谈谈中医“十二官”

[河间金栋]

掾(音苑yuan)：古代官署属员的通称，或部门领导。如曹掾，即部长、司长、厅局长之类。

《古汉语常用字字典》：“掾：古代属官的通称。《史记•曹相国世家》：‘秦时为沛狱掾。’”

晋•司马彪撰、梁•刘昭注补《后汉书•志第二十四•百官一》：“太尉，公一人。……长史一人，千石。本注曰：署诸曹事。掾史属二十四人。本注曰：《汉书注》东西曹掾比四百石，余掾比三百石，属比二百石，故曰公府掾，比古元士三命者也。或曰，汉初掾史辟，皆上言之，故有秩比命士。……西曹主府史署用。东曹主二千石长史迁除及军吏。户曹主民户、祠祀、农桑。奏曹主奏议事。辞曹主辞讼事。法曹主邮驿科程事。尉曹主卒徒转运事。贼曹主盗贼事。决曹主罪法事。兵曹主兵事。金曹主货币、监、铁事。仓曹主仓谷事。黄阁主薄録省众事。”

《汉语大字典•手部》：“掾：②历代属官的通称。《玉篇•手部》：‘掾，公府掾史也。’《集韵•线韵》：‘掾，官名。’”

《辞源•手部》：“本为佐助之义，后通称副官佐贰吏为掾。”

《辞海》：“古代属官的通称。”

《简明中国历代职官辞典》：“掾史：官名。掾与史的合称。汉衙署分曹办事。曹有掾与史，掾为长而史次之。”

 

[河间金栋]

吏：古代官员泛称，或小官和没有级别的小公务员。

《古汉语常用字字典》：“吏：官吏。春秋以前，大小官都可以称为吏。战国以后一般指低级的官。”

《现代汉语词典》：“①旧时没有品级的小公务员：胥吏。②旧时泛指官吏：大吏，酷吏。”

《汉语大字典•一部》：“①古代官员的通称。《说文•一部》：‘吏，治人者也。’《书•胤征》：‘天吏逸德，烈于猛火。’孔传：‘天王之吏为过恶之德，其伤者天下甚于火者害玉。’唐白居易《和除夜作》：‘我统十郎官，君领百吏胥。’章炳麟《秦政记》：‘李斯、蒙恬皆功臣良吏也。’②汉以后特制官府中的小官和差役。《史记•滑稽列传》：‘(西门豹)即使吏卒共抱大巫妪投之河中。’”

《辞海》：①“旧时大小官员的通称”，②“专指官府中的胥吏和差役”。

《简明中国历代职官辞典》：“百官通称，与‘民’相对而行。后世‘官’与‘吏’虽有区别，然如‘一行作吏’等语，‘作吏’仍是‘做官’之意。”

 

[江海余生]

佩服先生的考据精神，只是好像没有什么实际的意义。

 

[河间金栋]

佩服先生的考据精神，只是好像没有什么实际的意义。

《现代汉语词典》：“考据：考证。”

《辞海》：“考证：依据资料来考核、证实和说明。刘因《夏日饮山亭》诗：‘人来每问农桑事，考证床头种树篇。’姚鼐(nai)《复秦小岘书》：‘天下学问之事，有义理、文章、考证三者之分，异趣而同为不可废。’”

 

[河间金栋]

《汉典》云：

词语解释

◎ 考证 kǎozhèng
[textual criticism;textual research] 用实物或资料论证说明
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根据资料来考核、证实和说明文献或历史问题。 清 阮元 《小沧浪笔谈》卷三：“亲拓款识，敬録御制诗篇，攷证以归。”

1.考查验证。《元典章·刑部二·察狱》：“仍每季依前备牒官医提举司更为考证，若有差错，具由回报。” 明 胡应麟 《少室山房笔丛·经籍会通二》：“﹝ 黄长睿 ﹞考证碑帖甚伙，虽辨论多美，未必一一中程也。” 毛泽东 《中国革命战争的战略问题》第一章第四节：“从自己经验中考证这些结论，吸收那些用得着的东西，拒绝那些用不着的东西。”

