痢疾肛门灼热案

[诚信中药]

任×x，23岁。细菌性痢疾9个多月，医先予西药治之不减，继予中药芍药汤加减治之亦不减，口苦口干，大便一日3—4次，里急后重，不得已转来太原治疗。医云：热痢下重，宜白头翁物。服药4剂，非但里急后重、大便次数增多不见好转，反见肛门灼热难忍，不得已，又易医治疗。医云：大肠实热较严重，宜白头翁汤加马齿苋、金银花、苦参。服药20剂，肛门灼热更甚。刻下，除肛门灼热难忍外，尚见大便一日2~3次，里急后重，口干不喜饮，面色萎黄，舌质淡，舌苔白润，脉弦紧而涩。根据患者刻下的临床表现、舌脉及前医的治疗经过，谈谈你对此案的看法。若你来坐诊，该如何处方。请写出病机分析及处方用药。

 

[金国荣老中医]

假如,,
1,某医认定舌淡苔白润,口干不喜饮,脉弦紧而涩为表邪内陷,当逆流挽舟,用賋毒散加減.
2,某医认定口干口苦,肛门灼热,里急后重为少阳阳明合病,当用大柴胡汤双解之.
3,某医认定面色萎黃,舌淡苔白润,口干不喜饮,脉弦紧而涩,曾用白头翁苦寒清热而反甚,为中焦虚寒,用理中汤加味.
假如某医用阿魏丸专治肠道污浊,或另有巧思,借此,引发讨论.

 

[gqdxk]

自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。

不过具体到此案，我倾向于用连理汤。因虚寒之象为主，热象较少。寒热并用，或更妥当。

 

[风中的蒲公英]

前医为何不用黄芩汤加减而用白头翁呢？

 

[柴桂方应]

由于血液运行不畅，阻滞了腑气之运行，因而出现里急后重，治疗先调其气血，可以用葛根芩连汤加上四逆散。加上薤白。
葛根白芍起阴血，柴胡枳实调理气机，芩连清湿热，薤白通肠道。
个人浅见，希望指正。

 

[gqdxk]

芍药汤中已经包含了黄芩汤

 

[风中的蒲公英]

没见用芍药汤呀

 

[gqdxk]

7# 风中的蒲公英
任×x，23岁。细菌性痢疾9个多月，医先予西药治之不减，继予中药芍药汤加减治之亦不减，

 

[白头翁]

这个帖子看了又看，，，，从前面的表现看我也会用到芍药汤加减。
但事实是越用苦寒病情越重，并有‘面色萎黄，舌质淡，舌苔白润，脉弦紧而涩’的四诊见证。

是否芍药汤减苦寒加益脾升清的药物可行？

 

[李建初]

个人揣测，久痢之人，大便以近常人，而它症不解。是否考虑，久痢多用苦寒燥湿及下痢伤阴导致呢！脉象可以这样解释！？所以择驻车丸而用并辅以温中之品。

 

[sunnymann]

白芍40 干姜15 白术30 瓜篓30当归15陈皮15 防风10当归15 阿 胶15 甘草15

肝乘脾，脉见弦，痛则紧。伤阴血则涩。
痛泻要方，以泻肝建脾，升清化浊，为主。病程日久，阴伤血竭，故加归胶草以填之。寒凉之品多食，脾阳既伤，干姜温之。里急后重，病在大肠，竟难愈，当求其源，故以瓜篓宣通瓶盖..

 

[sunnymann]

爱爱医封号生气贴回复灌水一派热火朝天，竟为热贴，血郁于上，急服疏肝散，以顺怒闷之火；
歧黄坛疑案讨论文发表见解硬是门可罗雀，却是逆冷，寒伤在里，当用四逆汤，可回一缕真阳。





灌水挣钱啦！！！！！！

 

[诚信中药]

先生的诊断正中病机，

 

[金国荣老中医]

我偏向于連理汤方义,参照鸟梅丸.黄土汤,胃关煎诸方义,寒温互用,.

 

[gqdxk]

金老所言败毒散，我亦曾考虑，窃思病已数月，并无外症，故否决之；大柴胡汤未予考虑，无论舌脉症似均不合；理中汤加味是我所主张的，只是曾考虑了半天是否加上附子的问题；乌梅丸想到过，感觉似无必要，且方证亦不对应，若连理汤不效不妨再用此法化裁。

 

[诚信中药]

苦寒燥湿，理气活血前医已用，不但无效反而加重，我认为您的这思路走不通。

 

[风中的蒲公英]

久痢后重不除虚气坠下也，用苦寒下药仍后重乃阳不升也，脉弦紧而涩为气滞血虚
人参 当归 芍药 川芎 升麻 茯芩 白术 砂仁 山药 陈皮 木香 槟榔 甘草

欢迎批评指正

 

[柴桂方应]

本身这个病例在最初的治疗就是错误的，不应该用白头翁汤，白头翁汤虽治疗湿热下利，但是以便脓血，兼有发热为主的，是湿热涉及血分的治疗，重于清热燥湿凉血，而此病例是气机失调，阴血不升，阻滞肠道，腑气不降而出现里急后重，

这与急性痢疾引起的里急后重是两种情况，急性痢疾易发病急剧，肠道湿热引起的病变不是很重，病位较浅。而慢性痢疾则不仅仅是湿热了，而主要是具有气血运行不畅，病人感觉到肛门发热，其实就是血行不畅，肠道表面仍有湿热，但是治疗要以调理气血为主，看病人的表现具有口苦咽干，脉弦等症，所以此时要结合张仲景的四逆散来调理肠道气血，兼以清利湿热。虽用芩连，但是要剂量要小，不能太多。
如果病人自我感觉大便时不再有热感，这时候就不再用芩连了，需要配伍点健脾药物，有利于病变部位的恢复。

 

[金国荣老中医]

楼上思路很好.

 

[悬壶先生]

四逆散合附子理中汤.临床肛门灼热,越清利越热的比较多见,温阳即症状缓解.