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- 2011/08/08
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看各位前辈高手过招，直呼过瘾，受教了，感谢各位前辈在此无偿贡献宝贵经验。挥汗如雨，有从气虚、阳虚、阴虚而治。在伤寒论中有桂枝汤及桂枝加附子汤，但总觉得不够全面，当全面学习，仔细辨证方不可偏颇。今再录几个类似医案，1、《经方实验录》脾虚湿热证——调中益气汤案：聂某，男，33岁，农民。右侧眉棱骨疼痛6天，以上午8~12点为甚，痛剧时手按眉额，难以坐卧，午后痛渐缓减，连日如此，极为规律。询知倦怠乏力，动则汗出，胃纳尚可，二便如常，口干口苦，不欲水饮。视其眉额及太阳、印堂不红不肿。舌淡红。苔黄腻。诊得脉象沉细。触按眉骨亦无压痛。
脉症分析：眉棱骨，足阳明胃经所循，阳明湿热之气上蒸，故而疼痛如烘。然阳明旺于申酉，何以痛于巳午?观其倦怠汗出，脉象沉细，知其中气素虚。因午前属阳，以气为用，阳气虚弱，故上午痛也。《张氏医通》谓眉棱骨痛有虚实之分，“虚而痛者，天明时发，实而痛者，昼静夜剧。”由是观之，本案为中气不足。湿浊上逆。治宜补中健脾，清热利湿。东垣制调中益气汤，正适本证。拟：黄芪15g 白术15g 茯苓10g 半夏10g 柴胡6g 升麻6g 茵陈10g 白芷10g 龙胆草10g 三剂 二诊：疼痛几近消失，原方更进三剂。
2、宣化湿热治顽固性汗出三仁汤加减案-山西水文人民医院张护农：吕xx．女，53岁，工人。1982年7月7日初诊。昼夜汗出不止，日渐加重半年余。曾住县医院治疗，西医诊断为植物神经功能紊乱。既往有十余年的类风湿关节炎病史。半年前因感冒后则开始汗出，昼夜不停，甚则身如洗浴，衣服日换，酸臭异味。四肢沉重，面色无华，饮食不思，口中甜腻，头蒙不清，小便不利，大便不爽，舌苔薄黄稍腻，脉沉滑数。住院前后服中药数十剂，有从阳虚治，用益气温阳固表敛汗，服后烦热；有从阴虚治，服后反而泛恶不食、胸闷不适。笔者从以上证候结合前医所用之药分析，辨为湿热郁阻，治以宜化湿热为法。处方：茵陈30，生苡仁、青蒿各15，杏仁、白蔻仁、法半夏、通草、白术、碧玉散、佩兰各9，水煎分二次服。服药四剂后复诊，汗出减其大半，头部也觉清爽，纳食知味，脉仍滑数，仍宗前法。处方：杏仁、白蔻仁、法半夏、通草、碧玉散、佩兰各9克，生苡仁、银花各15克，二剂。药后汗已不出，诸证渐次消除。近二日来大便略稀，上方去杏仁，加扁豆、陈皮各9克，服四剂后痊愈。
按：汗出一症，方书责之阳虚、阴虚、气虚。本例患者，昼夜汗出半年之久，曾中西医治疗未效。思考久患痹证十余年，风寒湿三邪久缠，郁而化热，湿热郁阻。七月正值热湿行令，内外合之，故病发更甚。精神不振，四肢乏力，大便不爽，舌淡、苔薄白腻而罩黄，脉沉滑数。非单炖气虚、阳虚、阴虚之证，而属湿热郁阻之征象。在治疗方面，若固表益气，则湿不能泄；若和阴敛汗，则湿滞不行，故此治汗之法，必根据辨证，把握病机，帷治其热不使熏蒸，导其湿下行而使邪有出路，方能不止其汗而汗自止。故临证之顷，宜知常达变，切勿泥于成说．此所谓遵准绳而不囿于准绳也。
脉症分析：眉棱骨，足阳明胃经所循，阳明湿热之气上蒸，故而疼痛如烘。然阳明旺于申酉，何以痛于巳午?观其倦怠汗出，脉象沉细，知其中气素虚。因午前属阳，以气为用，阳气虚弱，故上午痛也。《张氏医通》谓眉棱骨痛有虚实之分，“虚而痛者，天明时发，实而痛者，昼静夜剧。”由是观之，本案为中气不足。湿浊上逆。治宜补中健脾，清热利湿。东垣制调中益气汤，正适本证。拟：黄芪15g 白术15g 茯苓10g 半夏10g 柴胡6g 升麻6g 茵陈10g 白芷10g 龙胆草10g 三剂 二诊：疼痛几近消失，原方更进三剂。
2、宣化湿热治顽固性汗出三仁汤加减案-山西水文人民医院张护农：吕xx．女，53岁，工人。1982年7月7日初诊。昼夜汗出不止，日渐加重半年余。曾住县医院治疗，西医诊断为植物神经功能紊乱。既往有十余年的类风湿关节炎病史。半年前因感冒后则开始汗出，昼夜不停，甚则身如洗浴，衣服日换，酸臭异味。四肢沉重，面色无华，饮食不思，口中甜腻，头蒙不清，小便不利，大便不爽，舌苔薄黄稍腻，脉沉滑数。住院前后服中药数十剂，有从阳虚治，用益气温阳固表敛汗，服后烦热；有从阴虚治，服后反而泛恶不食、胸闷不适。笔者从以上证候结合前医所用之药分析，辨为湿热郁阻，治以宜化湿热为法。处方：茵陈30，生苡仁、青蒿各15，杏仁、白蔻仁、法半夏、通草、白术、碧玉散、佩兰各9，水煎分二次服。服药四剂后复诊，汗出减其大半，头部也觉清爽，纳食知味，脉仍滑数，仍宗前法。处方：杏仁、白蔻仁、法半夏、通草、碧玉散、佩兰各9克，生苡仁、银花各15克，二剂。药后汗已不出，诸证渐次消除。近二日来大便略稀，上方去杏仁，加扁豆、陈皮各9克，服四剂后痊愈。
按：汗出一症，方书责之阳虚、阴虚、气虚。本例患者，昼夜汗出半年之久，曾中西医治疗未效。思考久患痹证十余年，风寒湿三邪久缠，郁而化热，湿热郁阻。七月正值热湿行令，内外合之，故病发更甚。精神不振，四肢乏力，大便不爽，舌淡、苔薄白腻而罩黄，脉沉滑数。非单炖气虚、阳虚、阴虚之证，而属湿热郁阻之征象。在治疗方面，若固表益气，则湿不能泄；若和阴敛汗，则湿滞不行，故此治汗之法，必根据辨证，把握病机，帷治其热不使熏蒸，导其湿下行而使邪有出路，方能不止其汗而汗自止。故临证之顷，宜知常达变，切勿泥于成说．此所谓遵准绳而不囿于准绳也。
