脏象学说的学习( 脾胃系)

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霉菌性肠炎
余某，男，3个月，会诊病例。会诊日期：1969年8月16日。会诊时，患儿面色无华、哭声低沉，前囟未闭，眼眶凹陷，腹部胀满。听介绍，自出生一月，腹胀腹泻，反复发作：多次用抗生素，症情不减，每日腹泻10余次，大便如蛋花汤状，发热间作，咳嗽、呕吐。至7月27日，诸症加剧，经急诊输氧，胃肠减压，补液，后转入病房，再予青霉素、链霉素、金霉素、卡那霉素及呋喃唑酮等，治疗一周，除高热已退外，余症不解，8月10日大便培养报告为“白色念珠菌生长”，即改用制菌霉素5天无效，邀请会诊。察看舌质红，苔薄黄微腻，指纹淡，证属寒热交结，阻滞于中，婴幼儿脏腑娇嫩，喂养不当，加之凉药过用，伤及脾胃，以致寒热内生，食积肠壁而成。先拟辛开苦降，扶脾益气，稍佐消积导滞之品，建议停用西药。方药：姜半夏10 g，淡子芩10 g，淡干姜10 g，潞党参5 g，炙甘草6 g，川黄连1．5 g，建泽泻3 g，莱菔子5 g，大红枣4枚。停用西药，上方服2付后，恶心呕吐止，精神稍好转，大便每日减至4~5次，小便量增，他症如前，苔转白腻，寒热之结已开，脾虚湿困显露，改投燥湿健脾，消导畅中，以冀湿去脾健。方药：制苍术3 g，川厚朴6 g，广陈皮3 g，草果仁1．5 g，湘神曲5 g，江枳实3 g，炒麦芽6 g，西党参3 g，鸡内金3 g，煨生姜l片。药进4付，腹部胀满消失，食欲增加，精神好转，舌淡，苔根微白腻，指纹淡红，湿邪已除，正气逐日恢复，再以健脾消导，振中焦，助后天。方药：西党参10 g，炒白术3 g，炙甘草3 g，炒谷芽6 g，鸡内金3 g，云茯苓3 g，广陈皮3 g．鲜生姜1片，大红枣5枚。此方服10剂，诸症痊愈，大便培养、血象检查正常而出院。1978年8月随访，其父谢谢日：治愈出院后病未再发，今已十岁，体质、智力、发育均好。(《言庚孚医疗经验集》1980，90)
【按语】本案霉菌性肠炎，病机为寒热交结，阻滞于中。本例为“霉菌性肠炎”，症为腹泻。在治疗过程中，未用一味固涩之品，初诊用辛开苦降，消积导滞；二诊用芳香燥湿，消导畅中；三诊用扶脾益土消导畅中，皆为通法，以通为治。然而小儿脏腑娇嫩，加之久病虚弱，主要损伤在脾胃，“脾胃为后天之本”，所以在治疗过程中，处处注意扶脾，特别是三诊用药，以健脾为主，用方16剂中，皆用党参一味，党参乃健脾益气之要药。总之，医治此例，是取“扶脾益土，以消为治”的治疗法则。

 

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经行腹泻
郎某，女，27岁，工人，1978年4月11日就诊。初诊：患者近几月每适期则腹泻，伴腹胀、纳呆、乏力、手指凉等症，经量不多，色紫黑，平素白带量多且无味。脉沉弦，舌质偏红，苔薄白。证属脾为湿困、气机升降失调。治宜健脾渗湿，调理气机升降。方药：柴胡10 g，黄芩6 g，半夏10 g，茯苓15 g，薏米仁30 g，苍术12 g，焦三仙各20 g，车前子10 g(包煎)，水煎服。连续3次在经期服用上方，经期腹泻之症已愈，且纳食渐增，带下已减。现患者两足浮肿至踝，按之凹陷，两足作痒，搔破处流黄水。脉沉弦，舌苔薄白。此病属脚气，治宜逐湿通络，调气舒筋。方药：木瓜30 g，槟榔15 g，薏米仁30 g，吴茱萸6 g，天花粉20 g，苍术12 g，竹叶6 g，焦三仙各10 g。药水煎好后，去渣留液，每日早晨鸡鸣时冷服。足踝浮肿减轻，已不作痒，其破处已渐渐结痂，自觉身乏力。于前方加党参10 g，水煎服，服法仍同前。四诊：脚气病愈，精神好转，带下也渐愈，微觉腹胀，脉弦，舌苔薄白。其证仍属脾不健运。仍治以健脾渗湿之法。方药：苍术12 g，厚朴花15 g，陈皮15 g，薏米仁30 g，木瓜30 g，水煎服。药后病愈。(《竺友泉医疗经验))1980，98)
【按语】本案经行腹泻，病机为脾虚、湿困，气机升降失调。脾气虚弱，不能运化水湿，经行之时脾气益虚，水谷不为运化而下注于肠，遂发生经行腹泻。故以柴平散化裁健脾渗湿，并调理气机之升降。脾得健运，水湿则为运化输布，气机之升降机能得到恢复，其腹泻遂为治愈。湿浊之邪，性偏沉着，其下注阻塞筋络则发生脚气病，故治以调气逐湿，舒筋通络之法。患者虽然病患经行腹泻、脚气、带下等，但其病理机制是相同的，因此立法用药也大致相同。

 

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溃疡性结肠炎
陈某，女，30岁，陕西第一毛纺厂工人。1992年7月5日初诊：左下腹隐隐作痛，腹泻3年，加重2月。3年多来，经常腹痛、腹泻，大便时干时稀，小腹疼痛且胀，食后胀甚，纳差，有时恶心欲吐，身困乏力。查胃脘部、右胁下右下腹部压痛，肠鸣音亢进。曾按“肝郁脾虚”、“寒热错杂”论治，并服“结肠炎丸”无效。近一个半月来，腹痛肠鸣加重，大便呈水样，严重时每日大便7~8次，伴纳差、疲乏困倦、自汗、精神差、头晕眼花、心慌气短，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。证属：脾虚湿盛。治法：健脾渗湿。处方：太子参12 g，茯苓30 g，白术15 g，扁豆10 g，陈皮10 g，山药30 g，莲子15g，砂仁6 g，苡仁15 g，焦山楂30 g，肉豆蔻10 g(去油)，沙参12 g，6付，水煎服。
1992年7月11日二诊：服上方后，大便次数明显减少，日行一次，尚不成形，心慌气短减轻，纳食增加，精神较前为佳，右少腹仍隐痛，伴泛酸嗳气，舌略红，舌根苔黄，脉沉弦。仍用上方，加荔枝核15 g，6付。1992年7月23日三诊：服上方后，已不腹泻，腹部微胀、微痛，白带多，纳食可，舌红，苔薄白，脉弦细数。继续服用上方，稍事加减。服药近3个月，自觉症状消失，临床治愈。(《疑难病证治》1996，205)
【按语】本案溃疡性结肠炎，病机为脾虚湿盛。溃疡性结肠炎表现形式多样，常有脾胃阴虚、肝胃不和、肝脾不和、寒热错杂、脾湿肝郁、脾肾两虚、中气下陷、热毒血瘀等多种证型，辨证似无一定规律，主要根据病人当时的症候体征辨证论治。此例得病时间已久，久治未果，泄泻无度，正气大虚，湿邪下注，伤及气阴，故用参苓白术散为主化裁。方中重用白术、茯苓、山药、苡仁健脾渗湿止泻，焦楂、沙参消食养阴，肉豆蔻收涩止泻止痛。不用木香、枳实等耗气之品，皆因正气大虚，不耐攻伐，而重在甘淡渗湿，甘平健脾，以图恢复其运化、分利之职，故用后效果较佳。

