厥阴篇

[白术]

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。(353)

邪热可汗解，现汗出很多，热却没有消除，腹中拘急，四肢疼痛，重要的是又出现下利，四肢冷，身上恶寒的阳虚里寒症状，知道未去之‘热’是浮阳，非真邪热，其汗也不是邪热逼迫的汗出，而是阳虚不固的汗出，求其本，当救其里，用四逆汤为主治疗。

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。(354)

大汗出，假热的症状也没有，下利很重，伴有厥冷，比较上条的情况，汗、下都很厉害，会亡失津液，而阳随津脱，此时是急救其阳为主，四逆汤主之。

 

[478421231]

厥阴病主要解决三个问题.
1水生木.肝欲散.急食辛以散之.辛散之药以通太阳而使肝外散有空间.附子细辛桂枝

谢谢先生！ 先拷贝下来，慢慢研究。

 

[白术]

huilanwutai：当归四逆为什么用细辛不用附子？

细辛行络、更善走表达末；附子通经，更重入里温阳
不知先生觉得如何？

 

[白术]

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。(355)

病人手足厥冷，心下满而烦，饥不能食，‘心下’是邪结在胸中，脉紧为邪实之象，实邪在胸，当须吐之，宜瓜蒂散。

伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。(356)

伤寒汗出而渴用五苓散，不渴用茯苓甘草汤(茯苓、甘草、桂枝、生姜)。厥、心下悸当服茯苓甘草汤。四肢厥冷，寒；心下悸，水。治疗的顺序是先治水后治厥，防水气入胃成下利。厥阴病中成下利者，治疗上更困难。

 

[白术]

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。(357)
麻黄升麻汤方
麻黄二两半(去节)升麻一两一分当归一两一分知母十八铢黄芩十八铢萎蕤十八铢(一作菖蒲)芍药六铢天门冬六铢(去心)桂枝六铢(去皮)茯苓六铢甘草六铢(炙)石膏六铢(碎，绵裹)白术六铢干姜六铢
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓；分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。




伤寒六七天，按一般规律，病程应该进入到厥阴阶段，如果出现上焦邪热壅盛的症状，医生忽略了正气已虚的因素，用了下法，并且是大下，去泻其实热，(前面心下有邪用瓜蒂散；水气凌心用茯苓甘草汤，并且提醒为避免引起难治的下利，要先治水后治厥)，就会导致大量的阴液耗损和阳气的损伤，出现‘寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至’的情况，虽然虚证显露了，但上焦的邪气并没有完全清楚，还有‘喉咽不利，唾脓血’的症状存在，上面邪气壅滞，下焦泄利不止，清上就会更加伤正，补下就会助邪，所以说难治。方用麻黄升麻汤，宣散上焦壅滞为主，佐以补阴，壮脾。麻黄、升麻、当归量重升宣为主，石膏、知母、黄芩清肺热；芍药、天门冬、玉竹滋补阴津；桂枝、茯苓、白术、干姜、甘草强脾。





这条历代争议很大，有的干脆删除掉。一方面条文看，理论上很难圆通；另一方面，此方，药味比较多，用量以及有些药物都不太符合《伤寒论》的整体风格。以上是参考诸家之说，记录些自己的一点看法，是否正确，还需以后临证中得机会去体验，更希望有应用经验的同道分享。

 

[白术]

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。(358)

外感病四五天，出现腹痛肠鸣，且向小腹部走窜，这是要出现下利的征兆。

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。(359)
干姜黄芩黄连人参汤方
干姜黄芩黄连人参各三两
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
本来就有寒下旧疾，病外感虽有吐下之证，医者没有注意素体因素，照用吐下之法治疗，导致寒热格拒，吐下症状更加严重，乃至食入口即吐的用干姜黄芩黄连人参汤为主治疗。

下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。(360)

