《鸠摩智学经方系列》(直击经方实践 持续更新之中)

[许家栋]

《鸠摩智学经方系列》(直击经方实践 持续更新之中)


痹症《鸠摩智学经方系列》1
王女，49岁。
主诉：双膝关节疼痛，活动受限20天。
问诊得知：头项强几几,左肘尖痛，易自汗盗汗，阴冷天则身重；身痛重则嗝气，如周身有气串之。
脉沉，舌淡胖苔薄白滑。
六经辨证：少阴中风+太阴外证
桂枝加附子汤+桂枝加葛根汤+黄芪桂枝五物汤
葛根30 桂枝30 白芍30 炙甘草18
生姜18 大枣18 制附子30 炒白术18
黄芪30
4剂
二诊，膝，头颈，肘症状大减，疗效满意。尚盗汗，嗝气。
原方加黄芪为38克。续进。
按：这一系列的最初一部分医案，还是我跟师早期的拙作，辨证施方还不精确，有的甚至是迷失甚远。就像这个患者吧，本来单用桂枝加附子汤就可以收效的，后加的那两个方子，实为蛇足。但是为了让大家对一个经方学习者的心路历程有一个全面的了解，就这样保持原样吧！

 

[许家栋]

胁满《鸠摩智学经方系列》2


胁满《鸠摩智学经方系列》2
滕女，57岁。右胁下板滞不适感三个月。
久用"消炎药”“中成药”乏效；
问诊得知：心中烦闷，目花，咽干多饮，喜热饮，纳可，食硬物则心下不适；大便日一行，质略干。
脉弦细，舌淡红苔薄白。
六经辨证：少阳病
柴胡24 黄芩12 半夏12 党参18 炙甘草12
生姜15 大枣154剂。
复诊疗效之好正如我所预知。患者并且告知，近年来就睡眠欠佳，服药后香甜极了。原方续进。
本案的喜热饮一证，怕是火神们有“虚阳上浮，相火不位”的想法的，所以他们是不会用柴，芩的；其实是少阳枢机不利，上焦郁火所致。

 

[白头翁]

又见经方临证佳案
感谢的同时，问几句题外话，为什么叫‘鸠摩智学经方系列’？是先生雅号？ 还有个人签名里的中医传承论坛与先生有何渊源？

 

[许家栋]

答白兄兼述缘起：

答白兄兼述缘起：

中医传承论坛是我的恩师刘志杰先生的门户网站，我本来是学时方的，跟刘老师学习经方也算是半路出家了；经方和时方是两种思维方法，两个法门，禅语云，不破不立，金庸先生笔下的鸠摩智在费尽以前所学武功后才大彻大悟的，我觉得这和我跟师学经方的心路历程相类，所以为这一系列经方医案取了这个名字。因为是这一系列是首发在中医传承论坛上的，所以我的签名有论坛的网址。
懵懂学童，中医赤子，醉心经方，请教高明。
欢迎各位学兄学弟，贤达前辈，不吝指正！

 

[许家栋]

嗝气《鸠摩智学经方系列》3


嗝气《鸠摩智学经方系列》3
陈男，42岁；自述素有胃疾，感冒静滴地塞米松后致使泛酸打嗝不止，伴胸膈刺痛，以四五日。尤以打嗝为苦，连连不觉，难受之极。问诊得知：口中有异味，多饮，目花，头有昏重感。余无异常。
脉弦，右滑大，左细。舌淡红苔白滑腻。
六经辨证：太阴+饮
时方辨证：肝气犯胃，胃气不降。
治则：理气和中气降饮
方药：旋复代赭汤+小半夏加茯苓汤
旋复花38代赭石18党参15 炙甘草12 生姜30 大枣15半夏18 茯苓30
4剂。今日复诊，泛酸打嗝，胸膈刺痛已愈；余证亦大减。
体会：这个方子，今人受张锡纯的影响，多重用赭石；其实是不对的，那样的话，就会把药物逗留中焦的作用减弱；仲景是重用旋复花而轻用赭石的。这样的作用是最确切的。