 

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浮肿
尹某，女，37岁，工人。1976年11月22日就诊。初诊：全身浮肿半年余，尤以膝以下为甚，经多方检查均未查出浮肿原因。曾服用五苓散、五皮饮等利水消肿之剂，终未获效。其面浮，足胫肿胀，手按之凹陷不起，有时脚肿不能穿鞋；神倦少力，食欲减退，睡眠欠安稳，性情急躁，多疑善惑，脉弦而无力，舌苔薄白。证属气血两虚、湿停滞而肿。治则：补益气血，健脾化湿，宜归脾肠加减之。方药：黄芪25 g，生白术25 g，茯神25 g，当归30 g，猪苓10 g，木瓜30 g，白芍30 g，龙眼肉30 g，水煎服。二诊：浮肿减轻，足已能穿鞋，睡眠渐趋平稳，纳食渐增，现尚觉腰疫困。脉弦缓，舌苔薄白。证属脾虚及肾，守上法兼补肾强腰。处方：黄芪25 g，生白术15 g，云苓15 g，木瓜30 g，怀牛膝30 g，远志6 g，龙眼肉10 g，水煎服。三诊：面已不浮，仅觉腿胫作胀，但按之已无凹陷，脉舌同前。上方加薏米苡25 g，健脾渗湿，水煎服。复诊：自觉症状消失，足胫皮肤弹性良好，复现皱纹。嘱再服原方6剂。1年后追访，病情稳定。(《竺友泉医疗经验))1980，142)
【按语】本案浮肿，病机为气血两虚，湿滞为肿。《素问‘至真要大论篇》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”本病例浮肿因气血两亏，水湿停滞所致。气虚当责之于脾，脾虚失运，水湿停聚，遂成浮肿。脾虚不能化生气血，必然导致血虚气弱。病症属虚，当予补法。归脾汤有健脾益气补血的功用，本方黄芪、当归、龙眼肉补气益血；参、芪、术健脾运化水湿。气血既为补益，水湿得以运化及输布，则浮肿病愈。

 

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(二)脾运化水液

泄泻、水肿
张某，男，51岁，1961年9月10日就诊。自本年2月起全身浮肿，腹胀泄泻，时轻时重，面色萎黄，营养欠佳。脉象沉迟无力，舌淡滑，苔薄白，诊为皮水，证属脾胃虚寒，拟四君子汤加味，以温胃健脾。方药：党参15 g，白术15 g，茯苓12 g，黄芪60 g，山药60 g，芡实30 g，吴茱萸6 g，干姜6 g。每日1剂，水煎服。连服十余剂。药后泻止胀除，食欲增进，浮肿消退。(《水肿》1978，51)
【按语】本案泄泻，水肿，病机为脾虚水湿不运。本案为脾胃虚寒，阳气衰弱，不能运化水湿，以致水湿泛滥，发为皮水，治当温补脾胃，使脾土健壮，运化有力，水肿渐消。

嗜睡(脾虚)
宋某，女，52岁。初诊1980年3月10日。患者精神不振，头昏乏力，嗜睡欲卧，已有年余。近半年来就餐时也可睡着面摔碎饭碗，食欲正常，大便不实，脉象沉虚而缓，舌质稍淡无苔。治则：补中益气。方药：黄芪20 g，白术12 g，陈皮10 g，升麻10 g，柴胡10g，党参15 g，炙甘草6 g，当归10 g，麻黄2 g。水煎服5剂，其病霍然而愈。[《江苏中医杂志》1982；(5)：35]
【按语】本案嗜睡，病机为脾虚。人之精力充沛与否，在于气血之盛衰，而气血之盛衰如何，又源于中气，中气盛则脏腑调，气血旺则精力充；而清阳得升，浊阴得降；精明之府得清阳之荣，脑健清灵，经久不倦。故古人有“精足不思欲，气足不思食，神足不思睡”之说，嗜睡欲眠，故宜补中益气，以升清阳。补中益气汤系补中气之名方，然麻黄为辛温解表之药，此例何以用之?考麻黄升发能鼓舞气上升，尤有兴奋大脑之功(见叶橘泉《中国药物学》)，据此以少量麻黄配伍予补中益气汤中，其发散之力不大，且兴奋大脑之功著矣。

 

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嗜睡(脾湿)
郑某，女，56岁。1986年7月26日诊。家人述其数日嗜睡不醒，此前曾诉身倦无力。四肢沉重，不欲举步，头重如裹。经某医院诊断为脑动脉硬化症、冠心病、高血压病。用脑复康、乙酰胺等治疗，症状反趋加重，患者形体肥胖，面部轻浮，精神委靡，嗜睡不醒、略有酣声，叫醒旋即复睡，言语含混不清，二便正常，停经3年，血压140/90 mmHg，脉沉缓，苔黄腻，舌质红，证属湿蕴脾土，困扰神明O治则：振兴脾土，化湿宣郁，佐以宽胸通络。方药：参苓白术散加减，党参、白术、猪苓、泽泻、升麻、桑白皮、降香、檀香、霍香、佩兰各12 g，炒薏仁30 g，2剂，每日1剂，水煎服。7月28日复诊，药后神清。亦不嗜睡，然觉胃脘胀满，原方加大腹皮，陈皮各12 g，2剂。2周后诸症消失，未见复发，嘱继服参苓白术丸调理脾胃，巩固疗效。[《安徽中医学院学报》1988；(1)：33]
【按语】本案嗜睡，病机为脾虚湿困。《杂病源流犀烛》日：“多寐，心脾病也。”患者素体肥胖，痰湿壅滞，且时值盛夏梅雨季节，内外合邪，湿阻中焦，困及脾土，运化失职，轻清不能上升，湿浊不能下降，清阳失宣，清窍蒙蔽，治宜健脾利湿，芬香开窍、药证合拍，故尔奏效。

 