2.根据资料来考核、证实和说明文献或历史等问题。 清 姚鼐 《＜述庵文钞＞序》：“余尝论学问之事有三端：曰义理也，考证也，文章也。” 王国维 《＜红楼梦＞评论》：“自我朝考证之学盛行，而读小説者亦以考证之眼读之。”《郁达夫游记·龙门山路》：“关于圣帝菩萨，我早想做点考证，但遍阅道书，却仍是茫无头绪。”

3.指对有关问题的考证文字。 王先谦 《＜汉书补注＞序例》：“遵用官本校定，详载文字异同，备録诸人考证。” 胡适 《＜水浒传＞后考》：“我为了这部《水浒传》，做了四五万字的考证。”

 

[江海余生]

中医文献是保存汉语古义最多的资料，有一些文句的含义古今变迁很大，有一些甚至是只可意会不可言传，古人说：医者，意也；我想就包含了这种含义在里面。
如果仅仅着眼于单个字词句的考据，又怎么能融会贯通呢？何况中医的文献浩如烟海，本就没有那么多的时间去通读。
当然个人爱好不同，一切皆是缘。

 

[江海余生]

楼主的这个帖子之前就有关注，不过今天再看更新的时候，竟然发现又有不同的解释了。之前我也是倾向于原文的，看楼主这么努力地去证实别的可能，实在有些无语，真的觉得有牵强附会的嫌疑。

 

[河间金栋]

本帖最后由 河间金栋 于 2015-4-21 16:48 编辑

7、胆腑：中正与将军决曹吏

《灵兰秘典论》云：“胆者，中正之官，决断出焉。”而《千金方•卷十二•胆腑脉论第一》则云：“论曰：胆腑者，主肝也。肝合气于胆。胆者，中清之腑也。《难经》云：胆者，清净之腑。《甲乙》云：中精之腑。号将军决曹吏。……能怒能喜，能刚能柔。”即胆腑者，“将军决曹吏”、决曹之官也。

《灵枢•本输》篇云：“肝合胆，胆者，中精之腑也。”

《难经•三十五难》：“胆者，清净之腑也。”

《敦煌古医籍考释•明堂五脏论》：“肝与胆合，名为清净之腑。胆者，敬也。胆为将军，从官三千六百人，胆神六人。胆为贯也，决曹使孙(逊)，能怒能喜，能刚能属。”

以《素问》“中正”之官称而言，现代有学者认为，此篇当系魏晋以后之作品。

龙伯坚《黄帝内经概论•第四章黄帝内经的著作时代•第一节素问的著作时代》云：“《素问》中个别的后代作品--《素问》中还有个别的后代作品搀入在内，例如第八《灵兰秘典论》所说：‘胆者中正之官，膀胱者州都之官’，中正和州都是曹魏以后才有的官名①，并且三世纪中期的皇甫谧《甲乙经》没有采用《灵兰秘典论》一句话，可见这一篇肯定是公元三世纪以后的作品。”

①《太平御览》卷二六五引《傅子》：“魏司空陈群始立九品之制，郡置中正，平次人才之高下，各为辈目。州置都而揔其议。”马端临《文献通考》卷二八《选举考》一：“魏文帝延康元年，尚书陈群以为天朝选用不尽人才，乃立九品官人之法，州郡皆置中正，以定其选。”

龙伯坚认为“中正和州都是曹魏以后才有的官名”的观点，又被当代有的学者引用。如山东中医药大学张晓霞在《中国中医药报》(2014年9月26)撰写“混淆各篇写作时期与成书年代-《黄帝内经》问世时间之争成因”时引用：“所以在《素问•灵兰秘典论》有‘中正’和‘州都’这样的曹魏以后才有的官名，说明此篇可能是东汉之人的补亡之作。”

 

[河间金栋]

