问诊单
一、一般情况:
性别: 男 年龄:68年44岁 职业: 商人 婚否:已婚
身高 : 174厘米 体重 : 84公斤 胖瘦:适中 面色:黄
二、 主诉: 即因何求诊,感觉最不舒服的症状,写出主要症状持续的时间.
左半身子凉,右半热。有时右侧有汗,左侧无。
现在主要症状(做为治病的主要参考,请准确填写):
依旧这样,但经过治疗有所减轻。
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状.) :
天气转变时症状加重,着凉时症状加重。未治疗时,伴有严重过敏性鼻炎,但现在减轻了许多,几乎症状消失。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
在十几岁时就有这样的感觉,如果赤裸上身并有很凉吹来,左侧乳头便感到凉,而右侧没有。这种现象始终存在,因为本人身体健壮,一直没在意。2009年深秋,一次在江边散步,天气突变,一阵寒风袭来,觉得一股凉气由左腿而入。几天后,左脚踝骨处开始感觉寒凉,没在意,后来逐渐蔓延至左侧几乎全部。尤以脚部至膝盖处最明显。期间,过敏性鼻炎也开始加重。
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?从未看过西医。但体检做过细致检查,一切指标正常,没有超标情况。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
治疗经过如前帖所述。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
家母有严重过敏症,家父也有过敏症状,只有一弟,无这些情况。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
无一切不良嗜好。吃甜食很适度。素食主义者。且不吃一切辛辣刺激食物。平时喜饮常温凉开水或茶水。每日睡前必须在自家洗热水淋浴,数十年从无间断,似乎有点洁癖。晚间睡前热水加醋泡脚30分钟,很少间断。喜食水果。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格平和,几乎很少生气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
已经五六年没有得过感冒。自从得了左凉右热的病,才有些畏寒。热多。
2、 出汗:部位?右侧,但只是偶尔。时间早晚?不固定。量多少?量不是很多。手心足心出汗,发烧否?否。
3、头痛,头晕?无。
4、身痛,是否四肢乏力?以前左侧肩周偶尔在剧烈变天时有疼痛,四肢不乏力。四肢疼痛酸困与否?否
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
爱喝水,小便频繁。大便每日早中晚各一次,多年养成的习惯。量基本正常。偏稀。颜色不固定。无不舒服感觉。有痔疮,混合痔,有时便血。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常。喜食蔬菜和水果。以前胃不好,但现在很好。有时口干。饮水很多。
7、胸闷,心悸,气短与否?否。
8、耳聋?鼻塞?
听力确实比较弱,过敏性鼻炎犯病时鼻塞。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?睡眠特别好,每天七到八个小时睡眠。梦不多。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?黑黄。吃过敏食物有时发痒。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
心跳次数每分钟76次。
本文来自: 华夏中医论坛(https://www.tcmbe.com/) 详细文章参考:
https://www.tcmbe.com/threads/1914