耳鸣古议
喻嘉言议王大司马耳鸣症曰∶人之阳气走上窍,而下入于阴位,则有溺泄腹鸣之患。阴气走下窍,而上入于阳位,则有窒塞耳鸣之患。故人当五十以外,肾气渐衰于下,每每从上逆。肾开窍于耳,而以肝木为之子,是以谋虑郁怒之火一动,即疏泄母气,而阴气从之上逆,与聋病相去天渊。聋病者,窍中另有一膜遮闭,外气不得内入,故以开窍为主。方书所用菖蒲、麝香,及外填内攻等法,皆为此而设。耳鸣乃阴气冲至上窍,亦隔一膜,不能越出窍外,止于窍中,薄薄有声,如蛙鼓蝉鸣。外入之声,为内声所混,听之不清。若气稍不逆上,则听稍清。气全不逆上,则听全清矣。治此之法,以重用磁石为主,以其重能达下,性主下吸,又能制肝木之上吸也。用地黄、龟胶群阴之药辅之,更用五味、山萸之酸以收之。令阴气自旺于本宫,不上触于阳窍,然后清清朗朗,声入即通,无壅碍也。方书指为少阳胆、厥阴肝二经热多所致,然少阳之气,能步走上窍,皆络于巅顶,无触筋冲耳之理,不当与厥阴混同立说。通圣散一方,汗下兼用,乃治壮火之法,惟滚痰九,少壮用之,多有效者。以黄芩、大黄、沉香之苦,最能下气,而礞石之重坠,与磁石之用相仿也。高年之人,肾水已竭,真火易露,故肾中之气,易出难收,况有厥阴之子,为之挹取乎。然则壮水之主,以制阳光,如盏中添油,灯焰自小,岂非良治哉?
一妇人耳鸣内热,经行不调,肢体倦怠,饮食无味,以肝脾虚热,用四君加柴胡、山栀、丹皮、甘草而愈。
叶天士治丁某。肾开窍于耳,心亦寄窍于耳,心肾两亏,肝阳亢逆,故阴精走泄,阳不行根据,是以耳鸣时闭。但病在心肾,其原实由于郁,郁则肝阳独亢,胆火上炎。清晨服丸药,以补心肾,午服汤药,以清少阳,以胆经亦终于耳也。水煮熟地四两,麦冬一两半,龟板二两,牡蛎两半,白芍两半,北五味一两,建莲两半,磁石一两,茯神两半,沉香五钱,辰砂五钱为衣。煎方∶夏枯草二钱,丹皮一钱,生地三钱,山栀一钱,女贞子三钱,赤茯钱半,生甘草四分。
徐灵胎曰∶方极清和可喜。耳聋之法多端,大端不过清上镇下二条。此案方极稳当。至于外治之法,及虚寒等症,亦不可不知也。
耳鸣。经谓上气不足。又谓脑髓不足,则脑转耳鸣。皆精气虚弱之故也。王汝言谓耳鸣甚者,多是痰火上升,又感恼怒而得。若肾虚而鸣者,其鸣不甚,当见劳怯等证。薛立斋云∶若血虚有火,四物汤(见血)加山栀、柴胡。气虚,补中益气汤(见气)。
血气俱虚,八珍(见虚损)加柴胡。若怒而鸣,气实,小柴胡(见寒热)加芎、归、山栀;虚用八珍加山栀。若午前甚者,阳气实,热也,小柴胡加黄连、山栀;阳气虚,补中益气(见气)加柴胡、山栀。午后甚者,阴血虚也,四物(见血)加白术、茯苓。若肾虚火动,哄哄然,胫酸,或痰盛作渴,必用地黄丸(见虚损)。甚者当镇坠,正元饮(见眩晕)咽黑锡丹(见呃逆)。有热者,龙齿散。肾者,宗脉所聚,窍于耳。宗脉虚,风邪乘虚随脉入耳,气与之搏而鸣。先用生料五苓散(见伤湿),加制枳壳、橘红、紫苏、生姜同煎,吞青木香丸,(见气。)散邪疏风下气,续以归芎饮和养之。若更四肢抽掣痛,睡着如打战鼓,耳内觉有风吹奇痒,黄 丸甚效。
内气本流通,何以蔽塞?则风火痰血之为之也。在上为心肺之气,在下为肝肾之气,在中为脾胃之气。气动而为火,火动而为风,壅于上焦,扰攘不清,则外入之声,为其所乱。若更蒸液而痰凝,伤阴而血瘀,则耳窍蔽塞。甚则为痛为肿,结核停脓,不但聋也。不甚则为鸣,气上出于耳而作响也。气上盛则鸣甚,不盛则鸣不甚。上焦气壅属实,下焦气逆属虚,或阴虚而火上炎,或阳虚而火上浮也。中焦多属湿热,酒食之所郁积也。各脏腑经脉,皆能动气生火作声,岂必拘定脉络通耳者乃然哉。此皆言内气上壅者,若气虚下陷则亦聋。以清气自下,浊气自上,清不升则浊不降也。
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