但是这个观点被胡天雄《素问补识》否定。

《素问补识》：“龙伯坚氏《黄帝内经概论》以为‘中正和州都是曹魏以后才有的官名，并且3世纪中期的皇甫谧《甲乙经》没有采用《灵兰秘典论》一句话’，因而‘肯定本篇是公元3世纪以后的作品’。天雄按：《灵兰秘典论》较《素问》早期篇章，确为晚出，但不能据此两点，就得出‘是公元3世纪以后的作品’的结论。因为：①中正是不偏不倚之意，是作出正确‘决断’的先决条件，不一定要古代有此官名，否则大肠的传导，小肠的受盛，肾的作强，又是哪一代才有的官名？②魏文帝延康元年(此据《文献通考》，延康为汉献帝年号，公元220年3月改，10月，曹丕称帝，改为黄初)，陈群立九品官人之法，州郡皆置中正，以定其选，可见中正只是相当于现在地方的‘人事科长’，不是中央的‘组织部长’，和上文的君主、相傅、将军不相称。③《甲乙经》是针灸之书，重点放在与针灸经络有关的篇章，无关者则舍之，故在《灵枢》除《小针解》是后人所补加，其余全部采用。《素问》则《生气通天》《金匮真言》《阴阳离合》《移精变气》各篇，皆未采入，并不能因此肯定其也是3世纪以后的作品。观本篇君主与十一官并列，至少写成于公元前221年以前，彼时君王可与牛马相比(《气穴论》：‘圣人易语，良马易御。’)可以把老百姓摆在君王之上(《灵•师传》：‘上以治民，下以治身。’)在暴秦及其以后，君权高于一切，这种并列的说法，简直是对君王的蓄意嘲弄，是要轻则身死、重则族灭的。”

 

[河间金栋]

亦被第二届国医大师李今庸教授否定。

李今庸《古医书研究•<黄帝内经>研究•<素问>考义•中正之官》说：“按：近些年有人根据此‘中正之官’之文，断定此《灵兰秘典论》为我国六朝时作品，理由是‘中正’这一官职是在六朝时才有之设置。从而将此文‘中正之官’之‘官’字，义训为‘官宦’、‘宦僚’、‘长官’之‘官’，殊误。……此《灵兰秘典论》前者曰‘十二藏’，后者曰‘十二官’也。其前言‘藏’、后言‘官’者，变文耳，非别义也，故此文所谓‘中正之官’者，即言‘中正之藏’也，非谓中正之职官也。如果硬要谓此文‘中正之官’为六朝时所设置之中正职官名称，试问此篇所谓‘仓廪之官’、‘传道之官’、‘受盛之官’、‘作强之官’、‘决渎之官’、‘州都之官’等又是我国何朝所设置之行政职官称谓？显然，将无以为答也。
至于此《灵兰秘典论》，新校正谓‘全元起本名《十二藏相使》，在第三卷’。然《针灸甲乙经》和《黄帝内经太素》二书均未载此篇内容，故此《灵兰秘典论》，似非《黄帝内经素问》一书之原有篇章，疑其为全元起为《素问》作训解时采之以补入者。其是否为六朝时作品，因无确据，现尚不得而知。但仅据此文‘中正之官’一句，曲解其义，以断定其为六朝时作品，殊为无当之至！”

 

[河间金栋]

李教授上文中有个朝代名称“六朝”，而在“心脏”官称中言《敦煌医学文献》时，亦提及六朝，因为这个朝代与中医经典《内经》(今本)有关，更与中医十二官有关。

当代医学通史类专著《中国医学通史•古代卷》是将《黄帝内经》列为“春秋战国时期的医学”编排的。该书在《黄帝内经》一书介绍中说：

“《黄帝内经》简称《内经》，是托名黄帝及其臣子岐伯、雷公、鬼臾区、伯高等论医之书。《黄帝内经》包括《灵枢》和《素问》两部分。各九卷81篇，共80余万言。……《黄帝内经》初见于班固《汉书•艺文志》，作《黄帝内经》18卷，班固作《艺文志》，以刘歆《七略》为蓝本，《七略》又以刘向《别录》为依据。……《黄帝内经》的著作时代，至今尚无定论。从其内容看，非一人一时之作，但一般认为其主要内容是反映战国时期医学理论水平的。基本定稿时期应不晚于战国时期。当然，其中有些内容可能出于秦汉及六朝人之手。”(李经纬，林昭庚.人民卫生出版社，2000:107-108)

那么六朝系哪个朝代？

 

[河间金栋]

六朝： 《现代汉语词典》：“①吴、东晋、宋、齐、梁、陈，先后建都于建康(吴称建业，今南京)，合称六朝。②泛指南北朝时期。”(中国社会科学院语言研究所词典编辑室.商务印书馆，3版，1996：815)

