-
从2021年4月起，论坛网上药店重新开放！详情查看
-
从2023年10月10日开始，华夏中医论坛启用备用域名tcmbe.com 详情查看
-
关于论坛电子书等资源下载权限的说明！详情查看
-
论坛官方2000人QQ群，欢迎加入！详情查看
-
对所有可能涉及版权的资源，论坛均不再公开展示！详情查看
对“桂枝去桂加茯苓白术汤证”的疑惑
- 主题发起人 诚信中药
- 开始时间
- 注册
- 2008/06/26
- 帖子
- 587
- 获得点赞
- 16
- 声望
- 0
- 年龄
- 46
28条是错简，要不就难以符合伤寒论的整体理法体系了，
应该是桂枝去芍药加茯苓白术汤证。
来分析一下：
先来看一下这一系列太阳病下后的辨证的条文：
15．太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
22．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之，若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。
15条是太阳病应该攻表，而误用下法，太阳病的中风，本身就卫气津液上聚，应该发表的，误用了泻下法，邪气就要内陷，就成为变证；如果泻下的力量不大，或者患者的体质还强，邪没有内陷，还在肌表，就会有气上冲的症状，因为内里的胃气充足，人体的正气就要反击的，他就表现出气上冲；内不虚，病邪还在表，所以还用桂枝汤。如果下的力量大了，伤了内里正气了，正气无力，就不反抗不上冲了。这个病就内陷传变到其它经了，就不能服桂枝汤了。
就像22条，邪内陷了，内陷了说明里虚，对于这个里虚的治疗，仲景有个法则，就是对于寒凉性质和泻下的药的应用非常的谨慎，这个芍药在经方的药症里就是个“小大黄”，里虚的要慎用的，仲景就有太阴病设当行大黄芍药，宜减之，以其人胃气弱，易动故也的明训；所以22条需要减掉芍药；
我们再来看看28条：
“服桂枝汤，或下之”，吃桂枝汤，说明是个太阳表证，这个病人，有太阳表证，但是吃了发表的桂枝汤，或者用了泻下的方法还不解——“仍头项强痛、翕翕发热、无汗”，还是有表证，并且还有停饮证——“心下满微痛、小便不利者”，这个症候就是表里合病了，太阳表邪和太阴里饮了，太阴有个虚寒的问题，在这里芍药的使用有两个不妥之处，一是内敛有碍于桂枝的发表，这个症候需要把方子调整的偏阳一点，以使发表无有挂碍；二是太阴的虚寒，里虚啊，芍药就要减掉了，免犯虚虚之戒。再就是要加上补里虚和治饮的白术茯苓，这样的组合才符合仲景的类证类方的法度。
再者说，三阳的本病或者兼病，有表证的必须要先发表或者必须兼顾发表，这是《伤寒论》的原则，仲景治太阳表证的方子就是麻黄类方和桂枝类方两大类，减掉桂枝，还用什么发表？
这一系列的方子其实很有很多，并且有规律可循，如五苓散、茯苓甘草汤、苓桂术甘汤等等，都是兼饮证而不能单用攻表的系列方证。
应该是桂枝去芍药加茯苓白术汤证。
来分析一下：
先来看一下这一系列太阳病下后的辨证的条文：
15．太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
22．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之，若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
28．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。
15条是太阳病应该攻表，而误用下法，太阳病的中风，本身就卫气津液上聚，应该发表的，误用了泻下法，邪气就要内陷，就成为变证；如果泻下的力量不大，或者患者的体质还强，邪没有内陷，还在肌表，就会有气上冲的症状，因为内里的胃气充足，人体的正气就要反击的，他就表现出气上冲；内不虚，病邪还在表，所以还用桂枝汤。如果下的力量大了，伤了内里正气了，正气无力，就不反抗不上冲了。这个病就内陷传变到其它经了，就不能服桂枝汤了。
就像22条，邪内陷了，内陷了说明里虚，对于这个里虚的治疗，仲景有个法则，就是对于寒凉性质和泻下的药的应用非常的谨慎，这个芍药在经方的药症里就是个“小大黄”，里虚的要慎用的，仲景就有太阴病设当行大黄芍药，宜减之，以其人胃气弱，易动故也的明训；所以22条需要减掉芍药；
我们再来看看28条：