 

[许家栋]

腰痛<一>《鸠摩智学经方系列》4


腰痛<一>《鸠摩智学经方系列》4
王女，72岁；腰痛掣左腿疼痛麻木数月；行步维艰；
腰部CT示：L3,4;L4,5及L5/S1椎间盘向周围膨出，硬膜囊受压变形；各椎体皆见增生，L3,4左小关节积气。
意见;退行性骨关节病变。
曾用“封闭”，“水针刀”等疗法效果欠佳；
问诊得知;近几年来颈痛手麻，背部灼热，大便数日一行，质尚可；时时头晕(有脑供血不足病史十余年);
无恶风寒，无汗证；
脉弦，右优弦大；舌淡红软嫩，苔白腻；
时方辨证：肝肾亏虚，寒湿阻滞；
六经辨证：太阳伤寒表实；
施方：葛根汤+杏仁(我想到了麻子仁丸)
葛根38 麻黄15 桂枝30白芍60 炙甘草18生姜30 大枣18杏仁18
4剂；
疼痛基本解除，可以说是出乎意料；患者的儿子，儿媳特来道谢谢；痛解后又发现了一个新问题，就是患者的偏身不利；这个症状以前就有，一是以为疼痛所致，二是曾做脑ct未见梗塞病灶；综合病史判断，脑血管病的嫌疑还是最大的；但是西医理论的解释，是解释给病人听得；中医临床需要抛开西医思维，用纯净的中医眼光来辨治；
脉转细沉，重按无力；(脉象变化如此之快？存疑。。)舌淡红苔白尚不燥；
问询得知，四五日不大便而无所苦；(少阳柴胡证吗？思考中。。)
《金匮。血痹虚劳病脉证并治第六》血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
施方：黄芪桂枝五物汤+当归
黄芪50桂枝30白芍30 炙甘草18 生姜15 大枣15 当归30
4剂；疗效等待观察。
按：<一>这个患者没有坚持治疗，后来得知腰腿痛基本痊愈，偏身不利之证未解。
<二>首诊辨证有误，这是个表阴+饮，幸亏那时经方的比例用的还是时方的思维，歪打正着，没有偾事。已属万幸！首诊处方可以考虑当归四逆汤+真武汤。
<三>风痹之证，唐以前以解表为主，确实有其奥义。

 

[许家栋]

呕泄。《鸠摩智学经方系列》5


呕泄。《鸠摩智学经方系列》5
杨男，19岁。食后泛恶，时可呕吐食物半年；大便频数，食冷物则溏泄。
脉弦，舌淡红苔水滑。
时方辨证：脾胃虚弱，肝气乘脾犯胃；
经方辨证：少阳病
方证：小柴胡汤
药症：半夏
处方：小柴胡汤+茯苓，木香
柴胡15黄芩12生半夏18党参12炙甘草9生姜50大枣15木香12茯苓30四剂
二诊呕泄加重，泄泻日十余行。无肠鸣，无干噫食臭。脉弦滑，舌淡红苔水滑。
改用甘草泻心汤：半夏24黄芩12黄连15白人参9炙甘草24生姜30大枣24 四剂
三诊，呕已止，软便日五六行，自述已不是溏泄感。上方加干姜30，四剂。
按：这还是我跟师早期的病案，今日读来，非常汗颜！
其实今日看来，这是典型的太阴病！需用四逆汤+理中丸，那个呕可以加小半夏汤搞定的。

 

[许家栋]

