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疑问求解 手小臂上有一块很痒的区域（一颗一颗的凸起，干燥时候上面一块一块的）
- 主题发起人 凯哥
- 开始时间
就这个问题，我再说说个人的观点，首先，要将外治和内治统一起来，也就是说并沒什么真正的内治和外治的分别。张子和在《儒门事亲》讲陈痤去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌。张子和擅长攻法，用攻邪而达到邪去而正安的目的，你可以讲这属内治，然用火罐拨出体内的浊邪，何偿不是异曲同工。这类东西我经历太多了，印象最深的是一个肚脐瘙痒的人，前后达十年之久，百药无效，痛苦无以言状，我就用拔罐的方法，从肚脐拔出的邪浊至少超过100毫升，自此才痊愈，一个幼时砍柴，背部被木杆撞伤，局部拔罐，拨出的痰浊瘀血装起来差不多半个多五百毫升的矿泉水瓶，自此不再疼痛。就依此例来讲，后面不必再用梅花针扣刺，直接拔罐，时间必须久，必会拔出大量向像果冻一样的浊液，泡沫之类的瘀毒，当然我不反对用方剂治疗，理论上当然效果会更好，可实际操作起来，你的辨证会有那么准，即便准，现在中药那么差，又能否达到理想效果，而且煎药那么麻烦，药又那么苦。患者能不能坚持都很难说。所以这种病邪聚集在单一 的地方，我根本就懒得去辦证，开方，你就用这种单一的拔罐办法，立马见效，而且又能根治，何乐不为，所以你没有必要搞得那么复杂。
皮肤病之所以难治，是因为它不是皮肤病，皮肤上的病灶只是一个排毒出口、内脏病机的外在表现。
干性湿疹跟普通湿诊的治法是想通的，可以参见前面DeepSeek的分析，相异可能在于干性湿痰的患者痰浊重于湿气（偏干）。
皮肤跟身体的其它各种上皮组织具有共同的特性，在生理、病理、治法、用药上有一定的共通之处。
刘尚义提出的【膜病理论】正是基于这一原理提出的，在临床应用上也有切实验证（截图暂时传不上来，稍后补传）：
杏苑泽霖录：全国首批中医药传承博士后导师学术思想及临证经验集（HTML网页版）
https://www.tcmbe.com/threads/455946/
先帖文字：
刘尚义【膜病】医案
（一）膜痒医案
张淑兰，女，85岁，已婚，2014年6月初诊。初诊：患者感觉胃脘部瘙痒如虫爬3月余，患者既往有胃炎病史，因为情绪及饮食不慎而导致胃脘部疼痛，3月前因为情绪不佳又出现胃痛，服用三九胃泰等药物后疼痛减轻，但感觉胃脘部痒痛，多处治疗无效，求治于我院，症见：胃部瘙痒如有虫爬，伴胃脘疼痛，纳食不香，大便秘结，2~3日一次，舌质红苔白，脉细。
二诊：患者服药半月后复诊，大便通畅，每日1~2次，胃脘部疼痛减轻，瘙痒未见明显好转，舌红苔白，脉细。
三诊：患者服药半月后复诊，胃脘部瘙痒虫爬感明显减轻，胃脘部疼痛消失，饮食好转，大便通畅，舌质红，苔白，脉细。继服上方1月维持治疗。嘱患者调情志，饮食忌辛辣肥甘，适当运动。
按： 患者诊断为“膜痒—胃嘈杂”。该病的病机关键为阴虚风动，但病情日久伏痰浊瘀交阻，而致缠绵难愈。患者年老体衰，肝肾阴虚，患者既往有胃炎病史，每因情绪不畅或饮食不慎而发作，因此肝胃不和是主要的发病机制。由于患者肝肾阴虚，血虚生风；情志不畅，肝失疏泄，气滞血瘀，五志化火而致血热，热盛风动而致瘙痒；肝木克脾土，脾失健运，痰湿内生，日久影响气血运行，痰瘀内阻，不通则痛，故胃脘部疼痛缠绵难愈。因此用药时滋养肝肾之阴贯穿治疗的全程，兼顾肝胃不和。方以玉竹、石斛、黄精、桑椹滋养肺胃肝肾之阴；肉苁蓉峻补精血，又能兴阳助火，在此体现了善补阴者必于阳中求阴，阴得阳生而泉源不竭。由于肾虚不能推动血液运行，可形成肾虚血瘀，以黄精、当归补肾活血；黄连、吴茱萸左金丸抑肝和胃，二药伍用，有辛开苦降，反佐之妙用；以黄连之苦寒，泻肝经横逆之火，以和胃降逆；佐以吴茱萸之辛热，从类相求，引热下行，以防邪火格拒之反应，共奏清肝和胃制酸之效；本组药物主要达到泄肝和胃。