《鸠摩智学经方系列》(直击经方实践 持续更新之中)

患者今日邀我闲坐，自诉胃疾愈后，半月来竟然白胖了不少。(刘同事本来属于黑瘦型的体型。)
不过辨证有问题，这是个少阳，太阴夹杂的问题，治从厥阴。

附骨疽(慢性化脓性骨髓炎)《鸠摩智学经方系列》15

附骨疽(慢性化脓性骨髓炎)《鸠摩智学经方系列》15
吕女，26岁，反复发作性左小腿胫骨肿胀溃脓，伴疼痛。已有14年病史。
此次发作有一个月，有两处窦道，脓液清稀，持续疼痛。
问诊得知，患者还有雷诺氏综合症，晨起接触冷水则指端发白麻木。
平时头昏，纳呆，厌油腻，欲呕。小便可，因为有内痔，大便时常带血。
脉沉细，舌淡红嫩苔白略腻。
时方辨证：阳虚寒凝毒瘀。
经方辨证：少阴病 滞
辨证施方：当归四逆汤+四逆汤+神农药症药：黄芪，白芷
桂枝30 大枣30 白芍15赤芍15炙甘草18
当归30 细辛9通草15制附子30 干姜30
黄芪35白芷9
四剂。
二诊：肿胀疼痛及脓液大减，雷诺氏综合症尚未减轻。
原方续进。 至今已服用半个月，雷诺氏综合症亦略有减轻。病情在慢慢恢复中。
按：一，加了黄芪，是因为《神农》言：“主痈疽久败疮，排脓止痛鼠瘘，
补虚” ；白芷“长肌肤”。“治宜辛咸，佐以酸苦”。
二，附子，黄芪，细辛的用量要渐增。
三，此病非朝夕之功，要几个月的功夫，守方增量，慢病缓图。

二诊：患者今日复诊，窦道已基本趋向愈合，已是微痛。
已服药16剂，附子已用至40克，黄芪已用至100克。

第五诊：雷诺氏综合症已基本消失。附骨疽已有一个完全收口，另一个也正在提肉变浅，疼痛已基本消失。但是有一个值得研究的现象，就是患者症状重时，脓液是清稀无臭的，而现在日趋好转，脓液却是味如臭鸡子，抑或这是阴证转阳的一种表现？
附子45 黄芪120，余同上，续服。

少阳中风证<一>《鸠摩智学经方系列》16


少阳中风证<一>《鸠摩智学经方系列》16
少阳中风证《鸠摩智学经方系列》
张女，40岁。心下及右胁不适，心下按痛，嗝气，心烦，晨起干呕，
往来寒热，掣周身酸痛难受。二便可。
脉弦，舌淡红苔白腻滑
时方辨证：肝气犯胃
六经辨证：少阳中风证
施方：小柴胡汤
柴胡18黄芩15半夏15白人参9炙甘草12
生姜18 大枣15
四剂；
二诊：诸证皆愈，惟尚头昏微痛，病尚未出少阳，故而原方续进。

中风(脑梗死)《鸠摩智学经方系列》17


中风(脑梗死)《鸠摩智学经方系列》17
孙男，41岁。右侧手足无力，支配下降一周。
问诊得知，尚有心慌，胸闷，嗜睡，乏力。无汗，小便可，大便日一两行。
脉缓，沉取无力。
舌暗红青紫苔薄黄。
血压130/90MMHG,
心率57次/分。
颅脑CT示：左侧基底节，放射冠区脑梗死。
时方辨证：气虚血瘀，风中经络。
经方辨证：少阴 滞
施方：少阴病的麻细附法+黄芪桂枝五物汤，因为患者的舌象瘀象太明显，
加了桂枝茯苓丸。
处方：麻黄10制附子15 细辛10 桂枝15
赤芍15白芍15茯苓20 丹皮15
桃仁10 黄芪30 炙甘草15
同时配合散剂：土元9 水蛭3 三七3 冲服；
四剂后肢体支配已有进步，共服药12剂，患者的肢体症状消失。

经方的辨证思路是要抛开脏腑经络，用仲景原本的三阴三阳观去辨证的。
就像本案的症状，表而阴者属少阴，阴要温，表要发，再综合舌脉证，知道是少阴病中的淤滞者，所以就知道本案的最佳治法是温阳发表+辛咸化滞法，如果按照教科书的治法，本案就是补阳还五汤证，但是没有六经辨证观念，不知道发表，不加麻黄，疗效就会大打折扣！这也是本案能取捷效的原因。
记得建国初一位知名医家曾有论述过中风酌加麻黄可以取速效的文章，可惜也是在时方理论里探讨，没有经方派的深入，其实，只有太阳和少阴的中风可以用麻黄，其他四经是不能用的.

痛经《鸠摩智学经方系列》18


痛经《鸠摩智学经方系列》18
张女，41岁。痛经半年。经期腹痛，痛则欲便，经水色量正常。
略有头晕。
脉铉滑细，舌淡红苔薄白滑。
时方辨证：寒湿於阻。
六经辨证：太阴病
施方：温经汤+当归芍药散
吴茱萸20 干姜20 桂枝20白芍20 川芎15
当归20 红人参12炙甘草15 阿胶12
麦冬12 半夏15丹皮12 茯苓15
泽泻20 炒白术15四剂
服后痛立止，我又让患者服用了四剂，嘱咐她下个月观察疗效。

