五、相术-《内经时代》补注

[河间金栋]

【补注】

⑴望诊：是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。

中医理论认为，人是一个有机的整体，人体的外部，特别是面部、舌体等与脏腑的关系最密切，局部的病变可以影响到全身，而体内的气血、脏腑、经络等的病理变化，必然会在其体表相应的部位反映出来。因此，观察神、色、形、态的变化，不仅可以了解人体的整体情况，而且可作为分析气血、脏腑等的生理病理状况的依据之一。即如《灵枢•本脏》所说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”

望诊在中医诊断学中被列为四诊之首，并有“望而知之谓之神”之说，这是因为人的视觉在认识客观事物中，占有重要的地位。《医门法律•明望色之法》说：“凡诊病不知察色之要，如舟子不识风汛，动罹复溺，鲁莽粗疏，医之过也。”所以医生在诊病时要充分利用视觉观察，并在临床实践和日常生活中注意培养和训练敏捷、准确的观察能力，通过诊断知识的学习和临床经验的积累，使望诊技巧日臻熟练。但望诊也有其一定的局限性，故不应以望诊代替其他诊法，诊病时还须四诊合参，才能全面地了解病情。(高校教材新世纪第二版朱文锋《中医诊断学》)

《素问•脉要精微论》：“夫精明五色者，气之华也。”

高校教参《内经》：“精明，眼睛、眼神。五色，面部的气色。华，外荣。《素问经注节解•卷一》注：‘精明以目言，五色以面言。言目之光彩精明，面之五色各正，乃元气充足，精华发现于外也。’”

金栋按：精明五色为气之外华，实则为脏腑气血精华反映于外在体表的象征，故观察目精神彩与颜面色泽可以测知脏腑气血之病变。这揭示了望目与望面部五色可以诊病的原理，或可谓之“医学相术”者也。所谓“医学相术”，是指通过观察形体、相貌等用以诊断疾病的一种方法，即观察神、色、形、态而已。

《灵枢•邪气藏府病形》：“见其色，知其病，命曰明。”

《类经五卷•脉色类十七》注：“见色者，望其容貌之五色也。”

《难经•六十一难》：“望而知之谓之神”、“望而知之者，望见其五色以知其病”。

滑寿《难经本义》：“袁氏曰：五藏之色见于面者，各有部分，以应相生相克之候，察之以知其病也。”

徐大椿《难经经释》：“望，谓望病人之五色而知其病之所在，如《素•五脏生成篇》、《灵•五色篇》所云是也。……五色，五脏所现之色。”

 

[河间金栋]

本帖最后由 河间金栋 于 2015-4-12 19:47 编辑

⑵心因性疾病：即心因疾病，或称心理疾病。是指由精神或心理因素引起的临床表现以精神、神经或神经系统为主的一组症候群，患者最大的特点是检查不出器质性变化，主观症状与客观体征不符，即只有自觉症状而无阳性体征。(百度百科)

附：仪器检查阴性结果 并非无病

(《中国医药指南》2012年第24期P682)

李保华 金 栋(河间市人民医院)

随着百姓生活水平的逐步提高，健康意识明显增强，身体稍有不适或患病后，便到医院要求仪器检查是否有病？到底是什么病？

是否有病并不是仪器说了算，而到底患的是什么病，则是医者根据患者的症状、体征和辅助检查的结果及鉴别诊断等综合分析而定。

1、疾病概念

首先要明确一个概念，即什么是疾病？

目前一般认为，疾病是指机体在一定的条件下，由病因与机体相互发生作用的生命活动障碍过程。在此过程中，机体对病因及其损伤发生抗损伤反应，组织细胞发生功能、代谢谢和形态结构异常变化，患者出现各种症状、体征及社会行为的异常，人们对环境适应能力降低和劳动能力减弱乃至消失。简言之，疾病是致病因子作用于机体，引起机体形态结构和或功能异常的生命现象。