病下利，微热而渴，阳气渐复，脉弱者邪气亦衰，邪去正复，其病当愈。

下利，脉数，有微热汗出，自愈；设复紧，为未解。(361)
再次讲邪衰正复的愈后，脉上看如果又出现紧脉，说明邪气又盛，病就还没有好。

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者，为顺也。(362)
脉弱一方面说明邪气弱，一方面代表正气虚。手足逆冷，无脉是阳气虚损，灸法助阳，手足不能转温，脉无起色，反而出现微喘的，阳衰严重，病情危重。
少阴负趺阳者，为顺也。待考。

 

[huilanwutai]

本帖最后由 huilanwutai 于 2015-6-21 12:03 编辑

麻黄升麻汤最考验一个医家的伤寒水平了。
各家论述
王晋三：麻黄升麻汤，方中升散、寒润、收缓、渗泄诸法具备，推其所重，在阴中升阳，故以麻黄升麻名其汤。膏、芩、知母苦寒，清降上焦之津，芍药、天冬酸苦，收引下焦之液，苓、草甘淡，以生胃津液，归、术、萎蕤缓脾，以致津液。独是十味之药，虽有调和之致，不能提出阴分热邪，故以麻黄、升麻、桂枝、干姜开入阴分，与寒凉药从化其热，庶几在上之燥气除，在下之阴气坚，而厥阴错杂之邪可解。(《绛雪园古方选注·汗剂》)

张令韶：伤寒六七日，乃由阴出阳之期也。粗工以内在热不解而大下之，虚其阳气，故寸脉沉迟，手足厥逆也。下为阴，下部脉不至，阴虚不能上通于阳也。咽喉不利吐脓血，阳热在上也，泄利不止，阴寒在下也。阴阳两不相结，故为难治。与升麻、麻黄、桂枝以升阳，而复以茯苓、白术、干姜调其下利；与当归、白芍、天冬、萎蕤以止脓血；与知母、黄芩、甘草以利咽喉；石膏性重，引麻黄、升麻、桂枝直从里阴而透达于肌表，则阳气下行，阴气上升，阴阳和而汗出矣。此方药中驳杂，意义深长，学者宜潜心细玩可也。(《伤寒论直解·厥阴病篇》)

方有执：邪深入而阳内陷，寸脉沉而迟也，故用麻黄、升麻升举以发之；手足厥逆而下部脉不至也，故用当归、语录、桂温润以达之。然芍药敛津液，而甘草以和之，咽喉可利也，萎蕤、门冬以润肺，而黄芩、知母以除热，脓血可止也，术能燥土，茯苓渗湿，泄利可愈也。石膏有彻热之功，所以为斡旋诸佐使而妙其用焉。(《伤寒论条辨·辨厥阴病脉证并治第八》)

曹颖甫：厥阴伤寒，原有表寒里热当下之证，所谓厥应下之者是也。若大下之后，热出而脉和，则其病当愈；若夫寒湿因大下而陷，阳气不达，手太阴动脉沉迟，至于手足厥冷，寒湿在下，血分之热度益低，甚至下部趺阳、太冲脉不至。寒湿甚矣。然全系寒湿而不见他证，其病尤易治也，乃按其病情，亦既水寒血改，又因肝藏阴虚而胆火上逆，胃底胆汗生燥，上冲肺部，以至咽喉不利而吐脓血，加以在下寒湿为病而泄利不止，是为上热下寒。此时欲清上热，则增下寒，欲温下寒，则增上热。故曰难治。麻黄升麻汤，君麻黄、升麻，以升提下陷之阳寒湿而处散之，所以止下利也；当归以补血，黄芩以清胆火，知母、石膏以清胃热，所以止吐脓血也，萎蕤、天冬以润肺，所以利咽喉不利也，白术、干姜、芍药、桂枝、茯苓、甘草所以解水分之寒湿，增营分之热度，而通利血脉也。但令水寒去而营热拉，手足之厥冷血解矣。(《曹氏伤寒金匮发微合刊·伤寒发微·厥阴篇》)

 

[huilanwutai]

