原创首发 十年十案之九 外伤后昏迷不醒原因不明案

[杏李园主人]

呵呵，戳到老白的痛处了？

不是那个意思。西医绝非有些中医形容的那样不堪，就我所接触的西医来看，当然不排除混事儿的，但很有些人在诊断上有些独到之处。这些应该是我们需要借鉴的，而不是排外。

中医没有必要拿自己的短处去和人家PK，而这种他们无法明确诊断的，中医也正要当仁不让。没治好这个患者是我自己的水平不够，不是说中医不行。

从西医来说，肯定是级别越高水平越高，这毫无疑问。但中医不一定如此。

 

[杏李园主人]

老白说的没错，麻黄的作用绝不简单。

各家论述1. 李杲：轻可去实，麻黄、葛根之属是也。六淫有余之邪，客于阳分皮毛之间，腠理闭拒，营卫气血不行，故谓之实，二药轻清，故可去之。


2.《汤液本草》：夫麻黄治卫实上药，桂枝治卫虚之药。桂枝、麻黄，虽为太阳证药，其实荣卫药也。肺主卫(为气)，心主荣(为血)，敌麻黄为手太阴之剂，桂枝为手少阴之剂。故伤寒伤风而嗽者，用麻黄桂枝，即汤液之源也。


3.《本草经疏》：麻黄，轻可去实，故疗伤寒，为解肌第一。专主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪气者，盖以风寒湿之外邪，客于阳分皮毛之间，则腠理闭拒，荣卫气血不能行，故谓之实，此药轻清，故能去其壅实，使邪从表散也；咳逆上气者，风寒郁于手太阴也；寒热者，邪在表也；五脏邪气缓急者，五缓六急也；风胁痛者，风邪客于胁下也，斯皆卫实之病也。卫中风寒之邪既散，则上来诸证自除矣。其日消赤黑斑毒者，若在春夏，非所宜也。破坚积聚，亦非发表所能。洁古云：去荣中寒邪，泄卫中风热，乃确论也。多服令人虚，走散真元之气故也。


4.《本草通玄》：麻黄轻可去实，为发表第一药，惟当冬令在表真有寒邪者，始为相宜。虽发热恶寒，苟不头疼、身痛、拘急、脉不浮紧者，不可用也。虽可汗之症，亦当察病之重轻，人之虚实，不得多服。盖汗乃心之液，若不可汗而误汗，虽可汗而过汗，则心血为之动摇，或亡阳，或血溢而成坏症，可不兢兢致谨哉。


5.《本草正》：麻黄以轻扬之味，而兼辛温之性，故善达肌表，走经络，大能表散风邪，法除寒毒。一应温疫、疟疾、瘴气、山岚，凡足三阳表实之证，必宜用之。若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间，非用麻黄、官桂不能逐也。但甩此之法，自有微妙，则在佐使之间，或兼气药以助力，可得卫中之汗；或兼血药以助液，可得营中之汗；或兼温药以肋阳，可逐阴凝之寒毒；或兼寒药以助阴，可解炎热之瘟邪；此实伤寒阴疟家第一要药，故仲景诸方，以此为首，实千古之独得者也。今见后人多有畏主力毒药而不敢用，又有谓夏月不宜用麻黄者，皆不达。虽在李氏有云，若过发汗则汗多亡阳，若自汗表虚之人，用之则脱人元气，是皆过用及误用而然，若阴邪深入，则无论冬夏，皆所最宜，又何过之有。此外如手太阴之风寒咳嗽，手少阴之风热斑疹，足少阴之风水肿胀，足厥阴之风痛、目痛，凡宜用散者，惟斯为最。然柴胡、麻黄俱为散邪要药，但阳邪宜柴胡，阴邪宜麻黄，不可不察也。


