脾系理论与临床
一、脾胃的主要生理功能
脾与胃以膜相连，同居中焦，互为表里。《内经》称脾胃为仓廪之官。脾和胃是机体对饮食进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器，人出生之后，机体生命活动的延续和气血津液的生化，都依赖脾胃运化的水谷精微，因此称脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”。脾在体合肉，主四肢，开窍于口，其华在唇，在液为涎，在志为思。
二、脾胃的病理变化
脾胃的功能主要为受纳和运化，所以其致病因素多系饥饱劳倦、七情所伤，影响水谷的消化吸收，使脾胃之受纳、腐熟、运化、转输等功能失调而产生一系列病理变化。脾胃之为病，其症候不外虚实寒热等方面。如脾阳虚衰、中气不足属虚证；寒湿困脾、湿热内蕴属实证，胃病有胃寒、胃热、胃虚、胃实之分。
三、理论阐要与临床应用
(一)脾运化水谷
理论阐要 脾运化水谷的过程可分为3个阶段：①帮助胃肠将饮食物分解成精微和糟粕两个部分；②帮助胃肠道吸收水谷精微；⑧把吸收的水谷精微运输到全身，使全身脏腑组织都能得到充分的营养，而进行正常的生理功能。若脾运化水谷的功能减退，则饮食物得不到很好的消化，水谷精微不能很好地吸收和输布，就会出现腹胀、便溏或完谷不化，食欲减退，以至倦怠、消瘦等症状。
临床应用 脾的运化关系到饮食的消化及精微物质的吸收和输布，所以在临床上遇到消化不良，精微物质不能吸收和输布的患者，可以从健脾入手进行治疗。
(二)脾运化水液
理论阐要 脾运化水液是指对水液的吸收、转输和布散作用，是脾主运化的一个组成部分。饮食物中营养物质的吸收，多属于液态状物质，所谓运化水液的功能，即是对被吸收的水谷精微中多余水分，能及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗和尿排出体外。因此，脾的运化水液功能健旺，就能防止水液在体内发生不正常停滞。反之，如果脾的运化水液功能减退，必然导致水液在体内的停滞，而产生水湿痰饮等病理产物，甚则导致水肿。所以《素问·至真要大论篇》有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。
临床应用 正因为脾有运化水液的作用，而当脾虚不运而造成水湿痰饮，并引起一系列病症时，即可从治脾人手。
(三)脾气主升
理论阐要 脾的运动特点，以上升为主。脾主升包括两方面的内容：一是指脾将运化的水谷精微向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。若脾不升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻等症。二是指脾气主升，对维持腹腔内脏位置的相对恒定有重要作用，若脾气不升，中气下陷，则可见久泄脱肛，内脏下垂等病症。
临床应用 临床上对脾不升清而致的头晕目眩，腹胀泄泻，以及由脾气下陷而致的内脏下垂、久泻脱肛等病症，可采用补脾气、升清阳的方法进行治疗。
(四)脾统血
理论阐要 脾统血指脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能。脾统血的主要机理，实际上是脾通过运化水谷化生气血，气的充沛则能行固摄之功，而统摄血行，即“气能摄血”作用酌体现。脾气健运，气血充沛，则血行正常，若脾的运化功能减退，气血虚亏，气的固摄功能减退，而导致出血。临床上称之为脾不统血。
临床应用脾不统血所致之出血，通常有以下特点：④出血量少色淡，但持续时间较长；②以下部的尿血、便血、月经淋漓不净及肌衄等为多见；③多伴有疲乏无力，纳呆腹胀等脾气虚弱之象。因脾性主升，脾虚则无力升达而下部易出血；脾主肌肉，故肌衄多与脾失统血关。
(五)脾在志为思
理论阐要 脾在志为思，思即思考、思虑，是人体精神意识思维活动的一种状态。如《灵枢·本神篇》说：“因志而存变谓之思”。思，虽为脾之志，但亦与心主神明有关，故有“思发于脾而成于心”(《甲乙经》)之说。正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良影响，但在思虑过度、所思不遂等情况下，就会影响气的正常运动，形成气结，所以《素问·举痛论篇》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”由于脾胃为人体气机升降之枢纽，气结于中，使脾气不行，导致脾的运化升清功能失常，常可出现不思饮食，脘腹胀闷，眩晕健忘等症。故说脾“在志为思”，过度思虑则伤脾。
