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痢疾肛门灼热案

四逆散是我认真考虑过的方子，但是没有合用理中汤的经验和见闻，故否决了。
悬壶先生可否抽空详细说说有无经验。单开帖也行。
 
四逆散治疗腹泻是基于陈潮祖老先生的"膜腠三焦学说",而且"腹中痛、泄利下重"本来就是四逆散的或然证.此病过用苦寒,已伤脾阳,黄连虽为治痢要药,难免有苦寒之弊,如一定要用3g足矣,或炒用.附子加进去是有意义的,我以前长期腹泻过,用苦寒,肛门灼热感会加重,用附子理中合五苓反而症状减轻或消失.此案已成坏证,不能拘于痢的一些传统认识.还有一些小孩过用苦寒,临床也多见,均需急扶中阳,咳嗽、流鼻涕、腹泻才能治疗下来.
四逆散合补中益气汤、或升阳益胃汤、或理中汤、或附子理中汤来治疗久泻的病人,临床我是常用的,比一般单纯补脾升阳疗效稍好,录此以就教与同道并回g版.
 
里急后重，口干不喜饮，面色萎黄，舌质淡，舌苔白润，脉弦紧而涩

才疏学浅，试着分析一下
面色萎黄，脾虚故也，舌淡苔白，火不足也，口干不息饮，太白润，非阴液不足，不上承故也，
脉弦紧而涩，肝气犯脾，兼有不通。
照书上我就只能分析到这里，真个才疏学浅也，用方我是不敢用六味地黄丸的
以健脾祛湿止泻加疏肝理脾治之
 
不好意思
看另外一个帖子，转页等太久，就来看这个贴
回错地方了
囧
不过分析的还是这个帖子里的病
 
任×x，23岁。细菌性痢疾9个多月，医先予西药治之不减，继予中药芍药汤加减治之亦不减，口苦口干，大便一日3—4次，里急后重，不得已转来太原治疗。医云：热痢下重，宜白头翁物。服药4剂，非但里急后重、大便次数增多不见好转，反见肛门灼热难忍，不得已，又易医治疗。医云：大肠实热较严重，宜白头翁汤加马齿苋、金银花、苦参。服药20剂，肛门灼热更甚。刻下，除肛门灼热难忍外，尚见大便一日2~3次，里急后重，口干不喜饮，面色萎黄，舌质淡，舌苔白润，脉弦紧而涩。

据药后反应，初病为寒邪中于太阴，误进寒凉，更伤中阳，血气寒而郁滞不行。脉弦则郁，紧为寒，涩为滞。
其治温健脾阳，条达气血。
以理中汤加味主之。
党参 白术 干姜 炙甘草 当归 薤白 荆芥
一剂定其效否。

关于“肛门灼热难忍”，乃是叠进寒凉，导致胜己之化，虽见热象，实无热邪。不可再进寒药。
按此规律，如果续进寒药，很可能出现内寒外热之证。
 
25# 中医心
以少许寒药反佐也不可以吗？
 
26# gqdxk


每个人有自己不同的治疗风格。我不用不代表其他医家不用，少许寒药反佐效果也许更好。冷服也可以算反佐嘛。在此仅提出自己的看法，供大家参考。
 
中医心的思路,方药可取,可备临床参考,反佐少量黄連,其理亦通.
 
谢谢金老为大家指导.
 
确实，中医心的方子开得不错，有琢磨头
 
关于涩脉，一般的书中多讲是“淤血”。
而伤寒中强调的是“血少”。
各位如何理解的？
 
这个问题，您是否另开一帖好些
 
这几天因为工作太忙，没时间上论坛。对于这个案子的讨论，各位的高见学习了。个人的看法，肛门部灼热并非因热所致，而是血郁于其处所致。人直肠之处因没有静脉瓣，故易郁血积聚，血聚则灼热疼痛，所以，对于此病，我更加倾向于张锡纯先生的燮理汤。且过用苦寒之后，宜加温阳之品以用之。
 
33# gqdxk



回先生：此案例中的脉象是弦紧涩，故在此发了一问
 
驻车丸

【处方】黄连360g 炮姜120g 当归180g 阿胶180g
【性状】本品为黄褐色的水丸；气微香，味苦、微辛。
【功能与主治】滋阴，止痢。用于久痢伤阴，赤痢腹痛，里急后重，休息痢。
【用法与用量】口服，一次6~9g，一日3次。
【注意】湿热，积滞，痢疾初起者忌服。
【规格】每50丸重3g
 
因我明天要去安国赶药交会，提前将答案公布于众，希望大家通过对此案的探讨对临床诊疗水平有所提高。原案为：肛门者，大肠之所主也，其证灼热者多因大肠湿热，故清热燥湿之法尤为多用，然久用寒凉克伐，中阳大衰，格阳于外者亦有之，其辨之法，莫如求于脉舌。曾治一男性患者，任×x，23岁。细菌性痢疾9个多月，医先予西药治之不减，继予中药芍药汤加减治之亦不减，口苦口干，大便一日3—4次，里急后重，不得已转来太原治疗。医云：热痢下重，宜白头翁物。服药4剂，非但里急后重、大便次数增多不见好转，反见肛门灼热难忍，不得已，又易医治疗。医云：大肠实热较严重，宜白头翁汤加马齿苋、金银花、苦参。服药20剂，肛门灼热更甚。邀余诊治。细审其证，除肛门灼热难忍外，尚见大便一日2~3次，里急后重，然其口干不喜饮，面色萎黄，舌质淡，舌苔白润，脉弦紧而涩。综其脉证云：此久用苦寒，脾胃阳衰，格阳之证也。宜温中散寒，以破阴寒之气也。拟附桂理中汤加减：附子4克，肉桂4克，党参4克，白术4克，干姜4克，茯苓4克。服药1剂，灼热减轻，继服3剂，灼热消失大半，食欲增加，里急后重消失，去茯苓，加甘草4克以补中，服药6剂诸症消失而愈。一实习学生问：诸医均云热而予寒凉之剂，而朱老却用大热之剂，其故何也?答曰：面色、舌色、脉象在辨证论治时尤当详审，《内经》告诫我们说：心主舌，面色为五脏之华，脉为决五脏死生之本，此病已达9月余，五脏已损，故当求脉、色、舌以辨证。证虽见热，而舌、脉、色均为寒，故知其为阴盛格阳之证，用附桂理中而取效。
 
怎么回事?最近我老发现我只要一跟贴就 公布答案,是故意找我难看吗?
 
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