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单纯性肥胖症
赵某，女，27岁，1963年9月26日初诊。诉近1年来，身体肥胖日益明显，尤以腹部脂肪肥厚为著，体重增加16．5 kg(原体重40 kg。来诊时体重57．5 k，身高133 cm，体重超过原正常体重46．3%)，自觉头晕，记忆力减退。喉问多痰，全身无力，脚下如踩棉花，行路艰难，有时周身发木，食眠二便均正常。曾在某医院检查，血钾、血钙略偏低，血糖略高。最近检查，尿17羟皮质类固醇12．10斗mol/24．h，代谢谢率3．7%，葡萄糖耐量试验2小时10．6mmoL/L，诊断为“单纯性肥胖”，隐性糖尿病。血压100/60 mmHg~，两脉细滑，舌苔薄白。肥人多湿多痰，脾为生痰之源，痰乃湿气而生，湿由脾弱而起。治则：健脾化湿兼发理气。方药：陈皮6 g，制半夏6 g，炒苡仁30 g，制苍术6 g，大腹皮9 g，冬瓜皮9 g，制香附9 g，泽泻9 g，车前草9 g。本方加减服至23剂，肥胖显著减轻，体重下降8．5 kg，自觉腹胀轻松。治疗原则未变，用药略有出入，曾用过炒白术、怀山药、炒谷芽、藿香梗等。治疗期间曾建议做气功治疗，食欲大增，腹胀清除更快，且效果巩固。1964年1月8日，体重为49．5 kg，至3月12日结束治疗时，体重降至47．5 kg，外观不显肥胖。善后调理以常服逍遥丸、藿香正气丸从肝脾着眼。[《中医杂志}1965；(1)：25]
【按语】本案单纯性肥胖症，病机为脾虚湿困，痰瘀交阻。脾为生痰之源。《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”若脾虚则气化不灵，清不得升，浊不能降，津液凝滞，瘀而为痰。所以治瘀当先治脾。宜二陈汤加苍术、白术为主，取二陈祛痰化湿，大腹皮去皮里膜外之湿；茯苓淡渗走下，白术健中，中下分消其湿；冬瓜皮统治全身之湿，泽泻、车前草使湿从水道而出；方中又有香附一味，意在理气，即丹溪所谓：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”之意。

 

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水肿
郭某，女，60岁，1991年3月27日诊。两月来面部及四肢浮肿，按之凹陷，脘腹胀满，胸中嘈杂不适。口干不喜饮，食欲不振，大便不爽，二日一行。脉沉缓，舌苔薄白腻。尿常规阴性，心脏听诊及心电图检查均未见异常。证属脾阳不足，温化无力而水饮内停。治以温阳健脾，行气利水，用实脾饮加减。茯苓15 g，炒白术10 g，木瓜10 g，草果仁10 g，广木香5 g，大腹皮12 g，制附片8 g，川厚朴8 g，砂仁6 g，炙甘草6 g。5剂，水煎服，每日1剂。服药后腹胀已除，浮肿消退，口已不干。仍有胸中不舒，食欲较差。以上方去木瓜、草果仁、制附片、炙甘草加炒枳壳10 g，荷叶10 g，广陈皮6 g，苏梗8 g。5剂，药后诸症悉除。(《黄帝医术临证切要》1993，230)
【按语】本案水肿，病机为脾阳不足，，水饮内停。此按脾阳不能运化，水湿停留而浮肿，津液不布，故口干。温阳健脾之实脾饮以白术、茯苓实脾补虚；大腹皮、厚朴、木香、木瓜行气导水，使气行湿化；附子、草果温中祛寒，扶阳抑阴。合而用之为治疗脾阳不足肿满之有效方剂。又有“营养不良性水肿”，系因肠胃功能长期失调，或饮食营养条件太差所致，其治疗之法亦当用健脾、补脾之法，如参苓白术散为常用之方。

肝硬化腹水
李某，男，45岁，1995年2月初诊。腹胀如鼓青筋显露，腹围102 cm，面黄而晦黯，面目浮肿，四肢呈高度凹陷性水肿，咳嗽气短，大便后滴血，每次约30 m1，纳呆，神疲，语音低微，行动迟缓，口渴引饮，小便短少，每次30~50 ml，舌红，苔黄，脉沉细缓无力。肝功能检查示：ALT 416．75 mmo[/c1．s，A/G O．5：l，iFBIL 25“mol/，L，乙肝两对半“小三阳”。曾用大黄、黄芩、甘遂、芫花、大戟等药攻治，疗效不佳。诊为臌胀，证属脾虚不运，水湿泛滥。治宜健脾益气利水。方用陈夏六君子汤加减。处方：陈皮6 g，法半夏12 g，党参、黄芪各30 g，白术60 g，茯苓15 g，甘草3 g，大腹皮20 g，厚朴、当归各10 g，每日1剂，水煎服。服药3剂，便血止，口渴减，病有转机，仍用上方白术加至90 g。连续服药1个月后，患者突然出现腹泻水样便，每日十余次，泻后肿消，精神好转，胃纳增加，泻下十余次后不药自止。坚持服上方，每隔1周左右即腹泻十余次，亦不治自止，每泻完1次则见浮肿、腹胀症见消，肿不再增，精神胃纳好转，如此腹泻至肿消，腹水消尽而自行停止。守上方加减治疗半年而愈。复查肝功能：ALT 416．75 mmo]/c1．s，A/G1；1。‘TBILll斗moL/L，HBsAg阳性，腹围缩小至89 cm，随访1年未见复发，并能上班工作。[《新中医》1999；(2)：49】
【按语】 本案肝硬化腹水，病机为脾虚不运，水湿泛滥。本例病人全身浮肿，口渴引饮，舌红，苔黄，看似实证、热证，但用甘遂、芫花、大戟等逐水，非但不效，且病情日益加重，均为脾虚之候。笔者以大剂量党参、白术、黄芪之品，服药3剂，大便后不再滴血，说明通过补气摄血，药已中的，病有转机。故复诊白术量用至90 g，意在塞因塞用。经服药至1个月，腹水从大便中逐去。近贤顾丕荣指出：“通过临床实践，重用白术，取效更捷。因白术具有健脾、利水、消肿之功。近代药理研究，证实白术具有增加白蛋白，纠正白蛋白与球蛋白比例，并有显著持久的利尿作用，又能促进钠的排出。纵观白术的药理作用，符合现代医学对肝硬化腹水的治疗原则。……可见，白术补中寓利，堪为治疗肝硬化腹水的要药。惟其用量要重，轻证要用30 g以上，重证需用60 g左右”。总结前辈治疗晚期肝硬化腹水的经验，重用参芪，特别是重用白术是一个有效的途径。通过健脾益气，使腹水从大便而去。

 