2、仪器检查概念

其次要知道什么是仪器检查？

所谓仪器检查，是指通过实验室检测、器械检查等，对患者身体进行辅助查病的一种诊断方法，是临床诊断疾病不可或缺的准确、可靠方法之一。

3、仪器检查并非万能

目前现代医学科学的飞速发展，诊断领域高新技术的广泛应用，如影像诊断(头CT/MRI)血管造影、介入诊断、分子生物学诊断等，给临床诊断带来巨大的帮助，使临床医生能够更及时、准确的诊断疾病。但是据有关研究认为，目前大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病，虽能解决不少问题，但尚不能完全取代问诊、一般的物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床诊断思维[1]，这也充分说明了仪器检查不是万能的，许多疾病仍是查不出来[2，3]，是阴性结果，而最终尚需临床医生的诊断思维给予诊断。另外，仪器只能查出器质性疾病，即机体形态结构异常的生命现象，却不能查出功能性疾病，即功能异常的生命现象。仪器检查终究是辅助检查，有时既不能单靠某项检查结果而诊断疾病，也不能因一、二次阴性结果而排出疾病。

3.1 功能性疾病：仪器检查阴性结果

患病后，根据是否有病理形态(结构)学和病理生理学的改变，疾病可以分为两大类，即器质性疾病与功能性疾病。如果有病理形态学和或病理生理学改变的，则称为器质性疾病；如果无改变的，只是生理功能障碍或紊乱的，则称为功能性疾病。器质性疾病用仪器可以查出来，是有病；功能性疾病虽然仪器不能查出来，也是疾病，也是有病。对于“引起机体形态结构异常的生命现象”，仪器可以检查出来；而对于“功能异常的生命现象”，仪器是查不出来的。

功能、神经性疾病及亚健康状态，仪器是查不出来的[2，3]。这是临床最常见的一大类群体，是不可忽视、能影响工作和生活，而积极要求仪器检查的。这也是本题目主要所指，如心内科中的心血管神经症、消化内科中的功能性胃肠病、精神科疾病中的神经症性障碍、妇科疾病中的更年期综合征、特发性水肿及中医的名词术语如肾虚、上火、心气弱等等。

精神科的神经症性障碍(焦虑症、抑郁症、恐惧症、强迫症、癔症、神经衰弱)，一般认为是一种功能性的精神障碍。而所谓“功能性精神障碍”则是指根据目前的科学技术水平，还未能发现肯定的相应病理形态学和病理生理学改变的精神疾患[4],病人非常痛苦难受，到医院强烈要求用仪器检查，但是查无异常，阴性结果，未见阳性发现。

3.2 器质性疾病：仪器检查阴性结果

器质性疾病，仪器检查是确诊的依据，但由于受检查时机等因素的影响，有时仪器检查也是阴性结果。特别在某些疾病，或是在疾病的早期，机体只是处于功能或病理生理改变的阶段，还缺乏器质性或组织、器官形态学方面的改变，而患者却可以更早的陈述某些特殊的感受，如头晕、乏力、食欲改变、疼痛、失眠、焦虑等症状，在此阶段，体格检查、实验室检查、甚至特殊检查均无阳性发现[1]，是阴性结果。如在神经科疾病中的脑梗死，症状与体征虽已出现，但发病后24小时以内，影像学检查头CT/MRI可能查无异常，是阴性结果[5]；亚急性、慢性硬膜下、硬膜外血肿，头外伤后即可头CT检查可能是阴性结果；少量或微量蛛网膜下腔出血，头CT检查可能是阴性结果，有时必须作腰穿检查才能确诊；原发性癫痫，头CT/MRI检查可能是阴性结果，而脑电图检查又不在发病当时；急性格林-巴利综合征，脑脊液检查第一周可能正常，而蛋白-细胞分离现象的特征性脑脊液改变，则在发病后第2-3周[6]。心内科疾病中冠心病心绞痛，发作时绝大多数患者出现暂时性心电图ST-T心肌缺血性改变，而发病过后静息时心电图约半数患者在正常范围[7]，可能查无异常；不典型或轻症病毒性心肌炎，心肌酶的异常改变则是确诊的主要依据，而其改变则多在病毒感染后1-3周内明显。风湿免疫科中的风湿、类风湿疾病，有时症状明显、关节畸形，而风湿三项或四项检查是阴性结果。某些感染性疾病的早期阶段，发热已多日，可能查无异常等。

