三七生批《临证指南》席姓医案——神医只是传说

[yanshe]

现在的人是以虚证为主，所以通不是首先要做的，我觉得应该以先把里面的固住为主。气血足了，再去通。

 

[石人]

不错，只要处处讲得通，能够用来指导遣方用药，且实践检验有效就可以了。
但这个找不到统一的标准的。就象读浪，牙老师说随便你怎么划，浪是划给自己看的，只要能够对你的交易有帮助就可以了。

 

[石人]

好。

 

[石人]

搜了一下，括号内是陆九芝的。反正不管谁评的，这个病治得实在不怎么样。

姜春华按语

席姓。脉左数右缓弱(此为温热病脉)，阳根未固(温热与阳根无涉)，阴液渐涸(阳邪之甚)，舌赤微渴(亦阳邪也)，喘促自利溲数(三焦大热)，哺刻自热神烦，呓语(日晡许，阳明旺时也，初诊只有晡刻神烦)，夫温邪久伏少阴(此沿喻氏旧说，其误即始于此)，古人立法，全以育阴祛热(古人治温决不育阴)，但今见证，阴分固有伏邪(阳伏于胃，病在阳分)，真阳亦不肯纳(乃阳邪之充斥，非真阳之不纳)，议仿刘河间浊药轻投(河间从无此法)，不为上焦热阻(独此未用一药)，下焦根蒂自立(与下焦根蒂无关)，冀其烦躁热蒸渐缓(不去其热，热何由缓)。 熟地炭 茯苓 淡苁蓉 远志炭 川石斛 五味子(方缪)
按：读者诸君，看病证何等严重，而用药不着边际如此，陆批“方缪”，的确极谬，其错误，误于“温邪久伏少阴”之说。《内经》说：冬不藏精，春必病温。后人以为冬日感受之邪伏藏于肾，以致水亏，因此，责之于肾，以补肾为治法。读者试一想，如此急性传染病，不用清热解毒而反用温补，宁非至缪。《内经》“冬不藏精”指冬日耗精，缺乏收藏，免疫力减退，“冬伤于寒至春变为温病”，与冬不藏精为两回事，喻氏合二为一，以为发明，叶氏师法喻氏。

又(再诊)晚诊，阴中伏邪(阳伏于胃)，晡时而升(的是阳明)，目赤羞明(睛不和也)，舌绛而渴(渴为温病)，与育阴清邪法(以阳邪而育阴，阴愈育阳邪愈固，而云法乎)。
按：育阴之法用于伤阴之际，原无可非，特舍清热而专门滋阴为非。叶氏专用滋阴故误，陆氏全非亦误。据近人研究，滋阴药有增强人身抗体作用。理论之是否正确，唯有验之于临床。

生地炭(生地之所贵在滋膏，而炒为炭则无用，亦断无先熟后生之理) 元参心 川石斛 炒麦冬(麦冬无炒用者) 犀角 石菖蒲(二味并开心窍，送邪入心)
按：陆氏以为犀角、菖蒲引邪入心，亦系谬说，犀角清心热，何能送邪入心？此等学说最为误人。病情加重于是用犀角、石菖蒲尚无大误，唯其余诸药均不得力。

又(三诊)脉左数右软(此时脉尚未变)，舌干苔白，小溲淋沥(腻涩之效)，吸气喘促(呼气促是脱，吸气促乃是闭)，烦汗(的是阳明)，乃肾阴不承(非也)，心神热灼蒙闭(一去胃热，蒙蔽即开)，议以三才汤，滋水制热(岂阴虚而火炎耶？此时之邪热，非滋水所能制)，三才加茯神、黄柏、金箔(邪必益固)，晚进周少川牛黄清醒丸一服(助犀角送邪入心)。
按：叶氏开手便错，不得不错到底。

又(四诊)，昨黄昏后，诊脉较之早上，左手数疾顿减(脉象陡变)，唯迟中垂而仍动(阳邪内陷矣)，呓语不已，若有妄见(胃热蒸心益甚矣)，因思肾热乘心(胃热而非肾热)，亶中微闭，神明为蒙，自属昏乱(全不识阳明病)，随进周少川牛黄丸(领邪入心)一服，俾弥漫无质之热(热本无所谓质)，暂可降泄(并未用一降泄之药)，服后颇安(并不烦躁矣)，辰刻诊脉濡小(脉又变矣)，形质大衰(生熟地炭既可立根蒂何至大衰)，舌质色淡，下利稀水(邪下陷矣)。夫救阴是要旨(撤热是要旨)，读仲景少阴下利篇(太阴阳明亦有下利)，上下交征(此句如何接得上)，关闸尽撤，必以堵塞阳明为治(昨日犀角，昨晚牛黄，尽开诸窍，一变而为堵塞，况阳明无堵塞之理)，以阳明司阖(阳明之阖不如是讲)，有开无阖，下焦之阴仍从走泄矣(生熟地炭之功何往)。议用桃花汤。
人参 赤石脂 炮姜 白粳米(此方补涩而温，与清泄苦降相反)
又(五诊)，晚服照方加茯苓(此时病已垂危，药之出入必不在一味茯苓)。
按：也说明至此技穷矣。.