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(三)脾气主升
眼睑下垂
王某，女，18岁，农民，1980年1月3日初诊。患者平素月经赶前错后，量少色淡，近半年来两眼睑下垂，重时影响视物，食欲差，四肢无力，大便略稀，小便正常。查：面色萎黄，形体消瘦。舌质淡、苔白薄，脉象缓弱。此为冲气不足，脾失健运。治以补中益气。方药：黄芪30 g，党参15 g，白术9 g，茯苓9 g，当归9 g，山药15 g，芡实10 g，柴胡6 g，升麻6 g，陈皮6 g，炙甘草5．g，水煎300 m1分2次服。服上方6剂后，左眼睑已恢复正常，右眼睑亦较前有力。舌质淡、苔薄白，脉沉缓。以前方加枸杞10 g，桑椹子15g，旱莲草9 g，继服15剂，双眼睑均恢复正常，精神及食欲振复，二便调和。月经按时来潮。以前方继服15剂以巩固疗效。(《袁正瑶医术验案集锦》1997，240)
【按语】本案眼睑下垂，病机为冲气不足，脾失健运。目虽系五脏六腑之精气上注而养之，但目胞则属中土，故责之于脾虚，脾虚则失健运，营养不继，诸脏精气亏虚不能上荣，正气不足，腠理不实，肌肤松弛，故眼睑下垂。袁氏认为本案除中气不足外，兼见肝肾真阴亏虚之象，故在治疗上采用补中益气、滋养肝肾之法而获验。可见主次兼顾之重要。

眩晕、失聪
薛某，女，37岁，1976年9月29日初诊，头晕，失聪延已2个月，血压100/70 mmHg。神疲倦怠，肢楚乏力，甚或作麻，纳谷不香，二便如常，舌正常，脉濡细。辨证为劳倦伤气，清气不升，治以益气升阳。处方：党参30 g，焦白术9 g，茯苓12 g，炙甘草3 g，粉葛根12 g，蔓荆子9 g，炙升麻3 g，5剂，水煎服。上药服15剂，头晕失聪都减轻，仍坚持劳动。《内经》曰：“劳者逸之”，须善自调摄，方克全功。原方加炙黄芪30 g，当归10 g，5剂。药后头晕，失聪俱释，纳谷亦振，但尚感疲劳，脉濡滑，用补中益气汤调理而愈。(《脾胃学说及其临床应用》1979，33)
【按语】本案眩晕、失聪，病机为带倦伤气，清气不升。头晕、失聪多见于阴虚阳亢，肝风内动等证，但脾胃气虚而致头晕、失聪者，也屡见不少。《素问·玉机真脏论篇》说：“脾不及则令人九窍不通”。脾气足，清阳出上窍而耳目聪明。今脾气虚，不能将水谷精微上升于头目，而致头晕、失聪等症。其晕则时轻时重，气候变化或过于劳累，发作更甚，并常见午饭后神倦欲寐，食少口淡等脾虚气弱的症状，治疗一般按益气聪明汤加减。虚实夹杂的，应辨别属痰、属实、属风，分别加入化痰、利湿或散风之品，久病则空窍络道每有阻痹，宜酌加通络宣窍药，方能奏效，如一味蛮补，易致偾事。

 

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胃下垂
胡某，女，48岁，1973年6月初诊。主诉：脘痛频作5年，疼痛多发生于食后，隐隐状，腹胀下坠不舒，按之或平卧则减，嗳气频频，纳谷不香，肢体倦怠，稍劳则气短，心慌，大便溏薄。面色萎黄，形体消瘦，语音低沉，腹壁松软，上腹部有轻度压痛，小腹膨满感。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。x射线征：①胃窦部黏膜增粗；②胃在髂嵴下6 em。诊断：慢性胃炎、胃下垂。治拟健脾益气，升清降浊。用补中益气汤加减。处方：炙黄芪30 g，党参12 g，焦白术12 g，当归身9 g，陈皮9 g，升麻5 g，柴胡5 g，枳壳9 g，半夏9 g，甘草5 g。上方连续服用60剂，胃痛腹胀消失，食欲增加，体力恢复，x射线复查，胃窦部黏膜稍增粗，胃在髂嵴下3cm。(《脾胃学说及其临床应用》1999，65)
【按语】本案胃下垂，病机为脾不升清。本案系脾弱、气虚下陷所致，由于气下陷无力升提，故出现腹胀下坠不舒，小腹膨满等感觉，用补中益气汤健脾益气，使清气得以上升，浊气得以下降，故使胃下垂得到纠正，诸症得以消失。

阴挺
郭某，女，39岁，家庭主妇，已婚。初诊日期：1958年3月21日。产后，因操劳过早，导致阴内有物脱出，自觉下腹坠垂，腰部酸胀，心悸气短，神疲肢乏，劳后加重，休息则轻。延已二十余载，加剧一年。甚则阴中外脱之物不能自收，务须手托方能送回。局部烧灼样疼痛，阴内时有白液外流，曾经某医院检查，诊断为“Ⅱ度子宫脱垂、合并子宫颈炎”。屡给冲洗及上“宫托”等疗法，局部疼痛减轻，白液流出亦少，但他症未愈。诊视脉象缓细，舌质淡，苔薄白。此乃气虚下陷，不有收摄使然。治宗《内经》“陷者举之”之则，以补气升提为主，方选补中益气汤合枳实散主之。西党参12 g，北黄芪12 g，当归身10 g，正柴胡10 g，广陈皮6 g，绿升麻3g，炙甘草6 g，山楂肉10 g，鲜生姜3片，大红枣5枚。另取枳实散12 g，开水冲服，每日二次，每次6 g。复诊：经用上述方药治疗10天，阴道内脱出之物明显回收，腰腹垂坠胀痛大减，尚能操持家务，但于解便或剧咳时，下腹坠重胀痛仍著，前已见效，上述方药再治10天，阴内脱出之物，悉已回收，诸症尽愈。1972年4月追访：上次治后，病愈体健，恢复日常之劳动，14年未复发。(《言庚孚医疗经验集》1980，134)
【按语】本案阴挺，病机为气虚下陷。本例治前，经某医院妇科检查：外阴部轻度水肿，阴道内有少量白色黏性分泌物，宫颈及部分宫体脱出阴道口外，借助外力可复收，宫颈轻度糜烂，色红，稍充血，诊断为“Ⅱ度子宫脱垂合并子宫颈炎”。中医学称为“阴挺”，又叫阴脱、阴癞、阴菌或阴痔，俗名“茄子疾”。本病多见于产后，故一般又叫“产肠不收”；如果坠于生产时的称为“盘肠产”。本例病起生产之后，过早劳力，气虚下陷，不能收摄所致。治宗《内经》“陷者举之”之则，投以补气升提方药，治之甚验。补中益气汤为医者常用之方，而枳实散乃言老医师经验方。‘_其制法是取枳实500 g麸炒后，焙黄，研成细末，瓶封备用。每次6 g，开水冲服，一日二次，此方有通升气血，益举胞宫之功，用治阴挺一证，与补中益气汤配合，相得益彰，收效尤著。

 