综上所述，对于功能性疾病，由于仪器检查未见异常是阴性结果，便误认为没有病，而不积极主动使用药物治疗，有时会失去治疗的最佳时期。对于器质性疾病，由于受检查时机等因素的影响，有时仪器检查也是阴性结果，所以必要时必须复查或进一步检查，以明确诊断。

参考文献
[1] 陈文彬，潘祥林主编.诊断学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：3，5
[2] 金栋.医院不是单纯的体检单位[N].健康报•村医导刊，2009-10-31(3版)
[3] 金栋.乡医转诊别指定检查项目[N].健康报，2009-11-20(8版)
[4] 江开达主编.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：14
[5] 金栋.脑CT无异常 也有可能是脑卒中[N].健康报，2010-02-09(8版)
[6] 吴江主编.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：128
[7] 叶任高，陆再英主编.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：275

心因性疾病属中医情志病范围。但有些情志病仪器能检查出器质性变化。

金栋按：情志病，病名首见于明•张介宾《类经》，系指发病与情志刺激有关，具有情志异常表现的病症。情志病包括：①因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等；②因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕(高血压病)等身心疾病；③其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等，大都有异常的情志表现，并且其病情也随着情绪变化而有相应的变化。对于情志病的治疗，心理疏导和情志调摄是必要的治疗手段和方式。(孙广仁《中医基础理论》)

 

[河间金栋]

⑶相士：相术之士，即以相术为职业的人。

《辞海》：“相士：②以谈相论命为业的人。《喻世明言•裴晋公义还原配》：‘他日，又遇了那相士，相士大惊。’”

 

[河间金栋]

⑷人不可貌相：不能只根据相貌、外表判断一个人。(百度百科)即不能以貌取人。

以貌取人，《汉语成语词典》：“凭外貌来衡量、判断人的优劣。也只根据对方的外貌、衣着来决定对待态度。《史记•仲尼弟子列传》：‘以貌取人，失之子羽。’(子羽，澹台灭明字，状貌很丑。)”

 

[河间金栋]

⑸颇可疑：认为很可疑。

因为“王充最为理智”、虽“反对迷信术数”，可却相信相术之“骨相”(亦是一种迷信)，所以赵先生认为“颇可疑”。

 

[河间金栋]

【原文】《荀子•非相》摘要。

相人，古之人无有也，学者不道⑴也。古者有姑布字卿⑵，今之世梁有唐举⑶，相人之形状颜色，而知其吉凶妖祥，世俗称之。古之人无有也，学者不道也。

 

[河间金栋]

【补注】

⑴道：杨倞(jing)注：“道，说。”

 

[河间金栋]

⑵姑布字卿：杨倞注：“姑布姓，子卿名。相赵襄王者。或本无‘姑’字。” 《史记集解》司马彪曰：“姑布，姓。子卿，字。”

金栋按：姑布子卿的事迹见于《史记•赵世家第十三》。

赵襄王(毋恤)者乃赵简子之子，因“母贱，翟婢(翟，音敌di。《礼•祭统》：“翟者，乐吏之贱者也。”注：“翟谓教羽舞者也。”据此，翟婢疑似舞女)”所生，在赵简子诸子中无地位，经姑布子卿给予相命为“真将军”，并谓“天所授，虽贱必贵”后，赵简子又试之为“毋恤果贤”，遂立为太子。

 

[河间金栋]

⑶唐举：杨倞注：“相李兑、蔡泽者。”

金栋按：唐举，亦名“唐莒”。《史记索隐》：“《荀卿书》作‘唐莒’。”唐举的事迹见《史记•范睢蔡泽列传第十九》。

李兑乃战国时赵国大臣，曾为相，号奉阳君。蔡泽系战国时秦国大臣，燕国人，曾为秦相数月，封纲成君。二人皆为唐举所相而言中。

 

