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悬壶先生论方剂
- 主题发起人 悬壶先生
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是应该用生白术，我临床就用的生白术。个人感觉还是要辨证用，大致脾虚明显的效果好些。但是尤其对女性，我发觉养血还是很重要。大致这些难治疗的便秘，患者舌体正常不偏大，有些舌淡，有些淡红，还有的是淡暗，淡红暗。用白术几剂后舌质就要变红，或腻苔褪去大部分，有些容易导致口干。这说明确实开始就有血虚阴虚的存在，我们惑于舌淡苔白或脉沉细无力，而没有考虑养血润燥。尤其对老年女性，可能养血润燥更重要。但是治疗时间慢，一时半会不容易改善很多。
我以前也搞不太懂这些，有次用温经汤治疗了一个女性便秘，效果甚好，后又调回来用大剂白术治疗，效果都还满意。此后治疗一老太太，用温经汤加味似效非效，此方加大剂白术进去能解少量便，现在以补气养血养阴为主，也用白术，因两关弦，加了代赭石，效果如何要这周六才知道，以前也用过草决明，没啥效果。
便秘确实不太好治疗，不治疗一些，光吹牛容易，治疗了就知道难了。
我以前也搞不太懂这些，有次用温经汤治疗了一个女性便秘，效果甚好，后又调回来用大剂白术治疗，效果都还满意。此后治疗一老太太，用温经汤加味似效非效，此方加大剂白术进去能解少量便，现在以补气养血养阴为主，也用白术，因两关弦，加了代赭石，效果如何要这周六才知道，以前也用过草决明，没啥效果。
便秘确实不太好治疗，不治疗一些，光吹牛容易，治疗了就知道难了。
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三、理中汤(一)
理中汤是个小方,但其所包含的思想不可小觑,方中何者为君药,也有争论,但我更相信以干姜为君,可能更恰当些.使用理中汤,当时时记得仲景太阴病提纲症"腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必心下结鞭".临床确实会经常遇到典型的理中汤证,不容错过.有位师弟初临床时,遇一胃腹胀的病人,该病人将其医院中医名家处方吃遍,无缓解,已见舌红少苔,阅其吃过的处方,皆行气破气之品.最后病人万般无奈,在男科门诊找到师弟,其求医心态已属碰运气了.师弟鼓起勇气,处以理中汤原方,而一剂胀满大减,后加减出入数剂而安.后师弟谈及此案,云本为虚胀,服行气破气之品,更耗气伤阴故无效,虽见舌红而六脉沉细无力,理中证仍在,故首诊即以理中原方,果然药到病除.我曾治疗一周岁小孩,感冒发烧咳嗽后经输液及口服阿奇霉素颗粒,惟余咳嗽及流清涕,先以五味异功散有缓解,后直接用理中汤原方而症状完全消除.以前还治疗过一老年患者,暮食朝吐,朝食暮吐.因是同事的父亲,也没见人,无舌脉可凭,考虑应该是理中证,嘱服附子理中丸,当时想现在中成药的质量,可能吃半个月见效已属不易了,后被告之,三天后即呕吐止.方知处方用药,方向对头乃头等大事.
大凡胀而脉象无力,大多可往理中证考虑.然而在现实临床中,胀而脉象弦劲有力的,还是比较少见.故有些临床医生说"不虚不胀,不胀不虚",虽说极端,但未始不是经验有得之言.