眩晕(美尼尔氏综合症)《鸠摩智学经方系列》6


眩晕(美尼尔氏综合症)《鸠摩智学经方系列》6
郭女，53岁。头晕恶心伴右耳痛咽痛7天。
问诊得知：口干饮水则哕，小便数而涩痛掣小腹；大变频数；
心烦，身汗，有畏寒感。
脉沉，舌淡红太薄白；
BP110/80mmhg;
西医病名：美尼尔氏综合症
中医病名：眩晕
时方辨证：肝风夹有痰湿
经方辨证：水逆证
方证：五苓散，当归芍药散
处方：猪苓15茯苓30 泽泻60 炒白术15桂枝15 半夏18
生姜30当归15川芎9 白芍15
四剂；
二诊，眩晕泛恶已愈，尚觉食后胃脘痞胀，口干不欲饮。舌脉同上。
病由厥阴转少阳，由阴转阳为佳兆。处以半夏泻心汤治痞；加苓桂术甘降饮；
半夏15 黄芩9 黄连 12 白人参12 炙甘草9干姜15
大枣12茯苓 30桂枝15
四剂；
三诊愈。

 

[董红昌]

学习了！还请多多分享经验。

 

[焦三仙]

这么多好的医案啊，先学习下

 

[许家栋]

回董红昌，焦三仙先生帖：
古人云，人生得一知己足矣，而栋之知音何其多也！还请两位先生不吝指教。
来论坛，是为了那份和中医浓浓的情感，或者说是一种情结，甚至是一个心结，日本人有“20年后中国人会到日本学中医”的狂妄，还有一些“中医是中国原产，韩国开花，日本结果，欧美收获”之类的说法。实在是令我们中医人汗颜啊！。。姑妄听之，闻者足戒吧！
众人拾柴火焰高，让我们大家一起来努力，为中医的传承各尽绵薄之力！ 因为这不光是我们的国粹，我们的传统，更是我们安身立命的真正守护神-一个护佑了中华民族香火鼎盛了五千年的神话！！

 

[许家栋]

痞，泻《鸠摩智学经方系列》7


痞，泻(胃炎，胃肠功能紊乱，结肠炎)《鸠摩智学经方系列》7
李女，43岁。
初诊： 心下胸次嘈杂难受，伴嗝气泛酸干呕。口中喜唾，
肠鸣，大便日数行，不成形。夜卧偶腹痛。
详细问诊，还有口苦，目粘，胁部偶隐痛不适。
脉弦缓，舌淡红苔薄白水滑。
时方辨证：肝气乘脾犯胃
经方辨证：太阴虚寒饮+少阳微热
施方：生姜泻心汤合理中汤
半夏18黄芩12黄连15白人参12
炙甘草9生姜30大枣15 干姜18
生白术12 四剂；
二诊：上证大减，便已正常，已不嗝气，尚喜唾泛酸，犹以泛酸为苦。
舌脉大致同上。

急功近利，为了制酸，上方加煅牡蛎30 煅瓦楞子30 四剂；
三诊：又觉泛呕粘涎，胃脘掣双胁痞痛不适；
经方加减如果不合神农药症，往往反而弄巧成拙，需痛改前非。
半夏泻心汤和吴茱萸汤；
吴茱萸15 白人参12 生姜15大枣12
半夏15 黄芩12 黄连15炙甘草9
四剂；
四诊：上证大减，晨起口苦甚重
柴胡18黄芩15 半夏15 白人参9
炙甘草12 生姜18 大枣12干姜15
生白术15
四剂。

 

[许家栋]

腰痛<二>(骨质增生，间盘突出)鸠摩智学经方系列8
赵男，57岁。初诊： 腰痛一年，行走则掣右腿疼痛。
问诊得知腰部有沉重紧感。无明显汗症，二便可。
望诊： 腰椎局部呈竹节样改变，生理曲度变直；
脉沉，舌淡紫红苔白腻厚。
时方辨证：肾阳亏虚，寒湿於阻。
经方辨证：少阴病，滞，饮。
施方：肾着汤合真武汤+药症药狗脊
炙甘草18 干姜30茯苓30 炒白术18
制附子30白芍30生姜30狗脊18
四剂；
二诊：症状明显缓解，腰紧腿痛大减。
脉沉滑，舌淡红紫边有齿痕。
炙甘草18干姜30茯苓30 炒白术18
制附子30 白芍30 生姜30 狗脊30
四剂。
按：上方和狗脊亦颇合经方法度；
《神农本草经》狗脊：“味苦平。主腰背强，机关缓急，周痹，寒湿膝痛。
颇利老人。 一名百枝。”

