帝曰：其有寿夭乎？岐伯曰：高者其气寿，下者其气夭，地之小大异也，小者小异，大者大异。故治病者，必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可以知人之形气矣。



从原文看，李氏的解释与《内经》并无相悖

 

[假大夫]

古人认为人体乃一小宇宙，
讲自然环境实为了对应人体内部。

 

[白头翁]

足少阳，胆，属木，象春， 柴胡
足阳明，胃，属土，象基于四季，升麻

天人合一。

是不是可以这样理解这个对药的应用基础？

 

[白头翁]

天人合一，不但中医人，好像地球人都知道是中医学的一大特色，但能真正掌握，并运用自如的还真是不多。。

 

[假大夫]

我感觉是现在人潜意识里不想用

比如说经络一途
其实在辨病时
能很快地发现是谁的主管范围，
有时用的就少。
是因为现在的人受检查仪器的影响
有人说经络不存在

 

[白头翁]

根据各位见解，对此案做一小结，鄙陋之处敬请斧正。

李东垣泄泻案

病脾胃久衰，视听半失，加之气短，精神不足，..癸卯岁六七月间，淫雨阴寒，逾月不止，时人多病泄利，湿多成五泄故也。

一日，体重、肢节疼痛，大便泄并下者三，而小便闭塞。

以羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根截半钱，炙甘草根截半钱，同 咀，水四中盏，煎至一盏，去渣，稍热服

小结：
①平素脾胃阳气势微，又感外湿为患，而成泄泻之证。
②利小便有损阳益阴之弊；理中类又不能兼顾时邪，俱不可取。
③经云：“阳在下，则生泄泻”，治以柴胡升少阳之阳，升麻升阳明之阳，炙草补中固本，羌、独活、防风佐之升提阳气兼去外湿。

 

[白头翁]

《脾胃论》中发黄案

戊申六月初，枢判白文举年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作，医以泻肝散下数行，而前疾增剧。

此案当如何辩治？

 

[白头翁]

泻肝散
【来源】《仁斋直指》卷二十。
【组成】栀子仁 荆芥 大黄 甘草各等分
【用法】上药锉碎。每服6克，水煎，食后服。
【主治】肝经有热，眼目红肿疼痛。

.


泻肝散的同名方很多，包含大黄、牵牛两个药的同名方没有查到，还望哪位指教一二！

 

[许家栋]

时方派和经方派的辨证资料都会着眼不同，

这些资料，还真不好那么精确的使用经方。

大致出入茵陈五苓散，茵陈术附汤类方。

 

[白头翁]

51# 许家栋

嗯

从取义上看后面的用药有类于五苓散，但前面的医生用到泻肝散去治疗‘目疾’，就说明此‘目疾’属于肝经有热 ，那么用药时，桂枝，附子就不切合了。

肝经有热，用泻肝散不效反至前疾(发黄证)增剧，原因在文章中作了说明。

予谓大黄、牵牛，虽除湿热，而不能走经络。下咽，不入肝经，先入胃中。大黄苦寒，重虚其胃；牵牛其味至辛，能泻气，重虚肺本，嗽大作，盖标实不去，本虚愈甚。加之适当暑雨之际，素有黄证之人，所以增剧也。此当于脾胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之而愈。

 

[许家栋]

热药能不能治疗热病的问题，看来从四大家就和经方派分道扬镳了。

观伤寒论用麻黄汤桂枝汤等辛温方治太阳病头痛发热等热证，
用五苓散治发汗后脉浮数，烦渴等热证，

并且明言——霍乱，头痛发热身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不欲饮水者，理中丸主之。
还有一条说的更明了——病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散，若不瘥者，与五苓散。

在伤寒论六经体系中，只有阳明的热不主用辛温法(但是也用甘温或者苦寒中佐以辛温)，少阳、厥阴苦寒与辛温基本相当，少阴主用温补温散，太阴温补温中微散，经方派的法度森严和处处保胃气存津液始终贯穿其中。

 

[许家栋]

再说经方时方之别：

譬如此证，在伤寒论经方体系中，虚证下利兼表的要先治里后解表，最低也要表里同治，以里为主；像这种但用风药之法，不能苟同也。

 

[拈花指月]

李某

病脾胃久衰，视听半失，加之气短，精神不足，..癸卯岁六七月间，淫雨阴寒，逾月不止，时人多病泄利，湿多成五泄故也。

一日，体重、肢节疼痛，大便泄并下者三，而小便闭塞。

此类患者,我常用麻杏薏甘汤合用清震汤治之,效果很好

 

[假大夫]

越来越好看了

学习了

 

[白头翁]

应该说指月取义正与李氏共通吧？

麻杏苡甘除外湿，清震汤升阳明

 

[白头翁]

经方与时方不应当是对立的关系，但限于学识，我也不能很清晰的去进行辨析至少我们应当承认，一个可以影响后世的体系形成，肯定有其存在的意义和价值。


弄清楚的办法看来只有

一个是希望高贤指教，一个是我们继续深入的学习、交流。。

 

[白头翁]

记得太阴病篇，有条说：太阴病，脉浮者，可发汗，用桂枝汤。还有霍乱篇里也有桂枝汤的应用

 

[白头翁]

从这里我们还可以想到一个问题，病看对了(肝经有热引发目疾)，但用药有误还是会适得其反

至于什么药可以入经，什么药可以入脏腑，还是没弄懂，希望知者指教

先把李氏用药发上来参考

清神益气汤

茯苓 升麻(以上各二分) 泽泻 苍术 防风(以上各三分)生姜(五分)
此药能走经，除湿热而不守，故不泻本脏，补肺与脾胃本中气之虚弱。
青皮(一分) 橘皮 生甘草 白芍药
此药皆能守本而不走经。不走经者，不滋经络中邪；守者，能补脏之元气。
黄柏(一分) 麦门冬 人参(以上各二分) 五味子(三分)
此药去时令浮热湿蒸
上件如麻豆大。都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热，空心服。
火炽之极，金伏之际，而寒水绝体，于此时也。故急救之以生脉散，除其湿热，以恶其太甚。肺欲收，心苦缓，皆酸以收之。心火盛则甘以泻之，故人参之甘，佐以五味子之酸。孙思邈云∶夏月常服五味子，以补五脏气是也。麦门冬之微苦寒，能滋水之源于金之位，而清肃肺气，又能除火刑金之嗽，而敛其痰邪。复微加黄柏之苦寒，以为守位，滋水之流，以镇坠其浮气，而除两足之痿弱也。