理中汤是个小方,但其所包含的思想不可小觑,方中何者为君药,也有争论,但我更相信以干姜为君,可能更恰当些.使用理中汤,当时时记得仲景太阴病提纲症"腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必心下结鞭".临床确实会经常遇到典型的理中汤证,不容错过.有位师弟初临床时,遇一胃腹胀的病人,该病人将其医院中医名家处方吃遍,无缓解,已见舌红少苔,阅其吃过的处方,皆行气破气之品.最后病人万般无奈,在男科门诊找到师弟,其求医心态已属碰运气了.师弟鼓起勇气,处以理中汤原方,而一剂胀满大减,后加减出入数剂而安.后师弟谈及此案,云本为虚胀,服行气破气之品,更耗气伤阴故无效,虽见舌红而六脉沉细无力,理中证仍在,故首诊即以理中原方,果然药到病除.我曾治疗一周岁小孩,感冒发烧咳嗽后经输液及口服阿奇霉素颗粒,惟余咳嗽及流清涕,先以五味异功散有缓解,后直接用理中汤原方而症状完全消除.以前还治疗过一老年患者,暮食朝吐,朝食暮吐.因是同事的父亲,也没见人,无舌脉可凭,考虑应该是理中证,嘱服附子理中丸,当时想现在中成药的质量,可能吃半个月见效已属不易了,后被告之,三天后即呕吐止.方知处方用药,方向对头乃头等大事.
大凡胀而脉象无力,大多可往理中证考虑.然而在现实临床中,胀而脉象弦劲有力的,还是比较少见.故有些临床医生说"不虚不胀,不胀不虚",虽说极端,但未始不是经验有得之言.
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三、理中汤(二)
中医治病,重脾胃历来为其优良传统,强调其重要作用,自内经以降不绝于耳.而理中汤诚为此思想的代表方剂,个人觉得温振脾阳,必以此方为基础;滋补脾阴,应以参苓白术散化裁.我在临床使用理中汤,常以舌淡,淡暗苔白且不乏津液,脉多见沉细无力或沉细模糊为标准,症状应以太阴病提纲症为基础,当然也不仅限于此,因"内伤脾胃,百病由生",很多时候非脾胃症状从脾胃调理亦是捷径.有些我听来的见闻,也让我大开眼界.有一师妹,感冒后自服附子理中丸而愈,考其面晦,可能平日也常服此药,故感冒加倍服用,很快即愈;另有一师兄,自开诊所,感冒后咳嗽几半月,举凡治咳处方不知已换几回,而效不显,后干脆倒一瓶盖附子理中丸服之,当晚咳嗽减轻,又服用几日,咳嗽即愈.当然,他们都学有功底,不是没有标准乱服用的.但也能说明有些时候治在气血生化之源的脾胃,是多么的重要.
中医治病,重脾胃历来为其优良传统,强调其重要作用,自内经以降不绝于耳.而理中汤诚为此思想的代表方剂,个人觉得温振脾阳,必以此方为基础;滋补脾阴,应以参苓白术散化裁.我在临床使用理中汤,常以舌淡,淡暗苔白且不乏津液,脉多见沉细无力或沉细模糊为标准,症状应以太阴病提纲症为基础,当然也不仅限于此,因"内伤脾胃,百病由生",很多时候非脾胃症状从脾胃调理亦是捷径.有些我听来的见闻,也让我大开眼界.有一师妹,感冒后自服附子理中丸而愈,考其面晦,可能平日也常服此药,故感冒加倍服用,很快即愈;另有一师兄,自开诊所,感冒后咳嗽几半月,举凡治咳处方不知已换几回,而效不显,后干脆倒一瓶盖附子理中丸服之,当晚咳嗽减轻,又服用几日,咳嗽即愈.当然,他们都学有功底,不是没有标准乱服用的.但也能说明有些时候治在气血生化之源的脾胃,是多么的重要.
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三、理中汤(三)
脾虚泻泄,我多以理中加减治疗,舌淡苔白腻者,可加砂,半,即砂半理中汤,湿甚者,可合平胃散,有时也考虑分利,即加五苓散,如觉得温燥,可以香连丸反佐.如素甚脾虚,而吃辛辣,导致脾虚夹湿热而泄者,一般即用砂半理中汤合香连丸.黄连反佐时,3g是我常用量,如食物中毒或湿热盛,见腹泻不爽快或舌苔变黄或黄腻,黄连可多用,但在我印象中,黄连很少超过10g的.因患者毕竟还是以脾虚为基础的泻泄.小剂黄连有健胃之功.还有因我常居四川,感觉所用黄连质量都还好.当然其他类型泻泄在此不做过多讨论.