本帖最后由 huilanwutai 于 2015-6-21 12:04 编辑

柯韵伯： 对此方的评价：用药至十四味，犹广罗原野，冀获一兔，与防风通圣等方，同为粗工侥幸之符也。谓东垣(李东垣)用药多多益善者，是不论脉病之合否，而殆为妄谈欤！柯韵伯在《伤寒来苏集》中云：“六经方中，有不出于仲景者，合于仲景，则亦仲景而已矣。此方大谬者也……”。
徐灵胎：于伤寒约编厥阴病中，亦不录此条，仅在伤寒类方麻黄升麻汤条下注曰：“此乃伤寒坏症，?
丹波元简云：“此条方证不对，注家皆以阴阳错杂之证，回护调停为之诠释，而柯氏断言为非仲景真方，可谓中古卓见矣。”
《张氏医通》：邪遏经脉，非兼麻黄、桂枝之制不能开发肌表以泄外热，非取白虎、越婢之法不能清润肺胃以化里热，更以芍药、甘草、参、黄芩汤寒因寒用，谓之应敌。甘草、干姜合肾著汤，热因热用，调之向导。以病气庞杂，不得不以逆顺兼治也。

 

[huilanwutai]

黄元御： 下伤中气，脾肝下陷，故寸脉沉迟，尺脉不至，手足厥逆，泄利不止。胃胆上逆，浊气冲塞，故咽喉不利。相火刑金，故呕吐脓血。是下寒上热，升降倒行，中气颓败，最为难治。麻黄升麻汤，姜、甘、苓、术，温中而燥土，知母，石膏、天冬，萎蕤，清金而降逆，当归、芍药、桂枝、黄芩，滋木而升陷，升麻理其咽喉，麻黄发其皮毛也。

医宗金鉴 ：下寒上热若无表证，当以黄连汤为法，今有表证，故复立此方，以示随证消息之始也。升麻、萎蕤、黄芩、石膏、知母、天冬，乃升举走上清热之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黄、桂枝、干姜、当归、白芍、白术、茯苓、甘草，乃辛甘走外温散之品，用以远上热，且以和内也。分温三服令尽，汗出愈，其意在缓而正不伤，彻邪而尽除也。脉虽寸脉沉迟，尺脉不至；证虽手足厥逆，下利不止。究之原非纯阴寒邪，故兼咽喉痛，唾脓血之证，是寒热混淆阴阳错杂之病，皆因大下夺中所变。故仲景用此汤，以去邪为主，邪去而正自安也。

 

[huilanwutai]

再看看 孙思邈真人的

治肝实热，阳气伏邪热，喘逆闷恐，目视物无明，狂悸非意而言，竹沥泄热汤方。
麻黄 升麻 石膏 知母 生姜 芍药 大青 栀子仁 茯苓 玄参 生葛 竹沥(一升)

 

[huilanwutai]

麻黄升麻汤最考验医家伤寒水平了。柯韵伯，徐大椿，任应秋自己不懂就说方子杂乱不对；其他剩下都是胡乱解释一通，模棱两可，说了等于白说。明清时代医家多书多，水平也就这样了。

看看孙真人的方子，可知汉唐还是这样用的，宋元是大断层，很多药不会用了。

 

[第十三刀]

本帖最后由 第十三刀 于 2015-6-21 12:42 编辑

冲塞，故咽喉不

下部脉不至.你以为是尺脉吗.下部之脉在足.
就因为下部脉不至气不能下才有上盛之咽证.吐血.
四厥.下部重.再加内阴伤.致使气无去处.盛于上.

 

[第十三刀]

麻黄升麻汤.
金盛极克木.四厥而木不散.
故以白虎治金.青龙散木.当归茯苓者降逆.升麻去陈.干姜温中.此症关键在于多了内阴伤.以大下所致.故非不得己而用之.寸口沉者忌发汗动阳.

