《疑难病证思辨录》医案辑要

[曾伟峻]

气瘿(地方性甲状腺肿)
青年某女，新为人母，颈部肿块已生半载。质软光滑，随吞咽而动，舌脉无异处。方用：
制香附9克、炒白芍9克、夏枯草12克、昆布15克、海藻15克、海浮石12克、党参9克、生黄芪9克、茯苓9克

 

[曾伟峻]

咳嗽

案一
一诊：男幼，16月。咳嗽、发热已三月，痰声漉漉，气急难眠，面白，头汗，盗汗，纳少，便干，苔薄左剥，脉细滑。遵钱乙：“治嗽大法盛既下之，久即补之，更量虚实，以意增损。”
生黄芪15克、太子参6克、南沙参3克、北沙参3克、炙甘草3克、杏仁4.5克、瓜蒌仁6克、紫菀9克、款冬花6克、前胡6克、川贝母4.5克、姜半夏4.5克、茯苓6克、炙麻黄3克、地骨皮6克、黄芩6克
或问：“止以黄芩、地骨皮清热，不亦少乎？”曰：“病者口不渴，舌不红，苔不黄不燥，肌肤不热，仅便干与头汗，是热之轻也。盗汗乃虚热。热既不着，徒以大剂清热何为？咳嗽痰多气急，是肺失宣肃，津液失于输布，聚而成痰，故以宣肺化痰为主也。”
二诊：喘平，咳少痰减，面色转佳，盗汗止，大便日行，苔薄不剥，脉细滑。上方去麻黄、黄芩、地骨皮，加旋覆花(包)6克、蒸百部6克、陈皮3克。

案二
男幼，1岁半。上呼吸道感染半载，常发烧，咳嗽，多痰，喉中痰鸣。察其面白形肥，苔白脉滑，此气虚挟痰也。处方：
黄芪1.5克、党参1克、白术1克、象贝1.5克、橘红1克、连翘1.5克、牛蒡1.5克、六曲3克、甘草1克、桔梗0.5克、前胡1.5克、瓜蒌仁1.5克
或问：“药何轻乎？岂可中病？”曰：“《素问·至真要大论》云：‘气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。’王冰注云：‘令药气至病所，勿太过与不及也。’故量之轻重大小，需验之以五则：一，药之性味沉浮，有毒无毒。轻扬、毒药宜轻，重浊、无毒可重；二，病症之轻重缓急。重者急者宜重，轻者缓者宜轻；三，病邪之新久。新邪宜大剂急攻，久邪当小剂缓消。四，病者体质。体强可大，弱则宜小，虽用补药，亦顾其虚不受补；五，年龄及体重。年幼体轻量少，年长体重药多。要之，病态有别，药亦不同，因人而异，以此为判。”

案三
一诊：何左，4岁。感冒发热，咳嗽气急，呼吸声粗，多痰，咽肿，神疲，纳少，便干，尺肤湿润多汗，舌红苔薄白腻，脉细滑。肺部听诊呼吸音粗。此肺炎喘嗽。处方：
生黄芪15克、白术6克、防风6克、炙甘草4.5克、紫菀10克、款冬花6克、白芍15克、马兜铃4.5克、丹皮6克、桔梗3克、前胡8克、蒲公英15克、鱼腥草15克、银花6克、连翘6克、莱菔子4.5克
小儿珍贝散0.5克、吞服，日三次。
二诊：咳痰减，仍发热气急。原方去兜铃、丹皮，减莱菔子为3克、，继服小儿珍贝散。
三诊：咳消，无痰，气急不发，无热。面仍淡白，易汗，舌正苔薄白，脉细滑。方用：
生黄芪15克、白术6克、防风6克、五味子3克、党参10克、炙甘草4.5克、桂枝6克、白芍药6克、茯苓6克、北沙参6克、前胡6克、象贝母4.5克、红枣6枚
人参健脾丸18粒，分三次吞服。

 

[曾伟峻]

内伤发热

一诊：中年男子，有慢性胃炎史，纳差，易腹泻。今发热恶风寒，形丰面赤，肌表窌窌多汗，头痛头胀，项强，痰稠量少，咳吐不爽，咽痛，舌正红苔薄黄腻满布，脉弦滑数。此劳倦内伤，虚人外感之证。制方：
生黄芪18克、防风12克、制苍术10克、藿梗10克、豆卷30克、柴胡10克、粉葛根15克、川连3克、黄芩18克、知母10克、杏仁10克、连翘10克、象贝母10克、炒牛蒡10克、益元散(包)18克