临床确实可见中焦寒湿偏盛而见逼阳外出者,年前治疗一例咳嗽见舌淡苔白厚腻者,而脉象完全没有节律乱跳,服砂半理中汤加五苓散,一周而阳气内敛不见潮热,咳嗽大减,脉也有规律仅一强一弱力度有差异.此案已详于"九眼桥医案"中.记得以前与师兄弟讨论砂仁"纳五脏六腑耗散之气归于肾中"之作用,有人认为,可能与砂仁去中焦寒湿而偏于守中有关,如从此病例看,应该有道理,但是从潜阳丹这个处方及临床运用看,此说还是欠通.此说存此,请方家指教.
脾虚泻泄,我多以理中加减治疗,舌淡苔白腻者,可加砂,半,即砂半理中汤,湿甚者,可合平胃散,有时也考虑分利,即加五苓散,如觉得温燥,可以香连丸反佐.如素甚脾虚,而吃辛辣,导致脾虚夹湿热而泄者,一般即用砂半理中汤合香连丸.黄连反佐时,3g是我常用量,如食物中毒或湿热盛,见腹泻不爽快或舌苔变黄或黄腻,黄连可多用,但在我印象中,黄连很少超过10g的.因患者毕竟还是以脾虚为基础的泻泄.小剂黄连有健胃之功.还有因我常居四川,感觉所用黄连质量都还好.当然其他类型泻泄在此不做过多讨论.
临床确实可见中焦寒湿偏盛而见逼阳外出者,年前治疗一例咳嗽见舌淡苔白厚腻者,而脉象完全没有节律乱跳,服砂半理中汤加五苓散,一周而阳气内敛不见潮热,咳嗽大减,脉也有规律仅一强一弱力度有差异.此案已详于"九眼桥医案"中.记得以前与师兄弟讨论砂仁"纳五脏六腑耗散之气归于肾中"之作用,有人认为,可能与砂仁去中焦寒湿而偏于守中有关,如从此病例看,应该有道理,但是从潜阳丹这个处方及临床运用看,此说还是欠通.此说存此,请方家指教.
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三、理中汤(四)
我对理中汤的运用,不仅以它为主方加味来治病,而且常将其作为佐剂运用.如感冒,只要不是典型的风热感冒,或者不是典型的血虚阴虚感冒,常在对症解表的基础上加生晒参5g,白术10g,干姜5g,而参苏饮,人参败毒散反而不常用,可能这是一个习惯的问题.有些湿热病证,如三仁汤证,藿朴夏苓汤证的,经常也这么加理中汤佐之,有时觉得湿偏盛的,用理中方意,加白术10g,干姜5g,茯苓15g.如果确属于脾虚夹湿热的,会在清热祛湿的主方基础上加重理中汤的使用力度.需补血养阴的患者,也常加小剂理中佐之,这类患者,有些本身就有脾胃运化不好的,有些运化尚可,也佐之,是不让滋阴养血之品过于呆钝.我使用理中做佐剂的想法,大致是此方能给体内药物的利用,提供一个更高的平台.也即以理中为基础的治疗,很多起治疗作用的药的使用应该疗效更好.这些观点可能比较偏激,望朋友们辩证地看待.
理中一方,诚补脾气温脾阳之妙剂,很多疾病,诸药无效时,斡旋于中焦,是最基本的思路,所以有"百病不治,求诸脾胃"的说法,所以理中确实是临床中经常都要用到的处方.