临床应用 临床见到由于过度思虑而导致的不思饮食，脘腹胀闷、眩晕、失眠、健忘等症可从脾论治。
案例
失眠、纳呆
刘某，女，32岁，1992年4月1日就诊。半年前，丈夫出国，遂相思不已，茶饭不思，神疲体倦，懒于言语，渐至失眠，心悸气短，精神恍惚，大便不畅，舌淡苔薄白，脉濡细。证属心脾两虚证，用归脾汤加味。处方：党参15 g，白术12 g，黄芪15 g，当归12 g，茯神15 g，炒麦芽15 g，龙齿20 g，远志6 g，酸枣仁30 g，木香10 g，龙眼肉12 g，鸡内金15 g，合欢皮30 g，甘草6 g，生姜3片，大枣5枚，3剂，水煎服。服药后，食欲稍增加，精神状态和失眠均有好转照上方继续加减服用12剂后，诸症悉除。
【按语】本案失眠，纳呆，病机为心脾两虚。本例因思虑过伤及于脾气，暗耗于心血，心血不足不能上奉心神，以致心脾两故用归脾汤加味，以健脾益气，养心安神，用药与病机相合，故能获得较好的疗效。
(六)脾在液为涎
理论阐要 涎为口津，唾液中黏稠而少沫的部分称作涎。它具有保护口腔黏膜，润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有助于食品的吞咽和消化。《素问·宣明五气篇》说：“脾为涎”，故有涎出于脾而溢于胃之说。在正常情况下，涎液上行于口，但不溢出口外。若脾胃不和，则往往导致涎液分泌急剧增加，而发生口涎自出等现象，故说脾在液为涎。
临床应用 正因为脾与涎关系密切，所以临床上见到口涎异常。可从脾论治，辨证须分清虚实寒热，以便在治疗时区别对待。
案例
多涎症
例1
王某，男，45岁，咸阳市某校教师。1980年11月2日初诊：唾液增多2月，加重2周。患者平素饮食不节，两月前原因不明地出现唾液增多，未予在意，诸证渐次加重。两周来，每分钟即要唾四五大口之多，说话、吃饭时，更是涎液不断外涌，以致不能讲课，饮食几废，曾经中西医治疗，服用西药维生素B。谷维素等以及利咽开胃之中药多剂，皆无效验，难明所以，患者痛苦异常，特来求诊。现症：唾液如涌，诉说病情时唾涎涟涟不绝，色清且冷，夹有白痰，咽喉干燥，四肢乏困，食欲不振，大便稀溏，小便色白不利，舌质淡嫩，苔薄白滑润，脉沉细无力。证属喜唾，由脾阳亏虚不能摄涎所致。治宜健脾温中燥湿化痰，方用理中汤加味：党参15 g，炙甘草6 g，干姜8 g，白术15 g，半夏12 g，茯苓12 g，陈皮9g，桔梗9 g，焦楂14 g，5剂，水煎服。服上药后唾液较前减少，脉仍沉细但较前有力。上方加黄芪15 g，麦芽15 g，去焦楂。6剂，水煎服。服上药后，除小便有时不畅外，余证基本消失，现只四五分钟唾一次，量亦减少，宗上方加车前子10 g，减干姜2 g。6剂，水煎服。服后遂愈。半年来多次随访未见复发，病者已恢复正常教学工作。
例2
刘某，女，52岁，农民，陕西旬邑县人。1982年4且7日初诊：频吐涎沫40余天，上脘部疼痛，在旬邑县医院住院半月，治疗无效，4天前转来我院，以“呕吐待查及肾结核(?)”收住院。经用补液、抗结核、支持疗法及黄芪建中汤、旋复代赭汤等治疗20余日，效不著。于4月7日邀我会诊，查患者仍频频呕吐白稀涎沫，恶心不欲食，时而呃逆，每日仅进食二两左右，口不渴，头昏微痛，卧床不起，声低懒言，二便尚利。脉沉细，舌淡红无苔而润，体瘦，面色萎黄少华，胃脘部柔软有轻度压痛。证属肝胃有寒邪，脾虚失运，反聚液而为痰涎，随寒邪上逆致呕吐涎沫，因治未得法，病延日久，气阴亏耗，治当温暖肝胃，化饮降逆，兼益气阴，用吴茱萸汤加味。方药：党参14 g，吴茱萸5 g，半夏15 g，生姜15 g，公丁香2 g，陈皮9 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，沙参15 g，炙枇杷叶15 g，川连2g。5剂，水煎服。服上药后，呕吐涎沫次数及量均明显减少，已不恶心及呃逆，头不痛但昏，小腹部时胀满，午后微觉手足心热，余如前，舌淡红苔少，脉沉细。药已中病，守原方继服3剂。呕吐涎沫已止，小腹不胀，胃脘仍有轻度压痛，精神食欲仍欠佳，脉沉细较前有力，舌红苔少。拟宗前法，减少温药，增入健脾开胃之品，用吴茱萸汤合枳术丸化裁。处方：党参14 g，吴茱萸2 g，半夏12 g，茯苓15 g，枳实10 g，白术12 g，炙甘草6 g，陈皮9 g，公丁香l g，沙参15 g，焦楂15 g，麦芽15 g。3剂，水煎服。未再呕吐涎沫，食欲复常，今晨早饭即进主食3两，食后胃脘略胀，余无不舒，可下床走动。守三诊方再服6剂，以冀巩固，遂痊愈出院。