又(六诊)，脉左沉数，右小数(堵塞后脉又变矣)，暮热微汗，时烦，辰刻神清(只有辰刻神清矣)，虚邪仍留阴分(实邪仍留阳分)，议用清补(当用寒泄)
人参 茯苓 川石斛 炙甘草 黑栀皮(何用) 糯稻根须(何用)
又(七诊)，金匮麦门冬汤(全与温病无涉)。
按：此后两方，一涩一滋一温补一清润，何以相反如此不能用药随证转为解释，可见已手忙脚乱矣。
此病恐不治。
陆九芝评语：凡此所用药后，种种变相，皆《指南》所自言，何以用其法者，皆不一问其药之取效，固有如是者乎？
以上系陆九芝对《临证指南》温热门中一些医案的批评，我大体上同意。所奇着叶氏一些医案之效果如此，何以学叶氏者竟不问其效果，偏要依样画葫芦，直到今日尚有广大医者师其法，护其法，传其法。
当然每一个医生不能对病必然治愈，我们不能专责叶氏，不过在自己感到疗效不高时，必须反躬自问，“勤求古训”、“吸取新知”，以求提高疗效，决不能为一家之言所限，默守陈规，不求进步。

 

[yanshe]

我认为是有的，因为道，一通百通。而且，我也认识这样一位医生，所以，我相信是有神医的，只不过，可遇而不可求。

 

[季瞻]

石人兄弟，我佩服你，学东西就应该这么学，眼见为实，明天咱们再聊这个医案。

 

[钓叟1213456]

神医也不能治一个好一个，庸医也不能一个治不好。

 

[yanshe]

什么叫治好，什么叫治坏，各人的悟性不同，各有各的看法。
我觉得，药或者针下去，应该会立时有感觉，人是舒服了，还是更昏沉了？
经常有人说，我的胃很好呀，吃得很多呀。其实吃得多不多，和纳谷能力是两回事。
还有人说大便也好的，每天都有，你还得看看成形与否，是不是濡湿的。

我经常和我身边的朋友说，你看这医生水平好坏，就看几天后，你是否小便有力了，大便不再濡湿了，晚上想睡觉了。

 

[yanshe]

我有一个朋友，每到例假来的前几天，开始长痘。结果我们的医生朋友说她和很多人相反，她是宫燥。
那天我看内经，上面说到伏明之火，这样的病人一定脸上晦暗无光，我一想她的脸色确实这样。以此类推，我问她，是不是胃口很好呀？她说是的，经常就觉得饿了。
我问朋友治这样的病，是不是应该把伏明之火引上来，朋友说不行，还反问我，如果地下有火，可以打洞吗？我说不能，那会让火延到上面来。所以，朋友说不能那样治。我就想到火灾，如果打开着火房间的门，那火势一下子就会出来，四处漫延。

 

[育德堂主]

叶天士比君如何？《临证医案》比君之大作如何？在临床上谁敢说没犯过错？即使是低级错误。谦虚与宽容乃是我辈之必须！

 

[樊正阳]

叶天士也好，郑钦安也好，不是我等晚辈去挑刺的。关键是叶的想法和郑的想法你了解了没有，叶的治法俺是常用的，郑的方法是个传说，不过在ICU病房可能用得上，哪位去试试。只是我的见识，不代表高人。

 

[石人]

我只是就事论事，治得不好就是不好，非要说治得好吗？谁爱抱大腿谁抱去，我这里没有权威。因为叶和郑是权威，就评不得，论不得吗？中国人为什么长时间学术裹足不前，一个原因就是盲目崇拜古人。须知今人也是后人的古人，你希望后辈也这么崇拜我们吗？

 

[石人]

呵呵，不敢当。我跟老牙一样，只是个爱好者。

 

[樊正阳]

书上的东西，去看好了，不要抠象眼，去粗留精，一切以临床为准！

 

[石人]

一切以临床为准。谁说了都不算。