痹症(颈椎病)《鸠摩智学经方系列》19
痹症(颈椎病)《鸠摩智学经方系列》
李女，53岁。颈肩偏左疼痛剧烈半个月，影响睡眠。
痛则汗出，因服西药止痛剂致使胃部痞满嘈杂，纳呆，大便稍干，尚不艰涩。
脉弦滑，舌淡红苔薄水滑。
时方辨证：风湿痹着
六经辨证：太阳病 表 虚 ； 滞
施方：桂枝加葛根汤
桂枝30 白芍30 炙甘草15 生姜15大枣15
葛根50
四剂；
二诊：疼痛大减，已可安睡。胃部不适感亦大减。
左手麻，左腿微痛，脉弦滑，尺肤扪之潮湿。
由于 表虚伤津太甚，不但影响了脏腑津液的输布(如首诊的便干)，
而且影响到了筋脉的濡润，在攻表生津的同时，还应固表补虚，涌泄风邪，
用桂枝加葛根和黄芪桂枝五物汤合方；
上方加黄芪50克。

按：经过刘老师的指点，我知道了本案的辨证施方存在着缺陷，这个病，除了太阳的表证，还有少阳的痞，烦，是个太少合病，最切证的方子是柴胡桂枝汤+葛根的药症。

眩晕(高血压，脑动脉硬化)《鸠摩智学经方系列》20

眩晕(高血压，脑动脉硬化)《鸠摩智学经方系列》20

厉男，64岁。发作性眩晕3年。有高血压，脑动脉硬化病史。
平时服用CO罗布麻，盐酸培他定，心脑康，阿司匹林肠融片等药物维持。
近日眩晕加重，服上药不减，尚伴心慌，懊哝，足麻，眠差，动则宜汗，口稍干，便略结。
血压130/90(服上药后)。
脉沉细，舌淡红苔水滑白腻。
时方辨证：肝肾亏损，气虚痰阻。
六经辨证：太阴系阳明滞 饮
处方：小半夏加茯苓汤，泽泻白术汤，真武汤合方。
半夏20茯苓30生姜15制附子15
生白术20 白芍20泽泻40
四剂；
因为CO罗布麻并不是强效的降压药，其他的药也不是很有依赖性，所以我嘱他停用。
二诊：眩晕已愈，其他伴随证也相应减轻。血压120/85.患者因年老失养，致使每天十多元的中药费用也难以承担，自觉症状减轻即不愿再继续治疗了，向我咨询了几个控制病情的偏方。看来真是老来难啊

腰痛(腰椎间盘突出)《鸠摩智学经方系列》21

腰痛<三>(腰椎间盘突出)《鸠摩智学经方系列》21

许男，40岁。腰痛，伴右腿麻木沉重一个月。
腰椎CT平扫示：L4/5椎间盘突出约3---4mm，相应硬膜囊受压。
脉弦，舌淡红苔水滑。无其他伴随证。
时方辨证：风寒湿痹。
六经辨证：太阳表实。
处方：麻黄汤+肾着汤。
麻黄15桂枝15杏仁15炙甘草15
干姜30 茯苓30生白术20
四剂；

二诊：腰已基本不痛，腿麻减，近日双侧腰肌觉痛。
方正相应，原方续进四剂。

三诊：腰已不痛，腿麻大减，此次主诉素有膝关节冷痛的宿疾。
脉浮滑，舌同上。
以表在的风湿为主要症结，麻黄汤+二活，细辛各15克。

四诊：
上证皆大减，昨日劳作，腰仅微痛，已无大碍，关节冷痛亦减，腿之沉重感亦减；
素有咽炎及口腔溃疡之疾，近日秋燥，又有发作之象，口腔不适，咽微痛，左颌微肿。
脉弦滑，沉取有力。
现在看来，这样就有了阳明微热之象了，应该从厥阴立方，
但是当时未深入思考，
上方去二活，加白芷。
四剂；

五诊：
五诊：口腔形成溃疡面，咽部不适，颌肿基本消除。腰痛腿麻已基本消失。
脉取中位，弦，舌淡红苔白腻。
仲景三黄汤：
麻黄15黄芩15 黄芪30 独活15
细辛15
四剂。

按：今日看来，这个病案的辨证还是有问题，表而兼饮，这不是少阴病吗。发散太过，表虚兼顾的不足，伤了人家的津液和营血，所以会有那些口腔溃疡的。

带下《鸠摩智学经方系列》22

带下《鸠摩智学经方系列》22

聂女，22岁。带下量多色黄，有异味数月。
小腹偶痛，经期时腰痛，略头晕。
脉细数，舌淡红苔水滑。
时方辨证：脾肾亏虚，湿热下注。
六经辨证：太阴病 饮
处方：肾着汤+当归芍药散+泽泻汤
炙甘草15 干姜20 茯苓30 炒白术20
当归15 川芎15白芍20 泽泻40
四剂；
二诊：带证基本消失，头已不晕。
原方续进。

眩晕 (重度颈椎病)《鸠摩智学经方系列》23

眩晕 (重度颈椎病)《鸠摩智学经方系列》23

姜女，45岁。080912
患有重度颈椎病，颈椎CT示：C1---C7椎间盘突出。(七节颈椎椎间盘全部突出，罕见！)
近几个月来，每到下午则头晕恶心极重，面色萎黄，精神差，纳呆，带下。二便正常，无手麻。
脉右弦左细，舌淡红质厚苔白。
时方辨证：肝风内动，木横土戕。
六经辨证：太阴 饮证
处方：真武汤，小半夏加茯苓汤，泽泻汤合方
生半夏20茯苓30生姜20泽泻50
生白术20制附子15 白芍25
七剂；

二诊：疗效之好出乎意料，眩晕大减，数月之苦，竟得平息。
原方续进。