6.《药品化义》：麻黄，为发表散邪之药也。但元气虚及劳力感寒或表虚者，断不可用。若误用之，自汗不止，筋惕肉瞩，为亡阳症。至若春分前后，元府易开，如患足太阳经症，波时寒变为温病，量力减用，人六神通解散，通解表里之邪，则荣卫和畅。若夏至前后，阳气浮于外，肤膜开泄，人皆气虚，如患足太阳经症，寒又变热症，不可太发汗，使其元气先泄，故少用四、五分人双解散，微解肌表，大清其里。此二者乃刘河间《元机》之法，卓越千古。若四时感暴风寒，闭塞肺气，咳嗽声哑，或鼻塞胸满，或喘急痰多，用人三拗汤以发散肺邪，奏功甚捷。若小儿疹子，当解散热邪，以此同杏仁发表情肺，大有功效。


7.《医学衷中参西录》：受风水肿之症，《金匮》治以越婢汤，其方以麻黄为主，取其能法风兼能利小便也。愚平素临症用其方，服药后果能得汗，其小便即顿能利下，而肿亦遂消。东人三浦博士，用麻黄十瓦，煎成水一百瓦，为一日之量，分三次服下，治慢性肾炎小便不利及肾脏萎缩小便不利，用之有效有不效，以其症之凉热虚实不同，不知用他药佐之以尽麻黄之长也。试观《金匮》水气门越婢汤，麻黄铺以石膏，因其脉浮有热也(脉浮固系有风，实亦有热)；麻黄附子汤辅以附子，因其脉沉而寒也；通变化裁，息息与病机相符，是真善用麻黄者矣。古方中用麻黄，皆先将麻黄煮数沸吹去浮沫，然后纳他药，盖以其所浮之沫发性过烈，去之所以使其性归和平也。麻黄带节发汗之力稍弱，去节则发汗之力较强，今时用者，大抵皆不去节。至其根则纯系止汗之品，本是一物，而其根茎之性若是迥殊，非经细心实验，何以知之陆九芝谓：麻黄用数分，即可发汗。此以治南方之人则可，非所论于北方也。盖南方气暖，其人肌肤薄弱，汗最易出，故南方有麻黄不过钱之语。北方若至塞外，气候寒冷，其人之肌肤强厚；若更为出外劳碌，不避风霜之人，又当严寒之候，恒用至七八钱始得汗者。夫用药之道，贵因时、因地、因人，活泼斟酌，以胜病为主，不可拘于成见也。


8.《本草正义》：麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治感第一要药，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。观于《本草》主中风伤寒，去邪热气，除寒热之说，及后人并治风热斑疹，热痹不仁，温疟岚瘴，其旨可见。且仲景麻黄汤之专主太阳病寒伤营者，以麻黄与桂枝井行，乃为散寒之用，若不与桂枝同行，即不专主散寒发汗矣。抑麻黄之泄肺，亦不独疏散外来之邪也，苟为肺气郁窒，治节无权，即当惜其轻扬，以开痹着，如仲景甘草麻黄汤之治里水黄肿，《千金》麻黄醇酒汤之治表热黄疽，后人以麻黄治水肿气喘，小便不利诸法，虽曰皆取解表，然以开在内之闭塞，非以逐在外之感邪也。又凡寒邪郁肺，而鼻塞音哑；热邪窒肺，而为浊涕鼻渊；水饮渍肺，而为面浮喘促；火气的肺，而为气热息粗，以及燥火内烙，新凉外束，干咳嗑燥等证，无不恃以为疏达肺金，保全清肃之要务，较之杏、贝苦降，桑皮、杷叶等之遏抑闭塞者，功罪大是不侔。麻黄性质最轻，气味又淡，《本草》虽曰苦温，亦因其功用而悬拟之，不过言其温和升发之义耳。乃流俗畏之，几以为大温大热之药，则李濒湖《纲目》性热一言误之也。而缪氏《经疏》更为过甚之词，竞有味大辛、气大热之说。不知麻黄发汗，必热服温覆，乃始得汗，不加温覆，并不作汗，此则治验以来，凿凿可据者。且亦惟寒邪在表，乃宜少少取汗，以解表邪之寒热。若用以泄肺开暗，亦且无取平得汗，而奏效甚捷，何况轻扬之性，一过无余，亦必不能大汗频仍，留恋药力，酿力巨患。


9.《本经》：主中风、伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破坚积聚。


10.《别录》：主五脏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾。上好唾，通腠理，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。