【按语】此二例皆为多涎症。例1病机为脾寒，例2病机为脾胃寒凝，脾虚失运。以喜唾为主构成病症者，遍览古今，尚不多见，乍遇斯疾，颇费踌躇，亦属一奇。
涎为脾之液，由脾所主，是故，唾涎之异，当责之于脾，此其大要。然临证析机，常多因而一果，不可单一论之，于治之时，尤当明辨。是二案皆以喜唾为突出症状，貌似同一，仔细玩味，内自有隙。前案喜唾无呕，且唾涎涓涓，《伤寒论》第395条云：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”是例虽非起于大病之后，但以喜唾，久不了了为主症，且患者平素饮食不节，脾胃为之而伤，并伴见四肢困乏，食欲不振，大便稀溏，唾液清冷，舌淡嫩苔薄白滑润，脉沉细无力等，脾阳亏虚之象极明，细析其机，实由脾阳不振，中焦虚寒，水湿不运，聚而为涎，上泛为唾。惟咽喉干燥一症，似属热结而为，若与上症合参，其机不难理解，当是因脾虚水精不化，粗微不升，无以上奉，咽失其养而为。前医误断其机，以此下手调理，投以清热利咽，开胃消积之剂，药机不符，冰上加霜，是以无效。由斯，该案虽与仲景所述病因有别，而病机恰合，是以投以理中汤化裁，温中散寒，健脾摄涎，以治其本，藉二陈汤合焦楂，化痰复津，消食转脾，以治其标，加桔梗一可助二陈化痰利水，一则升脾气，载药上达，启肺气以宣散布化，故5剂之后，脾阳得复，水运归常，诸症大减，故增黄芪补气升阳，以壮健脾之力，山楂虽可健胃开滞，毕竟为酸品，久服不利水散，故以麦芽易之，继进6剂，病衰八九，随症稍动，终剂而痊，以收全功。
后案之唾，每伴呕恶而作，且与头昏头痛，胃脘疼痛相兼，实由肝胃寒凝使然，张仲景所谓“干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之”，此之谓也，亦是本病关键所在。初视是案不欲食，声低懒言，面黄少华，体瘦不起等一派脾虚之象，似为该病之主机所在，无怪乎前医竞投黄芪建中汤，健脾以治。其实不然，患者虽备上症而大便不溏，脉沉细而非虚弱无力，脾未致极虚以明。细究之，上症皆由呕恶而起，呕恶之作，食必难入，日久精微不继，虚生必然。病之根本，在于寒滞肝脉，横逆克土。寒邪犯胃，浊气上逆，而见呕恶呃逆，寒邪循肝经上扰而致头痛，肝阳不振，寒浊乘脾，脾阳不化，水湿不散，聚而生涎，随胃气上逆，吐涎不止。然治未得法，病久不除，气阴又为之亏耗。治当温暖肝胃，化饮降逆，兼益气阴，方以吴茱萸汤加味，温肝散寒，降逆化浊，以二陈汤化痰利水，沙参、杷叶养阴益气，理胃通降，少佐黄连，以防温药为里寒格拒而难入，同时又有坚胃厚肠，收浮热以止呕之妙，守法守方，终致寒祛浊消，精布唾止，康复出院。
唾虽为脾所主，然喜唾之疾病因难一，病机自异，除上两案之外，临床尚有因食积胃脘，中焦壅滞而为者；有脾经湿热，唾涎不收者；有肺中寒饮较甚所致者；有肾气不足下焦水邪上犯而生者。其见证同中有异，仔细辨证，针对其因机立法施治，自有效验。
(七)脾主肌肉四肢
理论阐要 《素问．痿论篇》说：“脾主身之肌肉”，这是由于脾胃为气血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾胃所运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达丰满，四肢同样也需要脾胃运化的水谷精微等营养，以维持其正常的生理活动，因此，脾气健运，则肌肉、四肢能得到充分的营养，而肌肉壮实，四肢轻劲有力。若脾失健运，运化功能障碍，肌肉、四肢的营养缺乏，必然肌肉瘦削，四肢软弱无力，甚则萎弱不用。
临床应用临床对重症肌无力、进行性肌痿缩、肌营养不良等症，均可从健脾入手。
案例
重症肌无力