[河间金栋]

又按：下面转引新浪博客赵又春先生对本段的解释：

1、头一句所谓的“相人”，可以理解为动宾结构，指凭着观察某人的相貌去推测他的吉凶祸福的活动，也叫“相面”；但也可以理解为偏正结构，指谓从事相面活动的人，即现今说的“相面先生”。仅从文字看，后一理解更好。《庄子•应帝王篇》的第五个寓言，就是讲述一个相人高手和一个道家高人斗法，结果前者被斗得“落荒而逃”，他原先的一个崇拜者因此觉悟了，不再相信他真有“相术”而回归正道。那寓言的头一句就是：“郑有神巫曰季咸，知人之死生、存亡、祸福、寿夭，期以岁月旬日，若神”。庄子这句话似乎表明，当时人是把相面术看作一种巫术，把“相师”归入“巫者”之列的。庄子比荀子大56岁，是荀子的祖父辈，他对“相术”的批评和嘲笑，大概对荀子有所影响。因此，本篇这头一句话就蕴含他对相人的轻蔑：说“古之人无有”，是要通过“今人不如古人有道德”的潜命题，暗示有德者是不会产生“相面术”这种怪诞思想的；说“学者不道”，则是凭着学者当是最有见识的人来表示类似的暗示，即相面术没有道理，一定禁不住分析、推敲。——荀子好会措辞啊！

2、“学者不道也”究竟何意？注家们好像都不假思索地翻译为“有学识的人也不谈论”。但有人说，在先秦文献中，“道”字没有“谈论”、“言说”的义项。当然，这只是“一说”，尚未得到公允，还不是共识。《荀子》书中的这个“道”字是“谈论”的意思吗？经过思考，我认定：不是的。理由明白、坚挺：前句说“古之人无有”，当然预设了、确认了“今之人有”；这样，为了上面说的那个暗示能够成立，就还得把“今之人”对相人的实然态度和作者主张的应然态度交代出来；就是由于这原因，才追加了这后一句；因此，这句话理当蕴含正反两个意思：现今也只有没有见识的俗人才相信他们，有知识素养的人是“不道”的。于是知道了：这“不道”乃是今天人们常说的“不搞这一套”的意思，亦即这个“道”字是将“道路”意义上的“道”字动词化，“不道”直接是说“不走这条道”。可以对这个“道”字做这种解释的最有力证据是：在《荀子•荣辱篇》中(10•21节)，就有“明主不道也”句，而那个“道”字正是这意思。当然，将这“不道”理解为“不称道”、“不倡导”也是可以的，但不管怎样都不可能是“不谈论”的意思，因为人们对于自己认为不好的、不愿赞成的现象，如果采取批驳、围剿的态度，那正是“谈论”，而不是“不谈论”，要是矢口不提，就表示不出“不赞成”的态度和“这不好”的评价了，这样“弃权”的人即使有，也不会是更不会被荀子称为“学者”的。至于“道”字在当时有“称道”、“倡导”义，则不成问题(如《韩非子•说疑》：“称道往古，使良事沮，善禅其主，以集精微。”其中“道”字就是作为“称”的同义词(同义语素)而与之组成“称道”这个合词的)。——“道”的“称道”义，同“谈说”义确实有时容易混淆，例如常说的“微不足道”，《现代汉语词典》就释义为：“非常渺小，不值得一谈”，似乎其中的“道”字是“谈”的意思，编者竟未想到，当人们说“我的那点贡献微不足道”时，他不过是表示谦虚，“不足道”乃是不值得称赞的意思；即使在“他那点错误微不足道”这种句子中，“不足道”也是说值不得重视，即“道”字也不是“谈说”义。