 

[许家栋]

头痛《鸠摩智学经方系列》9

头痛《鸠摩智学经方系列》9
王男，31岁。
阵发性双颞部疼痛20天。
用西药疗效欠佳。查白细胞稍高。脑部多普勒未见异常。
脉弦，舌淡红尖略红，苔薄白。
患者自言别无所苦，而我却因苦于辨证资料不足，详细问诊，
唯有劳则宜汗之证，其他确无异常。
时方辨证：风寒袭表 有化热之势
经方辨证：
太少并病
施方：柴胡24桂枝15黄芩15 半夏15
白人参9 炙甘草9 生姜15大枣15
白芍15
开的是柴胡桂枝汤，四剂痛止，
患者大喜，又续服八剂，诸证悉除.

 

[许家栋]

眩晕(美尼尔氏综合症)《鸠摩智学经方系列》10
张女，48岁；眩晕，伴耳鸣反复发作5年，加重15天；活动头颈可诱发，发作时平卧亦晕，羞明怕光，心悸懊哝；有头颈疼痛病史10年；望诊面色萎黄，精神萎靡，行走不稳，需人扶持；问诊得知：口苦口干，时欲饮水一小口，喜热饮，畏凉；小便短少，大便素来数日一行，面部时有轰热感而无汗；眠差；无恶心呕吐；
脉沉滑；舌质红，苔黄少燥，舌质尚略有津；
时方辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢；
经方辨证：五证：躁 烦；
六经：少阳阳明
施方：白虎加人参汤+葛根
石膏50 知母24 炙甘草18 粳米50 白人参15 葛根30
7剂；
药后半月始来复诊， 自述首剂即效，眩晕早已痊愈；大便较前为畅，已可一两日一行；口干大减；现在的症状是一头颈疼痛为苦，双手夜卧麻木，晨醒后头痛加重，经期亦可加重；头部畏风寒，耳鸣脑鸣，心悸懊哝，无汗；
脉细，稍偏沉一些；舌淡红苔薄白欠润；
证已转，偏于太阳；葛根汤主之；
葛根30桂枝18 白芍30 麻黄9 炙甘草15生姜30 大枣18
7剂；疗效等待观察。
按：这则医案，鸠摩智今日读来，不禁汗颜。
其时跟师时日尚短，于经方法门还只是浮光掠影，难谈深入，
所以整个辨证施方过程甚是浅陋！
今日读来，知道此患者首诊是由于少阳阳明少阴的杂错，已是厥阴病的范畴。
最佳的治疗方案应该是小柴胡汤和黄连阿胶汤的合方。
二诊的症状应用麻黄附子细辛汤消息观察之。
“ 侯门一入深如海， 从此萧郎是路人！”———借用一下，
“ 经方一入深如海， 从此萧郎上路人”。。
感恩师父！

 

[许家栋]