刘某，女，27岁，1977年5月5日初诊。一年来四肢无力，手不能举抬，足不能履地，眼睑下垂，视物成双，晨轻暮重，少气无力，面色苍白少华，语言低沉，肢体肌肉松弛，握力明显减退。注射新斯的明上述症状立即缓解，经常应用，缓解时间越来越短。脉沉细无力，舌质胖嫩色淡，舌苔白腻。证属脾虚气弱，清阳敷布不足，肌肉四肢失养。治以益气健脾。方药：炙黄芪6 g，党参30 g，白术18 g，当归身15 g，升麻6 g，柴胡6 g，陈皮9 g，炙甘草9 g，大枣30 g。上方服1个月，病情控制发展，服至2个月，无力症状消失，停止注射新斯的明，继服1个月以巩固疗效。(《脾胃学说及其临床应用》1979，64)
【按语】本案重症肌无力，病机为脾虚气韵，肌肉失养。本案患者患痿证年余，观其脉证，四肢无力，手不能举抬，足不能履地，且少气乏力，面色无华，一派脾虚气弱之象，遵《内经》“治痿独取阳明”之旨，健脾益气，守法坚持服用，顽疾得愈。
(八)脾在窍为口，其华在唇
理论阐要 脾开窍于口，口腔是消化道的最上端。开窍于口，系指饮食口味等与脾运化功能有密切关系。口味的正常与否，全赖脾胃的运化功能，脾和则口能知五谷矣”。若脾失健运，则可出现口淡无味、口甜、口腻、口苦等口味异常的感觉，从而影响食欲。口唇的色泽，与全身的气血是否充盈有关。由于脾为气血生化之源，所以口唇的色泽是否红润，不但是全身气血状况的反映，而且也是脾胃运化水谷精微的功能状态的反映。
临床应用 根据上述理论，临床上对口味异常，口腔溃疡，口唇疾患等可从脾进行论治。
案例
脾痒(口甘)
李某，男，患“冠心病”多年，经中药治疗后病情大有好转，惟“口中甜”难除。此为脾瘅，证属脾热，湿浊不化，治以兰草汤。佩兰10 g，泽兰10 g。7剂，沏水代茶饮，每日1剂量。数日之后，口甜尽去。 (《黄帝医术临证切要》1993，149)
【按语】本案脾瘅，病机为脾热，湿浊不化。《素问·奇病论篇》云：“有病口甘者……病名日脾瘅……治之以兰j除陈气也。”瘅同疸，其本意为热，即脾热运化失司而谷精上溢，以致口中发甜不除。治疗当“除陈气”。陈气，当是湿浊之气。兰，即后世所谓“一味兰草汤”。但对兰草究为何药，历来有不同见解：或谓佩兰，以其有芳香化湿醒脾之功；或谓泽兰，因其有行血祛湿之力。本人虽未及详考，但两药对脾热而湿浊停留之证，均可有治疗作用，故皆用之。此二物沏水代茶饮，治口甘为主症者多例。
(九)胃主受纳，腐熟水谷，以降为和
理论阐要 胃能接受和容纳饮食物，并对饮食物进行初步的消化。然后，将其精微经脾之运化而营养全身。所以，胃虽有受纳与腐熟水谷的功能，但必须和脾的运化功能配合，才能使水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身。脾胃对饮食水谷的运化功能，对于维持机体的生命活动，至关重要。故《素问·玉机真藏论篇》说：“五藏者，皆禀气于胃”。《素问·平人气象论篇》也说：“人无胃气日逆。逆者死”。所以，历代医家在临床诊治中十分重视“胃气”，常把“保胃气”作为重要的原则之一。胃主通降，借通降把初步腐熟的水谷下行送入小肠，以作进一步消化，并把食物残渣下输大肠。在胃的受纳、腐熟和通降失常，便为病理状态。前者可称为胃气不和，症见胃脘胀痛、纳呆食少等，后者称作胃气上逆，症见恶心、呕吐、嗳气、呃逆，甚或便秘等。
临床应用临床上见到胃脘胀痛、纳呆、食少及恶心呕吐、嗳气、呃逆等可从胃论治。
案例
胃痛、便秘
孙某，男，1976年2月17日初诊。胃痛多年，发作时不能纳食，甚则水浆不进，频频嗳气，有习惯性大便秘结，最后又发病10天，每日静脉滴注10%葡萄糖500 ml加入普通胰岛素24 u，方能进少量饮食。平时怕寒憎风。脉沉弦，舌苔薄净，证属土虚木侮，肝胃不和，治以温中和胃，佐以疏肝理气。方药：党参15 g，炒白术10 g，当归10 g，枳壳10 g，醋柴胡3 g，法半夏10 g，陈皮6 g，砂仁3 g(后下)，合欢皮10 g，炙甘草3 g。服上方后，胃气渐苏，每天能进食250 g(且停用胰岛素)，嗳气已除，精神亦振，睡眠尚佳。脉濡细，弦象已平。胃气初复，但命火不力，原方去柴胡，加熟附片、肉苁蓉，调理而愈。(《脾胃学说与临床应用》1979，27)
【按语】本案胃痛、便秘，病机为上虚木侮，肝胃不和。患者年高近8旬，胃不受纳，频频嗳气，脉弦，系土虚木侮，肝胃不和所致，平素怕寒畏风，大便秘结，乃命门火衰，不能鼓动胃气而致。故用温中和胃，疏肝理气，温肾助阳之法治之。本型临床上较少见，但也说明了脾胃和肾的密切关系。