《辞源•八部》：“㈠吴、东晋、宋、齐、梁、陈，相继建都于建康(今南京市)，为南朝六朝。《宋史•张守传》：‘建康自六朝为帝王都。’㈡魏、晋、后魏、北齐、北周、隋也称六朝，因建都于北方，称北朝六朝。后来三国至隋南北两方，也泛称为六朝，如六朝建筑、六朝书法、六朝文学，都兼指南北六朝而言。”

《辞海》：“历史时期名。⑴亦称‘六代’。即‘南北六朝’。三国吴，东晋，南朝宋、齐、梁、陈，都以建康(吴时名建业，今江苏南京)为首都，合称‘六朝’。⑵即‘北朝六朝’。三国魏、西晋、北魏、北齐、北周、隋，都在北方建都，合称‘六朝’。”

医学言六朝，指三国、两晋、南北朝时期之医学。

公元220年曹丕袭魏王位，当年废汉献帝自立，国号魏；公元221年，刘备在成都称帝，国号“汉”(史称“蜀汉”或“蜀”)，据长江上游地区；222年孙权在建业(今南京市)称吴王(229年称帝)，据长江中下游及其以南地区。从此，魏、蜀、吴鼎立局面形成。三国连年征战，263年魏灭蜀，265年司马炎代魏立晋(史称西晋)，280年晋灭吴，全国复归一统。但西晋王朝因司马氏宗室争夺中央统治政权，“八王之乱”持续16年的混战，使隐伏矛盾迅速激化，很快导致北方少数民族兵进中原。从316年匈奴贵族建立的政权灭西晋起，北方从此进入“五胡十六国”的战乱时期，前后出现20个割据政权。直到公元439年鲜卑族政权北魏统一中国北方，方获近百年的相对稳定。534年北魏分裂为东魏和西魏，继之北齐代东魏，北周代西魏，581年隋代北周。在南方，公元317年西晋琅玡王司马睿在建康(南京市)称帝建立偏安江南的政权，史称东晋。公元420年以后又经宋(420-479年)、齐(479-502年)、梁(502-557年)、陈(557-589)四朝更迭。此四朝与北魏以降的北方政权相对峙，是为南北朝。直到公元589年隋灭陈，才再次结束割据局面，使全国重归统一。(《中国医学通史•古代卷•第五章 三国两晋南北朝时期医学•公元220-581年)

 

[河间金栋]

中正者何官职？与六朝是否有关？

中正，有名望的推荐官，人才的等级由他们评定。是魏文帝曹丕为了拉拢士族而采纳陈群的意见。曹丕篡汉前夕即延康元年 (220年)由魏吏部尚书陈群制定。此制至西晋渐趋完备，南北朝时又有所变化。这一制度创始于曹魏，发展成熟于两晋，衰落于南北朝时期，废除于隋朝，随之科举制形成。

《文献通考•卷六十二•职官考十六》：“中正，陈胜为楚王，以朱房为中正，而不言职事。两汉无闻。魏司空陈群以天台选用不尽人才，择州之才优有昭鉴者除为中正，自拔人才，铨定九品，州郡皆置。吴有大公平，亦其任也。晋宣帝加置大中正，故有大小中正，其用人甚重。齐、梁亦重焉。后魏有之。北齐郡县皆有，其本州中正以京官为之。隋有州都，其任亦重。唐无。”

《文献通考•卷六十三•职官考十七》：“中正，魏置。晋诸中正，率一国所推，台阁取信。后魏孝明正光元年，罢诸郡中正。北齐郡、县皆有之。他史多阙。隋初有，后罢而有州都。唐并无此官。”

《简明中国历代职官辞典》：“中正：①秦、汉之际，陈胜为楚王，以朱房为中正。《史记•陈涉世家》：‘陈王以朱房为中正，胡武为司过，主司群臣。’其掌似系考核官吏的功过。②汉献帝延康元年(220)，曹丕代汉自立前，尚书陈群立九品官人之法，于州郡各置中正，认识别人才之责。魏曹芳时，司马懿执政，于州置大中正，于是又有大小中正之别。州的大中正，亦称州都。吴有大公平，即魏之大中正。晋、南北朝均有中正。隋尚有州都。唐无。”