3、中间几句是举出“古者”和“今之世”的两个相人来，除了说一句“世俗称之”外，不说别的意思，接着就重复开头的评语，这是为什么？既说“古之人无有”，又举出一个古之相人的名字来，这不是自相矛盾吗？我真不明白，注家们对此为什么都不加以解释。我的解释是：这个“古者”的“古”乃是“故”的借字，而“故者”只是一般地指“过去”，不必是指谓过去久远的年代，即可以不在“古之人”的“古”字所意味的年代之中，因此，这里没有矛盾。荀子哪会写出这样明显自相矛盾的话来啊！于是又明白了：从过去和现今举出两个相人来，又只用一句“世俗称之”的话间接地加以评论，乃是为了给头句所作的两个论断作证明：说“古者有姑布子卿”，其实是说在这之前没有关于相人的记载，所以古时候可能根本没有看相这回事，没有“相人”这种人；加“世俗称之”一句，则是要暗示“未见有学者称之”。惟其如此，才又重复前文的论断，以作强调，并交代“已经得证”。——“学者不道”与“世俗称之”对言，亦足以说明，本文作者认为，“不道”的人和“称之”的人，在实践上是走不同道路的，因此，“不道”确是说“不走那条道”，这个“道”字不会是谈说义。又：《韩诗外传》卷九和《史记•赵世家》都有记载说，姑布子卿是春秋时郑国人，曾给孔子和赵襄子看过相。据此看来，“古之人”的“古”是指春秋以前的时代，也即尧舜汤禹文王周公的时代，当时人是把那时代当做理想的“英雄时代”来崇拜的。

 

[无量山人]

不能简单的以为是迷信，应该是失传了

 

[河间金栋]

不能简单的以为是迷信，应该是失传了

迷信是什么？请看权威工具书的解释：

《辞海》：“一般指相信星占、卜筮、风水、命相、鬼神等的愚昧思想。泛指盲目的信仰和崇拜。”

 

[无量山人]

迷信是什么？请看权威工具书的解释：

《辞海》：“一般指相信星占、卜筮、风水、命相、鬼神等的愚昧思

是的，所言极是。。

 

[疯狂中医迷]

迷信是什么？请看权威工具书的解释：

《辞海》：“一般指相信星占、卜筮、风水、命相、鬼神等的愚昧思

辞海的工具书是什么年代编写的，就这么肯定星占，风水，命相，鬼神是愚昧思想？现代人都有个通病，搞不懂的，不能理解的，就一律说成是愚昧迷信，什么是科学？科学也是任由现代人来解释和取名而已，现代人皆以科学两个字作为准绳，可悲！最后的趋势，把中医里的核心理论也当成迷信了！因为与现代科学格格不入嘛

 

[河间金栋]

【原文】故相形不如论心，论心不如择术⑴。形不胜心，心不胜术。术正而心顺之，则形象虽恶而心术善，无害为君子也。形象虽善而心术恶，无害为小人也。君子之谓吉，小人之谓凶。故长短大小，善恶形象，非吉凶也。古之人无有也，学者不道也。

 

[河间金栋]

【补注】

⑴术：杨倞注：“术，道术也。”

 

[河间金栋]

金栋按：下面转引新浪博客赵又春先生对本段的解释：

1、这段话不是上文的推论，头上的“故”字是发语词，相当于“夫”，表示另起话头了。前两句是中心论题，实际上是针对“相人术”的理论根据，即人的吉凶祸福与人的相貌、形体特征有必然联系这个观点，而提出相反的思路和论断。所以头句就说“相形不如论心”，意思是：你凭着某人的体相预卜其未来，不如根据他的“心”作推断来得准确。这个“心”字是泛指人的思想、性情，“论”则兼有“分析”、“评定”的意思(“知人论世”的“论”和“论功行赏”的“论”的统一)。这样说当然预设了，人的吉凶祸福是他的行为招来的，而决定人的行为取向的，主要是人的“心”，而不是体貌特征。由于这里是比较而言，所以又加一句“论心不如择术”。“术”在这里是指人走的道路，即设计的行动路线(《礼记•乐记》：“应感起物而动，然后心术形焉。”郑玄注：“术，所由也。”今有成语“心术不正”，其中“术”字就是此义。《现代汉语词典》释“心术”为“居心”，不够准确)，“择”本是指“选择”，做选择自须先对各个待选对象加以辨析、区分，如果重在过程，就是“辨别”义了。人的活动前景怎样无疑更系于他采取的实际步骤， 所以此句又讲得很实在。——荀子这样批评相人，不是以一种盲目无知反对另一种盲目无知，显然体现了学术性，科学性，说明它具有强烈的“理性精神”。