我对理中汤的运用,不仅以它为主方加味来治病,而且常将其作为佐剂运用.如感冒,只要不是典型的风热感冒,或者不是典型的血虚阴虚感冒,常在对症解表的基础上加生晒参5g,白术10g,干姜5g,而参苏饮,人参败毒散反而不常用,可能这是一个习惯的问题.有些湿热病证,如三仁汤证,藿朴夏苓汤证的,经常也这么加理中汤佐之,有时觉得湿偏盛的,用理中方意,加白术10g,干姜5g,茯苓15g.如果确属于脾虚夹湿热的,会在清热祛湿的主方基础上加重理中汤的使用力度.需补血养阴的患者,也常加小剂理中佐之,这类患者,有些本身就有脾胃运化不好的,有些运化尚可,也佐之,是不让滋阴养血之品过于呆钝.我使用理中做佐剂的想法,大致是此方能给体内药物的利用,提供一个更高的平台.也即以理中为基础的治疗,很多起治疗作用的药的使用应该疗效更好.这些观点可能比较偏激,望朋友们辩证地看待.
理中一方,诚补脾气温脾阳之妙剂,很多疾病,诸药无效时,斡旋于中焦,是最基本的思路,所以有"百病不治,求诸脾胃"的说法,所以理中确实是临床中经常都要用到的处方.
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四、参苓白术散(一)
参苓白术散诚甘淡实脾的代表方，还有个叫六和汤的方剂，出自《慎柔五书》，即四君加山药、扁豆，甘淡实脾的路线比参苓白术散走得更彻底，因参苓白术散中毕竟还有陈皮、砂仁等香燥之品。参苓白术散是治疗脾虚腹泻的传统代表方，验之临床，疗效亦历历可期。这种腹泻，大致应该舌淡或淡红，舌苔不宜太厚，太厚者还是用砂半理中效捷些，甚至需要分利。如果脾虚不思食，用此方健脾，白术、扁豆、莲子、山药、苡仁，均炒制更好些。莲子、山药健脾收涩两善其功，我曾选此方治疗小儿夜尿频，以党参、茯苓、扁豆、莲子、山药、苡仁炖仔公鸡，若小儿有薄白腻舌苔，加鲜藿香叶芳化。小儿喂此鸡汤，口感甚好，治疗效果亦佳。我的小孩早产，以前在老家养时，发烧即输液，输液后夜尿可达七八次之多。后以此法治之，半月即不夜尿，至今未出现此症状。若以缩泉丸等加减，喂药困难不说，至少没有此方平淡有效吧。
参苓白术散诚甘淡实脾的代表方，还有个叫六和汤的方剂，出自《慎柔五书》，即四君加山药、扁豆，甘淡实脾的路线比参苓白术散走得更彻底，因参苓白术散中毕竟还有陈皮、砂仁等香燥之品。参苓白术散是治疗脾虚腹泻的传统代表方，验之临床，疗效亦历历可期。这种腹泻，大致应该舌淡或淡红，舌苔不宜太厚，太厚者还是用砂半理中效捷些，甚至需要分利。如果脾虚不思食，用此方健脾，白术、扁豆、莲子、山药、苡仁，均炒制更好些。莲子、山药健脾收涩两善其功，我曾选此方治疗小儿夜尿频，以党参、茯苓、扁豆、莲子、山药、苡仁炖仔公鸡，若小儿有薄白腻舌苔，加鲜藿香叶芳化。小儿喂此鸡汤，口感甚好，治疗效果亦佳。我的小孩早产，以前在老家养时，发烧即输液，输液后夜尿可达七八次之多。后以此法治之，半月即不夜尿，至今未出现此症状。若以缩泉丸等加减，喂药困难不说，至少没有此方平淡有效吧。
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四、参苓白术散(二)