一、脾胃的主要生理功能
脾与胃以膜相连，同居中焦，互为表里。《内经》称脾胃为仓廪之官。脾和胃是机体对饮食进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器，人出生之后，机体生命活动的延续和气血津液的生化，都依赖脾胃运化的水谷精微，因此称脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”。脾在体合肉，主四肢，开窍于口，其华在唇，在液为涎，在志为思。
二、脾胃的病理变化
脾胃的功能主要为受纳和运化，所以其致病因素多系饥饱劳倦、七情所伤，影响水谷的消化吸收，使脾胃之受纳、腐熟、运化、转输等功能失调而产生一系列病理变化。脾胃之为病，其症候不外虚实寒热等方面。如脾阳虚衰、中气不足属虚证；寒湿困脾、湿热内蕴属实证，胃病有胃寒、胃热、胃虚、胃实之分。
三、理论阐要与临床应用
(一)脾运化水谷
理论阐要 脾运化水谷的过程可分为3个阶段：①帮助胃肠将饮食物分解成精微和糟粕两个部分；②帮助胃肠道吸收水谷精微；⑧把吸收的水谷精微运输到全身，使全身脏腑组织都能得到充分的营养，而进行正常的生理功能。若脾运化水谷的功能减退，则饮食物得不到很好的消化，水谷精微不能很好地吸收和输布，就会出现腹胀、便溏或完谷不化，食欲减退，以至倦怠、消瘦等症状。
临床应用 脾的运化关系到饮食的消化及精微物质的吸收和输布，所以在临床上遇到消化不良，精微物质不能吸收和输布的患者，可以从健脾入手进行治疗。
(二)脾运化水液
理论阐要 脾运化水液是指对水液的吸收、转输和布散作用，是脾主运化的一个组成部分。饮食物中营养物质的吸收，多属于液态状物质，所谓运化水液的功能，即是对被吸收的水谷精微中多余水分，能及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗和尿排出体外。因此，脾的运化水液功能健旺，就能防止水液在体内发生不正常停滞。反之，如果脾的运化水液功能减退，必然导致水液在体内的停滞，而产生水湿痰饮等病理产物，甚则导致水肿。所以《素问·至真要大论篇》有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。
临床应用 正因为脾有运化水液的作用，而当脾虚不运而造成水湿痰饮，并引起一系列病症时，即可从治脾人手。
(三)脾气主升
理论阐要 脾的运动特点，以上升为主。脾主升包括两方面的内容：一是指脾将运化的水谷精微向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。若脾不升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻等症。二是指脾气主升，对维持腹腔内脏位置的相对恒定有重要作用，若脾气不升，中气下陷，则可见久泄脱肛，内脏下垂等病症。
临床应用 临床上对脾不升清而致的头晕目眩，腹胀泄泻，以及由脾气下陷而致的内脏下垂、久泻脱肛等病症，可采用补脾气、升清阳的方法进行治疗。
(四)脾统血
理论阐要 脾统血指脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能。脾统血的主要机理，实际上是脾通过运化水谷化生气血，气的充沛则能行固摄之功，而统摄血行，即“气能摄血”作用酌体现。脾气健运，气血充沛，则血行正常，若脾的运化功能减退，气血虚亏，气的固摄功能减退，而导致出血。临床上称之为脾不统血。
临床应用脾不统血所致之出血，通常有以下特点：④出血量少色淡，但持续时间较长；②以下部的尿血、便血、月经淋漓不净及肌衄等为多见；③多伴有疲乏无力，纳呆腹胀等脾气虚弱之象。因脾性主升，脾虚则无力升达而下部易出血；脾主肌肉，故肌衄多与脾失统血关。
(五)脾在志为思
理论阐要 脾在志为思，思即思考、思虑，是人体精神意识思维活动的一种状态。如《灵枢·本神篇》说：“因志而存变谓之思”。思，虽为脾之志，但亦与心主神明有关，故有“思发于脾而成于心”(《甲乙经》)之说。正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良影响，但在思虑过度、所思不遂等情况下，就会影响气的正常运动，形成气结，所以《素问·举痛论篇》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”由于脾胃为人体气机升降之枢纽，气结于中，使脾气不行，导致脾的运化升清功能失常，常可出现不思饮食，脘腹胀闷，眩晕健忘等症。故说脾“在志为思”，过度思虑则伤脾。