“服桂枝汤，或下之”，吃桂枝汤，说明是个太阳表证，这个病人，有太阳表证，但是吃了发表的桂枝汤，或者用了泻下的方法还不解——“仍头项强痛、翕翕发热、无汗”，还是有表证，并且还有停饮证——“心下满微痛、小便不利者”，这个症候就是表里合病了，太阳表邪和太阴里饮了，太阴有个虚寒的问题，在这里芍药的使用有两个不妥之处，一是内敛有碍于桂枝的发表，这个症候需要把方子调整的偏阳一点，以使发表无有挂碍；二是太阴的虚寒，里虚啊，芍药就要减掉了，免犯虚虚之戒。再就是要加上补里虚和治饮的白术茯苓，这样的组合才符合仲景的类证类方的法度。
再者说，三阳的本病或者兼病，有表证的必须要先发表或者必须兼顾发表，这是《伤寒论》的原则，仲景治太阳表证的方子就是麻黄类方和桂枝类方两大类，减掉桂枝，还用什么发表？
这一系列的方子其实很有很多，并且有规律可循，如五苓散、茯苓甘草汤、苓桂术甘汤等等，都是兼饮证而不能单用攻表的系列方证。
我曾经在其他论坛对《医宗金鉴》的措简论调，提出了自己的看法，引用如下：
呵呵，外有表证，里有水饮，怎么不用小青龙啊？而且小青龙的加减法中有“若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两”，这样不变成了桂枝汤加半夏、茯苓、干姜、细辛、五味。是不是张仲景也自己糊涂了呢？伤寒论中，表里虚并不忌讳桂枝汤，苓桂剂加减更是治疗小青龙逆证的基本方，如《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》所言： 青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。且本条条文用了“桂枝汤，或下之”这样的字眼，是告诉我们可能用了桂枝汤或下法，也可能压根就没用，表里两虚，从那里来？
是《医宗金鉴》所言，牵强过甚！
呵呵，外有表证，里有水饮，怎么不用小青龙啊？而且小青龙的加减法中有“若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两”，这样不变成了桂枝汤加半夏、茯苓、干姜、细辛、五味。是不是张仲景也自己糊涂了呢？伤寒论中，表里虚并不忌讳桂枝汤，苓桂剂加减更是治疗小青龙逆证的基本方，如《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》所言： 青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。且本条条文用了“桂枝汤，或下之”这样的字眼，是告诉我们可能用了桂枝汤或下法，也可能压根就没用，表里两虚，从那里来？
是《医宗金鉴》所言，牵强过甚！
- 注册
- 2008/06/26
- 帖子
- 587
- 获得点赞
- 16
- 声望
- 0
- 年龄
- 46
1.桂枝汤是汗剂。
2.不但是桂枝汤照顾胃气津液，整部伤寒论都贯穿了“保胃气，存津液”的整体思维。
3.不知道红昌兄为什么在14#说“桂枝汤不属于发汗剂”？
4.28条的“服桂枝汤，或下之”是伤寒论的原文，不知红昌兄为什么说“这个前提应该是您自己设定的，毕竟是或下之，也就是说可能用了桂枝汤，也可能没有用桂枝汤。”难道不是仲景定的？
5.红昌兄说桂枝汤“发汗只是驱邪的方式，并不是目的”，难道说麻黄汤的发汗是目的？
6.28条不但津液亏了，还有很重要的一点，就是里虚了，有了太阴的饮证，去掉芍药一是为了把桂枝法调整的更偏阳一些，二是因为芍药有泻里实的作用，280条就说过太阴病设当行大黄、芍药，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
2.不但是桂枝汤照顾胃气津液，整部伤寒论都贯穿了“保胃气，存津液”的整体思维。
3.不知道红昌兄为什么在14#说“桂枝汤不属于发汗剂”？
4.28条的“服桂枝汤，或下之”是伤寒论的原文，不知红昌兄为什么说“这个前提应该是您自己设定的，毕竟是或下之，也就是说可能用了桂枝汤，也可能没有用桂枝汤。”难道不是仲景定的？
5.红昌兄说桂枝汤“发汗只是驱邪的方式，并不是目的”，难道说麻黄汤的发汗是目的？
6.28条不但津液亏了，还有很重要的一点，就是里虚了，有了太阴的饮证，去掉芍药一是为了把桂枝法调整的更偏阳一些，二是因为芍药有泻里实的作用，280条就说过太阴病设当行大黄、芍药，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。