陈群的事迹，见于晋•陈寿《三国志•卷二十二•魏书二十二•陈群传》，云：

“文帝在东宫，深敬器焉。待以交友之礼，常叹曰：‘自吾有回，门人日以亲。’及即王位，封群昌武亭侯，徙为尚书。制九品官人之法，群所建也。”

书中虽有“九品官人之法”这句话 (按：对这句话的句读，有学者提出异议，认为应如此句读：“徙为尚书，制九品。官人之法，群所建也。”将“九品官人之法”分开断句) ，但未见有“中正”官职一词。而唐•房玄龄等《晋书•卷四十五•刘毅传》有“中正九品”一词。

《简明中国历代职官辞典》：“九品中正：魏、晋、南北朝时期的官吏选拔制度。汉献帝延康元年(220)，曹丕用吏部尚书陈群建议，立九品官人之法，详见《三国志•魏志•陈群传》，事在曹丕代汉之前夕。然《宋书•恩幸传》言：‘汉末丧乱，魏武始基，军中仓卒，权立九品。’据此则曹操时已有此法，或陈群据以立为定制。其法，用有声望善识别人才者为‘中正’，州郡皆置。使区别当地人士，分为九等(九品)。政府据其所定，选择任用。曹芳时，司马懿当国，于各州加置大中正，遂有大小中正之别。吴有大公平，即中正之任。九品官人之法初建时，乡邑清议，不拘爵位，褒贬所加，有劝励作用。然任中正者趋势则不暇举贤，畏祸则不敢疾恶，循至只问门第高下，不究贤愚善恶。终如晋刘毅言其流弊，‘下品无高门，上品无寒士。’隋废。”

如此说来，中正之官称，确与六朝有关。而《灵兰秘典论》中正之官是否亦如此呢？

 

[河间金栋]

金栋按：与六朝时期有关之典籍尚有《中藏经》者，看看其如何描述“胆腑”？与《千金方》是否一样？

《中藏经•卷上•论胆虚实寒热生死逆顺脉证之法第二十三》：“胆者，中正(一本作清)之腑也，号曰将军，决断出焉，言能喜怒刚柔也。”

《千金方•卷十二•胆腑•胆腑脉论第一》：“胆者，中清之腑也。号将军决曹吏。……能怒能喜，能刚能柔。”

可见，《千金方》本于《中藏经》 (或兼其他医籍) 也，二者“中清之腑”同、“将军”同，而“决曹吏”之官称显然受“决断”之启发。《千金方》与《灵兰秘典论》不同。

观《中藏经》胆腑有“中正之腑”，又有“将军”称谓，既言“决断出焉”，又言“喜怒刚柔”，而肝脏无任何官职称谓，故大胆猜想，有医者(或仕而知医者、或士而知医者、或方士、或好事者等)必懂此时之官称，从而将此一分为二类比推演隶属肝胆这一脏一腑呢？从解剖而言，胆腑隶属于肝脏，“胆在肝之短叶间(下)”(《难经•四十二难》)，而正统权威之说《灵兰秘典论》肝胆之官职似乎与此有关。《灵兰秘典论》十二官职是成熟完善之说(相对而言，因尚阙脾之官称)，而《中藏经》零散不严谨、不完善，十二官中只有心、脾、肺三脏和胆、大肠、膀胱三腑有官称，《中藏经》另有所本？还是《灵兰秘典论》作者受此启发？谁先谁后？未有充足的证据，未知可否？然有学者认为，《灵兰秘典论》篇疑为全元起所补入？但被李今庸教授否认。

《古医书研究》：“至于此《灵兰秘典论》，新校正谓‘全元起本名《十二藏相使》，在第三卷’。然《针灸甲乙经》和《黄帝内经太素》二书均未载此篇内容，故此《灵兰秘典论》，似非《黄帝内经素问》一书之原有篇章，疑其为全元起为《素问》作训解时采之以补入者。其是否为六朝时作品，因无确据，现尚不得而知。但仅据此文‘中正之官’一句，曲解其义，以断定其为六朝时作品，殊为无当之至！”