临床应用 临床见到由于过度思虑而导致的不思饮食，脘腹胀闷、眩晕、失眠、健忘等症可从脾论治。
案例
失眠、纳呆
刘某，女，32岁，1992年4月1日就诊。半年前，丈夫出国，遂相思不已，茶饭不思，神疲体倦，懒于言语，渐至失眠，心悸气短，精神恍惚，大便不畅，舌淡苔薄白，脉濡细。证属心脾两虚证，用归脾汤加味。处方：党参15 g，白术12 g，黄芪15 g，当归12 g，茯神15 g，炒麦芽15 g，龙齿20 g，远志6 g，酸枣仁30 g，木香10 g，龙眼肉12 g，鸡内金15 g，合欢皮30 g，甘草6 g，生姜3片，大枣5枚，3剂，水煎服。服药后，食欲稍增加，精神状态和失眠均有好转照上方继续加减服用12剂后，诸症悉除。
【按语】本案失眠，纳呆，病机为心脾两虚。本例因思虑过伤及于脾气，暗耗于心血，心血不足不能上奉心神，以致心脾两故用归脾汤加味，以健脾益气，养心安神，用药与病机相合，故能获得较好的疗效。
(六)脾在液为涎
理论阐要 涎为口津，唾液中黏稠而少沫的部分称作涎。它具有保护口腔黏膜，润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有助于食品的吞咽和消化。《素问·宣明五气篇》说：“脾为涎”，故有涎出于脾而溢于胃之说。在正常情况下，涎液上行于口，但不溢出口外。若脾胃不和，则往往导致涎液分泌急剧增加，而发生口涎自出等现象，故说脾在液为涎。
临床应用 正因为脾与涎关系密切，所以临床上见到口涎异常。可从脾论治，辨证须分清虚实寒热，以便在治疗时区别对待。
案例
多涎症
例1
王某，男，45岁，咸阳市某校教师。1980年11月2日初诊：唾液增多2月，加重2周。患者平素饮食不节，两月前原因不明地出现唾液增多，未予在意，诸证渐次加重。两周来，每分钟即要唾四五大口之多，说话、吃饭时，更是涎液不断外涌，以致不能讲课，饮食几废，曾经中西医治疗，服用西药维生素B。谷维素等以及利咽开胃之中药多剂，皆无效验，难明所以，患者痛苦异常，特来求诊。现症：唾液如涌，诉说病情时唾涎涟涟不绝，色清且冷，夹有白痰，咽喉干燥，四肢乏困，食欲不振，大便稀溏，小便色白不利，舌质淡嫩，苔薄白滑润，脉沉细无力。证属喜唾，由脾阳亏虚不能摄涎所致。治宜健脾温中燥湿化痰，方用理中汤加味：党参15 g，炙甘草6 g，干姜8 g，白术15 g，半夏12 g，茯苓12 g，陈皮9g，桔梗9 g，焦楂14 g，5剂，水煎服。服上药后唾液较前减少，脉仍沉细但较前有力。上方加黄芪15 g，麦芽15 g，去焦楂。6剂，水煎服。服上药后，除小便有时不畅外，余证基本消失，现只四五分钟唾一次，量亦减少，宗上方加车前子10 g，减干姜2 g。6剂，水煎服。服后遂愈。半年来多次随访未见复发，病者已恢复正常教学工作。
例2
刘某，女，52岁，农民，陕西旬邑县人。1982年4且7日初诊：频吐涎沫40余天，上脘部疼痛，在旬邑县医院住院半月，治疗无效，4天前转来我院，以“呕吐待查及肾结核(?)”收住院。经用补液、抗结核、支持疗法及黄芪建中汤、旋复代赭汤等治疗20余日，效不著。于4月7日邀我会诊，查患者仍频频呕吐白稀涎沫，恶心不欲食，时而呃逆，每日仅进食二两左右，口不渴，头昏微痛，卧床不起，声低懒言，二便尚利。脉沉细，舌淡红无苔而润，体瘦，面色萎黄少华，胃脘部柔软有轻度压痛。证属肝胃有寒邪，脾虚失运，反聚液而为痰涎，随寒邪上逆致呕吐涎沫，因治未得法，病延日久，气阴亏耗，治当温暖肝胃，化饮降逆，兼益气阴，用吴茱萸汤加味。方药：党参14 g，吴茱萸5 g，半夏15 g，生姜15 g，公丁香2 g，陈皮9 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，沙参15 g，炙枇杷叶15 g，川连2g。5剂，水煎服。服上药后，呕吐涎沫次数及量均明显减少，已不恶心及呃逆，头不痛但昏，小腹部时胀满，午后微觉手足心热，余如前，舌淡红苔少，脉沉细。药已中病，守原方继服3剂。呕吐涎沫已止，小腹不胀，胃脘仍有轻度压痛，精神食欲仍欠佳，脉沉细较前有力，舌红苔少。拟宗前法，减少温药，增入健脾开胃之品，用吴茱萸汤合枳术丸化裁。处方：党参14 g，吴茱萸2 g，半夏12 g，茯苓15 g，枳实10 g，白术12 g，炙甘草6 g，陈皮9 g，公丁香l g，沙参15 g，焦楂15 g，麦芽15 g。3剂，水煎服。未再呕吐涎沫，食欲复常，今晨早饭即进主食3两，食后胃脘略胀，余无不舒，可下床走动。守三诊方再服6剂，以冀巩固，遂痊愈出院。