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子宫脱垂伴脱肛
刘某，女，26岁。患者于1982年3月顺产一男婴，产后50余日。因担麦百余斤，即感下腹坠痛。次日出现阴中不适。如有物阻，大便秘结，解便后肛门脱出，须用手推入肛门，下次便时亦l司前。阴中之物与裤相擦，疼痛甚剧，不能行动。遂邀余往诊。见面色不华，形瘦气短自汗，神疲，子宫突至阴道口外约1寸许并脱肛。舌质淡，苔薄白，脉右细弱，左关微弱而缓。病属阴挺，脱肛合病。此为劳伤元气，清阳不升，冲任失固，带脉不均致子脏下陷之重症。治则：益气升陷。方药：黄芪50 g，党参15 g，白术15 g，续断15 g，炙甘草10 g，枳实50 g(炒)，乌梅30 g，金樱子15 g，鱼腥草30 g，水煎服。卧床休息。服2剂后，诸症明显转好。守方再进5剂子宫已收，便时肛不外出，已能行动。嘱其前往妇科检查，已全复位。惟白带较多，于前方内加炒白芷，盐水炒黄柏、山药以防其带。服药一月余，病告愈，未复发。[《I~lJll中医》1983；(6)：35]
【按语】本案子宫脱垂伴脱肛，病机为清阳不升，冲任失调，带脉不固。阴挺、脱肛同时并见者较少见。病因在于脏气虚，“用力太过，其气下冲”(《诸病源候论》)，患者平素白带较多，复因产后劳重，损及冲任，使元气下陷，带脉不约，导致阴挺脱肛。根据《素问．至真要大论篇》“其下陷者，升而举之”和“散者收之，损者益之”的原则，用举元煎甘温益气升陷，乌梅、金樱子收敛固涩耗散之气；续断益肾固冲，约带止痛。仅佐一味枳实，其意不在消痞除满，而在于增强子宫、直肠的收缩，加速其复位；鱼腥草清热解毒以止带。诸药相伍，在辨证施治的同时结合运用现代药理知识，所以收到满意疗效。

高血压
杨某，女，59岁，市民。于1975年3月19日就诊。患者生育过多，素体虚弱，虽已年老，仍家务繁重。由是渐感不舒，由于眩晕，特延余诊治。头晕目眩，面色苍白，气短乏力，遇劳加重，时有发热，少腹重坠，腹胀纳呆，日食量不越半斤。血压180/110 mm-Hg,，舌淡、苔薄白，脉虚细无力。证属脾虚气弱，健运失司，清阳不升。治宜调补脾胃，益气升阳。用补中益气汤为主治之。处方：党参12 g，白术9 g，茯苓12 g，黄芪24 g，当归9 g，陈皮9 g，佛手9 g，柴胡9 g，砂仁6 g，炙甘草6 g，五味子9 g，3剂。水煎服。服药后，食纳增加，血压下降。头眩气短复存。方证合宜，仍守原方续服6剂。后在此方的基础上略有出入，连进30余剂。精神饱满，每日可进食，500 g左右。血压正常。(《临证心得选》1984，21)
【按语】本案高血压，病机为脾虚气弱，健运失司，清阳不升。高血压病，是以体循环动脉血压升高为特征命名的，仅是机体病变的外在表现之一，属中医“眩晕”、“头痛”的范畴。引起眩晕、头痛的原因很多，临证必须询问病史，四诊合参，辨证求因。针对病因去选方用药，方可求得满意的治疗效果。本例病人属脾虚气弱，清阳不升，所致的眩晕故从调补脾胃，益气升阳进行治疗而获得好的疗效。

 

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脱肛
孙某，女，65岁，1996年8月15日诊。3个月来为儿子翻建楼房，操劳过度，常觉肛门及下身潮湿伴有坠痛感，卧则稍舒，曾服先锋霉素、氟哌酸等抗生素，外用洁尔阴外洗后，肛门痛减坠增，求服中药治疗。诊时，患者身材高而瘦，面色欠华，神疲乏力，小便清长，大便溏白，舌质淡薄白，脉弱，证属清阳不升，中气下陷，治以补中益气，方以补中益气汤加减治之。方药：炙升麻10 g，柴胡12 g，党参15 g，炙黄芪30 g，全当归6 g，炒白术12 g，茯苓12 g，陈皮12 g，炙甘草6 g。服药15剂后，肛门坠痛明显好转，劳则坠增，属劳逸结合，常服补中益气丸以善后，服丸药3个月后，诸症已无，至今未见复发。[《河南@~)1999；(3)：52]
【按语】本案脱肛，病机为清阳不升，中气下陷。脾为后天之本，气血生化之源，主肌肉。脾气宜升则健，本例患者劳累过度，脾运失健，中气下陷则肛门坠痛，方中以苓芪草大补肺脾之气；当归配黄芪为当归补血汤养血润燥；陈皮行气；升麻、柴胡升提，共奏调理脾胃，益气升阳之功，其中参芪用量宜大，若量小，虽有升麻、柴胡升提犹如“有梯上屋，却无力登梯”，终难奏效。此外本病多为久病体弱所致，除注意劳逸结合外，还需加强营养久服丸药以善后。

疝气
患者，男，68岁。患疝气3年，多因劳重而发作，发作时左侧鼠溪至阴囊胀大，按之“咕咕’’有声，稍事休息或用手上举即可回缩。但此次发作已3月，疼痛难忍，至某医院诊为“嵌顿性疝”，动员其住院手术，因恐惧遂转中医治疗。曾以三层茴香丸方作汤剂，连服数剂不愈，反增呕吐，且疼痛更剧。余诊时，患者极度痛苦，面容消瘦，面色苍白，手足冰冷，阴囊胀大，但不坚硬，3日内呕吐不食。舌体瘦而质淡、苔白少津，六脉沉细如丝。急投补中益气汤加肉桂、附片、枳壳。3剂。水煎俟温，少少与之。一服呕吐止，痛减；二服阴囊中吐吐作响，用手举之，即慢慢回缩。后又以补中益气汤原方连服30剂，至今疝无再发。(《临证心得选》1984，156)
【按语】本案疝气，病机为肺脾气虚。疝气在祖国医学中论述很多，有“男子内结七疝”之谈，实指少腹或睾丸肿痛及阴囊肿大的一类病变。因外阴属足厥阴肝经的循行部位，故其治疗多从调理肝气人手而采用荔枝核、橘核、乌药、大茴、小茴等药。但临床上常见到脾肺久虚病人，大气下陷，内脏不得维系而下坠致疝的，若再投疏利伐气之品，必致下陷更甚，疼痛更剧。余每治因虚而疝者，采用升提中气的补中益气汤升阳举坠，往往收到立竿见影之效。