生熟大黄攻积导滞、泻火解毒、清利湿热；紫菀润肺下气，与大黄同用，从肺和大肠入手，体现了肺与大肠相表里，通过泻下而达到祛邪外出；白头翁、蒲公英清热燥湿解毒；初诊主要针对玩痰浊瘀，改善痰瘀交阻的状态，同时泻中有补，使祛邪不伤正。患者初诊后痛减而痒改善不明显，考虑“风胜则痒”，当注重治风，石决明味微咸，性微凉，为凉肝镇肝之要药，在此运用以抑制肝火妄动，和肝风内动；由于病情日久，血伤入络，以青蒿苦寒清热，辛香透散，善使阴分伏热透达外散。地肤子清热利湿、祛风止痒之，白鲜皮清热燥湿、祛风解毒，地肤子善祛肌肉之湿，而白鲜皮善燥太阴阳明之湿，二药合用则内外之湿兼祛而又能祛风解表止痒；当归、川芎补血活血、行气祛风止痛，体现了治风先治血，血行风自灭。患者初诊时大便不畅，因此用药以通腑为主，使邪能从大便而出，选用生熟大黄有急下存阴的作用，同时与养阴的药物配伍可以达到祛邪不伤正之意；待大便通畅后以祛除玩痰浊瘀为主，因病情日久，血伤入络，加之患者年老体弱，因此药物的选用以川芎作为风药，通过其风能胜湿、风性通络的特性以搜络中之伏邪；青蒿泄火热而不耗气血，故适用于透散内伏之热邪；地肤子、白鲜皮的运用是本方的特点，本组药物多用于 皮肤病 ，再次运用体现了 肤膜同病、肤膜同治 的膜病治疗思路。在本病的调养中，注意固护阴液和防止痰瘀的产生，因此调节情志和忌肥甘饮食，防止肝气郁结，痰瘀内阻，忌辛辣饮食防止阴液耗伤，加强运动促进气血运行，促进痰瘀消散，另一方面促进阳气布散，使阳生阴长和使阴霾之邪消散。
（二）膜疮医案
陈思林，男，30岁，已婚，2014年3月初诊。初诊：患者口腔溃疡反复发作10年余。患者10年前无明显诱因出现口腔溃疡，口腔黏膜及舌面出现大小不等的溃疡面，疼痛剧烈，反复发作，伴双目干涩疼痛，多出求医治疗无效，前来国医堂就诊。查：患者面红如酒醉貌，口腔黏膜可见1处溃疡面，色白，溃疡周边色红。伴见舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
二诊：患者服药1月后，口腔溃疡基本消失，双目干涩，大便稍有稀溏，一日2次。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
三诊：患者用药2月后，溃疡一直未复发，但考虑患者病情迁延日久，因此嘱患者继服中药1月，另病之根源在于患者摄生不慎，贪食肥甘和饮酒，因此嘱患者调养饮食，以防复发。
按： 患者诊断为“膜疮—口疮”湿热内蕴型。因为患者饮食习惯为喜食肥甘以及饮酒无度，因此湿热内结，影响气血运行，痰瘀内阻，胶结不解而致疾病缠绵难愈。因病日久，累及于肾，而致虚火上浮，因此呈酒醉貌，舌脉之象为湿热之征。方以石决明平肝潜阳，抑肝扶脾，通过肝之疏泄，脾之健运以治痰之源；牡蛎养阴平肝息风、收敛固涩以治疗病情日久而致的虚风内动；瓜蒌壳、法半夏、黄连为小陷胸汤，方中黄连清热泻火，半夏化痰开结，二药合用，辛开苦降，善治痰热内阻。更以栝楼壳荡热涤痰，宽胸散结。三药共奏清热化痰，宽胸散结之功。地肤子、白鲜皮多用于 皮肤病 ，刘老根据 肤膜同病，肤膜同位，肤膜同治 的观点将 皮肤病 的用药思路用于膜疮，清热利湿，地肤子善祛肌肉之湿，而白鲜皮善燥太阴阳明之湿，二药合用则内外之湿兼祛而又能祛风解表止痒；白及活血化瘀、消肿生肌，能配合小陷胸汤痰瘀同治，促进溃疡的愈合，川芎增强行气活血之功，使气行血行水行，解痰瘀之胶结。生熟大黄的运用体现了肺与大肠相表里的思路，通过清利大肠，使邪有去路，而达到治疗膜病。方中的升麻和肉桂是本病的治疗特点，肉桂辛甘热，能入肾脾心经，益火而鼓动阳气，能引上浮之虚火归元；升麻辛甘微寒，能入脾胃二经，发散而升阳举陷，二者相伍，治疗病情日久，阳气下陷之膜病，阳气上腾，黏膜经络气血流畅，有助于病灶的修复。羌活、独活辛以散之，郁而生火，若以清泄，则越清越郁，越泄越郁，多取散而解之，疏而开之，此对药达到火郁者发之的功效。本患者的调养方面当注意饮食习惯的调节，忌酒，勿食肥甘厚味，饮食宜清淡易消化之品；加强运动，建议健步走或慢跑，促进气血的运行，改善痰瘀胶结的状态，亦可防止痰瘀内停。