11.《药性论》：治身上毒风顽痹，皮肉不仁。


12.《日华子本草》：通九窍，调血脉，御山岚瘴气。


13.《珍珠囊》：泄卫中实，去营中寒，发太阳、少阴之汗。


14.《滇南本草》：治鼻窍闭塞不通、香臭不闻，肺寒咳嗽。


15.《纲目》：散赤口肿痛，水肿，风肿，产后血滞。


16.《科学的民间药草》：治气喘，干草热，百日咳，气管支炎等。


17.《现代实用中药》：对关节疼痛有效。


18.《中药形性经验鉴别法》：治腹痛，下痢，疝气，目疾及感冒。

 

[杏李园主人]

药方选录
①治太阳病头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者：麻黄三两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草一两(炙)，杏仁七十个(去皮、尖)。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须喂粥。(《伤寒论》麻黄汤)
②治太阳病发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者：麻黄四两(去节)，杏仁五十个(去皮、尖)，甘草二两(炙)，石膏半斤(碎，绵裹)。上四味，以水七升，煮麻黄，减、升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。(《伤寒沦》麻黄杏仁甘草石膏汤)
③治病者一身尽疼，发热，日所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致：麻黄(去节)半两(汤泡)，甘草一两(炙)，薏苡仁半两，杏仁十个(去皮、尖，炒)。上锉麻豆大，每服四钱匕，水一盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗避风。(《金匮要略》麻黄杏仁薏苡甘草汤)
④治风痹荣卫不行，四肢疼痛：麻黄五两(去根节了，秤)，桂心二两。上捣细罗为散，以酒二升，慢火煎如汤。每服不计时候，以热酒调下一茶匙，频服，以汗出为度。(《圣惠方》)
⑤治伤寒热出表，发黄疸：麻黄三两，以淳酒五升，煮取一升半，尽服之，温服汗出即愈。冬月寒时用清酒，春月宜用水。(《千金方》麻黄淳酒汤)
⑥治感冒风邪，鼻塞声重，语音不出；或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰，胸满气短：麻黄(不去节)。杏仁(不去皮、尖)、甘草(生用)各等分。为粗夫，每服五钱，水一盏半，姜五片，同煎至一一盏，去滓。通口服，以衣被盖覆睡，取微汗为度。(《局方》三拗汤)
⑦治病疮疱倒者：麻黄(剪去节)半两，以蜜一匙同炒良久，以水半升煎，俟沸，去上沫，再煎，去三分之一，不用滓。乘热尽服之，避风，伺其疮复出。一法用无灰酒煎，但小儿不能饮酒者难服，然其效更速，(《本草衍义》)

 

[花香丁]

这个事情我也遇到过，以前还跟他们讨论过，当时是这样写的：
几年前，那时我尚未学医。
我一远房堂弟与人一起乘摩托，三人一架摩托车，少年称勇，开快车，到一拐角，出了车祸，2人当场死亡，我堂弟也是当场昏迷，外伤不重，但是撞上脑袋了， 立即送当地人民医院抢救。抢救5天，花了一万七，还是不醒。农村无钱，全家愁眉，计接其出院，听任生死。由于事情太大，不敢定夺，请我父亲帮忙定夺，好免人说其亲子也不救。我父亲到医院看的时候探开其眼看，毫无活象，死人一般，挠其脚，亦无反映，心想此子当死，怨不得人，与其父说，家庭承受不起还是接回家吧。 加回家后，就是吊些葡萄糖，听任天意。
我三伯是一个药农，毫无知识，年少时只是听得老人说几味中药，识记于心。就是些“两手不提五加皮，两脚不开走马胎”。路过其家门，观其子，便与之曰：与其听死，不如到山上去采些松树枝，与松树上的黑蚂蚁连窝，一起熬水洗其全身，天天洗，莫停，或许能指望有一点点用。
洗后10天左右后，那晚病人竟在夜间2点多醒来，当时其母守之，醒来竟见针被拔掉人已不见在床上。一惊，再往门口一看，那人踉跄在那里，说是肚子饿了，想寻吃的。后来就这样，半个月后，完好如常人

 

[杏李园主人]