据段逸山《<素问>全元起本研究与辑复》，全元起本《十二藏相使》之内容即《灵兰秘典论》之内容，当本于林亿等《新校正》云。如此说来，孙思邈是见过《十二藏相使》的，但不知为何孙思邈不采纳《十二藏相使》十二官成熟完善之说，而采纳了《中藏经》的说法？

无论是《难经》之“清净之腑”，还是《甲乙》之“中精之腑”(源于《灵枢•本输》篇)、《千金方》之“中清之腑”，皆是有实质可言的，即内藏精汁，“盛精汁三合”(《难经•四十二难》)、“盛精汁二合”(《千金方•卷十二•胆腑脉论第一》)，现在谓之胆汁。而“中正之腑”之词义则与之不同矣(郭霭春《黄帝内经素问校注语译》：“中正：‘正’应作‘精’。‘中精’是说胆为清净之府，藏清汁。‘精’作‘清’解。)再演变为“中正之官”，此是受“中正之腑”之启发，还是受魏晋官制之启发，或二者兼有？

 

[河间金栋]

胆腑“号将军决曹吏”，“将军”之官职解释已如上述，决曹吏者何官职？

决曹：《后汉书•百官志第二十四•百官一•太尉》：“决曹主罪法事。”

《辞源•水部》：“决曹：治狱官。《汉书》七一《于定国传》：‘其父于公为县狱吏，郡决曹，决狱平。罗文法者，于公所决皆不恨。’后汉尚书省有决曹，主罪法事。见《后汉书•百官志》一《太尉》。后来泛指主法之官。宋穆修《河南穆公集》一《秋浦会遇》诗：‘决曹诚自任，司举仰谁论。’自注：‘今之司理参军，古之决曹也。’”

决曹吏者，郡县之判官、法官也，主断决、决断犯法之罪事，据推测当为廷尉、大理卿之属官，但详查之未见有明释。

《后汉书•志第二十五•百官二》：“廷尉：卿一人，中二千石㈠。注曰：掌平狱，奏当所应。凡郡国谳疑罪，皆处当以报㈡。正，左监各一人㈢。左平一人，六百石。本注曰：掌平决诏狱。”

【校勘记】㈠应劭曰：“兵狱同制，故称廷尉。”
㈡胡广曰：“谳，质也。”《汉官》曰：“员吏百四十人，其十一人四科，十六人二百石廷(史)[吏]，文学十六人百石，十三人狱吏，二十七人佐，二十六人骑吏，三十人假佐，一人官医。”
㈢前汉有左右监平，世祖省右而犹曰左。

《晋书•卷二十四•志第十四•职官》：“廷尉：主刑法狱讼，属官有正、监、评，并有律博士员。”

《文献通考•卷五十六•职官考十•大理卿》：“今大理者……秦为廷尉，汉因之。掌刑辟，凡狱必质之朝廷，与众共之之义也。兵狱同制，故曰廷尉。景帝中六年更名大理，武帝建元四年复为廷尉，哀帝元寿二年复为大理。后汉廷尉卿，凡郡国谳(验yan，质也)疑，皆处当以报。以世家为之，而郭氏尤盛。建安中，复为大理。魏黄初元年，改为廷尉。历代皆为廷尉。梁国初建曰大理，天监元年复改为廷尉。旧用黄门，后视祕书监。有正、监、平三人。元会，廷尉三官与建康三官，皆法冠玄衣朝服，以监东、西中华门，手执方木，长三尺、方一寸，谓之‘执方’。陈因之。后魏亦曰廷尉。北齐曰大理寺，置卿、少卿各一人。后周有刑部中大夫，掌五刑之法，附万人之罪，属大司寇，亦其任也。至炀帝加置少卿二人。唐龙朔二年，改大理为详刑，咸亨元年复旧。光宅元年改为司刑，神龙元年复旧。卿一人，掌鞫(菊ju，审问)狱，定刑名，决诸疑谳。少卿二人，正二人，丞六人，主薄二人，司直六人，评事十二人。”