2、接下至“故”字前的几句，纯从文章看，是交代作前两个论断的理由：两个“胜”字句总领(所以我后面用冒号)，后面分述，同时揭示了“胜”字是“胜过”义：从影响人的作为，亦即是促使人做君子还是做小人这个方面看，“术、心、形”三者是前者胜过后者。——“术正”即走的道路正确，“心顺之”是说走这条路、这样做乃出于真心(“顺”即“顺应”)；“恶”是“丑”义；“害”是“妨碍”的意思。从持论的的根据、预设方面看，这样说是要申明，一个人的吉凶祸福，如果不是指天灾，其实是别人对他的帮助或惩罚，因此完全取决于他的道德状况，亦即他是君子还是小人。所以末了还点明说：“君子之谓吉，小人之谓凶”。注意：这两个“谓”乃是“为”的借字，“行为”义，故两句是说：君子的行为给他自己带来的是吉祥，小人的行为给他自己带来的是祸殃(《国语•晋语七》：“诸侯之为，日在君侧，以其善行，以其恶戒，可谓德义矣。”)有人不明于此，给出的这两句的解读和翻译会错成什么样子，很难想象，例如，有个注家给出的译文是：“君子可以说是吉，小人可以说是凶。”

3、“故”字引出的是本节的结论：一个人的高矮，胖瘦和长相显得是善还是恶，与他遭遇的吉凶没有任何关系(“非吉凶也”)，这当然也就是宣告相人术毫无根据。末了何以又说“古之人无有也，学者不道也”？我的理解是：这不是论说内容的需要，而是说到这里时，作者动了感情，就以这样的方式发两句感慨。如此而已，不必深究。

 

[文子医生]

本帖最后由 文子医生 于 2015-4-12 07:51 编辑

今天看到《灵枢五变》讲各种病易发的人的相,
如“黄帝曰：人之善病寒热者，何以候之？少俞答曰：小骨弱肉者，善病寒热。黄帝曰：何以候骨之小大，肉之坚脆，色之不一也？少俞答曰：颧骨者，骨之本也，颧大则骨大，颧小则骨小。皮肤薄而其肉无(月囷)，其臂懦懦然，其地色殆然，不与其天同色，污然独异，此其候也。臂薄者，其髓不满，故善病寒热也。”
然后后面还有：“先立其年，以知其时，时高则起，时下则殆，虽不陷下，当年有冲通，其病必起，是谓因形而生病，五变之纪也。故用针者，不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工也。”
从颧骨大小看此人骨之大小,从臂看肉的弱,而"小骨弱肉者，善病寒热“。 看运气，人的相,”当年有冲通,其病必起“.
古人是不是不是太厉害了!

 

[河间金栋]

今天看到《灵枢五变》讲各种病易发的人的相,
如“黄帝曰：人之善病寒热者，何以候之？少俞答曰：小骨弱肉

先生可谓读《经》之人。所引《灵·五变》之内容，乃“医学相术”者也！

 

[河间金栋]

【原文】盖帝尧长，帝舜短；文王长，周公短；仲尼长，子弓短⑴。昔者卫灵公有臣曰公孙吕，身长七尺，面长三尺，焉广三寸，鼻目耳具而名动天下⑵。楚之孙叔敖，期思之鄙人也。突秃长左，轩较之下，而以楚霸⑶。叶公子高，微小短瘠，行若将不胜其衣然。白公之乱也，令尹子西、司马子期皆死焉。叶公子高入据楚，诛白公，定楚国，如反手尔，仁义功名善于后世⑷。故事不揣长，不揳大，不权轻重，亦将志乎尔⑸。长短大小，美恶形象，其论也哉！