胃脘痛(慢性胃炎，胃排空迟缓)《鸠摩智学经方系列》11


胃脘痛(慢性胃炎，胃排空迟缓)《鸠摩智学经方系列》11
孙女，41岁。心下疼痛一个月。食后痞塞疼痛更甚。

时掣腹中痛，心下痛甚则便偏干，腹痛甚则欲便。
干呕泛恶，口淡，咽干，欲饮冷水，但饮则胃痛加重。
时时身热心热，头昏，时眠差时欲寐。
迭进西药，中成药及静滴不效。
脉铉细，舌淡红苔薄白腻。
时方辨证：肝气犯胃，气郁化火。
六经辨证：少阳病 痞，滞，烦。
施方：小柴胡汤+黄连汤
柴胡20 黄芩10 半夏15白人参12
炙甘草12生姜12大枣12黄连15
桂枝15 干姜15
四剂。
二诊：上药首服即以不痛。目下微尚眠差。
舌脉同上，考虑到上方中的人参半夏黄连可以安魂魄，
再者舌脉未有大的变化，故而原方续进。
三诊：患者服药后诸证皆除，乃自行停药。
近日因秋收劳倦加之饮食不慎，昨日又呕吐，胃脘偏右疼痛，痛则掣腹中痛，
大便前数日偏干，近日质稀，日两三行。
头痛(头痛同房后加重)，身热，咽部憋闷，目沉身乏欲眠而睡眠不宁，手足易冷。
脉弦细，舌淡红苔水滑。
六经辨证：少阳少阴太阴合病，归为厥阴病范畴。
处方：黄连汤+吴茱萸汤
桂枝20黄连15 生半夏20白人参15
炙甘草15干姜20大枣15吴茱萸20
生姜15
四剂。
四诊：

上证大有好转，尚便稀，头偶痛。脉沉细，舌淡红苔薄白。
太阴+饮
生姜泻心汤+吴茱萸汤：
生半夏15黄芩10黄连12生姜40
白人参15炙甘草15干姜20 大枣15
吴茱萸20
四剂。

 

[许家栋]

泄泻(结肠炎)《鸠摩智学经方系列》12

泄泻(结肠炎)《鸠摩智学经方系列》12

蔡男，17岁。食后左少腹痞胀时痛，肠鸣则便，干稀不调，十余日。伴口干。
脉沉细，舌红淡苔薄尖有红点。
时方辨证：肝气乘脾。
六经辨证：太阴病 痞
施方：厚朴生姜半夏甘草人参汤+生姜泻心汤
厚朴15生姜25半夏15炙甘草15
白人参15 黄芩8 黄连12 干姜25
大枣12
首剂即效， 四剂而安。

 

[许家栋]

按：今日看来，泄泻(结肠炎)《鸠摩智学经方系列》12这个案的辨证存在不足，这是个太阴虚寒+阳明微热的厥阴症候。方子倒是切证。

 

[许家栋]

小产后杂病《鸠摩智学经方系列》13
陈女，28岁。三个月前因为胎死腹中(妊娠两个月)，刮宫引产。
自后即百症缠身：双少腹疼痛以左为甚，左少腹压痛，腰背沉痛；
畏寒，经期小腹部冷凉如冰，带下色黄；便稀一二日一行；
昼但欲寐，夜则难眠；心慌心烦；
入暮畏寒发烧，以低烧为主；已经治疗三个月。
久用抗生素以及补血剂的治疗，疗效欠佳。
脉弦，舌红苔薄白根微黄，不水滑。
时方辨证：脾肾亏虚，气虚发热。
六经辨证：厥阴病
施方：乌梅丸
制附子20 桂枝10 白人参15 细辛15 ‘
干姜20当归15 黄柏10 黄连10
川椒15乌梅40
六剂。
二诊：诸证皆大减，已不发烧，疗效极佳，惟尚腹冷易溏泄。
原方续进。

 

[许家栋]

嘈杂(胃酸返流性食道炎，咽炎)《鸠摩智学经方系列》14

嘈杂(胃酸返流性食道炎，咽炎)《鸠摩智学经方系列》14
刘男，38岁。乃当地医院中同事。干呕，嘈杂泛酸，咽干一个月，加重一周。
迭经用西药及清火中药泡茶治疗乏效。故来诊，问诊得知偶心下痞，
头时痛，目眩，迎风流泪。二便可。
面色不华，精神疲惫。
脉弦细无力，舌淡红苔薄白微黄。
时方辨证：肝郁脾虚，肝气犯胃，气郁化火
六经辨证：少阳病，因为体质随化，兼见少阴之象。
施方：小柴胡汤+半夏泻心汤+吴茱萸汤
柴胡20黄芩12生半夏20白人参15
炙甘草15 生姜15 大枣15 干姜20
黄连15 吴茱萸20
四剂即愈，惟咽部尚有梅核气感。
因患者自己要求，开了一个泡茶方慢治咽炎。