阳和汤用麻黄是根据《神农本草经》“破症坚积聚”的记载。

故有“麻黄得熟地而不表，熟地见麻黄而不腻”的说法。

 

[花香丁]

后来我回想这个事情，我比较推崇使用朱良春提到的“回生丹”一药：
以活地鳖虫为主药的“回生丹”(验方)，有活血化瘀，疗伤定痛，通窍回苏之功，擅治跌伤、压伤、打伤、刀伤、枪伤、割喉，以及因吊、惊、溺而昏迷；如服后见大便下紫血状者，则效更著。据载：清道光十年(1830年)闰四月二十二日磁州(今河北磁县)地震，压毙甚众，以此丹救活不下百余人。“一·二八”抗日战争时，以此丹灌服治疗受重伤而昏厥者，活人甚多。处方：活地鳖虫(取雄性活地鳖虫，洗净，去足，放瓦上小火焙黄，研细末)15克，自然铜(放瓦上木炭火烧红，入好醋淬，片刻取出，再烧再淬，连制九次，为细末)9克，炙乳香(每30克用灯心7．5克同炒枯，共研细，吹去灯心，净末)和陈血竭(飞净)、飞朱砂、巴豆(去壳研，用纸包压数次，去净油，用净末)各6克，麝香0．7克(后人)。以上各药研极细末，储入小口磁瓶，密封备用。成人每用0．5克，小儿0．25克，酒冲服。牙关不开者，鼻饲之。严重者可连服2次。苏后宜避风调养。若苏后转心腹痛者，此瘀血未净，急取白糖60克，热黄酒或开水化服，自愈。此方经朱老实践证明，效果甚好，可广泛用于外伤性急救，有战备意义。
地鳖虫善治骨折损伤，能接续筋骨，促进骨痂生长，已被大量资料所证实。1976年7月28日河北省唐山、丰南地区发生地震，8月上旬部分伤员来南通治疗，市中医院亦收治了一批肋骨、骨盆及四肢骨折的伤员，除给整复固定外，均配合服用“接续筋骨合剂”，处方为：地鳖虫、续断、红花、赤芍各9克，自然铜、骨碎补、当归、川芎各15克，甘草5克。每日1剂。其功效能活血散瘀，消肿止痛，接骨续筋，加速骨痂形成；经治患者，多数在3~4周即骨痂增生而愈合。

 

[白头翁]

21# 杏李园主人
无关痛痒

现代医学的检查手段虽然日新月异，但对疾病的判定远远还达不到十全十美，西医结论未必就是定论，‘未见异常’的病患想来李兄也会见过很多.提出这些缺憾，并不代表我说西医医学体系不好或医生都是混混中医也存在同样的问题，再扩大来说世间万物万事不都是利弊相参吗？

再从中医角度说，寒邪外袭，导致一个人昏迷这么长时间的也实在是罕见

我所疑惑的就是如果没有外伤会出现这种现象吗？

 

[白头翁]

寒厥
病名。厥证之一。又名阴厥、冷厥。指肢体厥冷由于阳衰阴盛所致。《素问·厥论》：“阳气衰于下，则为寒厥。”又：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者，阴气起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜则从五指至膝上寒。其寒也，不从外，皆从内也。”《医方考》卷五：“阳气衰乏者，阴必凑之。令人五指至膝上皆寒，名曰寒厥。寒厥者，寒气逆于下也。”寒厥除四肢厥冷外，每有身冷面青，踡卧，指爪发青，腹痛便溏，或完谷不化，小便自利，不渴，甚则不省人事。《杂病源流犀烛·诸厥源流》：“寒厥宜附子理中汤。而寒厥又有因气虚者，宜参芪益气汤；又有手足冷，表热里寒，下利清谷，食入即吐，脉沉者，宜四逆汤。”宜可用四厥汤。

 

[杏李园主人]

这个问题提得好。因为确实罕见。

白兄所列方剂皆对应阳虚内寒。此患应是外寒，而其阳气未虚。

外寒已渐入里，回家后又置于火炕之上，寒热相就，引发变证。如同冻伤之人宜用冰或冷水，而不宜就火，是一个道理。