《历代职官表•历代职官简释》：“廷尉：廷尉秦官，汉沿置，掌刑法。据《后汉书•百官志》郡国决狱有疑，皆由廷尉审核平决。汉代九卿多以宫廷事务与行政业务相溷(混hun)，惟廷尉一官，古今皆纯为司法性质。其官名廷尉，其机构亦即名廷尉，直至南北朝末期，始于廷尉等官名之下加一寺字以为其机构之称。汉制，廷尉之下有廷尉正，有左右监、左右平。魏、晋称之为廷尉三官。”

胆为将军、决曹吏，《素问•六节藏象论》云“凡十二藏取决于胆也”、《奇病论》云“肝者中之将也，取决于胆”(按《甲乙经•卷九•第五》作：“夫胆者，中精之腑，肝者中之将也，取决于胆。”) 此之谓也。或谓“胆者，决曹之官，决断出焉”。

 

[河间金栋]

【胆者，中正之官，决断出焉】汇释

王冰注：“刚正果决，故官为中正；直而不疑，故决断出焉。”

司马迁《史记•扁鹊仓公列传》张守节《正义》云：“胆者，敢也，言人有胆气而能果敢也。”

马莳《素问注证发微》：“胆为肝之腑，谋虑贵于得中，故为中正之官，而决断所出，犹决胜于千里之外也。”

吴昆《素问吴注》：“刚正果决，直而不疑，故为中正之官，而主决断。”

张介宾《类经三卷•藏象类一》：“胆禀刚果之气，故为中正之官，而决断所出。胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。故《奇病论》曰：‘肝者中之将也，取决于胆。’”

李中梓《内经知要》：“胆性刚直，为中正之官。刚直者善决断，肝虽勇急，非胆不断也。”

高士宗《素问直解》：“生阳上升，无所偏倚，犹中正之官，识量惟胆，故决断由之出焉。”

张志聪《素问考注》：“(眉)：中者，衷也，中心也。言衷者，正之，即决断之义，盖折衷议正之义。”

郭霭春《黄帝内经素问校注语译》：“中正：‘正’应作‘精’。‘中精’是说胆为清净之府，藏清汁。‘精’作‘清’解。决断：胆为清虚藏器，不偏不倚，故以能出决断喻之。”

《现代汉语词典》：“中正：(书)公正；公平。”

 

[河间金栋]

附：高校教材新世纪第二版孙广仁主编《中医基础理论•第三章藏象•第三节六腑•一胆》云：

胆居六腑之首，又为奇恒之腑。胆位于右胁下，附于肝之短叶间。胆与肝由足少阳经和足厥阴经相互属络，构成表里关系。胆的生理机能主要是贮藏排泄胆汁和主决断。

㈠主要生理功能

1.贮藏和排泄胆汁
胆汁来源于肝，由肝血化生，或由肝之余气凝聚而成。胆汁生成后，进入胆腑，由胆腑浓缩并贮藏。贮藏于胆腑的胆汁，在肝气的疏泄作用下排泄而注入肠中，以促进饮食水谷的消化和吸收。若肝胆的机能失常，胆汁的分泌排泄受阻，就会影响脾胃的受纳腐熟和运化，而出现厌食、腹胀、腹泻等症状。若湿热蕴结肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，则发为黄疸，出现目黄、身黄、小便黄等症状。相对于肝气升发，胆气以下降为顺，若胆气不利，气机上逆，则可出现口苦、呕吐黄绿苦水等症状。

2.主决断
胆主决断，是指胆具有判断事物、作出决定的作用。胆的这一机能对于防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持气血津液的正常运行和代谢谢，确保脏腑之间的协调关系，有着极为重要的作用。胆气豪壮之人，剧烈的精神刺激对其所造成的影响较小，且恢复也较快；胆气虚怯之人，在受到不良精神刺激时，则易于出现胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等精神神志异常的病变。

㈡为奇恒之腑
胆是中空的囊状器官，内盛胆汁。古人认为胆汁是精纯、清净的精微物质，称为“精汁”，故胆有“中精之腑”或“中清之腑”之称。胆的形态结构与其他五腑相同，皆属中空有腔的管状或囊状器官，故为六腑之一；但因其内盛精汁，与五脏“藏精气”的功能特点相似，且与饮食水谷不直接接触，只是排泄胆汁入肠道以促进饮食物的消化和吸收，故又为奇恒之腑之一。