二诊：热退，汗少，咳不减，痰稠厚不爽，苔黄腻，脉细滑。当清化痰湿：
藿梗10克、川朴10克、陈皮6克、豆卷18克、南沙参12克、桑白皮12克、黄芩18克、太子参12克、杏仁10克、蒸百部12克、前胡12克、连翘12克、生甘草6克、块滑石12克、鱼腥草18克、川贝粉(吞服)4.5克

 

[曾伟峻]

胸痹(冠心病)

一诊：孙左，岁50。慢性支气管炎病史十载，偶发胃脘不适。刻下胸闷，胸痛，心悸，动则短气，面白形瘦，语低神怯，轻咳白痰，舌苔厚腻微黄，脉弦无力不齐。此气阳俱虚，痰浊内阻。方用：
全瓜蒌30克、桂枝18克、炙甘草10克、枳壳10克、川厚朴10克、熟附块10克、川贝母6克、象贝母6克、法半夏10克、党参18克、生牡蛎30克、明玳瑁6克、远志8克、炒枣仁30克、柏子仁10克
或问：“本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。乌头同附子也，方中何以用反药者三？”曰：“反药虽滥觞于《神农本草经》，然自兹以降，古今名家多有用之者，则十八反非皆真反也。此其一。其二，胸痹乃沉疴痼疾，非反药无以激越药性，况病者正虚不甚，又以大剂党参、甘草和之，则势亦不危也。化痰散结兼以温阳散寒，此反药之所以用，在乎‘辨证论治’四字也。”又问：“《金匮要略》胸痹篇栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤何以别？”曰：“栝蒌薤白白酒汤与栝蒌薤白半夏汤皆以酒煎，可宣通阳气，专于止痛，以胸背痛为主症，日人汉方医用治冠心病及呼吸道疾患所致之咳嗽、咯痰、呼吸急促与胸背冷痛；枳实薤白桂枝汤以水煎，大剂枳实、厚朴配小量桂枝，可降逆气，专于解闷，以胸闷、气逆为主症，日人汉方医用治心脏病、气管炎与胃痉挛。要之，一治痛一治闷，见症不同，选方因异。”

二诊：精神振，咳痰减，仍胸闷隐痛，心悸。原方加茜草12克、沉香粉0.6克(分二次吞服)。

三诊：面色已转，声亮，苔略化薄，脉弦无停搏。加山萸肉10克、钟乳石30克、以补肾纳气，半贝丸4.5克以化痰散结。

四诊：体健，咳轻。舌正红苔前半薄腻根厚，脉弦重按力弱。以丸药缓图：
生晒人参90克、珍珠粉45克、血竭60克、琥珀60克、制川朴45克、炮穿山甲片45克、小川连45克、川芎45克、白茯苓60克、川贝母45克、参三七60克、沉香15克
上药研极细末和匀，紫丹参120克煎汤丸。每次吞服2克，日2-3次，温开水送服。

 

[曾伟峻]

哮喘

一诊：傅右，10岁。幼即哮喘，咳嗽痰多，痰声漉漉，咽痒，汗多，气急声粗，抬肩倚息，舌红苔薄白，脉细滑略数。此痰热壅肺，麻杏石甘汤加味：
水炙麻黄8克、桃仁8克、杏仁8克、生甘草10克、生石膏30克、肥知母10克、马兜铃8克、白芍药18克、白前10克、前胡10克、款冬花12克、川椒目8克、石韦8克、蒲公英30克、鱼腥草30克

二诊：稍安。原方去石膏、知母，加黄芩15克。

三诊：劳后仍作。予：
水炙麻黄8克、桃仁8克、杏仁8克、生甘草10克、白芍药30克、白前10克、前胡10克、石韦12克、款冬花12克、黄芩15克、蒲公英30克、鱼腥草30克、连翘10克、南沙参10克、北沙参10克、生黄芪30克、葶苈子15克

四诊：痰消，鼻咽不适，时喷嚏流涕，舌正苔薄白，脉细。方用：
炙黄芪30克、大熟地24克、脐带1条水炙麻黄6克、丹参30克、茜草10克、辛夷花8克、生甘草10克、白芍药18克、白前10克、前胡10克、款冬花8克、黄芩18克、蒲公英30克

五诊：诸症再减。上方去麻黄、辛夷、蒲公英，加当归10克、川朴8克。