【按语】此二例皆为多涎症。例1病机为脾寒，例2病机为脾胃寒凝，脾虚失运。以喜唾为主构成病症者，遍览古今，尚不多见，乍遇斯疾，颇费踌躇，亦属一奇。
涎为脾之液，由脾所主，是故，唾涎之异，当责之于脾，此其大要。然临证析机，常多因而一果，不可单一论之，于治之时，尤当明辨。是二案皆以喜唾为突出症状，貌似同一，仔细玩味，内自有隙。前案喜唾无呕，且唾涎涓涓，《伤寒论》第395条云：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”是例虽非起于大病之后，但以喜唾，久不了了为主症，且患者平素饮食不节，脾胃为之而伤，并伴见四肢困乏，食欲不振，大便稀溏，唾液清冷，舌淡嫩苔薄白滑润，脉沉细无力等，脾阳亏虚之象极明，细析其机，实由脾阳不振，中焦虚寒，水湿不运，聚而为涎，上泛为唾。惟咽喉干燥一症，似属热结而为，若与上症合参，其机不难理解，当是因脾虚水精不化，粗微不升，无以上奉，咽失其养而为。前医误断其机，以此下手调理，投以清热利咽，开胃消积之剂，药机不符，冰上加霜，是以无效。由斯，该案虽与仲景所述病因有别，而病机恰合，是以投以理中汤化裁，温中散寒，健脾摄涎，以治其本，藉二陈汤合焦楂，化痰复津，消食转脾，以治其标，加桔梗一可助二陈化痰利水，一则升脾气，载药上达，启肺气以宣散布化，故5剂之后，脾阳得复，水运归常，诸症大减，故增黄芪补气升阳，以壮健脾之力，山楂虽可健胃开滞，毕竟为酸品，久服不利水散，故以麦芽易之，继进6剂，病衰八九，随症稍动，终剂而痊，以收全功。
后案之唾，每伴呕恶而作，且与头昏头痛，胃脘疼痛相兼，实由肝胃寒凝使然，张仲景所谓“干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之”，此之谓也，亦是本病关键所在。初视是案不欲食，声低懒言，面黄少华，体瘦不起等一派脾虚之象，似为该病之主机所在，无怪乎前医竞投黄芪建中汤，健脾以治。其实不然，患者虽备上症而大便不溏，脉沉细而非虚弱无力，脾未致极虚以明。细究之，上症皆由呕恶而起，呕恶之作，食必难入，日久精微不继，虚生必然。病之根本，在于寒滞肝脉，横逆克土。寒邪犯胃，浊气上逆，而见呕恶呃逆，寒邪循肝经上扰而致头痛，肝阳不振，寒浊乘脾，脾阳不化，水湿不散，聚而生涎，随胃气上逆，吐涎不止。然治未得法，病久不除，气阴又为之亏耗。治当温暖肝胃，化饮降逆，兼益气阴，方以吴茱萸汤加味，温肝散寒，降逆化浊，以二陈汤化痰利水，沙参、杷叶养阴益气，理胃通降，少佐黄连，以防温药为里寒格拒而难入，同时又有坚胃厚肠，收浮热以止呕之妙，守法守方，终致寒祛浊消，精布唾止，康复出院。
唾虽为脾所主，然喜唾之疾病因难一，病机自异，除上两案之外，临床尚有因食积胃脘，中焦壅滞而为者；有脾经湿热，唾涎不收者；有肺中寒饮较甚所致者；有肾气不足下焦水邪上犯而生者。其见证同中有异，仔细辨证，针对其因机立法施治，自有效验。
(七)脾主肌肉四肢
理论阐要 《素问．痿论篇》说：“脾主身之肌肉”，这是由于脾胃为气血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾胃所运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达丰满，四肢同样也需要脾胃运化的水谷精微等营养，以维持其正常的生理活动，因此，脾气健运，则肌肉、四肢能得到充分的营养，而肌肉壮实，四肢轻劲有力。若脾失健运，运化功能障碍，肌肉、四肢的营养缺乏，必然肌肉瘦削，四肢软弱无力，甚则萎弱不用。
临床应用临床对重症肌无力、进行性肌痿缩、肌营养不良等症，均可从健脾入手。
案例
重症肌无力