 

[河间金栋]

8、膀胱：州都与水曹掾

《灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”而《千金方•卷二十•膀胱腑脉论第一》则云：“论曰：膀胱者，肾也。耳中是其候也。肾合气于膀胱。膀胱者，津液之腑也。号水曹掾，名玉海。” 即膀胱者，“水曹掾”、水曹之官也。

膀胱为津液之腑，经典医籍记载相同。如

《灵枢•本输》篇云：“肾合膀胱，膀胱者，津液之腑也。”
《难经•三十五难》：“膀胱者，津液之腑也。”
《中藏经•卷中•论膀胱虚实寒热生死逆顺脉证之法第三十一》云：“膀胱者，津液之腑，与肾为表里，号曰水曹掾，又名玉海。”

龙伯坚《黄帝内经概论》认为，“州都”之官是曹魏以后才有的官职，所以此篇《灵兰秘典论》文章当成书于曹魏以后。妥否？

 

[河间金栋]

州都者何官职？

《简明中国历代职官辞典》：“州都：即大中正。魏文帝因陈群之议，设中正，州郡皆置。司马懿执政时，加置大中正。《晋书•刘毅传》谓毅致仕后，‘司徒举毅为青州大中正，……由是毅遂为州都。’”

州都，即大中正，有名望的推荐管，此官职与膀胱之功能不符。膀胱与水液(津液)代谢谢有关。

《素问补识》认为：津液在《内经》中有多种含义，约计之有如下几种：

1.水谷精微。如“五谷之津液，和合而为膏者……”《灵•五癃津液别》，“脾主为胃行其津液”《厥论》；“六府者，所以化水谷而行津液者也”《本藏》，以上津液，都指饮食精微而言。

2.正常体液。如“廉泉玉英者，津液之道也”《灵•胀论》。津和液，又有区别。如“三焦出气以温肌肉、充皮肤，为其津；其流(留)而不行者为液”《灵•五癃津液别》，“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津；谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”《灵•决气》。以上津液，指阴阳和润泽组织器官、调节机体平衡的正常体液。

3.病理积液。如“津液充廓，其魂独居”《汤液醪醴论》，“津液久留，合而为肠溜”《灵•刺节真邪》。以上津液，或为饮停邪并，或为病理产物，都属病理性积液。

4.代谢谢废物-尿液。如“膀胱者，津液之府也”《灵•本输》，“茎垂者，身中之机，阴精之候，津液之道也”《灵•刺节真邪》。膀胱是尿脬，贮尿之所，故为津液之府；茎垂是前阴，为尿液排出的道路，故为津液之道。在这里，津液即是尿液，含义是非常清楚的。杨上善《太素•本输》注云：“膀胱盛尿，故曰津液之府也。”

综观以上津液的各种含义，就知道这个“津液藏焉”的津液，属于第四种，和《本输》的“膀胱者，津液之府”的津液，说的是一码事，就是尿液。“津液藏焉”之下，应标句号。不少注家，由于对津液的多义性认识不足，因而概念模糊，牵强附会，说了许多废话。如唐容川云：“人但知膀胱主溺，而不知水入膀胱，化气上行，则为津液；其所剩余质，乃下出而为溺。”即废话也。

 

[河间金栋]

膀胱又名脬(pao)，俗称尿脬(音sui pao)。

《说文•肉部》：“脬，旁光也。”段注：“脬俗作胞，旁光俗皆从肉，”

《汉语大字典•月部》：“脬：①膀胱。《说文•肉部》：‘脬，膀光也。’《玉篇•肉部》：‘脬，膀胱也。’《广韵•肴韵》：‘脬，腹中水府。’《史记•扁鹊仓公列传》：‘风瘅客脬，难于大小溲，溺赤。’张守节《正义》：‘言风瘅之病客居在膀胱。’”

汉•刘熙《释名•释形体第八》：“脬，鞄也。鞄，空虚之言也。主以虚承水汋也。或曰膀胱。言其体短而横广也。”

以功能而言，膀胱是水府，“津液之府也”；以官职而言，膀胱当为管水的官，谓之水曹掾始妥，谓之州都欠妥。