参苓白术散是治疗脾阴虚的代表方剂，前人的用法，是去头煎，用二三煎，已取其平和不温燥。我的常用法是去陈皮、砂仁，桔梗，加生谷芽、芦根、白芍，这样补脾阴力量更足，而不需取头煎浪费药材。曾治疗一患者，舌红少苔，舌前中部有裂纹，脉细数，纳差，口干，大便不成型。以此法治之，其间曾合连梅丸意，加乌梅，木瓜等，大便不爽时佐黄连，出入一月，症状好转，舌尖裂纹亦消失。亦曾碰到脾阴虚夹湿者，舌红少苔脉弦细略数，而下身常发湿疹，阴囊潮湿，用白参、茯苓、生白术、扁豆、苡仁、生谷芽、芦根养脾阴,以升麻、柴胡、荆芥、防风升提兼祛风,用僵蚕、蝉衣止痒.佐5g川芎行血.3剂而阴囊干,湿疹若失.但如此典型脾阴虚者临床比较少见，很多脾阴虚的发现，是自己或经别人从脾气脾阳治疗无效，而转手从脾阴虚治疗获效，才知道是脾阴虚的，这种一般没有典型舌脉，所以难以发现。如我曾治疗一久咳小儿，检视前方，诸医皆从健脾气化痰治疗，小孩咳嗽、盗汗始终不缓解，现左眼红，舌淡苔薄白腻,舌面津尚可,左关弦滑略数,右关弦细,我从小孩生理病理特点脾易虚肝易旺考虑，小柴胡汤去枣草加白芍、山药、扁豆、苡仁、茯苓、蝉衣.轻用黄芩重用山药.2剂咳嗽盗汗减,眼红消失,舌偏红,脉两关均弦细,右强于左,以参苓白术丸去香燥之品加芦根、生谷芽、白芍、仙鹤草。此小儿我接诊时舌淡，非我一眼能看出属于脾阴虚，实逆向思维起的作用。此后二案，我觉得典型，已详于“九眼桥医案”，因讨论到脾阴虚问题，抓来凑字数，望大家见谅。
参苓白术散是治疗脾阴虚的典型方剂，现行教科书对脾阴虚问题讨论不多，但临床是可以碰到的。如果经常想到这个问题，临床还是能够解决一些貌似疑难的问题的。
参苓白术散是治疗脾阴虚的代表方剂，前人的用法，是去头煎，用二三煎，已取其平和不温燥。我的常用法是去陈皮、砂仁，桔梗，加生谷芽、芦根、白芍，这样补脾阴力量更足，而不需取头煎浪费药材。曾治疗一患者，舌红少苔，舌前中部有裂纹，脉细数，纳差，口干，大便不成型。以此法治之，其间曾合连梅丸意，加乌梅，木瓜等，大便不爽时佐黄连，出入一月，症状好转，舌尖裂纹亦消失。亦曾碰到脾阴虚夹湿者，舌红少苔脉弦细略数，而下身常发湿疹，阴囊潮湿，用白参、茯苓、生白术、扁豆、苡仁、生谷芽、芦根养脾阴,以升麻、柴胡、荆芥、防风升提兼祛风,用僵蚕、蝉衣止痒.佐5g川芎行血.3剂而阴囊干,湿疹若失.但如此典型脾阴虚者临床比较少见，很多脾阴虚的发现，是自己或经别人从脾气脾阳治疗无效，而转手从脾阴虚治疗获效，才知道是脾阴虚的，这种一般没有典型舌脉，所以难以发现。如我曾治疗一久咳小儿，检视前方，诸医皆从健脾气化痰治疗，小孩咳嗽、盗汗始终不缓解，现左眼红，舌淡苔薄白腻,舌面津尚可,左关弦滑略数,右关弦细,我从小孩生理病理特点脾易虚肝易旺考虑，小柴胡汤去枣草加白芍、山药、扁豆、苡仁、茯苓、蝉衣.轻用黄芩重用山药.2剂咳嗽盗汗减,眼红消失,舌偏红,脉两关均弦细,右强于左,以参苓白术丸去香燥之品加芦根、生谷芽、白芍、仙鹤草。此小儿我接诊时舌淡，非我一眼能看出属于脾阴虚，实逆向思维起的作用。此后二案，我觉得典型，已详于“九眼桥医案”，因讨论到脾阴虚问题，抓来凑字数，望大家见谅。
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