便秘
张某，女，60岁。因大便13天不通，腹胀痛难忍，呼号不已，屡登厕而不便，不能食，面色不华，舌淡，苔薄白，脉弦细。请当地某医治疗，用大剂硝、黄攻之。方内大黄30 g(外加30 g)，煎头遍药服之大便未动，再将大黄30 g加入二煎，服后大便仍未动。后请当地名医又用润下剂，药后大便仍未动。病家窘迫无奈，延余诊治。问其得知半月余大便未动，见面色败弱气短，按脉虚而无力。诊断：气虚不运，治宜益气运脾，中气得补便可通矣!投加味补中益气汤治之。方药：黄芪20 g，党参12 g，白术10 g，当归12 g，陈皮10 g，柴胡10 g，升麻6 g，茯苓10 g，五味子10 g，炙甘草8 g。水煎服，每日1剂，分早饭前、晚饭后温服。患者服1剂大便即下3次，所泻之物尽是黄水和黑块，此郁邪和大黄相拒，老年气血俱虚，不能运化也。(《中华名医名方薪传·胃肠病》1997，293)
【按语】本案便秘，病机为气虚不运。大便不通而硝、黄攻之，人尽皆知，本患屡用不便，究其原委，张妇年已花甲，气血渐衰，中气愈虚，不任攻伐，连更两医攻而不通，润而不下。攻伐伤正，使中气更馁，清阳下陷，运化失灵，推动无力，大肠传导失司则浊阴自结矣!叶天士云：“老年衰惫，攻病成法，以护真阳为主。”故用加味补中益气汤益气升阳，使脾复健运而大便自通。

 

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肠结核
徐某，女，32岁，门诊号：469378。初诊：脾虚气弱，清阳不升，腹部胀满，大便不爽，虚坐努责，肛门作坠，已有10余年，经某医院检查诊断为肠结核。舌苔淡白，脉沉迟。拟予益气升清运脾法。党参9 g，生黄芪9 g，炒白术9 g，升麻3 g，法半夏9 g，广陈皮5 g，炒枳壳5 g，广木香3 g，沉香曲9 g，炮姜炭2．5 g，炙甘草3 g，香橼皮5 g。5剂。药后腹胀已消，肛门作坠亦减，食欲渐振。惟大便3日不通。脉沉细渐起，舌苔淡白。清气初升，阴血尚亏，肠腑失于濡润，原方去沉香曲，加淡苁蓉9 g，黑芝麻9 g，温润之味。5剂。上药服后大便畅通，腹胀已除。入冬以来，工作烦劳过度，腹部又觉作胀，头昏且痛，食欲颇佳，脉沉细，舌苔薄白：仍当益气升清，健脾助运。药用党参、炙黄芪、炒白术、升麻、淡苁蓉。白芍、白蒺藜、炮姜、陈皮等调理至愈。(《中华名医名方薪传·胃肠病》1997，221)
【按语】本案肠结核，病机为脾虚气弱，清阳不升。《素问·阴阳应象大论篇》云“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生腹胀”。脾以升为健，胃以降为和。脾主运化，输布水谷之精微，升清降浊。脾虚而健运失司，气滞于中，则腹部胀满。清气不升，故肛门坠迫。经投益气升清运脾，腹胀即除，食欲增加，肛坠亦减。气虚无力传送大便，故用补中益气汤为主，以党参、黄芪、升麻益气升清，炮姜温阳，甘草和中，白术、陈皮、木香化湿健脾，以助健运，半夏、枳壳理气宽中。继因肠腑失于濡润，大便经常秘结，张老在运用益气健脾的同时，增以肉苁蓉、黑芝麻，濡润大肠，而收显效。后因烦劳过度，腹胀又作，仍以原方加减调治而得痊愈。

肠梗阻
王某，男，74岁。门诊号：371030。1986年4月22日诊。发作性右下腹痛1个月，痛时疙瘩聚起，上达心胸，下至腰骶。攻冲不定。午后重，夜间甚，彻夜呻吟，拒食，矢气，大便皆无。曾服疏导通利类中药不见效果，灌肠、肛管排气、注射镇静止痛剂无效；针灸、按摩、热敷作用短暂，惟注射杜冷丁100 mg可止痛5小时左右，但过后依旧。一般经5天，诸症消失，但3天后又发，反复不已。刻诊：形体消瘦，面色萎黄，倦怠乏力，舌质稍晦暗，苔白，脉弦重按无力。右腹部偏下方有一约10 cm×5 cm纵行肠形，如有头足，随呼吸上下运动，喜按，按压时即消，抬手又起，如气囊状。腹透：右侧肠道积气。行全消化道钡透加摄片：见胃小弯角切迹低于两髂嵴连线下约6 cm，紧张力低，升结肠积气扩张，结肠肝曲钡剂通过受阻，经推压通过后见横结肠明显下垂，升结肠被牵变短。请西医外科会诊，确诊为不全肠梗阻。审证可知为脾虚气陷，因气虚而气滞导致的攻冲性腹痛证，乃真虚假实证。治宜：健脾益气升陷，以补中益气汤原方，水煎服。服上药2剂后痛止，除感乏力外无其他不适，遂停药观察。1986年5月9日，因劳倦复发，又服上药3剂而愈。为防复发，嘱其服补中益气丸l周。1987年5月随访患者，未再复发，健康如故。(《中华名医名方薪传·胃肠病》1997，206)
【按语】本案肠梗阻，病机为脾虚气陷。本案为不全结肠梗阻，是气虚气滞证。脾虚气陷，升举无力，胃肠松弛下垂，横结肠下垂牵拉升结肠，结肠肝曲肠腔被挤压，无力扩张，闭塞不通，腑气通降受阻，欲降不能而被逼积聚成块，窜扰不定，攻冲作痛。因气虚使气机的运行处在通与不通的交界处，而痛与不痛又是病发与病消的标志，虚则气滞而病发，稍复则气通而病消，故其腹痛随阴阳盛衰变化明显，随脾气来复反复发作。补中益气汤益气升陷，使脾气健运，tt阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，故滞通、痛止而病愈。

胃下垂伴慢性胃炎
何某，男，35岁，干部。1988年5月初诊。患者胃痛多年，反复发作，形体瘦弱，倦怠无力，经多次检查，证实内脏下垂，慢性胃炎。多方治疗，时轻时重，不能痊愈。近来天气阴湿，胃脘痛胀骤加，不喜按，纳谷不香，口中乏味，时欲嗳气，又嗳不透，得嗳则痛胀稍舒，大便溏泻，日1~2次，甚时欲遗尿，小腹似坠不适，小便迟涩。若小便通利，则腹中舒适，大便亦能成形。舌苔厚腻，脉濡微弦。诊为阳陷湿滞，气化不行之胃痛，治以升阳和胃汤。处方：柴胡9 g，川芎7 g，苍术‘10 g，炙甘草4 g，炒麦芽15 g，炒神曲10g，桂枝10 g，茯苓10 g，泽泻10tg，陈皮5 g，藿香10 g。服药5剂后自感痛胀减轻，小便畅行，知饥欲纳，舌苔薄白，原方继进5剂，症状即平，患者说这是多年来未遇的佳效，以后随证调理，身体大有好转，胃痛很少反复。(《中华名医名方薪传·胃肠病》1997，150)
【按语】本案胃下垂伴慢性胃炎，病机为阳陷湿滞，气化不行。本例胃痛由于气滞，气滞由于湿滞，湿邪停滞，导致清阳不升，中气下陷；下焦不化，湿浊没有出路，阴乘阳位，而为痛为胀。升阳和胃汤方中柴胡、川芎、藁本、炙甘草辛甘发散，升阳气，以散郁止痛除胀；苍术、神曲、麦芽和胃运脾；伍以桂枝、茯苓、泽泻化气通阳。如此则清阳上升，气化湿去，胃痛脘胀均可随之缓解，而纳谷便溏，亦自复常。从而可知，张洁古以藁本、苍术二味治胃痛，李时珍以川芎、麦曲二味治湿泻，均有妙义。