刘某，女，27岁，1977年5月5日初诊。一年来四肢无力，手不能举抬，足不能履地，眼睑下垂，视物成双，晨轻暮重，少气无力，面色苍白少华，语言低沉，肢体肌肉松弛，握力明显减退。注射新斯的明上述症状立即缓解，经常应用，缓解时间越来越短。脉沉细无力，舌质胖嫩色淡，舌苔白腻。证属脾虚气弱，清阳敷布不足，肌肉四肢失养。治以益气健脾。方药：炙黄芪6 g，党参30 g，白术18 g，当归身15 g，升麻6 g，柴胡6 g，陈皮9 g，炙甘草9 g，大枣30 g。上方服1个月，病情控制发展，服至2个月，无力症状消失，停止注射新斯的明，继服1个月以巩固疗效。(《脾胃学说及其临床应用》1979，64)
【按语】本案重症肌无力，病机为脾虚气韵，肌肉失养。本案患者患痿证年余，观其脉证，四肢无力，手不能举抬，足不能履地，且少气乏力，面色无华，一派脾虚气弱之象，遵《内经》“治痿独取阳明”之旨，健脾益气，守法坚持服用，顽疾得愈。
(八)脾在窍为口，其华在唇
理论阐要 脾开窍于口，口腔是消化道的最上端。开窍于口，系指饮食口味等与脾运化功能有密切关系。口味的正常与否，全赖脾胃的运化功能，脾和则口能知五谷矣”。若脾失健运，则可出现口淡无味、口甜、口腻、口苦等口味异常的感觉，从而影响食欲。口唇的色泽，与全身的气血是否充盈有关。由于脾为气血生化之源，所以口唇的色泽是否红润，不但是全身气血状况的反映，而且也是脾胃运化水谷精微的功能状态的反映。
临床应用 根据上述理论，临床上对口味异常，口腔溃疡，口唇疾患等可从脾进行论治。
案例
脾痒(口甘)
李某，男，患“冠心病”多年，经中药治疗后病情大有好转，惟“口中甜”难除。此为脾瘅，证属脾热，湿浊不化，治以兰草汤。佩兰10 g，泽兰10 g。7剂，沏水代茶饮，每日1剂量。数日之后，口甜尽去。 (《黄帝医术临证切要》1993，149)
【按语】本案脾瘅，病机为脾热，湿浊不化。《素问·奇病论篇》云：“有病口甘者……病名日脾瘅……治之以兰j除陈气也。”瘅同疸，其本意为热，即脾热运化失司而谷精上溢，以致口中发甜不除。治疗当“除陈气”。陈气，当是湿浊之气。兰，即后世所谓“一味兰草汤”。但对兰草究为何药，历来有不同见解：或谓佩兰，以其有芳香化湿醒脾之功；或谓泽兰，因其有行血祛湿之力。本人虽未及详考，但两药对脾热而湿浊停留之证，均可有治疗作用，故皆用之。此二物沏水代茶饮，治口甘为主症者多例。
(九)胃主受纳，腐熟水谷，以降为和
理论阐要 胃能接受和容纳饮食物，并对饮食物进行初步的消化。然后，将其精微经脾之运化而营养全身。所以，胃虽有受纳与腐熟水谷的功能，但必须和脾的运化功能配合，才能使水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身。脾胃对饮食水谷的运化功能，对于维持机体的生命活动，至关重要。故《素问·玉机真藏论篇》说：“五藏者，皆禀气于胃”。《素问·平人气象论篇》也说：“人无胃气日逆。逆者死”。所以，历代医家在临床诊治中十分重视“胃气”，常把“保胃气”作为重要的原则之一。胃主通降，借通降把初步腐熟的水谷下行送入小肠，以作进一步消化，并把食物残渣下输大肠。在胃的受纳、腐熟和通降失常，便为病理状态。前者可称为胃气不和，症见胃脘胀痛、纳呆食少等，后者称作胃气上逆，症见恶心、呕吐、嗳气、呃逆，甚或便秘等。
临床应用临床上见到胃脘胀痛、纳呆、食少及恶心呕吐、嗳气、呃逆等可从胃论治。
案例
胃痛、便秘
孙某，男，1976年2月17日初诊。胃痛多年，发作时不能纳食，甚则水浆不进，频频嗳气，有习惯性大便秘结，最后又发病10天，每日静脉滴注10%葡萄糖500 ml加入普通胰岛素24 u，方能进少量饮食。平时怕寒憎风。脉沉弦，舌苔薄净，证属土虚木侮，肝胃不和，治以温中和胃，佐以疏肝理气。方药：党参15 g，炒白术10 g，当归10 g，枳壳10 g，醋柴胡3 g，法半夏10 g，陈皮6 g，砂仁3 g(后下)，合欢皮10 g，炙甘草3 g。服上方后，胃气渐苏，每天能进食250 g(且停用胰岛素)，嗳气已除，精神亦振，睡眠尚佳。脉濡细，弦象已平。胃气初复，但命火不力，原方去柴胡，加熟附片、肉苁蓉，调理而愈。(《脾胃学说与临床应用》1979，27)
【按语】本案胃痛、便秘，病机为上虚木侮，肝胃不和。患者年高近8旬，胃不受纳，频频嗳气，脉弦，系土虚木侮，肝胃不和所致，平素怕寒畏风，大便秘结，乃命门火衰，不能鼓动胃气而致。故用温中和胃，疏肝理气，温肾助阳之法治之。本型临床上较少见，但也说明了脾胃和肾的密切关系。