 

[白术]

再看看 孙思邈真人的

治肝实热，阳气伏邪热，喘逆闷恐，目视物无明，狂悸非意而言，竹沥泄热汤方。

这个方子没有桂枝、干姜，整体药性更加偏于寒

 

[白术]

麻黄升麻汤.
金盛极克木.四厥而木不散.
故以白虎治金.青龙散木.当归茯苓者降逆.升麻去陈.干姜温中.此症关

相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

貌似也是要见汗


此条证侯，或许也可以理解为 积阴之下必有伏阳 麻黄在这里不是发汗解表而是破阴升阳，类似于在阳和汤中的作用

 

[huilanwutai]

我认为麻黄升麻汤是非常简单的。
麻黄 萎蕤(太阳)知母 石膏(阳明)黄芩 天冬(少阳)

桂枝 芍药 当归 升麻(厥阴)干姜 甘草 白术(太阴)

用 茯苓 引三阳 入阴。尽矣。

 

[白术]

条文中麻黄升麻汤证的几个主症

喉咽不利，唾脓血---

泄利不止---

手足厥逆---

寸脉沉而迟，下部脉不至

整体阴阳俱损，呼吸系统却邪热壅盛的一类证侯，都应该有应用的机会，，，

肺炎、结核、肺癌？

 

[白术]

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。(363)

三阴病中的下利多为虚寒性质，脉多沉弱，现脉反见浮数，说明邪热较盛，然尺脉涩，下焦不足之象显然，内有不足，则邪易入里，损伤血络，常可导致大便脓血。

下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。(364)
下利清谷是里面的阳气不足，攻表会阳外出使里阳更加虚弱，虽外可汗出，里证却生胀满。可与救里用理中汤，解表用桂枝汤条互参。

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。(365)
沉弦，里阴寒重，气机阻滞，出现下重症状。
反过来，脉大，又太过，是邪热较盛之象，病未止。
虚证见微弱脉，脉证相符，数是阳气来复，故为欲自止，虽有发热，也是阳复而非邪热的病情相对轻浅可治。

 

[李荣伟]

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。(363)

三阴病中的下利多为虚寒性质，脉多沉弱，现脉反见浮

临床所见，表邪郁滞可致下利清谷，故下利清谷者若因表邪郁滞所致，攻表即可。

 

[白术]

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。(366)

脉沉迟，是虚寒下利的正脉，下利清谷是虚寒利的常见症状，面见少许的赤色，身体微微有些发热，这是戴阳证，由于下焦虚，阳其不能居其位而浮于上的一种证侯，多属危重病情，通脉四逆汤可用。
如果患者出现小的烦闷之后汗出病情好转，是阳气来复，身体自我调整并向愈的佳兆，不过终归下焦是虚的，阳气来复，外达汗出，微弱的阳气还是要再被耗损，所以会出现暂时的轻度四肢发凉症状。

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。(367)

虚寒下利，见脉数而渴，是阳气来复，病当愈，如果没好，阳复太过，就会大便脓血，因为过则为邪，邪热入里损伤血络，出现大便脓血。

下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。(368)
得生一份阳气则得一份生机。

伤寒下利日十余行，脉反实者，死。(369)
脉实邪盛，并且危重。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。(370)
阳虚则寒，里阳不足故里寒，下利清谷是其症；浮阳在外则热，故外热。阳虚生厥，不固汗出，当救其里，通脉四逆汤主之。

热利下重者，白头翁汤主之。(371)
白头翁汤方
白头翁二两黄柏三两黄连三两秦皮三两
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。
下利，脉沉弦者，下重。是阴寒凝滞，阻滞气机导致的下重；此条是邪热入里，壅滞气机导致的下重，用白头翁汤。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。(372)
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。当先温其里，乃攻其表。

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。(373)
热利用白头翁汤。

下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。(374)
实则谵语，虽热利有燥屎不去，宜小承气汤治疗。

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。(375)
邪热在下焦形成热利的用白头翁汤；邪热在上焦，虚烦的可用栀子豉汤。

呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。(376)
治病必求其本，因痈脓而呕吐的，不能治呕，痈脓愈而呕自止。