 

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(四)脾统血
室女崩漏
皮某，女，14岁，1975年12月15日就诊。今秋月经初潮，30~40天行经一次，3。4天干净，每次量不多，仅用纸半刀。12月9日正值经期，劳动伤气，量多如崩，时有小块，小腹坠胀，面色苍白，尿频量少，神倦乏力，形寒肢冷，舌质淡，边有齿痕，苔薄，脉虚浮。初诊时已用纸1刀加棉花及毛巾垫。由母搀扶而来。证属劳力伤气，气不摄血，统血无权而致崩下。按“脾统血”的指导原则，我们采用了健脾益气，养阴固涩的法则予以治疗。处方：黄芪、党参、白术、阿胶、当归、炙乌贼骨、煅牡蛎、陈艾炭，陈棕炭，陈皮、红参粉。3剂后流血量大减，日用纸1刀余，减为用纸8~10张，色红，无块，无腹痛。原方加用升麻，3剂后血止。经净后以健脾养血，益肾宁心，以善其后，疗效良好。(《脾胃学说及其临床yi~))1978，46)
【按语】本案崩漏，病机为气不摄血。此证系劳力伤气而致气不摄血，故见经来量多如崩，前人有“劳则气耗”之说，当人体过度劳累后，气随之耗损，气虚不能统血，导致出血如崩。因脾为气血生化之源，故用健脾益气，养阴固涩法而有初效，证实了脾统血在临床上的指导意义。

血崩症
骆某，女，45岁，已婚。初诊日期：1967年5月25日。献血之后，阴道骤然下血不止，血量甚多，色淡无块，头晕目眩，气短懒言，疲乏无力，汗出战栗，心悸虚烦，饮食不思，唇干口渴。诊视脉芤，舌质淡，苔薄白，面白无华，精神较差，低声呻吟，四末欠温。此乃气随血脱，固摄无权，遂成血崩。治宜补气固脱，养血摄血，急拟独参汤合当归补血汤加味。方药：高丽参(另煎兑服)6 g，蜜炙黄芪20 g，当归身12 g，炒白芍10 g，血余炭6 g，炮姜炭6 g，地榆炭12 g，炙甘草6 g，鹿角霜10 g，血驴胶(烊化兑服)12 g。复诊：患者步行来院，自诉连服上方4付，血崩得止，面带红色，精神转佳，食欲大振，诸症尽愈，脉转细弱，舌质淡红，苔薄白，病后体虚，嘱其加强营养，注意休息，暂禁房事，停药观察。1967年8月追访：嗣后，诸症未发，月经正常，身体健康。(《言庚孚医疗经验集》1980，115)
【按语】本案血崩症，病机为气随血脱，固摄无权。本病祖国医学统称为“崩漏”。在临床上，既有相互联系，相互转化，又有所区别。大凡来势较急，血流如注，浩似山崩，病较危重者谓之崩；其来势缓，血量不多，如器漏淋漓，病情较轻者谓之漏。久崩不愈，病势日轻，则可转而成漏。漏之不止，病势日进，则可变化为崩。历代文献论说颇多，如《内经》云：“阴虚阳搏谓之崩”。《医宗金鉴》云}“妇人行经之后，淋漓不止，名日经漏；经血突然大下不已，笤日经崩”。本例症性属于血崩，乃献血之后，骤然下血不止，气随血脱，大有吸尽西江之势，急以独参汤挽脱救逆；配当归补血汤补气生血，以助固脱，此为有形之血不能速生，无形之气，该当急固之意。加炮姜炭，炙甘草以温中摄血；阿胶、白芍以养阴补血；地榆炭、血余炭以敛血止血；鹿角霜补肾壮阳，以助生血，取阳生阴长之意。调摄冲任而止血。合而用之，使气复血生，冲任固摄，血崩止矣。

经崩症
孙某，女，24岁，已婚，病历号3287(r~l'-/医院)。1958年3月26日初诊。近6年来月经不规律，周期85 d，持续时间延长，10。20天净，前十余天量少，色淡红，后4天量稍多，有小血块，23岁结婚，未孕，末次月经3月6日来潮，至3月21日净，腹部微痛，纳食，二便正常，舌苔薄腻、中微光剥，脉左沉细，右沉弦。此症由于出血过久，气血两虚，冲任固摄无权，治法以补气养血，固摄冲任。处方：补中益气丸180 g，每晨服6 g。人参归脾丸180 g，每晚服6 g。患者服药后，于4月8日来月经，14天净，又服十全大补丸及人参归脾丸，于5月5日来月经，持续15天净，6月4日又来月经，持续18d净，纳食睡眠尚可，大便干结，舌苔薄白，脉象沉弦，治以补气养血，兼摄冲任，方用圣愈汤合胶艾汤加味。方药：党参9 g，蜜炙黄芪15 g，熟地12 g，当归9 g，白芍9 g，川芎3 g，艾叶3 g，F司胶珠12 g，炙甘草3 g，龟板15 g，5剂。患者近4个月来，始初服补气养血丸剂，并无好转，后改服汤剂，月经应期而至，持续时间缩短，9。10天净，近两日，感下腹稍痛，纳食，睡眠、二便均正常，舌苔薄白，脉象左细右弦，治以补肝肾，强冲任。处方：左归丸240 g，早晚各服6 g。患者以后一直以补心胆，滋肝肾之法，服人参归脾丸及左归丸治疗。于11月6日来月经，持续8天净，12月17日来月经，持续6天即净，以后未来月经，于1959年2月妊娠。(《钱伯煊妇科案))1980，18)
【按语】本案经崩症，病机为气血两虚，冲任不固。此例由于漏下日久，气血两虚，冲任又伤，治疗方法，以补气健脾为主，固冲任为辅，以丸剂汤剂并进，使气血渐复，冲任渐固，调治以来，月经渐趋正常，后即怀孕。

月经不调
张某，女，39岁，已婚，1973年7月13日初诊。病史：月经先期3年多。每20多天行经1次，持续七八天，经期伴有腰酸腹痛。平时自觉疲乏无力，气短，食纳尚好。检查：体形瘦弱，面色黄黯，精神不振，舌质淡红，苔薄白，脉象细弱。辨证：气虚不摄，冲任不固。治法：健脾益气，养血摄血。方药：黄芪12 g，白术15 g，山药31 g，当归12 g，熟地15 g，白芍12 g，茜草根15 g，仙鹤草12 g，地榆(炒)12 g，旱莲草15 g，续断(酒炒)15 g，醋香附12 g，砂仁9 g，鸡内金12 g，陈皮12 g，水煎2遍，分2次温服。服药9付，本月行经血量减少，持续四五天，经期腹痛、腰酸均减。余症同前。原方加丹参15 g，月季花12 g，以活血调经。服上方12付，月经周期已正常，每月行经一次，持续六七天，血量较先减少，余症均有减轻，自觉全身有力。(《刘惠民医案》1979，278)
【按语】本案月经不调，病机为气虚不摄，冲任不固。本例体质较弱，面黄，脉细，系中气不足冲任不固，不能摄血所致之月经先期，经量多，故以健脾益气，养血摄血为法，仿四物汤、《医学衷中参西录》安冲汤之义加减，用黄芪、白术、山药健脾益气，丹参、月季花、茜草根和血调经，当归、熟地、地榆、旱莲草、白芍、仙鹤草、续断补血止血，砂仁、香附、鸡内金、陈皮理气健胃和中，而收效。

月经先期
俞某，女，20岁，未婚，1973年6月29日初诊。病史：月经先期近1年，10至20天行经1次，持续7至10天，血色淡，经量多。行经前后小腹坠痛，全身无力，倦怠食少。本次行经10余天，血仍未净。检查：面黄、体瘦，精神不振，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。辨证：气虚不摄，冲任不固。治法：健脾补气，养血调经。方药：生黄芪12 g，党参12 g，白术15 g，当归15 g，熟地19 g，白芍12 g，何首乌12 g，益母草15 g，丹参15 g，续断(酒炒)15 g，地榆(炒)15 g，生牡蛎19 g，醋香附12 g，陈皮12 g，远志12 g，水煎2遍，分2次温服。服药9付，服2付血即止，食量增加。本次月经周期27天，持凄3天，量不多，经期无其他不适。舌脉正常。属再按原方继服数剂，以巩固疗效。(《刘惠民医案))1979，281)
【按语】本案月经先期，病机为气虚不摄，冲任不固。本例系气虚之证。气虚不能统摄，冲任不固，因而月经先期。故用健脾补气，养血调经之法，仿归脾汤之义，以党参、黄芪、白术补脾益气，熟地、当归、白芍、何首乌、益母草、丹参补血活血调经，续断、地榆、牡蛎补肾止血固经，香附、陈皮疏肝理气，远志养心安神，而收效。

便血
患者雷某，男，24岁，干部，1978年5月9日就诊。初诊：患者去秋11月间突患腹泻，由于未得到及时治疗，腹泻未愈且渐至便中带血，某医院以抗生素药物治疗未获疗效。现身体日渐消瘦，神疲乏力，腹隐痛，腹胀肠鸣，腹泻Et 2≈次，便中夹血，量少色暗。脉弦而少力，舌苔薄白腻。辨证为气虚不能摄血，治以健脾益气摄血之法，兼以止泻。方药：太子参15 g，生白术15 g，茯苓30 g，炒扁豆12 g，炒山药12 g，煨木香6 g，煨豆蔻4 g，薏米仁30 g，鸡内金10 g(焙黄研末冲服)，芡实30 g，4剂，水煎服。二诊：大便已由稀转溏，便血减少，余症已减轻，脉弦细，舌尖偏红，心经有热。原方加黄连须12 g以泻心火。6剂，水煎服。三诊：便血已愈，大便潜血阴性，大便日1行且已成形，精神好转，脉弦，舌苔薄白。仍守原法。方药：太子参20 g，炒白术12 g，茯苓12 g，山药12 g，砂仁4 g，薏米仁30 g，芡实30 g，焦三仙各10 g，4剂，水煎服。服药后病得痊愈。(《竺友泉医疗经验》1980，72)
【按语】本案便血，病机为气虚不能摄血。患者腹泻日久未愈，致气虚不能统摄血液，血泛溢于肠内遂成便血之病。故以参、术、茯苓、山药等药彰益中气，气得彰益，则血归其经，不再旁溢，虽未用止血之品，同样可奏止血之功。气虚不能运化水谷且易使寒湿停留，故方中人槟榔、薏米仁、砂仁、豆蔻等药以温脾渗湿、导滞止泻。

 

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脾胃系病证
概述
一、脾胃的生理功能与特点
生理 脾——主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢
胃——主收纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里。
脾胃——共为后天之本，气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养
生理特点：胃主纳，脾主化。
脾主升清，胃主降浊 一纳一化，一升一降→生化气血
脾喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏
胃喜润而恶燥，为多气多血之腑
二、脾胃的病理特征
脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常
脾病多虚，胃病多实。
脾 运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦
运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→
胃 收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振
→中气不能运行→胃痛、痞满、便秘
胃失和降，胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆
三、脾胃与其它脏腑的关系
肾 脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养
肾阳虚衰→脾失温煦，运化失职→泄泻
肝 生理：肝木疏土，助其运化
脾土营木，利其疏泄
病理：肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛
四、治疗要点
1．根据脾胃的生理特点组方遣药 常用甘凉滋润之剂
①生理 胃为阳土，喜润恶燥 病理 燥热易伤胃阴 慎用辛香燥热之药
脾为阴土，喜燥恶湿 湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂
少用甘润滋腻之品
②生理 脾气主升——脾以升为健 病理常用健脾益气升提之品
胃气主降——胃以降为和 多用和中、益胃、降逆之药
③实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品
虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气温中之品
④六腑以通为用，传化物而不藏——治疗胃肠病证，常以通为主法
2．久病注意活血通络
久病入络，久痛入络——脘腹久痛、噎膈——注意活血通络、散结消瘀
3．注意整体治疗
由他脏病变引起之脾胃病证——全面考虑，注意整体治疗
肝郁克脾——疏肝扶脾
脾肾阳虚——温补脾肾
心脾两虚——补益心脾
脾胃有病也可波及其它脏腑，见于其它系统疾病

 

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1、脾阳虚，可以运用：干姜、苍术、白术、吴萸、肉叩、砂仁、白叩仁、草叩、附子。
2、阳虚日久，寒湿困脾，可以运用：茯苓、白术、干姜、附子、苍术。
3、寒湿困脾失治，导致脾气郁滞，可以运用芳香醒脾的药物：陈皮、砂仁、叩仁、香椽、木香、藿香、佩兰、厚朴、枳壳。
4、阳虚日久，寒湿困脾，可以运用：茯苓、白术、干姜、附子、苍术。
5、郁积化热，治疗时须清脾热：黄连、连翘、大黄、石膏、山栀、绿豆。
6、郁积失治，化燥伤阴，导致脾气阴两虚，治疗时，虚补脾气：人参、黄芪、党参、白术、扁豆、炙草；养脾阴：山药、黄精、芡实、白芍。
7、脾积：枳实、大黄、山查、神曲、麦芽、鳖甲、牡蛎。zy

 

[Huangh]

好文章，内容丰富，论理精辟。谢谢。